A rák korunk csapása. 2010-ben a Nemzetközi Onkológiai Társaság végzett monitorozást. Lenyűgözőek az adatai. A kontroll évben tehát a bolygón 10 millióan betegedtek meg rákban, és 8 millióan h altak meg benne. Az orvosokat aggasztja, hogy évről évre nő a rákos betegséggel diagnosztizáltak száma, annak ellenére, hogy a leküzdésére tett erőfeszítések.
A tüdőrák vezet az esetek és a halálozások számában. A második pozíciót a mellrák foglalja el. Oroszországban ez a betegség az összes női rákos megbetegedés között az élen végzett. A mellrák okozta halálozások számának számolása a legszomorúbb, mivel ez a betegség teljesen gyógyítható, ha korai stádiumban felismerik. A nők megsegítésére ma már számos klinikán végeznek mammográfiát. Egyes betegek kénytelenek alávetni ezt az elemzést. De a probléma komolytalan hozzáállása természetes befejezéshez vezet.
Ez a cikk a fejlesztési mechanizmust tárgyaljaemlőkarcinómákat, előfordulásának okait és kockázati csoportjait nevezik meg. Szó lesz a diagnosztikai módszerekről, a kezelési módszerekről és a prognózisról is.
Mell
A mai társadalomban alig van olyan felnőtt, aki soha nem látott női melleket. Azt azonban még nem minden nő tudja, hogy milyen szerkezetű. Az emlőmirigyek a mellkason helyezkednek el, és a nagy mellizomhoz kapcsolódnak.
Méretüktől függetlenül zsírréteg veszi körül, amely megvédi a belső területüket a mechanikai sérülésektől. Az emlőmirigyek teste a mellbimbó körül elhelyezkedő lebenyekből áll. 15-20 egység lehet. A nagy lebenyek mindegyike kis lebenyekből áll, amelyek mikroszkopikus alveolusokkal vannak feltöltve. A lebenyek és a lebenyek közötti teret kötőszövet tölti ki. Ez tartalmazza a tejcsatornákat. A lebenyek tetejéről származnak, és a mellbimbóhoz mennek. Közelebb néhány csatorna egyesül, így csak 12-15 nyílik belőlük a mellbimbó tetején.
Az emlőkarcinóma az emlő bármely részében kialakulhat - a ductusban, a lebenyben, a kötőszövetben, még az alveolusokban is. A helytől függően meghatározzák a betegség típusát és előírják a kezelést.
Az emlőmirigyekben nagyszámú nyirokerek találhatók, az egyikben és a másikban elhelyezkedő mirigyek között világosan meghatározott anasztomizáló kapcsolat van. A tudósok ezzel a funkcióval megmagyarázzák azt a tényt, hogy az egyik emlőmirigyben megjelenő daganatot rendszerint az egyik emlőmirigyben is kimutatják.egy másik. Minden nyirokedény kapcsolódik az emlőmirigyet körülvevő nyirokcsomókhoz. Ők veszik az első "csapást" a túlnőtt rákos sejtek ellen.
Rosszindulatú daganat
A rák semmiképpen sem korunk jelzője. Ez a betegség az ókori Egyiptomban beteg volt, kezelésének első módszereit a híres Hippokratész dolgozta ki. Úgy vélte, nincs értelme ezt a betegséget az utolsó stádiumban gyógyítani, mivel a beteg úgyis meghal.
A mi korunkban nagyon sok információ létezik a rákról. Tehát ma már megbízhatóan ismert, hogy a rosszindulatú daganat egyetlen sejttel is kezdődhet, amely a mutációk eredményeként egyfajta halhatatlanságot szerez. A normál sejtek életük során számos osztódást hajtanak végre, és elpusztulnak (természetes apoptózis következik be). A rákos sejtek véletlenszerűen osztódnak, gyakran az érettség elérése előtt. Ennek eredményeként hasonló fejletlen klónok keletkeznek, de az apoptózis nem vonatkozik rájuk.
