A gyógyszerek között fontos helyet foglalnak el a legújabb generációs antibiotikumok, amelyek számos mikroba ellen hatnak. Fertőző patológiák kezelésére alkalmazzák, amelyek jelentősen csökkentették a manapság gyakori tüdőgyulladásban és pyelonephritisben szenvedő betegek mortalitását. Az antibiotikumok hatására könnyítik a lefolyást, felgyorsul a hörghurutból, arcüreggyulladásból való felépülés, és lehetővé vált összetett műtéti beavatkozások elvégzése is. Még a sebfertőzéseket is sikeresen kezelik antibiotikumokkal.
Széles spektrumú antibiotikumok (ABSS)
Az antimikrobiális szerek ebbe a kategóriájába tartoznak a Gram-negatív és Gram-pozitív szervezetek ellen aktív anyagok. Az előbbiek a bélrendszeri betegségek, az urogenitális és a légzőrendszer gyulladásos patológiáinak kórokozói. A Gram-pozitív mikroorganizmusok gyakran okoznak sebfertőzést, és közvetítik a műtét utáni szövődmények előfordulását.
ABSS Vegyes listamegjelenés dátuma
A széles spektrumú antibiotikumok legújabb generációjának némelyike a protozoonfertőzések ellen is hatásos. Ilyenek például a nitroimidazol-származékok - tinidazol, ornidazol és metronidazol. A megfizethetőség miatt a legszélesebb körben használt metronidazol. Osztálya analógja, a tinidazol antimikrobiális hatásspektrumában hasonló, de parenterálisan nem alkalmazzák. Általánosságban elmondható, hogy a széles spektrumú antibiotikumok minden csoportja a következőképpen jelenik meg:
- természetes penicillinek;
- gátlóval védett aminopenicillinek;
- antipszeudomonális penicillinek, beleértve az inhibitorokkal védetteket is;
- III. generációs cefalosporinok, IV. generációs cefalosporinok;
- aminoglikozid csoport;
- tetraciklin antibiotikumok;
- makrolid antibiotikumok;
- számos karbapenem antibiotikuma;
- klóramfenikol;
- fosfomicin;
- rifampicin;
- dioxidin;
- szulfonamidok;
- kinolonok, fluorokinolonok;
- nitrofurán csoport;
- a nitroimidazol sorozat antibiotikumai.
Ez a lista nem tartalmazza a szűk spektrumú antibiotikumok csoportneveit. Kis számú mikrobára jellemzőek, és hatékonyak ellenük. A szűk spektrumú gyógyszerek nem használhatók felülfertőzések kezelésére, és nem alkalmazzák empirikusan. Első vonalbeli antibiotikumként használják őket, ha a kórokozó típusát megállapították.
Az ABSS legújabb generációinak listája
A fenti antimikrobiális szerekszéles spektrumú gyógyszerek. Ez a Gram-pozitív és Gram-negatív mikrobákkal szembeni aktivitással rendelkező anyagcsoportok teljes listája. A lista azonban a legújabb generációs antibiotikumokat és a csoport korábbi képviselőit egyaránt tartalmazza. A legújabb generációk fenti képviselői közül a következő gyógyszercsoportok tartoznak:
- béta-laktamázzal szemben rezisztens aminopenicillinek ("Szulbaktám", "Ampicillin", "Klavulanát", "Amoxicillin");
- III és IV generációs cefalosporinok ("cefotaxim", "cefoperazon", "ceftazidim", "ceftriaxon", "cefpirom", "cefepim");
- 3. generációs aminoglikozid antibiotikumok ("Amicacin", "Netilmicin");
- 14 és 15 tagú félszintetikus makrolidok ("Roxithromycin", "Clarithromycin", "Azithromycin");
- 16-mer természetes makrolid antibiotikumok ("Midecamycin");
- III és IV generációs fluorokinolonok (Levofloxacin, Sparfloxacin, Gatifloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin);
- karbapenemek ("Meropenem", "Imipinem-cilasztatin", "Ertapenem");
- nitrofuránok ("Nitrofurantoin", "Furazidin", "Ersefuril").
Az antibiotikumok törölve
Korábban védettAz antipseudomonális penicillinek széles spektrummal rendelkeznek, azonban csak a Pseudomonas aeruginosa ellen alkalmazzák őket, mivel csökkenteni kell az utóbbi valószínű érintkezését egy modern és erős antibiotikummal. Ez megakadályozza a baktériumok gyógyszerrezisztencia kialakulásának kockázatát. A Pseudomonas aeruginosa elleni legnagyobb hatékonyságot a "Tazobactam" mutatja. Alkalmanként a piperacillint vagy a klavulanátot a kórokozó kórházi törzse által okozott tüdőgyulladás elleni antibiotikumok legújabb generációjaként használják.
