Az adenotómia az adenoidokon végzett műtét. Bármely életkorban elvégezhető. Gyermekeknél ilyen beavatkozás akkor javasolt, ha a túlnőtt képződmények jelenléte nagyobb egészségügyi kockázatot jelent, mint azok eltávolítása. Ezek nehézségek, és gyakran az orrlégzés ellehetetlenülése, hipoxia, fejlődési késleltetéssel, tartós halláskárosodással és krónikus középfülgyulladással, amely szövődményekkel, asztmával, elzáródással és adenoid arccal fenyeget.
Mik azok az adenoidok?
A szájüregben és a nasopharynxben mandulák találhatók – limfoid szövetek felhalmozódása. Védő funkciót látnak el, akadályokká válnak, amikor a kórokozók megpróbálnak bejutni a légzőrendszerbe. A mandulák alkotják Pirogov úgynevezett garatnyirokgyűrűjét, csak 6 van belőlük.
A leghíresebb a nádor, gyulladássalakiknél angina alakul ki. Vizuálisan láthatóak a szájüreg vizsgálatakor.
A páratlan nasopharyngealis mandula a nasopharynxben található, és csak fül-orr-gégész láthatja speciális tükörrel. Különböző okok miatti növekedése adenoidok képévé válik. Így védő funkciója problémává alakul, többet kezd növekedni, mint amennyire szüksége van az immunitás fenntartásához. Ez a gyakori megfázás következtében következik be. Egy ilyen megnagyobbodott mandula önmagában is légzési problémákat okoz, és fertőzés fókuszaként szolgál, mivel gyakran begyullad. És bár kezdetben a konzervatív kezelés bizonyos mértékig segít, a patológia tovább halad, és a betegeket sebészhez vezeti.
Adenoid tünetek
Tehát a fő tünetek:
- Az orrdugulás nemcsak orrfolyás hátterében jelentkezik, hanem hurutos megnyilvánulások nélkül is.
- A nátha gyakorivá válik és nehezen kezelhető.
- A baba alvása felületes, rosszul alszik el. Reggel a gyerek ingerülten, szemtelenül ébred, rémálmai vannak. Éjszaka tátott szájjal alszik, és gyakran horkol.
- A hangváltás nazális.
- A nyirokszövet burjánzása miatt a hallócső lumenje beszűkül vagy bezárul, ennek következtében otitis alakul ki. Fáj a fül és csökkent a hallás.
- Adenoiditis akkor fordul elő, amikor maga a mandula begyullad egy felgyülemlett fertőzés következtében. Hőmérséklet-emelkedés, mérgezés jelei és a nyirokcsomók növekedése kíséri.
- Az adenoidok hosszan tartó fennállása az arc csontszövetének megváltozásához vezet: az alsó állkapocs megnyúlik, a harapás megzavarodik, a száj folyamatosan tátva marad, az ilyen arc típusát adenoidnak nevezik. Késői kezelés esetén ezek a változások visszafordíthatatlanok.
- A krónikus oxigénhiány agyi hipoxiához vezet. Mindenekelőtt az általános állapot megzavarodik, fejfájás jelentkezik, romlik a memória és a figyelem, a gyermek lemarad társaitól a tanulásban. Vérszegénység alakul ki, az étvágy csökken. A baba túlfáradt, sápadt, retardált.
- Az orr bezárása és a szájon keresztül történő légzés hatására fűtetlen és tisztítatlan levegő kerül a torokba, amely gyakran tele van légúti fertőzésekkel. Negatív hatással vannak az adenoidokra, és ördögi kör alakul ki.
Adenoid növekedési fokok
Az adenoid növekedésnek 3 foka van:
- az orrjáratok az első szakaszban 1/3-dal elzáródnak;
- a másodikon - 2/3-ig;
- a harmadikon – több mint 2/3.
Az 1. stádiumban a gyermek csak időszakosan szipog, az éjszakai horkolás ritka. Napközben a gyermek nem érez kényelmetlenséget.
