Néha a rovarok komoly bajt okozhatnak az embernek. Az egyik a Chagas-kór, vagy Chagas, amelyet vérszívó poloskák okoznak. Több mint 100 évvel ezelőtt egy brazil orvos, Carlos Ribeiro Chagas írta le, és önmagát örökítette meg. A betegség neve másként hangzik, attól függően, hogy a felfedezője nevének kiejtése. Veszélyes-e a Chagas-kór, és mennyire súlyos? A kérdésre a válasz pozitív. Igen, veszélyes, bár vannak, akik hosszú évekig élnek ezzel a betegséggel, nem is sejtve, hogy fertőzöttek. De ez inkább kivétel, mint szabály. A betegség gyakoribb kimenetele szomorú: a betegek a fertőzést követő első hónapokban meghalnak. Hogyan és hol lehet elkapni ezt a fertőzést, és miért reagálnak rá annyira az emberek? Próbáljunk meg válaszolni.
Chagas-betegség: földrajzi elhelyezkedés
Oroszoknak, hogySzerencsére, bár ez a betegség egzotikus. De valamikor az AIDS messze volt tőlünk, valahol odakint, Amerikántúlon. Ugyanezt a helyzetet mutatja jelenleg a Chagas-kór. Hol terjesztik most? Az emberek körében tömegesen regisztrálják a dél-amerikai kontinensen és néhány karibi országban, Brazíliában, Venezuelában, Panamában, Mexikóban, Peruban, Argentínában, Guatemalában, Kolumbiában, Ecuadorban, Costa Ricában, Paraguayban, Bolíviában, Suriname-ban, El Salvadorban, Francia Guyana, Belize, Nicaragua, Honduras. Ami a Chagas-kórral is megfertőződött vadon élő állatokat (mókusok, patkányok, oposszumok, macskák, kutyák és mások, összesen 150 faj) illeti, sokkal északabbra észlelték a fertőzést. Ez attól tart, hogy a betegség hamarosan az észak-amerikai kontinens mélyére is átterjed. Már vannak esetek Texasban, Arizonában, Dél-Kaliforniában és Marylandben. Az amerikai tripanosomiasis elterjedését a bolygó körül elősegíti a népességvándorlás, amely az elmúlt 15-20 évben már nem kontrollálható léptékben fordult elő. A latin-amerikai országok lakói a világot járják egy jobb élet után, a turisták kalandokat keresve. A fertőzés terjedésének másik oka, hogy a fenti vidékekről érkező szegények nemcsak bármilyen munkát megragadnak, hanem pénzért vért is adnak, sőt szerveiket (vese, szem stb.) is eladják. Az Amerikai Egyesült Államok egyes vérátömlesztési pontjain végzett ellenőrzések során azt találták, hogy több donoranyag van Chagas-betegségben, mint hepatitisben és AIDS-ben. És a szívrohamban vagy akut szívbetegségben elhunytak boncolásakorA latin-amerikai régióból származók elégtelensége azt mutatta, hogy minden második ember ugyanabban a betegségben szenved, csak krónikus formában. Tehát a közeljövőben a Chagas-betegség tartományának határai valószínűleg eltűnnek.
Kórokozók
Az eddig kevéssé ismert Chagas-betegség mikroszkopikus méretű egysejtű élő paraziták – trypanosoma cruzi – által okozott fertőzés. Így a Carlos Chagas nevet kapták az Oswaldo Cruz Intézet tiszteletére. Ezek a lények színtelenek (a fotón a páciens vérében láthatóak, markerrel megfestve), testük megnyúlt, és úgy néz ki, mint egy orsó. Az egyik végén egy flagellum található, amely segíti a tripanoszómák áthaladását az áldozat testén (főleg a véren keresztül). Elérve a szükséges szervet, a membránokon keresztül behatolnak a sejtekbe, és nem lobogó tojásszerű formát (amasztigót) alkotnak. A sejtekben a tripanoszómák aktívan szaporodnak, és ismét orsó alakú "gyermekeket" képeznek flagellákkal, amelyek behatolnak az áldozat vérébe, hogy további megtelepedjenek az egész testben. Ezeknek a mikroszkopikus gyilkosoknak egy nagyon rossz tulajdonsága, hogy befolyásolhatják az áldozat immunitását, és arra kényszeríthetik, hogy feladja a harcot. A trypanoszómák kizárólag parazita életmódot folytatnak, és az utat teszik meg: személy (állat) - poloska - személy (állat). Az életciklus ezen körein formájukban változások következnek be: tojásból felnőtté. Aktívan szaporodnak a poloskák gyomrában is, amelyek az egészséges emberek szervezetébe kerülnek.
