A skarlát a középkor óta ismert akut fertőző betegség. Neve az angol scarlet fever kifejezésből származik, ami "skarlát"-t jelent. A betegséget a bőr jellegzetes vörös kiütése miatt nevezték így el. Ma ez a betegség nem túl elterjedt. Azonban emlékeznünk kell arra, hogy a skarlát gyakran súlyos tünetekkel jár. Ez a betegség rendkívül fertőző. Az óvodákban vagy iskolákban rendszeresen előfordul a skarlát. Általában télen növekszik az előfordulás, nyáron sokkal ritkábban betegszenek meg a gyerekek. A lappangási idő alatt a gyermek nem érezhet kellemetlen tüneteket, de mások számára fertőzésforrássá válik.
Kórokozó
A skarlát egy olyan betegség, amelyet az A csoportú streptococcusok okoznak. Az ember belsejébe kerülve ez a mikroorganizmus hatással van a nasopharynxre, ami torokfájáshoz vezet. Ezen kívül streptococcusmérgező anyagokat termel, amelyek mérgezik a szervezetet. A mikrobiális mérgeknek való kitettség következtében az emberben kiütés (exanthema) jelenik meg, az egészségi állapot romlik, hányinger és fejfájás lép fel. Ezek a szervezet általános mérgezésének jelei.
A csoportú streptococcusok nemcsak skarlátot okoznak emberben, hanem más fertőző betegségeket is, mint például mandulagyulladás, streptoderma, reuma, orr-garatgyulladás. Mindezek a betegségek általános mérgezés tüneteivel és gyakran kiütésekkel jelentkeznek.
Átviteli útvonalak
A skarlát oka mindig az A csoportú streptococcus behatolása a szervezetbe, és a fertőzött személy válik a fertőzés forrásává. A páciens az exanthema (kiütés) és más első tünetek megjelenése előtt körülbelül 1 nappal kezd veszélyt jelenteni környezetére. 3 héttel a patológia megnyilvánulásának kezdete után a beteg megszűnik fertőzőnek lenni.
A fertőzés a következő módokon terjedhet át beteg emberről egészséges emberre:
- Légi. Ilyen módon a betegek leggyakrabban fertőződnek. A pácienssel való hosszan tartó érintkezés esetén a streptococcusok az orron és a torkon keresztül jutnak be a szervezetbe. A fertőzött személy légzése, tüsszögése és köhögése során baktériumokat bocsát ki.
- Élelmiszer (táplálkozás). Ebben az esetben a streptococcus étellel és mosatlan edényekkel terjed.
- Kapcsolatfelvétel. A fertőzés a piszkos kézen és a beteg által megérintett háztartási tárgyakon keresztül történik.
- Bőrsérüléseken keresztül. Ez a fertőzés meglehetősen ritka módja. Ha streptococcus kapsebeken és karcolásokon keresztül bejut a szervezetbe, majd a skarlát a torokgyulladás nélkül továbbhalad.
Gyakran előfordul, hogy egy személy megfertőződik, még akkor is, ha soha nem érintkezik skarlátos betegekkel. Honnan származik a fertőzés? A beteg mandulagyulladásban vagy orrnyálkahártya-gyulladásban szenvedőkkel való érintkezés útján kaphatja meg a betegséget, ha ezeket a betegségeket az A csoportos streptococcus okozta, azonban ebben az esetben a patológia speciális formában megy végbe. Csak a torok érintett, az általános mérgezés kifejezett jelei nélkül.
Néhány ember tünetmentesen hordozója a streptococcus fertőzéseknek. Fertőzésforrássá is válhatnak.
A fertőzést általában olyan tényezők segítik elő, mint a hipotermia, a szervezet védekezőképességének csökkenése, gyakori megfázás és krónikus torokbetegségek. A diabetes mellitusban és a mellékvese patológiájában szenvedő felnőttek érzékenyek a betegségre. Azt is meg lehet jegyezni, hogy az A csoportú streptococcus nagyobb valószínűséggel fertőzi meg a diatézisben szenvedő és alacsony súlyú gyermekeket. A skarlátban szenvedő személy élethosszig tartó immunitással rendelkezik. Lehetetlen újra megfertőzni ezt a betegséget. A skarlát felnőtteknél meglehetősen ritka. Ez a betegség gyakrabban érinti a gyermekeket.