A 2. fokú adenoidok esetén éjszakai horkolás, orron keresztüli légzés nehézkes, a száj rés.
A 3. szakaszban a levegő már nem jut be az orron keresztül. A horkolás állandóvá válik, az ember csak a száján keresztül tud lélegezni. Az orrdugulás állandóvá válik, az orrfolyás nyálkás vagy gennyes. A hang nazális, az étvágy folyamatosan csökken, a gyermek gyorsan elfárad. A diagnosztikában a fokaz adenoidok megnagyobbodása feltétlenül szükséges.
A műtéti kezelés szükségességéről a fül-orr-gégészet orvosa javasolja a döntést, de az utolsó szó a szülőké. A műtét általában akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés nem eredményezi a kívánt hatást. A szülőknek tisztában kell lenniük a műtét elmaradásának következményeivel és a szövődmények kockázatával.
A műtét indikációi
Világszerte egyetlen egyértelmű indikáció van gyermekek adenotómiájára:
- orrlégzés hiánya;
- légszomj és horkolás;
- alvási zavarok;
- visszatérő fülgyulladás és halláskárosodás;
- gyakori megfázás, arcüreggyulladás;
- elzáródás és adenoidos arcváltozások.
Mikor a legjobb idő a műtétre?
Az eltávolítás időpontját gondosan meg kell választani. A gyermek ne legyen beteg legalább az utolsó hónapban. A megfázás súlyosbodása esetén a műtétet elhalasztják.
Az orvosok szerint a nyár nem a legalkalmasabb időszak a műtétre, mert megnő a fertőzések és vérzések formájában jelentkező szövődmények kockázata. Legjobb nyár végén és kora ősszel eltávolítani.
Hány éves korban jobb eltávolítani?
A gyermek életkora gyakorlatilag nem befolyásolja a műtét hatékonyságát. Bár 2 éven aluli gyermeket nem kell műteni, mivel ebben a korban még a nasopharyngealis mandula határozza meg a baba immunitását. Maximális méretét 3-7 évesen éri el. 7 év elteltével a limfoid szövet aktivitása csökken, kevesebb a visszaesés. A legjobb óvodás korban eltávolítani.
Az adenotómia ellenjavallatai
A műveletet a következő esetekben kell elhalasztani:
- légzésfertőzések;
- kevesebb mint 1 hónap telt el az utolsó oltás óta;
- allergia;
- onkológia.
Hogyan végzik el az adenoid műtétet gyermekeknél?
Az iskoláskorú gyermekek és felnőttek adenotómiáját leggyakrabban ambulánsan végzik. A beavatkozás előtti utolsó vacsora legkésőbb 19:00. További víz és ital teljesen kizárt. Lányok és nők esetében a menstruáció alatt nem végeznek műtétet.
Az érzéstelenítés jellemzői
Az érzéstelenítés módját a beteg életkora határozza meg. 7 éves korig jobb az általános érzéstelenítés alkalmazása. Iskolásoknak és felnőtteknek egy helyi is megfelelő. Mindkét típusú fájdalomcsillapításnak megvannak az előnyei és hátrányai.
A helyi érzéstelenítés előnyei:
- nincs posztanesztetikus időszak;
- nincs toxikus hatása az érzéstelenítésnek;
- nincs a gyomortartalom lenyelésének veszélye.
A helyi érzéstelenítés hátrányai:
- műtéttől és idegenektől való félelem;
- fájdalom;
- az a hatás, hogy jelen lehetsz a műveletednél.
Az általános érzéstelenítés előnyei:
- nincs fájdalom és nincs félelem;
- kisebb a vérzés kockázata;
- az orvos körültekintőbben jár el, a beteg nem vonja el a figyelmét, nem rándul meg.
Hibák:
- a gyomortartalom felszívásának veszélye;
- nehéz felépülés az érzéstelenítésből;
- kábítószerek mérgező hatása.
