Van egy lista azokról a betegségekről, amelyek nem adnak esélyt a betegeknek arra, hogy normálisan folytassák életüket. Meglehetősen hirtelen keletkeznek, teljesen megváltoztatják az embert, és nagyon kicsi az esélye arra, hogy normális életét folytassa. Az egyik ilyen kóros állapot a savas aspirációs szindróma, más néven Mendelssohn-szindróma.
Leírás
A betegség előfordulása a savas gyomornedv légutakba kerülésével jár, aminek következtében az emberben akut gyulladás alakul ki. A legtöbb kóros állapot megjelenése a szülészeti aneszteziológiában ismert. Különböző diagnózisú, altatásban vagy anélkül szenvedő betegeknél a gyomor enzimekben gazdag savas tartalma bejuthat az alsó légúti szervekbe.
A Mendelssohn-szindróma az érzéstelenítés halálos szövődménye. Az általános orvosi gyakorlatban az esetek közel 60%-a halálos kimenetelű. NÁL NÉLszülészeti érzéstelenítés esetén ez a szám eléri a 70%-ot.
Indokok
A sav-aspirációs tünet kialakulását kiváltó fő tényező az érzéstelenítés során fellépő regurgitáció vagy hányás, amikor a gége védőreflexeinek működése csökken. A Mendelssohn-szindrómát túlnyomórészt regurgitáció okozza, a gyomortartalom passzív kiszivárgásával az oropharynxbe.
A szövődmények kialakulásának fokozott kockázata telt gyomor, kábítószeres depresszió, alkoholmérgezés, letargia esetén jelentkezik. Regurgitáció jelentkezhet terhesség alatt (22-23 hét között), amikor a hormonális változások miatt csökken a gasztrintermelés, ami gyomor-hipertónia kialakulásához vezet. Többek között: megnövekedett intragasztrikus és intraabdominális nyomás, puffadás, gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben, elhízás, az emésztőrendszer akut sebészeti betegségeinek jelenléte. A szindróma kialakulásának legnagyobb kockázata a szülészeten a műtéti szülés során vagy a sürgősségi műtétek során jelentkezik.
Pathogenesis
A Mendelssohn-szindrómának sajátos fejlődési mechanizmusa van. Az első lehetőség az, amikor az emésztetlen élelmiszer részecskéi a gyomornedvvel együtt bejutnak a légutakba. A középső hörgők szintjén a mechanikai elzáródás akut légzési elégtelenség kialakulásához vezet. A második esetben a nagyon savas gyomornedv, ha a légutakba kerül, a hörgők és a légcső nyálkahártyájának kémiai égését okozhatja. Ezenkívül a nyálkahártya ödéma provokálja a fejlődésthörgőelzáródás.
Mendelssohn-szindróma: tünetek
A betegség klinikai képe szinte egybeesik a súlyos légzési elégtelenség tüneteivel. A beteg állapotát tüdőödéma, tachycardia, nehézlégzés, cianózis, hörgőgörcs jellemzi. Az erősen kifejezett kezdeti változások hátterében szívmegállás fordulhat elő. A beteg szervezetében az általános és a pulmonális véráramlás zavart szenved, az artériás magas vérnyomás előrehalad. Súlyos hipoxémiával együtt a tüdő artériáiban a nyomás növekszik, és ezzel egyidejűleg nő a pulmonalis vaszkuláris ellenállás. A metabolikus acidózis és a légúti alkalózis a károsodott szöveti perfúzió következtében alakul ki.
A klinikai elváltozások és patofiziológiai rendellenességek a tüdőszövet károsodásával járnak. Néha a tünetek kevésbé kifejezettek. A légzőszervek morfológiai változásai egyértelműen megnyilvánulnak egy nappal az aspiráció után. Csak egy-két nappal a Mendelssohn-szindróma megjelenése után kezdenek előrehaladni a légzési elégtelenség tünetei. Az ember csak akkor menthető meg, ha sürgős orvosi ellátásban részesül.