Fertőzési útvonalak
A Chagas-betegséget, amelyet egy speciális vérszívó triatomin poloska terjeszt, főként éjszaka kapják el, amikor a rovarok lakóhelyén alszanak. Valaki szórakozásból "csókosoknak" nevezte őket, mert inkább az ajkakra harapnak. A név megragadt. Igaz, nem mindenhol. Chilében és Argentínában egyszerűen vinchuca-nak hívják, ami rovart jelent, Brazíliában pedig borbélybogárnak. Összességében a 130 fajt számláló triatomikus bogarak nagy serege között csak Amerikában több mint 10 fajtát találtak, amelyek egy ilyen mikroorganizmus hordozói, mint a Chagas-kór kórokozója. A rovarokon kívül a beteg embertől is megfertőződhet szoros érintkezés útján, ha vére a bőrön lévő sebeken keresztül egy egészséges érintkező szervezetébe kerül. Miért nem az új AIDS? Ezért a fertőzés gyakran előfordul a kórházakban vérátömlesztés vagy szervátültetés során. A csecsemők még az anyaméhben fertőződnek meg, ha az anya a betegség hordozója. A fertőzés legbékésebb módja a poloska ürülékével szennyezett élelmiszer. Ez megtörténhet, ha Chagas-kórral fertőzött emberek főznek, akiket nem jellemez a tisztaság. Ezért a triatomikus bogarak számára kedvezőtlen országokban való utazás során tanácsos civilizáltabb szállást (jobb szállodát) választani, a vásárolt gyümölcsöket és zöldségeket alaposan megmosni, és tartózkodni a helyi kereskedők által segítőkész házi ételektől.
Hogyan történik a fertőzés
Sokan azt gondolják, hogy a Chagas-kórt akkor kapják el, amikor a poloska átharapja a bőrt, és vért kezd inni. Valójában nem. Tízszer megharaphatod, és egészséges maradsz. És mindez azért, mert a fertőzés akkor következik be, amikor az áldozat bejuttatja a bőrébe vagy a nyálkahártyájába a trypanos cruzi-t, amely a rovar ürülékében található. Ezek a rovarok azokhoz tartoznak, akik ahol esznek, ott szarulnak. Egy álomban lévő személy önkéntelenül megkarcolja (és az állatok megnyalják) a megharapott helyet. A paraziták így jutnak be új gazdájuk szervezetébe. Önmagában az egészséges ágyi poloska nem veszélyes. Ám a fertőzött embereket megharapva szinte teljesen megfertőződik tripanoszómákkal, és a következő harapásokkal a Chagas-kórt új áldozatoknak továbbítja. A kórokozó a rovar gyomrában él és szaporodik. Az ágyi poloska egész életében (kb. 2 évig) fertőző marad. Az érett paraziták az áldozat beleiben lokalizálódnak, és a széklettel ürülnek ki. Az emberi szervezetbe kerülve a tripanoszómák először tömegesen szaporodnak a vérben, majd az izmokban (főleg a szívben és a gyomor-bél traktus hámjában) telepednek meg. A latin-amerikai szegények zsúfolt, nagy családokban, romos házakban élnek, ahol sok félreeső zug található a poloskák számára. Gyakran minden családtag, sőt egész környék fertőzött Chagas-kórral. Elgondolkodtató: A laboratóriumi állatok még akkor is megfertőződtek tripanoszómákkal, ha a bőrük sértetlen volt.
