Az ICD 10 szerint a rheumatoid arthritis az M osztályba tartozik: gyulladásos poliartropátiák. Ezen kívül ide tartozik a JRA (fiatalkori vagy fiatalkori rheumatoid arthritis), a köszvény és mások. Ennek a betegségnek az okai még mindig nem teljesen tisztázottak. Kialakulásával kapcsolatban több elmélet is létezik, de még nem alakult ki konszenzus. Úgy gondolják, hogy a fertőzés az immunrendszer szabályozási zavarát okozza az arra hajlamos egyénekben. Ennek eredményeként olyan molekulák képződnek, amelyek elpusztítják az ízületek szöveteit. Ezzel az elmélettel szemben áll az a tény, hogy a rheumatoid arthritist (ICD kód: 10 M05) rosszul kezelik antibakteriális gyógyszerekkel.
Esettörténet
A rheumatoid arthritis egy ősi betegség. Az első eseteket az indiánok csontvázainak tanulmányozása során fedezték fel, akiknek életkora körülbelül négy és fél ezer év volt. Az irodalomban az RA leírása i.sz. 123-tól található. A betegség jellegzetes tüneteivel rendelkező embereket örökítették meg Rubens vásznán.
Nosológiai egységként a rheumatoid arthritist először Landre-Bove orvos írta le az elején.században, és "asztheniás köszvénynek" nevezte. A betegség mai nevét fél évszázaddal később, 1859-ben kapta, amikor a reumás köszvény természetéről és kezeléséről szóló értekezés említi. Százezer emberre ötven esetet fedeznek fel, többségükben nők. 2010-re világszerte több mint negyvenkilencezer ember h alt meg RA-ban.
Etiológia és patogenezis
A RA olyan gyakori betegség, hogy az ICD 10-ben külön fejezete van. A rheumatoid arthritist, más ízületi patológiákhoz hasonlóan, a következő tényezők okozzák:
1. Öröklődés:
- autoimmun betegségekre való hajlam a családban;
- a hisztokompatibilitási antitestek egy bizonyos osztályának jelenléte.
2. Fertőzések:
- kanyaró, mumpsz (mumpsz), légúti syncytialis fertőzés;
- hepatitis B;
- a herpeszvírusok egész családja, CMV (citomegalovírus), Epstein-Barr;
- retrovírusok.
3. Kiváltó tényező:
- hipotermia;
- ittasság;
- stressz, gyógyszeres kezelés, hormonális zavarok.
A betegség patogenezise az immunrendszer sejtjeinek abnormális reakciója az antigének jelenlétére. A limfociták a baktériumok vagy vírusok elpusztítása helyett immunglobulinokat termelnek a testszövetek ellen.
Klinika
Az ICD 10 szerint a rheumatoid arthritis három szakaszban fejlődik ki. Az első szakaszban az ízületi kapszulák duzzanata figyelhető meg, ami fájdalmat okoz,a hőmérséklet emelkedik és az ízületek alakja megváltozik. A második szakaszban az ízületet belülről borító szövet sejtjei gyorsan osztódni kezdenek. Ezért a szinoviális membrán sűrűvé és merevevé válik. A harmadik szakaszban a gyulladásos sejtek olyan enzimeket szabadítanak fel, amelyek elpusztítják az ízületi szöveteket. Ez nehézségeket okoz az akaratlagos mozgásoknál, és fizikai hibákhoz vezet.
A rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05) fokozatosan kezdődik. A tünetek fokozatosan jelentkeznek, hónapokig is eltarthat. Rendkívül ritka esetekben a folyamat akutan vagy szubakutan kezdődhet. Az a tény, hogy az ízületi szindróma (fájdalom, deformáció és helyi hőmérséklet-emelkedés) nem patognomonikus tünet, jelentősen megnehezíti a betegség diagnosztizálását. A reggeli merevség (az ízületek mozgásának képtelensége) általában körülbelül fél óráig tart, és felerősödik, amikor aktív mozgásokat kísérelnek meg. A betegség előhírnöke az időjárás változása miatti ízületi fájdalom és az általános időjárási érzékenység.
Klinikai tanfolyami lehetőségek
A betegség lefolyására több lehetőség is kínálkozik, melyeket az orvosnak a rendelőben kell irányítania.
1. Klasszikus, amikor az ízületi károsodás szimmetrikusan jelentkezik, a betegség lassan halad előre, és minden elődje megvan.
2. Oligoarthritis, amely kizárólag a nagy ízületeket érinti, általában a térdeket. Akutan kezdődik, és minden megnyilvánulása visszafordítható a betegség kezdetétől számított másfél hónapon belül. Ugyanakkor az ízületi fájdalmak illékony jellegűek, a röntgenfelvételen nincsenek kóros elváltozások.változásokat, és az NSAID-okkal (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel) végzett kezelés pozitív hatást fejt ki.