A betegség stádiumai
A skarlátnak több stádiuma is megkülönböztethető:
- lappangási időszak;
- akut időszak;
- eltűnés és felépülési szakasz.
A lappangási idő alatt lehetetlen észrevenni az eltéréseket az ember közérzetében. Általában ilyenkor nincsenek tünetek.megfigyelt. Általában a betegség akutan kezdődik, a beteg állapota gyorsan romlik.
Inkubációs időszak
A skarlát lappangási ideje 1-10 nap. De leggyakrabban a betegség a fertőzés után 2-4 napon belül rejtetten halad. Az ember egészségi állapota továbbra is normális. A streptococcus azonban már kezd negatív hatással lenni a szervezetre.
A skarlát lappangási ideje alatt a betegség kórokozója a bejutás helyén rögzül: a légzőszervek nyálkahártyáján vagy a bőrön. A Streptococcus ezután bejut a véráramba és a nyirokerekbe, és elterjed az egész testben. Ezt követően kezdődik a betegség akut stádiuma.
Az akut stádium tünetei
A skarlát tünetei az általános közérzet romlásával kezdődnek. A betegnek migrénszerű fejfájása, gyengesége és láza van. A hőmérséklet 39-40 fokig emelkedhet. A szervezet streptococcus toxinokkal történő mérgezése miatt hányinger és hányás lép fel.
A skarlát egyik fő tünete a torokfájás. Fájdalmas lesz lenyelni. A mandulák, a hátsó garat, az uvula és a boltív élénkpirossá válnak. Egyes esetekben gennyes plakk képződik a torkon, fehér vagy sárga színű. A légutak tünetei hasonlóak a torokfájáshoz, de a skarláttal járó torok vörössége és fájdalma kifejezettebb.
Növekszik a nyirokcsomók. A vizsgálat során fájdalmas dudorok észlelhetők az állkapocs alatt, a nyakon és a fülek mögött. A betegség első napjaiban a nyelvet fehér, illszürke lerakódások. 4-5 nap múlva kitisztul, de bíbor színűvé válik. A betegség súlyos formáiban nemcsak a nyelv, hanem az ajkak hiperémiája is megfigyelhető. A szívhang fonendoszkóppal történő meghallgatásakor tachycardiát állapítanak meg, de a vérnyomás a normál tartományon belül marad.
Néha a betegség első napjaiban a beteget megzavarja a hasüreg fájdalma. Ilyen esetekben szükséges a skarlát és a vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa.
A skarlát egyik fontos jele a kiütés. Figyelni kell az exanthema természetére, ez segít elkülöníteni a streptococcus fertőzést más patológiáktól (kanyaró, bárányhimlő). A kiütések általában a betegség első vagy második napján jelennek meg. A skarlátos kiütésnek megvannak a maga sajátosságai. Úgy néz ki, mint a kis piros pontok. A foltok mérete nem haladhatja meg a 2 mm-t.
A betegség korai napjaiban exanthema jelenik meg az arcon, a felsőtesten és a nyakon. A jövőben a vörös pöttyök a hasra, a végtagokra, a hónaljra és a fenékre terjednek. A skarlát jellegzetes tünete a kiütéses területek és az egészséges bőr közötti éles kontraszt. Ez különösen az arcon észrevehető. Vörös foltok borítják az arcokat, a bőr kissé duzzadtnak tűnik, míg az orr és az ajkak környéke általában kiütésmentes marad. Az orvosok ezt a tünetet "Filatov-tünetnek" nevezik.
Gyermekeknél skarlát esetén a kiütések folyékony tartalommal (vezikulák) töltött pustuláknak tűnhetnek. Emiatt a betegséget gyakran összekeverik a bárányhimlővel. A gyermeket megzavarhatja az érintett területek viszketése. azonbanez nem jellemző tulajdonság. A skarlát okozta kiütés nem mindig viszkető, ellentétben a bárányhimlővel és a herpeszfertőzéssel.
