Az urolithiasis problémája nagyon aktuális az urológiában. A nephrolithiasisban szenvedők száma évről évre csak növekszik. Ha nem tesznek terápiás intézkedéseket, a betegség gyorsan az összes testrendszer különféle rendellenességeihez vezet. A nephrolithiasis megszabadulásának leghatékonyabb módja a sebészeti beavatkozás. Az egyik ilyen kezelési lehetőség a perkután nephrolithotripsy. Az eljárás minimálisan invazív és nagy hatékonyságot mutat.
Mi az a perkután nephrolithotripsy?
Ezt a módszert először 1973-ban használták a nyílt vesekő-eltávolítás alternatívájaként. A perkután (percutan kontakt) nephrolithotripsia az urolithiasis kezelésének egyik módja a velük közvetlenül érintkező vesekövek összezúzásával. A módszer lehetővé teszi a nagy (1 cm-nél nagyobb), egyszeres és többszörös vesekövek eltávolítását, valamint a szarvasgomba elpusztítását.a bab alakú szerv kismedencei rendszerének belső terében elhelyezkedő kőképződmények.
A kövek zúzását lökéshullámnak kitéve végzik. A töredékeket nefroszkópon keresztül távolítják el két- vagy hárompengés megfogóval, Dormia kosárral (litoextraktorral) vagy más eszközökkel: tűvel, Ellik evakuátorral.
A műtét indikációi
Az orvosok az urolithiasis kezelésének sebészeti módszerei közül leggyakrabban a távoli litotripsziát részesítik előnyben. Bizonyos esetekben azonban ez az eljárás hatástalan, és jelentősen rosszabb, mint más módszerek. A vizsgálatok eredményei alapján az orvos kiválasztja a legjobb módszert a vesekő eltávolítására.
Perkután nefrolitotripsziát írnak elő a következő indikációk esetén:
- Egy vagy több nagy kő (több mint 20 mm).
- Koralszerű fogkő a vese pyelocalicealis rendszerének üregében.
- Fertőzött, oxalát, cisztin kövek.
- Obstruktív szövődmények.
- Külső litotripszia ellenjavallata vagy a betegség túl gyors kiújulása a módszer alkalmazása után.
- Egyéb kezelések sikertelensége.
Ellenjavallatok
A perkután nephrolithotripsia elsősorban sebészeti beavatkozás, amelynek számos olyan jellemzője van, amelyek megakadályozzák ennek a módszernek az alkalmazását. Az eljárás ellenjavallatai:
- A terhesség összes trimesztere.
- Véralvadási zavarok.
- A vese szerkezetének megváltozása, amely során a kövekhez való hozzáférés nehézkes.
- Ureter szűkület.
- Szív- és érrendszeri betegség.
- Rosszindulatú daganatok jelenléte.
Fertőzések és akut gyulladásos folyamatok esetén a műtétet elhalasztják. A sebészeti beavatkozást csak két héttel az antibiotikum-terápia befejezése után lehet elvégezni. Ezenkívül az eljárást nem hajtják végre menstruáció alatt.
Művelettípusok
A perkután nefrolitotripsziát különféle módokon hajtják végre. Választásuk a vesekövek típusától és számától függ.
- 1,5 cm-nél nagyobb fogkő esetén kontaktzúzás történik. A vesemedence diagnosztizálására szolgáló speciális eszköz (nefroszkóp) műszeres csatornáján keresztül litotriptor esernyőt helyeznek a kőhöz - a kő megsemmisítésére és a zúzására szolgáló eszközt a kis töredékek egyidejű aspirációjával (szívásával) hajtják végre. A litholapaxia ultrahangos vagy pneumatikus litotripterrel végezhető.
- Staghorn és több kő esetén az érintkezés és a távoli litotripszia kombinációját alkalmazzák. Kezdetben merev műszerek segítségével eltávolítják a korallszerű fogkő maximális megengedett térfogatát, beleértve a medencetöredékét is. A kő megmaradt csészerészeit távoli litotripsziával zúzzák össze. A távoli litotripsziát gyakran fibronefroszkópia váltja fel. A fibroszkóp pontos képet jelenít meg, amelyjavítja a műtét minőségét és csökkenti a szövődmények kockázatát.
- A 15 mm-es méretű kövek eltávolításához perkután nefrolitotripsziát alkalmaznak litoextrakcióval – ez a kő zúzása, majd a töredékek ezt követő extrakciója a kövek befogására tervezett speciális eszközökkel.
Az urológus minden esetben pontosan azt a kezelési módszert alkalmazza, amely segít a páciensnek megszabadulni a kőtől a páciens és a vese minimális traumája mellett.
Műtétre való felkészülés
Az urológus a terapeutával, nefrológussal és aneszteziológussal folytatott konzultációt követően írja elő a műtétet. Kezdetben meg kell határozni az összes ellenjavallatot, hogy ne legyenek komplikációk a sebészeti beavatkozás során és után, például Quincke ödéma. Az érzéstelenítés összetevőire való allergia miatt torokduzzanat léphet fel, a beteg megfulladhat. A perkután nephrolithotripsy eljárásra való felkészülés egy sor vizsgálatból áll.
- Vérvizsgálatok: CBC, biokémiai elemzés, Rh-faktor meghatározása, koagulogram, HIV-ellenes antitestek, hepatitis B, C markerei.
- Vizeletvizsgálatok: általános elemzés és baktériumtenyésztés.
- A széklet elemzése féregpeték kimutatására.
- Immunglobulin IgE.
- Ultrahangos vesevizsgálat.
- Excretory urographia.
- Fluorográfia, EKG dekódolással.