3. Felty-szindrómát akkor diagnosztizálnak, ha az ízületek betegségéhez a lép megnagyobbodása társul, jellegzetes vérváltozásokkal.
4. Fiatalkori rheumatoid arthritis (ICD kód 10 - M08). Jellemző, hogy 16 év alatti beteg gyerekekről van szó. Ennek a betegségnek két formája van:
- allergiás szeptikus szindrómával;
- ízületi-zsigeri forma, amely magában foglalja a vasculitist (ízületi gyulladás), a szívbillentyűk, a vesék és az emésztőrendszer károsodását, valamint az idegrendszer károsodását.
Osztályozás
Az ICD 10-ben szereplő egyéb nozológiai entitásokhoz hasonlóan a rheumatoid arthritisnek is több osztályozása van.
1. A klinikai megnyilvánulások szerint:
- nagyon korán, amikor a tünetek hat hónapig tartanak;
- korai, ha a betegség legfeljebb egy évig tart;
- telepítve - akár 24 hónap;
- későn - két évnél hosszabb betegség esetén.
2. Röntgenstádiumok:
- Először. Az ízület lágy szöveteinek megvastagodása és tömörödése, csontritkulás egyetlen góca.
- Második. A csontritkulás folyamata a csont teljes epifízisét lefoglalja, az ízületi rés beszűkül, erózió jelenik meg a porcon;
- Harmadik. A csontok epifízisének deformációja, szokásos diszlokációk és subluxációk;
- Negyedik. Ankylosis (az ízületi rés teljes hiánya).
3. ImmunológiaiFunkció:
Rheumatoid faktor esetén:
- szeropozitív rheumatoid arthritis (ICD 10 - M05.0). Ez azt jelenti, hogy a páciens vérében reumás faktor van.
- szeronegatív rheumatoid arthritis.
A ciklikus citrullin peptid elleni antitestek (Anti-CCP) szerint:
- szeropozitív rheumatoid arthritis;
- szeronegatív rheumatoid arthritis (ICD 10 – M06).
4. Függvényosztály:
- Először – minden tevékenység mentésre kerül.
- Másodszor - a szakmai tevékenység megsértése.
- Harmadik – az önkiszolgálási képesség megmarad.
- Negyedszer – minden tevékenység megszakad.
Rheumatoid arthritis gyermekeknél
Fiatalkori rheumatoid arthritis Az ICD 10 külön kategóriába sorolja – a kisgyermekek autoimmun betegségeként. Leggyakrabban a gyermekek súlyos fertőző betegség, védőoltás vagy ízületi sérülés után betegszenek meg. Aszeptikus gyulladás alakul ki az ízületi membránban, ami az ízületi üregben túlzott folyadékfelhalmozódáshoz, fájdalomhoz, végső soron az ízületi tok falának megvastagodásához és a porchoz való tapadásához vezet. Egy idő után a porcok lebomlanak, és a gyermek fogyatékossá válik.
A klinikán megkülönböztetik a mono-, oligo- és polyarthritist. Ha csak egy ízület érintett, akkor monoarthritisről van szó. Ha legfeljebb négy ízület van kitéve egyidejűleg patológiás változásoknak, akkor ez oligoarthritis. A polyarthritist akkor diagnosztizálják, ha szinte minden ízület érintett. Vannak szisztémás rheumatoid arthritisek is,amikor a csontvázon kívül más szervek is érintettek.
Diagnosztika
A diagnózis felállításához szükséges az anamnézis helyes és teljes összegyűjtése, biokémiai vérvizsgálatok, ízületi röntgenfelvételek, valamint szerodiagnózis.
A vérvizsgálat során az orvos figyelmet fordít a vörösvértestek ülepedési sebességére, a rheumatoid faktorra, a vérsejtek számára. Jelenleg a legprogresszívebb az anti-CCP kimutatása, amelyet 2005-ben izoláltak. Ez egy nagyon specifikus mutató, amely szinte mindig jelen van a betegek vérében, ellentétben a rheumatoid faktorral.
Kezelés
Ha a betegnek fertőzése volt, vagy éppen javában tart, akkor specifikus antibiotikum terápia javasolt számára. A gyógyszerek kiválasztásakor ügyeljen az ízületi szindróma súlyosságára. Általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezdik, és ezzel egyidejűleg kortikoszteroidokat injektálnak az ízületbe. Ezenkívül, mivel az RA egy autoimmun betegség, a betegnek plazmaferézisre van szüksége, hogy az összes immunkomplexet eltávolítsa a szervezetből.
A kezelés általában hosszadalmas, és évekig is eltarthat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszereknek fel kell halmozniuk a szövetekben. A terápia egyik kulcspontja a csontritkulás kezelése. Ennél a betegnél speciális, magas kalciumtartalmú étrendet kell követni (tejtermékek,mandula, dió, mogyoró), és szedjen kalcium- és D-vitamin-kiegészítőket.