Akut betegség
Megjegyzendő, hogy az a pillanat, amikor egy poloska átharapja a bőrt, fájdalommentes és észrevehetetlen. Ezt követően enyhe bőrpír jelenik meg ezen a helyen (és néhasemmi), egyesek duzzanatot és viszketést tapasztalnak. A látens (lappangási) periódus, amíg az áldozat vérében szorgalmasan szaporodik a parazita, néhány naptól 10 napig is eltarthat, a beteg szervezetének erősségétől és allergiás hajlamától függően. Ezután jön az úgynevezett akut forma. Ebben az időszakban a Chagas-betegség rendkívül veszélyes és halálos. A tünetek a következők:
- a hőmérséklet éles emelkedése kritikus szintre;
- láz;
- erős fejfájás;
- légzési problémák;
- szívelégtelenség;
- jelentős fájdalom a hasban, a mellkasban, az összes izomban;
- mellékvese elváltozás;
- pajzsmirigy, lép, nyirokcsomók megnagyobbodása.
Amikor a paraziták megtámadják az idegrostokat, a Chagas-kór különösen súlyos. A tünetek ebben az esetben a következők:
- bénulás;
- beszédzavar;
- athetózis;
- intelligenciazavar.
Megjelenések:
- ajakduzzanat;
- duzzadt szemek;
- bronz bőrtónus.
Az akut forma két hónapig is eltarthat, amely alatt sokan (főleg gyerekek) meghalnak. Azoknál, akik túlélték a válságot, a fő tünetek eltűnnek, és a betegség a következő szakaszba lép át. A fertőzött személy a harapás után 10-11 nappal fertőzővé válik.
Krónikus forma
Ebben a szakaszban előfordulhat, hogy a Chagas-kór hosszú ideig egyáltalán nem jelentkezik, ami a betegek körülbelül 80%-ánál figyelhető meg. Trypanoszómák benneA vér már nem dominál, hanem megtelepszik a beteg szöveteiben és sejtjeiben, és fokozatosan elpusztítja azokat. A "krónikusok" időszakonként exacerbációt tapasztalnak, amelyet teljes remisszió követ. Chagas a betegség következő krónikus lefolyását azonosította:
- pseudomyxedematous;
- myxedematous;
- ideges;
- kiadós.
Pseudomyxedematous típust jelentettek 15 éves vagy annál fiatalabb gyermekeknél. A pajzsmirigy és a nyirokcsomók enyhe növekedése jellemzi. A gyermekeknél a súlyosbodás időszakában láz kezdődik, a hőmérséklet emelkedik, tachycardia figyelhető meg. A paraziták beszivárognak a bőr alatti szövetbe, ami különösen eltorzítja az arcot. Jellegzetes duzzanat és bőrpír alapján a Chagas-kór vizuálisan felismerhető. A speciális orvosi forrásokon széles skálán bemutatott fotók enyhén szólva kellemetlen érzéseket okoznak.
A myxedematous típus a pajzsmirigy működésének sokkal nagyobb zavaraiban tér el az előzőtől.
Az ideges típus tele van késéssel a gyermekek fejlődésében és az infantilizmusban.
A szív pericarditishez, bradycardiához és egyéb szívproblémákhoz vezet.
Amikor a cruzi trypanosomes a gyomor-bél traktus szerveinek falában lokalizálódik, a cardia achalasia, azaz e szervek izomzatának periszt altikájának zavarai figyelhetők meg. Ez a nyelőcső elzáródásához, valamint a gyomor és a belek részeinek növekedéséhez vezet. A betegek fájdalmat tapasztalnak az étel lenyelése és a nyelőcsőben való áthaladáskor, hányás, böfögés, súlycsökkenés, a kielégítő étvágy ellenére. Ezek a tünetek függetlenek aaz élelmiszerek textúrája, és még a folyékony élelmiszerekből is megjelennek.
Diagnosztika
A Chagas-betegséget külső jelek alapján állapítják meg a páciens klinikai vizsgálata során, valamint további mikroszkóp alatti laboratóriumi vérvizsgálatokkal és szerológiai tesztekkel. A betegség krónikus formájában azonban kevés tripanoszóma van a vérben, ezért ezek kimutatása nehezebbé válik.
Amikor a parazitákat nem lehet vérmintából izolálni, a nyirokcsomókban ellenőrzik jelenlétüket (biopszia).
Xenodiagnosis is használatos. Ez abban rejlik, hogy laboratóriumi egészséges poloskákat ültetnek a beteg emberre, és ezt követően (14 nap elteltével) megvizsgálják, hogy megjelentek-e paraziták a beleiben vagy sem.