A kialakult túlzott felhalmozódás eredményeként a „rossz” sejtek áttörik a membránt, és elkezdenek terjedni a test szomszédos területeire. Nincs hiba. Terjedni kell, mivel a tudósok amőbaprolegokhoz (pszeudopodiákhoz) hasonló képződményeket találtak bennük, amelyek segítségével ezek a sejtek önállóan képesek mozogni. Ezt a jelenséget inváziónak, a betegséget pedig invazív emlőkarcinómának nevezik. Ez a folyamat már eleve veszélyesnek számít a beteg életére, de még mindig megállítható.
A jövőben a rákos sejteket elválasztják egy saját fajtájuktól és vérárammalelterjedt az egész testben. Ahol elhúzódnak, a daganat új, ellenőrizetlen növekedése kezdődik meg, és magát a folyamatot metasztázisnak nevezik. Ebben a szakaszban az orvostudomány még tehetetlen a betegség gyógyítására. Sok rákos sejtnek van elsődleges iránya a metasztázisoknak. Az invazív emlőkarcinóma esetében ezek a nyirokcsomók (hónalj és subclavia), tüdő, bőr, gerincvelő. Ritkábban a metasztázisok szivacsos csontokban, agyban, petefészkekben és májban találhatók.
Indokok
A tudósoknak sikerült megérteniük, hogy a rák a sejt mutációi miatt kezdődik. Ezeket a végzetes metamorfózisokat (rosszindulatú daganatokat) genetikai változások váltják ki. Hogy mi okozza a gének megváltozását, az még csak sejtések kérdése. Általánosan elfogadott, hogy a következő tényezők befolyásolják a rák előfordulását:
- Kedvezőtlen ökológia.
- öröklődés.
- Rákkeltő anyagok, amelyeket a levegőben belélegzünk és étellel fogyasztunk.
- Dohányzás.
- Alkoholizmus.
- Egyedi mikroorganizmusok (pl. szarvasmarha leukémia vírus).
- Sugárzás.
- A nap sugarai, ha túl erősek vagy hosszan tartóak.
Ezek a tényezők bármelyik szerv rákot okozhatnak, beleértve a mellrákot is.
Invazív emlőkarcinómát (nem specifikus vagy specifikus) körülbelül 150-szer gyakrabban diagnosztizálnak érett korú nőknél (65 év után), mint a 25-30 éves fiatal nőknél. Így az életkorral összefüggő változások is kockázati tényezőt jelentenek. Ezenkívül az emlőrák kialakulását befolyásolja:
- Később (55 utánév) menopauza.
- Dohányzás fiatalkorban.
- Nincs élethosszig tartó szülés vagy terhesség (középkorú nők esetében).
- A menstruáció korai (12 év előtti) kezdete.
- A női szervek rákja (a páciens életében fordult elő).
- Elhízás.
- Hypertonia.
- Diabetes mellitus.
- Hormonális fogamzásgátlók hosszú távú használata.
Denois besorolás
Több általánosan elfogadott osztályozási rendszer létezik az emlőrák típusának meghatározására.
Az egyik a TNM. Pierre Denois tervezte. A rövidítés jelentése Tumor - Nodus - Metastasis. Oroszul "tumor - csomópont - elmozdulás". Ez az osztályozás megmutatja a daganat elhelyezkedését, állapotát, méretét, jelenlétét és az áttétek természetét:
1. T – elsődleges daganat:
- Tx – Nem érhető el értékelésre.
- T0 – nincs elsődleges daganat jele.
- Tis – a daganat „a helyén ül” (nincs invázió). Magyarul úgy hangzik, hogy "pak in situ".
- Tis (DCIS) – rákos daganat a tejcsatornában invázió nélkül.
- Tis (LCIS) - karcinóma a lebenyben invázió nélkül.
- Tis (Paget) – Paget-kór.
- T1 - legfeljebb 20 mm méretű daganat.
- T2 - a daganat mérete 20-50 mm.
- T3 – 50 mm feletti érték.
- T4 - bármilyen méretű daganat, de vannak áttétek a bőrben, a mellkasfalban.
2. N - regionális nyirokcsomók:
- Nx – Nem érhető el értékelésre.
- N0 -nincs áttét a nyirokcsomókban.