Ezen a listán sem szerepelnek a természetes és antistaphylococcus penicillinek csoportjának legújabb generációjához tartozó antibiotikumok. Előbbi ambuláns kezelésben a gyakori intravénás vagy intramuszkuláris beadás szükségessége miatt nem alkalmazható. Nem léteznek olyan formanyomtatványok, amelyek lehetővé teszik a szájon át történő felvételt. Hasonló helyzet alakult ki a cefalosporinokkal is. Ugyanolyan hatásspektrummal rendelkeznek, mint a penicillinek, ezért a gyomorban bekövetkező károsodás miatt nem adhatók orálisan.
A cefalosporinok és a parenterális penicillinek a tüdőgyulladás elleni hatékony antibiotikumok legújabb generációját jelentik. A Fehérorosz Köztársaság Nemzeti Tudományos Akadémiájának tudósai sikereket értek el enterális alkalmazásukhoz szükséges adagolási forma kifejlesztésében. A vizsgálatok eredményeit azonban a gyakorlatban még nem alkalmazták, az ebbe a sorozatba tartozó gyógyszereket egyelőre csak fekvőbeteg egészségügyi intézmények munkájában lehet alkalmazni.
Nagyon hatékony antibiotikumok gyermekek számára
Az antibiotikumok legújabb generációjának felfedezése, egy listagyermekeknek ajánlott gyógyszerek jelentősen szűkült. Gyermekkorban csak számos aminopenicillin (amoxicillin, klavulanát), cefalosporinok (Ceftriaxone, Cefepime), makrolidok (Azithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Clarithromycin) képviselői használhatók. A fluorokinolon antibiotikumok, karbapenemek és nitrofuránok nem használhatók a csontnövekedés gátlása, máj- és vesetoxicitás miatt.
A szisztémás nitrofuránokat nem alkalmazzák a kezelés biztonságosságát igazoló tudományos adatok hiánya miatt. Az egyetlen kivétel a "Furacillin", amely alkalmas a sebek helyi kezelésére. A legújabb generációs gyermekek modern és rendkívül hatékony antibiotikumai a következők: makrolidok, penicillinek, cefalosporinok (a gyógyszerek neveit fent mutatjuk be). Az antimikrobiális szerek más csoportjai nem javasoltak a toxikus hatás és a csontváz fejlődésének károsodása miatt.
ABS terhes nők számára
Az FDA (USA) osztályozása szerint a terhes nők kezelésében csak a legújabb generációs antibiotikumok egy része használható fel, amelyek listája rendkívül szűkös. Ezeket A és B kategóriába sorolták be, ami azt jelenti, hogy állatkísérletek során nem bizonyították, hogy veszélyesek, vagy nincs teratogén hatásuk.
A magzatra gyakorolt nem bizonyított hatású, valamint toxikus hatású anyagok csak akkor használhatók, ha a terápiás hatás érvényesül.melléktermékek (C és D kategória). A X kategóriás gyógyszerek igazoltan teratogén hatást fejtenek ki a magzatra, ezért szükség esetén alkalmazásukat fel kell függeszteni.
Terhesség alatt a következő, széles spektrumú, legújabb generációs antibiotikumokat használják tablettában: védett aminopenicillinek ("Amoclav", "Amoxiclav"), cefalosporinok ("Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefepim"). A makrolidok ("Azithromycin", "Clarithromycin", "Midecamycin", "Roxithromycin") a terhesség harmadik trimeszterében megengedettek, mivel teratogén hatásukat még nem vizsgálták teljesen, és nem lehet egyértelműen beszélni annak hiánya. Terhes nők számára is biztonságos a penicillin antibiotikumok alkalmazása allergia hiányában.
Antibiotikumok alkalmazása a bronchitis kezelésében
A legújabb generációs széles spektrumú antibiotikumok elméletileg alkalmazhatók hörghurut és tüdőgyulladás kezelésére, ha a farmakodinámiás jellemzőik erre optimálisak. Vannak azonban optimális sémák az ilyen betegségek ésszerű kezelésére. Megfontolják az antimikrobiális szerek sikeres kombinációinak lehetőségeit a mikrobiális törzsek széles körű lefedettsége érdekében.
A nitrofuránok, nitroimidazol-származékok és szulfonamidok alkalmazása nem ésszerű a légzőrendszer gyulladásos betegségeiben. A bronchitis vagy az enyhe tüdőgyulladás legsikeresebb kombinációja a védett aminopenicillin makroliddal ("Amoclave" +"Azitromicin"). Elhúzódó hörghurut esetén aminopenicillin ("Ceftriaxone" + "Azithromycin") helyett cefalosporint kell kijelölni. Ebben a sémában a makrolid helyettesíthető egy másik osztályanalóggal: Midecamycin, Clarithromycin vagy Roxithromycin.
A hörghurut kezelésére szolgáló legújabb generációs antibiotikumok mindegyikének kifejezett hatása van, bár a betegség klinikai tünetei továbbra is jelen lehetnek. A kezelés hatékonyságának kritériuma a köhögés megjelenése, fokozatosan kiürülő köpet és a láz enyhülése. COPD esetén a légszomj is csökken, az étvágy javul, és csökken a köhögés gyakorisága.