Mendelssohn-szindróma a szülészetben
A nőknél leggyakrabban a szülészeti műtétek vagy a szülés általános érzéstelenítése során alakul ki ez a betegség. A légutakba való beszíváshoz két feltételnek kell teljesülnie. Az első az általános érzéstelenítés (szülészeti műtétek, szülés, a has sebészeti patológiája során), a második a bulbáris mechanizmus megsértése kómában, regurgitáció, hányás. NÁL NÉLA legtöbb esetben a beteg meghal, ha Mendelssohn-szindrómában szenved. Kétségtelen, hogy ez jogot ad arra, hogy a betegséget az érzéstelenítés legveszélyesebb, leghalálosabb szövődményeivel egy szintre állítsák.
A szülés alatt álló nők gyomrában lévő táplálék hajlamos elhúzódni, mivel a gasztrinszint csökkenése és az intraabdominalis nyomás növekedése miatt a terhesség alatt lelassul az áthaladása. A gasztrin szabályozza a gyomor motilitását, és ennek elégtelen mennyisége altatás alatti savas aspirációs szindróma kialakulásához vezet.
Vészhelyzet
A Mendelssohn-szindrómás beteg első dolga, hogy eltávolítsa a gyomor kiszívott tartalmát a légutakból. A szájüreget szívással vagy géz törlőkendővel tisztítjuk. A tracheális intubációt a prehospitális szakaszban kell elvégezni. Ezután sürgős bronchoszkópiát kell végeznie érzéstelenítés alatt, a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva. A hörgők mosásához használjon nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (2%) a "Hidrokortizon" gyógyszerrel vagy meleg izotóniás nátrium-klorid oldatot. A légcső intubálása után a gyomrot szondán keresztül lúgos oldattal alaposan átmossuk. Az "Atropine" és az "Eufillin" oldatokat intravénásan adják be.
Abban az esetben, ha a beteg állapota közepes, a gépi lélegeztetés helyettesíthető spontán légzéssel, kilégzési ellenállással. Ehhez az eljáráshoz speciális maszkra lesz szüksége, ha ez nem áll rendelkezésre, meg kell tanítania a pácienst a kilégzésre a végén leeresztett gumicsövön keresztül a vízbe.
A Mendelssohn-szindróma (a fenti képen látható, hogy a rendszer melyik része szenved először) a beteg halálához vezethet, ha nem kap időben segítséget. Még a gége- és hörgőgörcs gyors enyhülése esetén is a beteget kórházba kell helyezni a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Kezelés
Ha egy betegnél Mendelssohn-szindrómát diagnosztizálnak, a kezelésnek tartalmaznia kell azokat az intézkedéseket, amelyek segítenek megállítani az akut légzési elégtelenséget és megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását. A tüdő mesterséges lélegeztetését akkor végezzük, ha az artériás hipoxia nem szüntethető meg spontán légzés esetén. A beteg rendkívül súlyos állapotában az eljárást több napig végezzük, amíg a tüdő gázcsere mutatói javulnak. Néha hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak, ami bizonyos esetekben pozitív eredményeket ad. Az orvosi kezelés tüneti szerek, antibiotikumok és nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazásából áll.
A Mendelssohn-szindróma az esetek 30-60%-ában a beteg halálához vezet. Azoknál, akiknél ez volt, súlyos korlátozó vagy obstruktív rendellenességek alakulhatnak ki különböző mértékben.
Prevenció
Számos intézkedés létezik, amelyek megakadályozhatják egy olyan súlyos szövődmény kialakulását, mint a Mendelssohn-szindróma. A megelőzés több lépésből áll. Az első olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a szekréció csökkentésére irányulgyomor ("Ranitidin", "Cimetidin"). Az aneszteziológus egyértelmű és helyes intézkedései megakadályozhatják a szövődmények előfordulását. Az "Atropine" gyógyszert a "Metacin" gyógyszerrel kell helyettesíteni, a beteget zökkenőmentesen és gyorsan be kell vezetni az érzéstelenítés állapotába. Az orvosnak jártasnak kell lennie a légcső intubálásának és laringoszkópiájának technikájában, és alkalmaznia kell a Celica manővert.
Néha gyomorszondát helyeznek be, és azt a műtét alatt hagyják, hogy megakadályozzák a gyomortartalom bejutását a légutakba. Egyes szakértők ellenzik ezt a technikát, mivel a szonda kanóc szerepét töltheti be, és súlyosbíthatja az állapotot. A szülészetben a megelőzésnek abból kell állnia, hogy a vajúdó nő helyesen helyezkedjen el a műtőasztalon, amelynek feje kissé megemelkedik.