- N1 - már vannak áttétek a hónalj nyirokcsomóiban (I. és II. szint), de még nincsenek összeforrasztva.
- N2 - a nyirokcsomókban a metasztázisok már forrasztottak, de még mindig I és II szintűek. Az N2 kategória akkor is be van állítva, ha megnagyobbodott emlős belső nyirokcsomót észlelnek, de a hónalj nyirokrendszerében nincs metasztázis klinikai megnyilvánulása.
- N3 - III. szintű áttétek vannak a nyirokcsomókban (belső emlő, subclavia, hónalj).
3. M - a melltől távoli metasztázisok:
- M0 – nincs meghatározva.
- M1 – elérhető és meghatározott.
Szövettani osztályozás
Az orvostudományban a "szövettan" kifejezés az emberi test szöveteinek állapotát, szerkezetét és jellemzőit jelenti, amelyeket biopsziával vagy boncolással határoznak meg. Szövettani szempontból a következő típusú karcinómákat különböztetjük meg:
- In situ a tejcsatornában.
- In situ szeletekben.
- Invazív a csatornában.
- Invazív a lebenyben.
- Cső alakú.
- Papilláris.
- Vedő.
- kolloid (nyálkahártyarák).
- Gyulladás tüneteivel.
- laphám.
- Adenoid ciszta.
- Fiatalkorúak (titkár).
- Apokrin.
- Cribrose.
- Cisztikus.
- Apudoma.
- Osteoklasztszerű sejtekkel.
Molekuláris taxonómia
Ezt a besorolást a közelmúltban vezették be. Molekuláris markerkészletek vizsgálatán alapul az emlőkarcinóma minden egyes diagnózisa esetén. ÁltalLényegében az ebben a besorolásban megkülönböztetett altípusok független betegségek, amelyek speciális terápiás intézkedéseket igényelnek. Ez:
- A altípusú lámpatest. Az esetek 45%-ában diagnosztizálták. Ösztrogénfüggő inaktív daganatnak tekintik. A HER2 fehérje amplifikációja nem figyelhető meg. A kilátások kedvezőek.
- B altípusú lámpatest. Az esetek 18%-ában diagnosztizálták. Ösztrogénfüggő agresszív daganatnak tartják. Vannak HER2 erősítések. Mérsékelt előrejelzés.
- HER2 altípus pozitív. A BC-ben (emlőrák) szenvedő betegek 15%-ánál figyelik meg. A daganat agresszív, ösztrogénfüggetlen. Fehérje amplifikáció van jelen. A prognózis rossz.
- Altípus Háromszoros negatív. A mellrákos nők 30-40%-ánál diagnosztizálják. A daganat agresszív, ösztrogénfüggetlen. A HER2 fehérje amplifikációja. A prognózis nagyon rossz.
Az ösztrogén egy specifikus női nemi hormon. Szükség van rá, hogy egy nő teherbe tudjon hozni és szülni tudjon. Ha ezt a hormont a norma felett termelik, ösztrogénfüggő daganatok kezdenek kialakulni. Túlnyomó többségük jóindulatú, mivel lassan fejlődik, és ritkán alakulnak ki áttétek.
Egyéb besorolások
A mellrák diagnózisa során az onkológusok a következő típusú karcinómákat különböztetik meg:
- Speciális típus (általános történet, jellemző jellemzők). Ezt a meghatározást nagyon ritkán jelzik a diagnózisban, mivel ennek a típusnak a tünetei és megnyilvánulásai az emlőrák minden típusában hasonlóak.
- Nem specifikus típus (több szövettani típus kombinálható). A nem specifikus típusú emlőkarcinómát nem szabványos áramlási mintázat jellemzi, ami megnehezíti a diagnózist. Az ilyen emlőrák kezelése a rákos sejtek tüneteinek és viselkedésének megfelelő beállítást igényel.
- Pre-invazív ("rossz" sejtek gyorsan szaporodnak, de nem lépnek túl az érintett területen).
- Invazív (a rákos sejtek az eredeti érintett területen túlra terjednek).
Az agresszivitás mértéke alapján az invazív vagy infiltráló emlőkarcinóma a következő típusokra osztható:
- Gx – a teljesítménykülönbség nem határozható meg.