Egy másik teszt a vértenyésztés és a kísérleti állatok beoltása.
A vérátömlesztési helyek fluoreszcens antitestreakciókon, valamint gamma-glutináció-gátló reakciókon alapuló módszereket alkalmaznak, amelyek érzékenyebbek, bár nem annyira specifikusak.
A Mashad-Guerreiro teszt is jó eredményeket mutat. A komplimentkötési reakción alapul, vagyis a parazita antigén elleni antitestek kimutatásán. Ez az elemzés rendkívül értékes a betegség krónikus stádiumában, amikor más módszerek nem különösebben erősek.
Kezelés
Jelenleg vannak olyan gyógyszerek, amelyek teljesen legyőzhetik a Chagas-kórt. A kezelés sajnos csak a kezdeti szakaszban hatásos, amíg a trypanoszómák behatolnak a létfontosságú szervekbe. Ez a Nifurtimox és"Benznidazol". Az Egyesült Államokban és Latin-Amerikában szigorúan receptre vásárolhatók meg. Ezeket a gyógyszereket a betegség akut formájában szenvedő betegeknek írják fel, gyermekeknek, relapszusok idején, ha a betegség krónikus formája nem fut. A későbbi szakaszokban ez egyáltalán nem segít. Ezért az orvosok minden intézkedése a szövődmények – a szív, a gyomor-bél traktus, az idegrendszer, a pajzsmirigy és más szervek betegségeinek – kezelésére összpontosul.
Előrejelzés
Sokan, különösen azok, akik úgy tűnik, hogy felépülnek egy akut forma után, nem gondolnak arra, hogy mennyire veszélyes a Chagas-kór. Eközben a bolygó mintegy 50 ezer lakosa hal meg évente. Jelenleg különféle becslések szerint 15-20 millió ember fertőzött, de ezek a számok nem teljesen megbízhatóak, mivel a szegények, akik között a Chagas / Chagas-betegség különösen elterjedt, rendkívül ritkán fordulnak orvoshoz. A betegség prognózisa csak korai helyes diagnózis és kezelés esetén kedvező. A kezdeti szakaszban, ha időben megteszik az intézkedéseket, abszolút gyógyulás lehetséges. A későbbi szakaszokban már nem lehet felépülni. A paraziták által érintett és elpusztított szervek helyreállítása szintén lehetetlen. Sok krónikus betegségben szenvedő beteg hal meg minden évben akut szívelégtelenségben, szívrohamban, szélütésben és más, a trypanosomes cruzi által okozott egészségügyi problémákban.
Prevenció
A Chagas-kór elkerülése érdekében rendkívül fontos a megelőzés, mivel a Trypanosa cruzi ellen nincs védőoltás. A veszélyes régiók lakói számára ez a következőkből állkövetkező:
- vizsgálja meg otthonát a lehető legpontosabban, hogy észlelje a poloskafészkeket, ha lehetséges, fertőtlenítse otthonát rovarölő szerekkel;
- ha lehetséges, építsen előtetőket az ágyak fölé;
- tartsa be a higiéniát.
Turistáknak:
- kerülje a dzsungel látogatását, különösen nyitott nyári ruhákban;
- kritikusan közelítsen az alvóhely kiválasztásához;
- ne csábítsanak el a tengerentúli finomságok az utcai árusok és a piaci árusok által kínált harapnivalókkal (hacsak nem biztos abban, hogy az ételt higiénikus módon készítették el).
Az egészségügyi és járványügyi szolgáltatások esetében:
- vizsgálja meg azokat a csecsemőket és idősebb gyermekeket, akiknek édesanyja Chagas-kórban szenved;
- romlott épületek rekonstrukciója;
- rendszeresen fertőtlenítse a polgárok lakóhelyeit rovarölő szerekkel;
- Szűrje ki az adományozott vért, és alaposan vizsgálja meg a donorokat.
Javaslat van a járványos országokból érkező összes kivándorló vizsgálatára, amivel meg kell akadályozni a Chagas-kór más régiókban való terjedését. Tekintettel azonban a Cruzi tripanoszómák magas előfordulási gyakoriságára az állatokban, a betegséggel kapcsolatos probléma valószínűleg nem fog megoldódni az elkövetkező években.