Helyreállítási szakasz
A betegség 4-5. napján a kiütések elsápadnak, majd teljesen eltűnnek. Ezt követően 2 hétig hámlik a bőr az érintett területeken. A tenyéren és a lábfejen az epidermisz nagy rétegekben leválhat. Az 5. naptól a hőmérséklet általában csökken. Az általános állapot fokozatosan javul.
Azonban ebben az időszakban fennáll a skarlát szövődményeinek kockázata. A betegség második hetében a streptococcus hatással lehet a vesére, a szívre és az ízületekre. Ezért a beteg közérzetének javulása ellenére a kezelést folytatni és be kell fejezni.
Betegségformák
Az orvostudományban ezt a betegséget súlyosság és lefolyás szerint szokás osztályozni. A skarlát enyhe, közepes és súlyos formában fordulhat elő. A következő jellemzők jellemzik őket:
- Egyszerű forma. A mérgezés gyengén kifejezett, a hőmérséklet +38 fokra emelkedik. A páciens egészségi állapota gyakorlatilag nem zavart. A bőrön enyhe torokfájás és halvány rózsaszín pöttyök láthatók. A betegség ezen formája veszélyes másokra, mivel a beteg állapota kissé megváltozott, egy személy kapcsolatba kerülhet másokkal, és fertőzés forrása lehet.
- Mérsékelt forma. A betegség akutan kezdődik, a hőmérséklet +39 fokra emelkedik. A torokfájás kifejezett, élénkvörös, pöttyök formájában megjelenő kiütések észlelhetők, a nyirokcsomók megnagyobbodtak, és az egészségi állapot meredeken romlik.
- Súlyos forma. A mérgezés vagy a test szeptikus károsodásának túlnyomó többségében jelentkezik. Egyes esetekben a tünetek kombinálódnak (toxikus-szeptikus forma). Jelenleg ez a fajta skarlát nagyon ritka. Ennek oka a penicillin antibiotikumok alkalmazása, amelyek már a betegség első óráiban hatással lehetnek a streptococcusokra.
A skarlát súlyos formája viszont három típusra oszlik:
- Mérgező forma. Ez a fajta skarlát 7-10 év alatti gyermekeknél alakul ki. A hőmérséklet +40 fokra emelkedik, delírium lép fel. Hányás előfordulhat hasmenéssel. A torok nyálkahártyája élénkvörössé válik. Az általános állapot élesen romlik: a pulzus gyengül, a vérnyomás csökken, érrendszeri elégtelenség alakul ki. A kiütés kicsi, kékes színű lehet, vérzésekkel. Egyes esetekben a mérgezési jelenségek gyorsan növekednek (villámforma), és a beteg a betegség 1. napján meghalhat.
- Szeptikus forma. Az ilyen típusú skarlát esetén az egészségi állapot romlása több napon keresztül fokozódik. A hőmérséklet +40 fokig emelkedik. A mérgezés tünetei enyhék, a gyulladás jelei dominálnak. A Streptococcus gyorsan behatol a torokból más szervekbe. Vannak másodlagos gyulladásgócok: a maxilláris sinusokban, a halántékcsontban, a középfülben. A vérben a leukociták és az ESR jelentősen megnő. A beteg a betegség első hetében belehalhat a szepszisbe.
- Mérgező-szeptikus forma. Toxikus és szeptikus tünetek kombinációja jellemzi. A betegség kezdeti napjaiban túlsúlyban vannakmérgezési jelenségek, majd gyulladásos tünetek csatlakoznak hozzájuk.
A skarlát néha atipikus formában is előfordulhat, amelyben nem figyelhető meg a betegség klasszikus képe. Ilyen esetekben a torokfájás és a kiütés enyhe, és néha nehéz diagnosztizálni a patológiát. A betegség következő atipikus típusait különböztetjük meg:
- Törölt űrlap. A hőmérséklet enyhén emelkedett, a kiütések teljesen hiányozhatnak. Enyhe gyulladás van a torokban, mint a SARS-ben, a nyirokcsomók nem növekedtek meg. A skarlát felnőtteknél meglehetősen gyakran fordul elő ebben a formában.
