A paraesophagealis hernia az anatómiai struktúrák eltolódása a mellkasi üregbe a membránon keresztül. A betegség súlyos és sebészeti kezelést igényel. Ez is meglehetősen ritka, az összes sérv esetek mindössze 0,5-1%-ában fordul elő.
Melyek ennek a patológiának az okai? Mik az előfeltételek? És milyen tünetek alapján lehet megismerni a fejlődését? Ezekre és sok más kérdésre választ ad a cikk.
Röviden a patológiáról
A nyelőcső alsó része (cardia) normál körülmények között gátfunkciót lát el. Megakadályozza a szervek bejutását a hasüregből a rekeszizom nyíláson keresztül. A negatív tényezők hatására azonban a védőerő gyengül. Emiatt a szervek behatolnak a mellkasi üregbe. Természetesen ezt a kóros jelenséget elnehezedésérzés és specifikus tünetek kísérik (ezeket az alábbiakban soroljuk fel).
Néha falgyengeséget hívnaka cardia elégtelensége. Ezt a jelenséget a hasüregben a nyomás növekedése, a mellkasban pedig a nyomás növekedése kíséri.
Általában ennek a patológiának a jelenlétét a gasztroenterológus vizsgálata során észleli. Minél idősebb a szerv élettani szempontból, annál nagyobb a paraesophagealis hernia kockázata. Az életkor előrehaladtával a krónikus betegségek erősödnek, kialakulnak, és ez hozzájárul a hasi szervek kiemelkedéséhez.
A statisztikák szerint a 35 évesnél nem idősebb betegek az esetek 40%-ában tapasztalják ezt a betegséget. 60 éves kor után a kockázat 60%-ra nő. Általában a paraesophagealis hernia gyakrabban fordul elő nőknél. Ez testük anatómiai jellemzőinek köszönhető.
Provokáló tényezők
Hiatus hernia (ICD-10 kód: K44) krónikus légúti betegségek és magas hasi nyomás okozza. Kiváltó tényezők azonban mindig felmerülhetnek. Ezek a következők:
- Betegségek, amelyeket kötőszöveti rendellenességek kísérnek - aranyér, lapos láb, Marfan-szindróma és visszér.
- A gyomor-bél traktus dysmotilitással járó betegségei: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, dyskinesia, gastroduodenitis, fekélyek.
- A köldöktáji sérv, a has fehér vonala, a combcsont kitüremkedése.
- A rekeszizom szalagos apparátusának szerzett természetű gyengesége.
- Erős nyomásnövekedés, amely krónikus betegséget válthat kiszékrekedés, erős hányás, hasi sérülés vagy fokozott aktivitás.
- Újraterhesség.
- A nyelőcső hegesedése és deformitása.
- Hormonális zavarok.
- A hasi szervek műtétei.
Fontos megjegyezni, hogy a hiatus hernia (ICD-10 kód: K44) nemcsak az élet bizonyos szakaszában kezdhet kialakulni, hanem veleszületett is lehet.
Csúszósérv
Mint minden más betegségnek, ennek a patológiának is számos megnyilvánulási formája van. Pontosabban kettő. A csúszósérv és a paraesophagealis (rögzített) sérv közötti különbség abban rejlik, hogy a rekeszizom alatti szervek természetes nyílásán keresztüli kiemelkedést diagnosztizálják.
A patológiának ez a formája az izomkötőszövetek szalagjainak gyengülése és csökkent rugalmassága következtében alakul ki.
Az etiológiai tényezők közül a következők:
- Megnövekedett hasi nyomás.
- Az emésztőrendszer károsodott motilitása.
- A májhoz, gyomorhoz, légutakhoz kapcsolódó krónikus természetű patológiák jelenléte.
- A szalagos apparátus és más kötőszöveti elemek gyengesége.
A hiatus hernia okairól és tüneteiről beszélve (a kezelésről később lesz szó), meg kell jegyezni, hogy az összes gyomor-bélrendszeri betegség között ez a patológia a 3. helyet foglalja el, valamivel ritkábban fordul elő, mint a fekélyek és a kolecisztitisz.