- G1 - a daganat gyorsan növekszik, de nem nő a szomszédos szövetekbe. Erősen differenciált. Ez azt jelenti, hogy sejtjei alig különböznek a normáltól.
- G2 - "rossz" sejtek gyorsan osztódnak, apró (legfeljebb 5 mm-es) kihajtások vannak a szomszédos szövetekben. A középszint differenciáltsága. A G2 emlőkarcinóma feltételesen kedvező prognózisú, mivel ebben az esetben csak drasztikus intézkedésekkel és hosszú távú kezeléssel lehet gyógyulást elérni.
- A G3-cellák alacsony differenciájúak, de még nem veszítették el a normális állapot minden jelét.
- G4 – a sejtdifferenciálódás abszolút. A prognózis rendkívül kedvezőtlen.
Nézzünk meg közelebbről néhány karcinómatípust.
Lebenyes mellrák
A statisztikák szerint a nők 20%-ánál diagnosztizálják a mell lebenyes karcinómáját. Ahogy a név is sugallja,lebenyekben fejlődik ki. Az első szakaszokban ez a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ráadásul mammográfiával ritkán mutatják ki. A tumor ezen formájának meghatározására szolgáló citológiai módszerek szintén nehézkesek. Alapvetően az orvosok betartják a várakozás-megfigyelési taktikát az ilyen karcinómákkal kapcsolatban. Ez azt jelenti, hogy a nőknek rendszeres ellenőrzéseken és megfelelő diagnosztikai teszteken kell részt venniük.
A daganat rendkívül lassan fejlődik ki. Amíg ez a folyamat zajlik, a „rossz” sejtek nem hagyják el a lebeny területét. Ezért a rák ezen formáját Tis-tumorként (LCIS) tartják nyilván, ami azt jelenti, hogy „helyben ülünk”. Ez 6-25 évig tarthat, és véletlenül fedezik fel, például egy emlőbetegség (nem a rák) sebészeti módszerrel történő kezelése során.
A lebenyben lévő karcinóma kezdetben a következő okok miatt alakulhat ki:
- öröklődés.
- Rossz környezet.
- Hormonális gyógyszerek használata.
- A szoptatás hirtelen abbahagyása.
- Mellsérülés.
- Sugárterhelés.
- Késői terhesség.
- Elhízás.
- Hypertonia.
- A hormontermelésért felelős szervek betegségei.
- Diabetes mellitus.
- Gyakori abortuszok.
- Hormonális zavarok (különösen menopauza esetén).
Ezek az okok nem feltétlenül vezetnek lebenyrákhoz, csak kockázati tényezők.
Fokozatosan fejlődik, a betegség eléristádiumú, nem specifikus típusú invazív emlőkarcinóma. Ez azt jelenti, hogy a "rossz" sejteket a lebenyen kívül választják ki. Gyakran több gócot képeznek egy mellben, vagy azonnal észlelhetők mindkét emlőmirigyben. A fő kockázati csoport a 45 év feletti nők.
A carcinoma invazív formája eleinte nem jelentkezik elviselhetetlen fájdalommal, de már egyértelmű határok nélküli pecsétként is megnyilvánulhat, leggyakrabban a mellkas felső részén, a hónalj felől. A nők tapintással maguk is észlelhetik őket.
További fejlődéssel a betegek bőrelszíneződést és ráncosodást tapasztalhatnak a karcinóma területén, valamint a bőr befelé húzódását (retrakció).
A későbbi szakaszokban a beteg emlő alakja megváltozik, a nyirokerek begyulladnak, a többi szervben jelentkeznek áttétek tünetei. Ha rákos sejtek érintették a tejcsatornákat, gennyes vagy véres váladék jelenik meg a mellbimbóból. A nők gyengeséget, étvágytalanságot éreznek, fogynak, végtag- (csontáttétekkel), hátfájásra (gerincáttétekkel), fejfájásra és neurológiai rendellenességekre (agyráksejtek károsodása), légszomjra panaszkodnak, köhögés hemoptysissel (rosszindulatú sejtek a tüdőben).