- Extrabukkális skarlát. Akkor fordul elő, ha a fertőzés bőrelváltozásokon keresztül terjed. A torokban nincs gyulladás. A betegek enyhe gyengeségről panaszkodnak. Kiütések fordulnak elő egy seb vagy vágás körül, ahol a streptococcus bejutott.
- Vérzéses skarlát. Ez a betegség súlyos és veszélyes formája. Az általános állapot villámgyorsan romlik, és gyakran végzetes kimenetel következik be, még a skarlát specifikus megnyilvánulásainak megjelenése előtt. Súlyos fejfájás, hányással, különböző szervek vérzéseivel, görcsökkel jár. A betegek az összeomlás és a kritikus vérnyomásesés hátterében halnak meg.
A betegség vérzéses és extrabukkális fajtái rendkívül ritkák. A kitörölt forma járványügyi veszélyt jelent, mivel a beteg anélkül is terjesztheti a fertőzést, hogy tudná, hogy beteg.
Lehetséges szövődmények
A skarlát korai szövődményei a streptococcus szervekre gyakorolt hatásával járnak. Ezek a következők:
- Gyulladás ésa nyirokcsomók megnagyobbodása. Ez a tünet mindig a skarlátot kíséri. Ha azonban a csomópontok túlzottan megnagyobbodnak, elérik a tojás méretét, és megnehezítik a rágást és a nyelést, akkor ez nem a betegség megnyilvánulása, hanem szövődménye. Súlyos esetekben adenophlegmon fordulhat elő - gennyes gyulladásos folyamat a bőr alatti szövetben. Ez a nyirokcsomók károsodása által okozott szövődmény is.
- Más szervekben másodlagos gennyes gócok kialakulása. Leggyakrabban a streptococcus a vesét és a májat érinti. Ez a szövődmény a skarlát súlyos formáiban szenvedő gyermekeknél figyelhető meg.
- Másodlagos gyulladásos folyamatok a középfülben (középfülgyulladás), a maxilláris sinusban (sinusitis), a garatban (nasopharyngitis). A fertőzés a torokból a közeli szervekre való átterjedésének eredményeként alakul ki.
- Vérzések. A toxinok edényekre gyakorolt hatása miatt fordul elő. A betegeknél orrvérzés vagy vérzéses kiütések alakulnak ki.
- Toxikus károsodás a szívben és a vesében. Az ilyen szövődmények a szív falainak és kamráinak patológiás változásaiban, bradycardiában és a vérnyomás csökkenésében nyilvánulnak meg. A vesekárosodás ritka vizeletürítéshez vezet, egészen anuriáig (a vizelettermelés teljes hiánya).
A skarlát késői hatásai gyakran megfigyelhetők. Ezek olyan autoimmun eredetű patológiák, amelyek a testszövetek saját antitesteik általi elpusztulásával járnak. A következő betegségek a leggyakoribbak a skarlátból való felépülés után a betegeknél:
- Reuma. Az ízületi elváltozások körülbelül 2-3 héttel a gyógyulás után figyelhetők meg. A patológia gyakran magától megoldódik, de előfordulhatkrónikus formába áramlik.
- Glomerulonephritis. Ez a vesebetegség a skarlát gyakori következménye. A betegek arc- és testduzzanat, hátfájás, magas vérnyomás. Kezelés nélkül a betegség krónikussá válik.
- A szív veresége. A szívbillentyűkben (mitrális és aorta) kóros elváltozások vannak. Ez összefügg az autoimmun folyamatokkal és az antitestek képződésével is. Az ilyen patológia kezelést igényel (néha akár műtétet is), mivel nem tűnik el magától, és terápia nélkül krónikussá válik.
Diagnosztikai módszerek
Tüneteit tekintve a skarlát sok más fertőző betegségre hasonlít, amelyeket kiütések kísérnek. Ezért fontos differenciáldiagnózist végezni allergiás megnyilvánulások, rubeola, bárányhimlő, bőrgyulladás, kanyaró, pszeudotuberkulózis esetén.