Tüdőgyulladás hatékony kezelése
Az enyhe tüdőgyulladást hörghuruthoz hasonlóan kezelik, de cefalosporinnal és makroliddal. Közepes vagy súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén cefalosporint (Ceftriaxone vagy Cefepime) írnak fel számos fluorokinolon (Ciprofloxacin vagy Levofloxacin) képviselőjével. Ezek a legújabb generációs széles spektrumú antibiotikumok jól elnyomják a közösségi mikroflórát, használatuk hatása a kezelés második napján érezhető.
A legújabb generációs tüdőgyulladás elleni antibiotikumok (a neveket fentebb mutatjuk be) a kórokozóra hatnak, elnyomják annak létfontosságú tevékenységét vagy elpusztítják. Az első anyagokat bakteriosztatikumoknak, a másodikat baktericid készítményeknek nevezik. cefalosporinok,az aminopenicillinek és a fluorokinolonok baktériumölő anyagok, a makrolidok pedig bakteriosztatikumok. Ráadásul az antibiotikumok kombinációjának célja nemcsak a hatásspektrum bővítése, hanem a kombináció szabályainak betartása is: egy baktericid gyógyszer egy bakteriosztatikummal.
Súlyos tüdőgyulladás kezelése az intenzív osztályon
Intenzív osztályon, ahol súlyos tüdőgyulladásban és mérgezés hátterében szenvedő distressz szindrómában szenvedő betegek lehetnek. Az ilyen betegek állapotának súlyosságához főként a patogén mikroflóra járul hozzá, amely ellenáll a legtöbb antimikrobiális gyógyszernek. Ilyen helyzetekben karbapenemeket alkalmaznak ("Imipinem-cilastatin", "Tienam", "Meropenem"), amelyek járóbeteg-alapon történő alkalmazása elfogadhatatlan.
A sinusitis és a sinusitis kezelése
A legújabb generációs arcüreg- és arcüreggyulladás elleni antibiotikumokat a mikrobák elpusztítására használják. Ilyen esetekben egyetlen baktericid antibiotikum is alkalmazható. A sinusitis esetében azonban a fő nehézség az antimikrobiális gyógyszer hozzáférése a gyulladás helyéhez. Ezért a leggyakrabban használt gyógyszer a cefalosporin sorozat. Ilyen például a "ceftriaxon" vagy a "cefepim". Egy harmadik generációs fluorokinolon, a Levofloxacin is felírható.
Angina kezelése modern antimikrobiális szerekkel
A legújabb generációs anginás antibiotikumokat ugyanerre a célra írják fel. Ezenkívül mind a sinusitis, mind a mandulagyulladás esetén ugyanazok az antimikrobiális szerek használhatók. Az egyetlen különbség az, hogy gyulladás eseténmandulák, antiszeptikumokat is használhat, például "Furacillin" - számos nitrofurán gyógyszere. Bár anginában is sikeresen alkalmazhatók a szulbaktámmal vagy klavulánsavval védett aminopenicillinek (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Ezenkívül a gyógyszereket 10-14 napra kell felírni.
A pyelonephritis és a húgyúti fertőzések terápiája
A húgyutak mikrobákkal való szennyezettsége miatt a pyelonephritisben a legújabb generációs antibiotikumok szükségesek a kezelésükhöz. A cefalosporinoknak, fluorokinolonoknak és nitrofuránoknak van itt a legnagyobb terápiás értéke. A cefalosporinokat viszonylag enyhe pyelonephritis esetén, a fluorokinolonokat ("Ciprofloxacin", "Levofloxacin", "Ofloxacin", "Moxifloxacin") pedig akkor használják, ha az állapot a már folyamatban lévő terápia hátterében romlik.
A legsikeresebb gyógyszer, amely mind monoterápiára, mind a "Ceftriaxonnal" kombinációra alkalmas, számos nitrofurán képviselője - "Furamag"). Egy kinolon, a nalidixsav is használható. Ez utóbbiak magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben, és aktívan hatnak a húgyúti fertőzések kórokozói ellen. Alkalmanként gardnellózis és hüvelyi dysbacteriosis esetén a "Metronidazol"-t is használják.
Drogrezisztencia és hatása
A genetikai állandó változás miattmikroorganizmusok, főleg baktériumok anyaga, számos antimikrobiális szer hatékonysága jelentősen csökken. A gyógyszerekkel szembeni rezisztencia megszerzésével a baktériumok képesek túlélni az emberi szervezetben, közvetítve a fertőző betegségek súlyosbodását. Ez arra kényszeríti a kutatókat, hogy keressenek és alkalmazzanak a gyakorlatban a legújabb generációs antibiotikumokat.
Összességében az antimikrobiális szerek létezése során mintegy 7000 olyan anyagot fejlesztettek ki, amelyeket bizonyos módon az orvostudományban használnak. Egy részüket a klinikailag jelentős mellékhatások miatt vagy azért, mert a mikrobák ellenállóvá váltak velük szemben, megszüntették. Ezért ma körülbelül 160 gyógyszert használnak az orvostudományban. Közülük körülbelül 20 az antibiotikumok legújabb generációja, amelyek neve gyakran szerepel a fertőző betegségek antimikrobiális terápiájára vonatkozó orvosi irányelvekben.