Szükséges továbbá szakorvos következtetéseinek megszerzése: endokrinológus (diabetes mellitus jelenléte vagy hiánya), phlebológus (varikózisok azonosítása). Legjobb előtti dátumilyen következtetések 1 hónap.
Végrehajtási technika
A nephrolithiasis kezelésére szolgáló sebészeti beavatkozást kövek zúzásával és azok későbbi eltávolításával legtöbbször a tervezett indikációk szerint hajtják végre. A perkután nephrolithotripsy műtét általános érzéstelenítésben történik, és két szakaszból áll.
- A vesekövekhez való hozzáférés kialakítása. A hozzáférés az eljárás egyik jelentős szakasza, amely befolyásolja a végeredményt és a művelet sikeres kimenetelét. A megfelelő hozzáférés lehetővé teszi a legnagyobb mennyiségű korallkövek eltávolítását. A medencében elhelyezkedő bármilyen méretű fogkő kiegészítő beavatkozások nélkül teljesen eltávolítható. A vesefal szúrása röntgen- és ultrahang-ellenőrzés mellett történik. A biztosítás érdekében az ureterben egy zsinórt helyeznek el, amely iránymutatóként szolgál a nephrostomás járat kiterjesztésekor. A karakterlánc eltávolításra kerül a művelet végén.
- Vesekő eltávolítása. A vesébe egy csövet helyeznek be, és azon keresztül merev műszereket (nefroszkóp, ultrahangos bougie vagy lézerszál, csipesz) vezetnek be, amelyek segítségével a fogkő töredékeit összezúzzák és evakuálják a vese pyelocalicealis rendszeréből. Ezt követően a vesét alaposan megvizsgálják. Miután megbizonyosodott arról, hogy a követ teljesen eltávolították, nephrostomás drént vagy ureterállványt helyeznek a járatba. A csöveket a műtét után 3-4 nappal eltávolítják.
Szövődmények
A perkután nephrolithotripsia kíméletes és viszonylag biztonságos módszer az urolithiasis kezelésében. Demivel az eljárás invazív, mindig fennáll a szövődmények veszélye.
- Vérzés. A vese nefronokból áll, amelyek a szerv szerkezeti és funkcionális egységei. A nefron vérkapillárisokból álló köteg. Ha a műszert hanyagul kezelik, vérzés lép fel.
- Közeli szervek sérülése. A jogsértés bekövetkezésének esélye nagyon kicsi, de továbbra is fennáll.
- Ultrahangos litotripter égés.
- A vese kelyhének szakadása az elektrohidraulikus litotripter lökéshullámának hatására.
- Vizeletet szállító üreges szerkezetek perforálása.
A lithoextrakcióval járó perkután nefrolitotripszia gyakori szövődménye a medence falának megrepedése, amikor a kő „kinyomódik” a vese parenchymába. Valamint a fogkő elvesztése az izmokban annak eltávolítása során.
Következmények
Pyelonephritis gyakran műtét után alakul ki. Ennek oka a fertőzés az eljárás során vagy a korai rehabilitációs időszakban. A kezeletlen fertőző és gyulladásos patológiák hozzájárulnak a betegség kialakulásához.
A perkután nephrolithotripsy kezelési módszer. Senki sem tudja garantálni, hogy a vesekövek nem jelennek meg újra. Az ilyen valószínűség csökkentése vagy akár kizárása csak akkor lehetséges, ha követi a diétát, a napi rutint, el kell kerülnie azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az urolithiasis kialakulásához. Azt is szem előtt kell tartani, hogy ha a fogkőtöredékeket nem távolították el teljesen, akkor a későbbiekben garantált a visszaesés.
Előrejelzés
Postatisztika a gyógyulási prognózis 95%-ában kedvező. A betegek már nem érzik a vesekövekkel kapcsolatos kellemetlenségeket. De ne felejtsük el, hogy a terápia hatékonysága az összes orvosi ajánlás betartásától függ.
A kövek eltávolítása a veséből nem jelenti a szerv eltávolítását, ezért az ember nem jogosult rokkantságra. Természetes kérdés, hogy a perkután nefrolitotripszia után hány nappal tekintik munkaképesnek az embert, és mikor mehet dolgozni. A sikeres, szövődmények nélküli műtéttel a páciens egy héten belül visszatérhet a normális életvitelhez és a munkához.
Rehab
A műtét után a beteget több napig egy egészségügyi intézményben figyelik. Antibiotikum-kúrát írnak fel a gyulladásos folyamat megelőzésére, kötszerek készítésére. A páciens minden nap vizeletet és vért ad elemzésre, hogy nyomon kövesse a felépülési folyamat dinamikáját.
Sokakat érdekel: perkután nephrolithotripsy esetén meddig adnak betegszabadságot? A kórházi tartózkodás időtartama egy hét, feltéve, hogy nem lép fel komplikáció. Betegszabadság igazolás a hazabocsátás napján vehető ki, amelyen feltüntetik a kórházban töltött napok számát.
Betegek és orvosok véleménye
Az urolitiazist és kezelését régóta tanulmányozták. A kövek zúzása a terápia leghatékonyabb módszere. A perkután nefrolitotripsziáról szóló orvosi vélemények csak pozitívak. Az urológusok megjegyzik, hogy a modern berendezések használata növekszika művelet hatékonyságát, és jelentősen csökkenti a negatív következmények kockázatát. A rugalmas nefoszkópok segítségével a vese legnehezebb helyei is elérhetők, ez különösen igaz a szarvaskőképződményekre.
A műtéten átesett betegek többsége pozitívan beszél erről. A nők a csúnya heg hiányát és a rövid rehabilitációs időszakot tartják a fő előnynek.
