Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa a betegség egyik formája, amely még mindig nem teljesen besorolt. Egyesek úgy vélik, hogy független betegségeknek tulajdonítható, mások úgy vélik, hogy az elsődleges tuberkulózis-komplexum részeként kell hagyni. Cikkünkben erről a betegségről fogunk beszélni. Nézzük meg közelebbről a betegség okait, formáit, diagnosztikai és kezelési módszereket, valamint a lehetséges szövődményeket és a megelőző intézkedéseket.
Mi ez?
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa (ITLN) egy olyan betegség, amelyet a tüdő gyökerében található nyirokcsomókban fellépő gyulladásos folyamatok jellemeznek. Microbacterium tuberculosis patológiáját okozza. A kórokozó fertőzött állatokon keresztül terjedhet.
A VLLU TBC leggyakrabban gyermekeket, serdülőket és 25 év alatti fiatalokat érint. A tömeges oltásoknak köszönhetően gyakorlatilag nincs járvány, eseta fertőzések ritkák, és csak az immunitás csökkenésével fordulnak elő. Ezt a patológiát krónikus lefolyás jellemzi, a degeneratív folyamatok aktivitásának hosszú távú megőrzésével. A betegség szövődményeinek 70%-a három év alatti gyermekeknél fordul elő.
Fertőzés módja
Emberben az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának minden formáját a Mycobacterium tuberculosis baktérium okozza.
A fertőzés a következő módokon fordul elő:
- Beteg állatból nyert táplálék (például tehéntej) fogyasztása miatt.
- Légbe szálló cseppek fertőzött személytől vagy állattól.
- A baktériumokkal szennyezett háztartási cikkeken és termékeken keresztül.
- Bőrsebeken keresztül.
- A terhesség alatt (a placentán keresztül) vagy a laktáció alatt (tejjel) átadható anyáról gyermekre.
A legvalószínűbb fertőzés a légutakon keresztül történik. A tuberkulózisban szenvedő személy köhögés és beszéd közben folyamatosan a levegőbe lélegzi ki a köpet, amely ellenséges mikroorganizmusokat tartalmaz. Akár két méteres távolságra is képesek elterülni, és egy órán át a levegőben maradnak. Ezután a padlóra telepednek és porral keverednek, miközben életképességük akár másfél hónapig is kitart.
Mi növeli a fertőzés esélyét?
Egy egészséges ember légzőszervei védettek a tuberkulózis fertőzéstől, de a dohányzás és a bronchopulmonalis betegségek csökkenthetik ezt az immunitást. Az esetek 95%-ában az első érintkezéskora tuberkulózis baktérium nem fertőz.
A fertőzés valószínűségét növelő tényezők:
- Nem megfelelő és kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
- Hosszú érintkezés fertőzött tbc-vel.
- Rossz életkörülmények.
- Krónikus betegségek jelenléte.
- Nagy fizikai és mentális stressz.
Általában egy fertőzött személynek van egy ilyen eleme, vagy akár több is, amelyek kórtörténetét is tartalmazzák. Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa ezért a rossz szokásokkal rendelkező, krónikus fáradtságtól szenvedő embereket, valamint a rosszul működő családokból származó gyermekeket érinti. A fertőzést szinte lehetetlen észrevenni, ráadásul az egészséges testben azonnal megkezdődik a természetes immunitás kialakítása. Ahol a beteg volt, egy nap alatt többen is áthaladhatnak, de csak az fertőződik meg, akinek a szervezete nem áll készen a védekezésre. A veszélyeztetett gyermekek és felnőttek, akik nem részesültek védőoltásban, valamint a HIV-fertőzöttek és a gyenge immunitású emberek.
Betegségformák
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának a következő formái vannak:
- Tumor.
- Beszivárgó.
- Kicsi.
A daganat a bronchoadenitis súlyos típusa. Gyakran előfordul kisgyermekeknél a nyirokcsomók erős növekedésével (átmérőjük akár 5 cm-t is elérhet) és masszív tubinfekcióval. Az érintett csomópontokat gyakran összeforrasztják, egyetlen konglomerátumot képezve.
Az infiltratív forma a nyirokcsomók enyhe megnagyobbodását okozza, túlsúlyban a perinodularis gyulladással.
Kis forma
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának kis formáit nehéz felismerni, és főleg gyermekeket érint. A késői diagnózis vagy a felismerés hiánya a mediastinum kapilláris elváltozásához vezet, ami befolyásolja a kapilláris pulmonális véráramlás normális működését. Ezenkívül a patológia a tuberkulózis súlyosabb és veszélyesebb formáit is okozhatja.