Rögzített sérv(HML)
Ritkább, mint a fent említett forma. Ebben az esetben a gyomor egy része egyszerűen kiszorul a membránon keresztül, ahol azután megmarad. Ennek a patológiának van egy kockázata - a szerv véráramlása blokkolható. Ez pedig komoly károkkal jár.
A leggyakoribb patológia a böfögésben nyilvánul meg. A nyelőcsőbe jutó levegő miatt fordul elő. Néha ott van gyomornedv vagy epe keverékével együtt. Ebben az esetben a böfög jellegzetes szagot és ízt kap.
A rögzített sérvben szenvedő emberek gyakran panaszkodnak súlyos fájdalomra a szív területén. Ez nem jelenti azt, hogy ilyen jellegű problémáik vannak. Csak az a fájdalom, amit éreznek, valóban szívfájdalmat utánoz.
HH fokok
A hiatus hernia korai diagnózisa segít elkerülni a súlyos szövődményeket és a betegség kialakulását. A korai szakaszban teljesen lehetséges sebészeti beavatkozás nélkül. És három van belőlük:
- Először. A legkönnyebb. Jellemzője, hogy a nyelőcső a mellüregbe emelkedik. A lyuk mérete megakadályozza, hogy a gyomor elérje a tetejét, így a helyén marad.
- Második. A mellüregben már a nyelőcső teljes hasi szakasza található. A gyomor egy része a rekeszizom nyílásánál figyelhető meg.
- Harmadik. Jellemzője, hogy a gyomor nagy része (néha a pylorusig) a mellüregbe emelkedik.
Betegség jelei
Miután tanultokai a paraesophagealis hernia, akkor folytassa, hogy fontolja meg a tüneteket, amelyek jelzik a jelenlétét. A legszembetűnőbb jelek a következők:
- Fájdalom-szindróma az epigasztriumban. Kisugárzik a hátba és a lapockák közötti területre, a nyelőcső mentén terjed.
- Fokozott fájdalom megerőltetés és étkezés után. Ugyanez figyelhető meg a mély belégzés és a bélgázok puffadása esetén is.
- Kellemetlenség a mellkasi fájdalom miatt.
- Csuklás, égő torok, gyomorégés, rekedtség és viszketés.
- Magas vérnyomás.
- Vérhányás, cianózis.
- Helyes köhögési rohamok, különösen éjszaka. Fokozott nyálelválasztás és fulladás kísérheti.
Fájdalom megkülönböztetése
A paraesophagealis hernia okozta kellemetlen érzések a következő jelek alapján különböztethetők meg:
- Fájdalom jelentkezik fizikai erőfeszítés során, étkezés után, valamint fokozott gázképződéskor és hosszan tartó vízszintes helyzetben.
- A kellemetlen érzés eltűnik vagy javul böfögés, mély légzés, testhelyzetváltás vagy ivás után.
- Fokozza a fájdalmat az előrehajlásból.
- Néha a kellemetlen érzés övszerű, hasnyálmirigy-gyulladásra emlékeztet.
A fájdalom kísérheti gyomorégést, csuklást, kellemetlen érzést a nyelvben (talán égő érzést), rekedtséget, hányingert, hányást, valamint a gázok kiürítésének és a belek kiürítésének képtelenségét.
Szövődmények
Mi a veszélyes paraesophagealis hernia? Ha nem kezelik, komplikációk léphetnek fel. Nevezetesen:
- A nyelőcső gyomrának eróziója, peptikus fekély által okozott gyomor-bélrendszeri vérzés.
- Reflux oesophagitis.
- A gyomor falának perforációja és bezárt sérv.
- Vérszegénység.
Ritkábban a paraesophagealis hernia következménye a nyelőcső intussuscepciója és a nyálkahártya retrográd prolapsusa. Ezeket a szövődményeket endoszkópia és fluoroszkópia során azonosítják.
Diagnosztika
A terápia és a kezelés elveinek megvitatása előtt beszélni kell a megvalósításáról. A hiatus sérv tünetei specifikusak, ezért ha az előbb felsoroltak bármelyik megnyilvánulását észleli, gasztroenterológushoz kell fordulnia.
Felmérést és szemrevételezést követően műszeres vizsgálatokat végeznek:
- Röntgen kontraszttal.
- Manométer és endoszkópia.
- Teljes vérkép.
- A has ultrahangja.
- Elektrokardiográfia.