A szakember a beteg vizsgálatakor és anamnézis felvételekor előzetes diagnózist állít fel. Ha a tenyerét a páciens bőrére nyomja, a kiütés általában eltűnik. Ez a betegség sajátos jele. Az orvos felhívja a figyelmet a betegség akut megjelenésére, a kiütések természetére, a torokfájás jeleire. A diagnózis tisztázása érdekében a következő vizsgálatokat írják elő:
- teljes vérkép;
- tenyészetes toroktampon;
- sztreptococcus A elleni antitestek vizsgálata;
- egy specifikus antigén - sztreptolizin O elemzése;
- elektrokardiogram.
Ezek a vizsgálatok segítenek megkülönböztetni a skarlátot más fertőző, kiütéses patológiáktól.
Hogyan kezeljük a betegséget
A skarlát kezelésében a penicillin csoporthoz tartozó antibiotikumokat alkalmazzák. A következő gyógyszereket írják fel:
- "Benzilpenicillin";
- "Fenoximetilpenicillin".
Ha a beteg allergiás a penicillin gyógyszerekre, akkor azitromicint, eritromicint, klaritromicint használnak.
A skarlát esetén ajánlott legalább 10 napig ágyban maradni. Az akut időszakban mechanikailag kímélő táplálékot kell fogyasztani, mivel a lenyelés fájdalmas lehet. Javasoljuk, hogy több folyadékot igyon, hogy eltávolítsa a mérgező anyagokat a szervezetből. Az antibiotikum-terápia mellett a skarlát tüneti kezelését is elvégzik. Javasolt gyógynövényes főzetekkel, fertőtlenítő oldatokkal gargarizálni, az immunrendszer erősítésére aszkorbinsavat szedni. Az allergiás reakciók megelőzésére antihisztaminokat is felírnak. Szükség esetén fizikoterápiát végeznek a torok területén (kvarc, UHF).
Három héttel a betegség megjelenése után kardiológus és reumatológus szakorvosi vizsgálaton kell részt venni annak érdekében, hogy időben azonosítsák az ízületek és a szív lehetséges szövődményeit.
Fertőzésmegelőzés
A skarlát specifikus megelőzése nem került kidolgozásra. A betegség terjedésének egyetlen módja a beteg emberekkel való érintkezés korlátozása. Ennek érdekében a következő intézkedéseket hozzuk:
- Ha a beteget nem lehet elkülöníteni a gyermekektől3 hónapos kortól 10 éves korig, majd járványügyi javallatok szerint kórházba kerül.
- A pácienssel érintkezésbe került gyermekeket 7-17 napig tartó orvosi megfigyelés alatt kell tartani.
- A skarlátban megbetegedett személyt legkorábban az első tünetek megjelenésétől számított 10-12 napon belül elbocsátják munkába, tanulásba vagy óvodai intézménybe. Ebben az esetben szükséges, hogy ne legyenek torokfájásra, kiütésekre utaló jelek, és a vér- és vizelet paraméterek a normál határokon belül legyenek.
A skarlát megelőzése segít minimalizálni a fertőzés kockázatát.
A szülők gyakran kérdezik, hogy be lehet-e oltani gyermekeiket ez ellen a betegség ellen. Jelenleg nincs specifikus védőoltás. Néhány évtizeddel ezelőtt azonban létezett ilyen vakcina. A skarlát elleni védőoltást azokban az években találták fel, amikor ezt a betegséget nagyon veszélyesnek tartották, és magas halálozási arány kísérte. De a gyakorlat azt mutatja, hogy egy ilyen vakcinának számos mellékhatása van, és negatívan befolyásolja a fiatal testet. Ezért a használatát még az 1980-as években felhagyták.
Ma már nincs szükség skarlát elleni oltásra, ezért nincs is védőoltás. Ez a betegség jól reagál a modern antibiotikumokkal végzett kezelésre, és kedvező a prognózisa.