A helyes diagnózis felállításához és a betegség azonosításához figyelembe kell venni a radiológiai és endoszkópos adatok teljes komplexumát, valamint a mediastinum tomográfiáját is el kell végezni.
A kisméretű diagnosztika problémái
Még az aktív fázisban is az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának kis formájára jellemző 1-2 nyirokcsomó károsodása, enyhe növekedéssel (legfeljebb 1,5 cm-rel). Ezek a jelek röntgenfelvételen láthatók.
A klinikai tünetek rendkívül enyhék. Általában csak subfebrilis állapot és intoxikációs szindróma esetén jelentkeznek. Serdülőkorban a fő panasz a vegetovaszkuláris dystonia. Ezért a betegeket gyakran más profilú orvosokhoz küldik vizsgálatra. Ugyanakkor a tuberkulózis kis formája veszélyes, mert a betegség más belső szervek károsodásához vezethet.
Tünetek
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa a következő tünetekkel jár:
- A testhőmérséklet 39 fokra emelkedik.
- Éjszaka jön az időérthetetlen izzadás, vagyis nem a hőség okozta.
- Az étvágy romlik.
- Köhögés kezdődik, hasonlóan a szamárköhögéshez.
- A bőr súlyos sápadtsága, akár kékes árnyalatig.
Azonban ezek a tünetek enyhék lehetnek, akkor rendkívül nehéz lesz pontos diagnózist felállítani róluk. De az ellenőrzés során más jelek is feltárulhatnak:
- Vizuális. A perifériás vénás hálózat az első és a második bordaközi térben jelentősen kitágul. A lapockák között kis erek tágulnak ki a felső részeken.
- Tapintó. A mellkasi csigolyák tövisnyúlványaira gyakorolt nyomással járó fájdalom fellépése (a 3-tól a 7-ig).
A röntgenvizsgálat fontos a tuberkulózis diagnózisában. Ugyanakkor oldalsó és anteroposterior vetületekben hajtják végre, mivel a nyirokcsomók árnyékát a mediastinalis szervek és a szívizom elrejthetik. Szintén fontos a tracheobronchiális fa tomográfiája. De erről később részletesebben beszélünk.
Diagnosztika
Nagyon nehéz megkülönböztetni az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisát más hasonló patológiáktól. Itt nagyobb szükség van differenciáldiagnózisra, mint bármely más betegségnél.
Hol kezdődik tehát a diagnózis?
Az első lépés a Mycobacterium tuberculosis jelenlétének azonosítása a szervezetben. A gyomormosásban könnyen megtalálhatók a tuberkulózisbacilusok. Leggyakrabbana hörgők lemosódásában, a köpetben találhatók.
A következő a kötelező röntgen vizsgálat. Ezzel nemcsak azt állapíthatja meg, hogy egy személy fertőzött-e, hanem azt is megértheti, hogy milyen régen volt fertőzött. Jó a tomográfiás módszer is, amely lehetővé teszi a nyirokcsomók szerkezetének elemzését, ami nagyban leegyszerűsíti az orvosok feladatát a diagnózis felállításában.
Egy fontos diagnosztikai módszer a Mantoux-teszt. Pozitív eredménnyel "kanyarnak" is nevezik. Ebben az esetben a fertőzött személy reakciója az injekcióra a következő lesz - az injekció helye több mint 5 mm-rel megnő. "Bend" a következő esetekben kerül diagnosztizálásra:
- Papula (a tömörítés helye) 0,5 cm-nél nagyobb lesz.
- A korábbi eredményekhez képest jelentősen nagyobb lesz.
- 17 mm-rel meghaladja a normát, nem számítva az előző oltás felírását.
- 3 év után a mérete 12 mm-nél nagyobb marad.
Azonban nem mindig a pozitív Mantoux-teszt jelzi a fertőzést. Lehetséges, hogy az ilyen reakciót allergia vagy korábbi betegségek okozhatják. Ezenkívül a negatív teszt nem mindig jelzi a fertőzés hiányát. Az álnegatív eredmény oka lehet az immunhiány vagy az, hogy nem telt el 10 hét a fertőzés óta.
A „fordulat” azonban elegendő ok a további vizsgálat folytatására.
A diagnosztikai intézkedések részeként vérvizsgálatot is végeznek. Nál nélMTB-vel fertőzötteknél a leukociták, limfociták, neutrofilek, eozinofilek száma kissé megnő.