Klasszikus adenoid műtét
Klasszikus vagy szabványos adenotómiát végeznekspeciális eszköz - Beckman adenotóm. A beteg ül, szélesre nyitja a száját, és az adenotomot behelyezik a szájüregbe. A sebésznek le kell fednie az összes adenoidot az adenoid gyűrűvel, majd egyetlen mozdulattal ki kell vágnia azokat. Ezután a szájon keresztül eltávolítják őket. A beavatkozás időtartama 10 perc. Az eltávolítás után a gyermek az osztályra kerül, és komplikáció hiányában még aznap hazaengedhető.
A módszer hátránya, hogy a sebész tevékenysége vak, és a nyirokszövet részei megmaradhatnak, ami a jövőben visszaesik. További hátránya a fájdalomérzet tartóssága. Plusz módszer – alacsony ár és elérhetőség.
endoszkópos adenotómia
Jelenleg az endoszkópos adenotómiát gyakrabban alkalmazzák, mint másokat. Pontosság, biztonság, vérzés hiánya jellemzi. Nélkülözhetetlen visszaesés esetén. A róla szóló vélemények csak pozitívak.
Az endoszkópos adenotómia nagyon hatékony, ha az adenoidok a gége falán kúsznak, és nem nőnek be a lumenbe. Ezek az adenoidok elzárják a hallócsövet, amelynek tartós diszfunkciója középfülgyulladást és szerzett konduktív hallásvesztést okoz.
Az endoszkópos adenotómia lefolyását vizuálisan ellenőrzik speciális berendezéssel, ami ilyen nagy pontosságot biztosít. A monitor vezérlése mellett a nyirokszövetet pontosan a megfelelő helyen és teljesen eltávolítják. Az érzéstelenítés általános, de a gyerekek általában jól tolerálják.
Endoszkópos borotva adenotómia – mi ez? Ez az adenoidok endoszkópos eltávolításának egyik változata.borotva technológia. Borotva - speciális eszköz - egy üreges csőbe helyezett, forgófejű mikrovágó. Maga a hegy mozdíthatatlan. Az orrjáraton keresztül egy mikrokamerás endoszkópos csövet vezetnek be, és a nasopharynx teljesen látható az orvos számára.
A penge ledarálja a levágott szövetet, amelyet ezután kiszívnak és kihoznak. Nem áll fenn annak a veszélye, hogy a kimetszett szövet a légcsőbe kerül.
Az orron keresztüli mikrodebriderrel végzett endoszkópos adenotómia előnye, hogy kevésbé traumás – az egészséges szövetek nem sérülnek, nincs vérzés és visszaesés sem. A hegek nem képződnek. Ez a módszer messze a legjobb.
A borotva módszerrel (mikrodebrider) végzett endoszkópos adenotómia korlátozása csak a gyermekek orrjáratainak szűkülete lesz. Ezután problémássá válik a cső behelyezése. A műtét a magas felszerelési költségek miatt egyik klinikán sem lehetséges.
Az endoszkópos borotva adenotómiáról szóló vélemények csak pozitívak. A legtöbb szülő úgy gondolja, hogy a műtét, bár drága, megéri.
A megvalósítás szakaszai
Az endoszkópos adenotómia általában választható. Néhány nappal előtte deszenzibilizáló szereket, érszűkítő cseppeket írnak fel a duzzanat csökkentésére, a fertőzés valószínűségének csökkentésére. Az endoszkópos adenotómia műtétje gyermekeknél körülbelül egy órát vesz igénybe.
Az eljárás befejeztével a gyermeket az osztályon egy felnőtt gondozó felügyelete alatt kell tartani. Körülbelül egy óra múlva adható a gyereknek egy kis ital, este már szabad enni. Az ételnek melegnek kell lenniepuha. A kisütés másnap történik.
2 hétig óvni kell a gyermeket a megfázástól, mert ebben az időszakban sebezhetővé válik. A hónap folyamán a fizikai tevékenységek korlátozottak.