Ezt a betegséget gyakran az emlőkarcinóma nem specifikus típusaként diagnosztizálják, mivel a következő formákat kombinálhatja:
- Alveoláris daganat (nagyszámú megváltozott sejttel megkülönböztetve).
- Pleomorf (típusok"rossz" cellák különböznek).
- Tubuláris-lebenyes (csőszerű rendszereket képez a csatornák és a szomszédos lebenyek körül).
- Lobuláris.
- Szilárd (a rákos sejtek homogének).
- Vegyes.
A mell duktális karcinóma
Ezt a betegséget az emlőrák eseteinek 80%-ában diagnosztizálják. A névből egyértelmű, hogy ez a fajta patológia a tejcsatornákban képződik. A lebenyekben történő lokalizációhoz hasonlóan a daganat fejlődésének kezdetén semmilyen módon nem nyilvánul meg. Lassan növekszik a csatorna belső bélésének sejtjeiben, anélkül, hogy elhagyná a határait. Ezért a TNM osztályozásban Tis-daganatnak (DCIS) sorolták.
Bármilyen korú nőknél kialakulhat, beleértve a gyermekvállalást is.
A lehetséges okok az emlőrák összes típusára jellemző tényezők lehetnek:
- öröklődés.
- Ökológia.
- Sugárzás.
- Késői terhesség.
- Korai időszak.
- Hormonális fogamzásgátlás hosszú távú alkalmazása.
A duktális nem specifikus emlőkarcinómának van néhány kockázati tényezője:
- Nincs szoptatás.
- A mell fibroadenoma.
- Fibrocisztás mastopathia.
A G2 stádium elérése után a csatornákban lévő emlőkarcinóma elkezd átterjedni a szomszédos szövetekre. Ebben a szakaszban a nők folyást észlelhetnek a mellbimbóikból. Gennyesek (sárgás-zöldek), vagy véres ichornak tűnnek. Ujjaival a mellbimbót összenyomva találhatja meg őket. Ebben a szakaszban is kifejezettebbensűrű csomók tapinthatók.
Később néhány nőnél sebek keletkeznek a mellbimbó bimbóudvarában.
A 2. szakasz végére a mell bőrének színe húsról rózsaszínre, majd vörösre és bordóra változik. Itt kezdődik a hámlás. A vizsgálat során az orvos felfedezi az úgynevezett platform-szindrómát. Ez azt jelenti, hogy a karcinóma területén az ujjakkal redőbe vett bőr túl lassan egyenesedik ki, amikor visszatér korábbi helyzetébe.
A 3. szakaszban a mellbimbó behúzódik, a beteg mell megduzzad, deformálódik. A nyirokcsomókban lévő áttétek a kar duzzadását, fájdalmat okozhatnak a műveletek végrehajtása során.
A 4. szakaszt számos áttét jelenléte jellemzi. A beteg kellemetlen érzést és kifejezett fájdalmat érez a rákos sejtek által érintett szervekben.
A nem specifikus invazív emlőkarcinóma prognózisa ebben a szakaszban rendkívül kedvezőtlen. Általában a betegek tüneti kezelést, támogató kezelést, fájdalomcsillapítást kapnak erős fájdalomcsillapítókkal.
Diagnosztika
A mellrák kapcsán a nők sorsa nagymértékben rajtuk múlik. Minden orvos azt tanácsolja minden nőnek, 20 éves koruktól kezdve, hogy ne legyen lusta, és önállóan vizsgálja meg emlőmirigyeit tapintással. Bármilyen tömítésnek, csomónak riasztást kell okoznia. A nők maguk is észrevehetik magukon:
- Duzzadt nyirokcsomók a hónaljban.
- Egyik mell alakjának és méretének megváltoztatása.
- Süllyedmellbimbó.
- Megmagyarázhatatlan kényelmetlenség érzése az emlőmirigyekben.
Ezek a jelenségek jelezhetik a betegség kezdetét. Az emlőkarcinóma prognózisa az esetek túlnyomó többségében attól függ, hogy a nő a fenti tünetek közül legalább egy jelenléte esetén mielőbb felkeresi a klinikát.
