Az orvostudomány tele van különféle speciális kifejezésekkel és fogalmakkal, amelyek csak az egészségügyi személyzet számára világosak. Egy hétköznapi ember egyszerűen nem ismerheti őket. Ezért ebben a cikkben arról szeretnék beszélni, hogy mi az ápolástörténet.
A koncepcióról
Először is meg kell érteni a cikkben domináns kifejezéseket. Tehát mi az ápolási történelem? Először is, ez egy fontos orvosi dokumentum, amelyet senkinek sem szabad elfelejtenie (mind a beteg, sem maga az egészségügyi dolgozó). Ami a fő célt illeti, ennek a dokumentumnak teljes mértékben tükröznie kell az ápolási folyamat mind az öt szakaszát egy beteggel kapcsolatban.
A szakaszokról
Amint fentebb említettük, az ápolási anamnézis helyes kitöltése érdekében az egészségügyi dolgozónak öt fő szakaszon kell keresztülmennie páciensével.
- Információk gyűjtése a páciensről és egészségi állapotáról. Itt lesz feltüntetve a beteg neve, életkora, neme. Valamint a vizsgálati, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai (hailyeneket végeztek).
- A következő nem kevésbé fontos lépés a beteg főbb problémáinak megfogalmazása és meghatározása (természetesen az egészséggel kapcsolatos).
- A harmadik szakasz az ápolási beavatkozási terv szakszerű elkészítése, amely a páciens problémáinak prioritásán alapul. Ugyanakkor a nővérnek rövid és hosszú távú célokat is kell kitűznie.
- Negyedik szakasz: az ápolási beavatkozási terv végrehajtása az orvos által előírt és önállóan is (kutatásra való felkészítés, hőmérő stb.).
- A legfontosabb szakasz: a páciens ápolási beavatkozásokra adott válaszának elemzése. Ebben az esetben a kritériumok egyszerre objektívek (testhőmérséklet normalizálása, laboratóriumi vizsgálatok javulása) és szubjektív mutatók (alvás normalizálása, fájdalom csökkentése).
Dizájn
Érdemes elmondani, hogy az ápolási kórelőzményt a terápiához (valamint az orvostudomány más részéhez, pl. sebészethez vagy gyermekgyógyászathoz) minden szabálynak megfelelően kell kitölteni. Tehát az ápolónak meg kell felelnie a jelen dokumentum végrehajtására vonatkozó speciális követelményeknek:
- Minden sort tiszta, egyenletes, olvasható kézírással kell kitölteni.
- Gondoskodjon arról, hogy szigorúan kövesse az ápolási előzmények kitöltésének űrlapját.
- A megfogalmazás legyen rövid és pontos, a következtetések pedig logikusak.
- Az ápolási történetben megjelenő információknak a lehető leggazdagabbnak és teljesebbnek kell lenniük.
- A dokumentumnak olyannak kell lennietiszta.
A betegség ápolási előzményének kitöltése után ezt a dokumentumot egy mappa támasztja alá, amelyen egy adott betegre vonatkozó egyéb papírok találhatók.
Példa
Ebben a cikkben azt is szeretném megközelítőleg átgondolni, hogyan nézhet ki a terápia ápolási kórtörténete. Érdemes tehát elmondani, hogy a kialakult forma szerint van kitöltve, sokszor minden kérdés ki van nyomtatva, és a védőnő csak a válaszokat tudja felírni rájuk. Ugyanakkor az ápolónak tervet is kell készítenie saját munkájára, vagyis az egyes betegekre vonatkozó speciális orvosi intézkedésekre. Tehát ez egy körülbelül a következő formátumú táblázat lehet:
| Dátum | Betegprobléma | Gól (azaz várható eredmény) | Nővér intézkedése | A páciens felmérésének gyakorisága | Végső céldátum | Végső nővérértékelés |
A nővérnek minden rovatba be kell írnia a teendők és a pácienssel kapcsolatos tennivalók részletes adatait. Jelen dokumentum végső célja a korábban kitűzött célok és a beteg ápolási eredményeinek összehasonlítása. Érdemes elmondani, hogy ezen adatok alapján akár a beteg kezelőorvosa általi kezelése is módosítható.