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának differenciáldiagnózisa
A tuberkulózis diagnosztizálása során a VLLU-t gyakran meg kell különböztetni más tuberkulózispatológiáktól. Ehhez az orvosnak alaposan tanulmányoznia kell az anamnézist, meg kell határoznia a bacilláris betegekkel való érintkezés valószínűségét, elemeznie kell a tuberkulinmintákat, és figyelembe kell vennie az összes olyan korábbi betegséget, amely fertőzéssel járhat.
Amellett, hogy összetéveszthető a VLLU tuberkulózis egy másik típusú tuberkulózissal, továbbra is fennáll az esélye annak, hogy nem különböztetjük meg az intrathoracalis nyirokcsomók betegségeitől.
A patológiát összetéveszthetjük a tüdőrák és a limfoszarkóma által okozott áttétekkel is. Ez a lehetőség azonban csak idősebb betegeknél jelentkezik.
Kezelési módszerek
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa gyermekeknél és felnőtteknél közel azonos módon zajlik, ezért a terápiát minimális eltérésekkel írják elő.
Az ilyen típusú tuberkulózis kezelése elég hosszú. A terápia átlagosan 10 hónaptól másfél évig tarthat. Ebben az esetben az első 2-3 hónapban a betegnek tuberkulózisellenes kórházban kell lennie. Először is, hogy ne fertőzzön meg másokat. Másodszor, a hatékonyabb kezelés érdekében.
Eddig komplex terápia folyt, amely magában foglalja a tuberkulózis elleni gyógyszereket, hepatoprotektorokat, vitaminokat, immunmodulátorokat.
Az első hetekben futás közben isa betegség stádiumában kemoterápia adható. Ezzel együtt általában különféle eljárásokat írnak elő a test tisztítására. Például intravénás lézeres vérbesugárzás vagy plazmaferézis.
A VLLU tuberkulózis kezelése két szakaszból áll. Az első során intenzív kezelésre kerül sor, melynek célja az iroda tönkretétele, a betegségek során károsodott tüdőszövetek helyreállítása és a szövődmények megelőzése. A tuberkulózis elleni terápia több olyan gyógyszer kombinációját foglalja magában, amelyek elpusztíthatják az MBT minden típusát. A második szakasz nem olyan intenzív. Itt a legfontosabb a patológia újbóli kialakulásának megakadályozása, a szövetek gyógyulásának elősegítése, a megmaradt káros mikobaktériumok elpusztítása és az immunrendszer megerősítése.
A teljes kezelés alatt egy speciális diéta betartása javasolt, amely segít csökkenteni a szervezet toxicitását és növelni a fertőzésekkel szembeni ellenállást. Az étrend szükségszerűen tartalmaz magas fehérjetartalmú ételeket (tojás, hús, tejtermékek), vajat és olívaolajat, mézet, gabonaféléket, sok C-vitamint tartalmazó zöldséget és gyümölcsöt.
Sebészet
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa ritkán vezet sebészeti beavatkozás szükségességéhez, mivel a betegség rendkívül nyugodt, szinte tünetmentes.
Két fő oka van a műtétnek:
- A nyirokcsomók tuberculoma kialakulásának kezdete.
- Nincs pozitív eredménytöbb mint hat hónapja kezdődött kezelés.
Lehetséges szövődmények
Felsoroljuk az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisának lehetséges szövődményeit:
- Súlyos hörgőkárosodás következtében mirigy-hörgő sipolyok kialakulása.
- A hörgők átjárhatóságának teljes megsértése miatt, amely akkor következik be, amikor a hörgőket hatalmas nyirokcsomók összenyomják, vagy kazeózus tömegük elzárja, gyakran előfordul a lebeny összeomlása, a tüdő fölött elhelyezkedő részének atelectasisa. a tömörítés vagy az elzáródás fókusza.
- Totális vagy fokális atelektázia (a tüdő egy részének vagy lebenyének összeomlása).
Megelőző intézkedések
Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, melynek diagnózisát fentebb részletesen tárgy altuk, a többi tuberkulózistípushoz hasonlóan a „társadalmi betegségek” közé tartozik. Vagyis előfordulása közvetlenül függ a lakhatási körülményektől és a jólét mértékétől. Oroszországban ennek a patológiának a járványügyi problémáinak okai az életszínvonal meredek romlása, a társadalmi-gazdasági feltételek minőségének romlása, a fix lakóhellyel nem rendelkező polgárok számának gyors növekedése, valamint a migrációs folyamatok aktív újraindításaként.