A diagnózis tisztázásához hozzá van rendelve:
- Mammográfia (áttekintés, észlelés).
- Mell ultrahang.
- MRI.
- Ha váladék folyik a mellbimbóból, vegyen egy tampont.
- Vérvizsgálat a CA 15-3 onkomarkerre.
- A biopszia szövettani vizsgálata.
- Más szervek ultrahang- és röntgenfelvétele (ha fennáll az áttét gyanúja).
A kezelés jellemzői
Egy mutáció után a rákos sejtek olyanokká válnak, mint az intelligens élőlények, és módokat találnak ki populációjuk fenntartására. Így a rákos sejtek olyan anyagokat termelnek, amelyek blokkolják a rákellenes immunitást, és olyan mechanizmusokat fejlesztenek ki, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy elkerüljék a gyilkos sejteket.
Ezen jellemzőket figyelembe véve a legtöbb esetben az invazív nem specifikus emlőrák (G2 kategória és magasabb) kezelésének fő módja a mastectomia. Ez a fogalom a problémás emlőmirigy és az azt körülvevő szövet eltávolítását jelenti. Hosszú évek óta végeznek hasonló műtéteket. Az elmúlt években néhány klinikán elkezdték bevezetni a lumpectomiát (csak a daganat eltávolítása). De ez a módszer még nem igazolta magát.
A legújabb trend azkriomamoktómia. Ez abból áll, hogy a daganatot nagyon alacsony hőmérsékletnek teszik ki, lefagyasztják és krio-szondával eltávolítják.
A műtét után általában kemoterápiát (gyógyszeres kezelést) és sugárterápiát írnak elő. Az elsőt úgy tervezték, hogy elpusztítsa a szervezet összes daganatos sejtjét. A második úgy van kialakítva, hogy befolyásolja a test azon részeit, amelyek közel vannak a távoli szervhez.
Ha a betegnél még nem alakult ki invazív, nem specifikus G2 emlőkarcinóma, és a daganat „ül a helyén”, a műtét helyettesíthető hormonterápiával. Ez csak A- altípusú luminalis daganat jelenlétében indokolt A felírt gyógyszerek közül:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anasztrozol".
- Exemestane.
A felvételi tanfolyam 5-10 éves.
Ha HER 2 gént expresszáló daganatot találnak, a betegek célzott terápiát kapnak. Ebben az esetben a következő gyógyszereket írják fel:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 útvonalblokkolók.
A biszfoszfonát terápiát a csontmetasztázisok kezelésére használják. A fő gyógyszer a Clodronate. 2-3 évig kell szednie. A napi adag 1600 mg.
Ezzel párhuzamosan sok beteg használja a hagyományos orvoslás módszereit. Számos gyógynövény és élelmiszer létezik, amelyek lassítják a rákos daganatok növekedését. Köztük brokkoli, kaliforniai paprika, menta, kömény, rozmaring, szója, fokhagyma, hínár, zöld tea.
Mellkarcinóma:jóslatok és remények
Az extrák adatai kissé félreérthetőek. Tehát az I. szakaszban a betegek 70-94%-a 5 évig él. A II. szakaszban - 51-79%. III-mal - 10-50%, és IV-vel - akár 11%. A számbeli különbség nagy, de e százalékok mögött az emberek élete áll. De ezekből a statisztikákból arra a következtetésre juthatunk, hogy a korai stádiumban végzett kezeléssel a túlélési arány sokkal magasabb.
Egyéb információk azt mutatják, hogy a kezelési módszerek hogyan befolyásolják az eredményt. Tehát egy mastectomia után 85%-uk 5 évig, 72%-a 10 évig él, komplex kezelés után (műtét, kemoterápia, sugárkezelés) ezek az adatok 93%, illetve 68%.
2018-ban a Stanford Egyetem kutatói egy új rákgyógyszert teszteltek 87 egéren. A túlélés 100%-os volt. Az új gyógyszer mintegy „felébreszti” a T-gyilkosokat, amelyek reagálni kezdenek a rákos sejtekre és elpusztítják azokat. Az új gyógyszert jelenleg embereken tesztelik.