Adenoid eltávolítás lézerrel
A kimetszés lézerszikével történik, melynek hatására az érintett szövetek felmelegednek és elpusztulnak. Ennek oka a víz elpárolgása a sejtekből.
Ezzel a típusú beavatkozással nincs vérzés és fertőzés, mert a lézer fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkezik. Fájdalommentesség és gyors gyógyulás is megfigyelhető.
Hátrányok:
- magas költség;
- az expozíciós mélység nincs szabályozva, és károsíthatja az egészséges szöveteket;
- speciális felszerelésre és képzett személyzetre van szükség;
- nagy növedékek esetén a lézer nem elég;
- a művelet sokáig tart.
Adenoidok krioterápiája gyermekeknél
A krioterápia az adenoidok eltávolítása folyékony nitrogénnel. A módszer szinte fájdalommentes, kis növedékekre alkalmazható. Ülő gyermek szájüregébe csöveket vezetnek, amelyek megszabadítják őt az adenoidoktól.
Előnyök:
- a szövetek és az erek lefagyasztása megszünteti a fájdalmat;
- vértelenség;
- az eljárás rövidsége - 2-3 másodperc;
- gyors fizetés.
Hátrányok – magas költség és csak kis adenoidok esetén alkalmazható.
Rádióhullám-módszer
A rádióhullámú endoszkópos adenotómiát a "Surgitron" készülék végzi. Van egy fúvókájaamely rádióhullámokat bocsát ki. Az erek egyidejűleg koagulálódnak.
Előnyök: nagy pontosság, biztonság, hatékonyság.
Hátrányok: magas ár, hegesedés valószínűsége a garat szöveteiben.
Minden műtét, különösen egy minimálisan invazív műtét sikerének fő feltétele a sebész magas képzettsége.
Posztoperatív időszak
Az endoszkópos adenotómia gyermekeknél ágynyugalmat igényel az első napon. Néhány nap elteltével sétálni is lehet, óvodába vagy iskolába legalább 2 hét elteltével engedélyezett.
A hőmérséklet enyhén emelkedhet az első napon. A gyermeknek "Paracetamolt" vagy "Ibuklint" kell adni, de "Aspirint" nem.
2-3 napos orrdugulás és orrgarat-fájdalom előfordulhat duzzanat és trauma következtében. Kezelés nem szükséges, minden magától elmúlik. 1,5 hónapon belül be kell tartani a diétát. A fizikai tevékenységek egy hónapig kizárva.
Személyi higiénia: napi 2-szeri fogmosás, száj- és toroköblítés fertőtlenítő oldattal étkezés után. Csak 2 hét után tudsz úszni.
A téli műtéthez ki kell zárni a gyermek testének hipotermiáját, meg kell tiltani a termikus inhalációt, a fürdő- és szaunalátogatást.
Lehetséges szövődmények
A szövődmények közé tartozik (és ritkán alakul ki) vérzés, másodlagos fertőzés, akut középfülgyulladás, adenoiditis kiújulása. Az ilyen jelenségek kizárására az orvos antibiotikum terápiát ír elő.
Vélemények
Az endoszkópos adenotómiával kapcsolatos vélemények rendkívül lelkesek:
- új technológiák a régi barbár módszerek ellen;
- endoszkóp elérhető;
- jobb lett a tanulásban és a nyugodt légzésben;
- az előny tagadhatatlan.
További probléma lehet az adenoidok okozta halláscsökkenés, amely középfülgyulladáshoz vezethet. Ezután adenotómiát kell végeznie dobpunkcióval (a dobhártya szúrása a hallás helyreállítása érdekében).
A mindkét fül dobhártyapunkciójával végzett endoszkópos adenotómiáról szóló vélemények az állapot összetettségéről, hosszadalmas előkészítésről, de jó eredményekről beszélnek. Az egyetlen hátránya a megfelelő klinika megtalálása.