Más tevékenységekre lehet szükség. Minden a páciens anamnézisétől és testének jellemzőitől függ.
A terápia alapelvei
A rekeszizom sérv okait és tüneteit fentebb tárgy altuk. A kezelést is le kell írni. Konzervatív terápiával kezdődik. Célja a gastrooesophagealis reflux tüneteinek megszüntetése.
De általában a klinikai adatok alapjánjelei és patogenetikai mechanizmusai alapján a terápia feladatai a következőképpen fogalmazhatók meg:
- A gyomor által kiválasztott lé agresszív tulajdonságainak csökkentése. A benne lévő sósavtartalom csökkentése.
- A gastrooesophagealis reflux korlátozása és megelőzése.
- Csökkentse a gyomor- és nyelőcső diszkinéziát. Ideális esetben a teljes megszüntetése.
- A gyógyszerek helyi hatása a gyulladt nyálkahártyára.
- Sérülések korlátozása és megelőzése a gyomor kieső részében, valamint a nyelőcső hasi szakaszának herniális gyűrűjében.
Javallat gyógyszerek
Mivel a rekeszizom sérv tüneteinek megszüntetéséről és a betegség kezeléséről beszélünk, fel kell sorolni azokat a gyógyszereket, amelyek segíthetnek megbirkózni vele. Ezeket az orvos egyénileg választja ki, de általában a következő gyógymódokat írják elő:
- H2-hisztamin receptor blokkolók. Minimalizálja a savtermelést.
- Antacidok. Semlegesítik a gyomorsavat.
- Protonpumpa-gátlók. Hatékony eszközök a gyomor savfüggő betegségeinek kiküszöbölésére.
- Kombinált gyógyszerek: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Gastrozol". Egyesítik a blokkolók és gátlók hatását.
- Prokinetika. Pozitívan hatnak a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájára, optimalizálják mozgékonyságukat, enyhítik a fájdalmat és a hányingert. A legjobb gyógyszerek a Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton és Metoclopramid.
- B csoportba tartozó vitaminok. Szedni kell őket,a gyomorszövet regenerációjának felgyorsítására.
Sebészet
A műtét a sérv helyreállításának leghatékonyabb módja. És az egyetlen igaz módszer olyan esetekben, amikor a konzervatív terápia hatástalan.
A műtétet részletes vizsgálat és gondos előkészítés után hajtjuk végre. Beavatkozást terveznek, de időnként előfordulnak sürgősségi esetek vérzés, perforáció vagy sérülés miatt.
Az utóbbi időben a Nissen fundoplikációt gyakrabban végezték el. A művelet elve, hogy a gyomor falának egy részéből mandzsettát hoznak létre, amelyet kitágítással rögzítenek a lyuk köré.
Kétféleképpen működnek. Nyílt metszést vagy laparoszkópiát lehet végezni, amely endoszkóp használatával jár.
Vannak ellenjavallatok. Köztük:
- Krónikus betegségek súlyosbodása.
- Vérbetegségek.
- Diabetes mellitus (nem kompenzált).
- Fertőző betegségek.
- Légzési elégtelenség, tüdőproblémák.
- Dekompenzált szívbetegség.
- Onkológiai daganatok.
- Terhesség.
- Legutóbbi hasi műtét.
A rehabilitáció időt vesz igénybe. A varratokat egy hét múlva eltávolítják, ez idő alatt a személynek fájdalomcsillapítót, antibiotikumot és prokinetikumot kell szednie (ha a motoros képességek károsodnak).
Diéta
Természetesena rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével a páciens menüjét felül kell vizsgálni. A következő ételeket kell bevinni az étrendbe:
- Nálkás gabonalevesek.
- Búzalisztből készült szárított pékáruk.
- Tejtermékek.
- Tészta és zabkása.
- Alacsony zsírtartalmú hal és hús, párolva vagy sütve/főzve.
- Állati és növényi olajok.
- Tiszta zöldségek és gyümölcsök, kisselek, zöldséglevesek, kisselek.
Le kell mondanod a cukorról, fűszerekről, mindenről, ami sós, fűszeres, zsíros, fűszeres. Naponta 5-6 alkalommal étkezzen, étkezés után 60 percig ne feküdjön le. Vacsorázzon legalább 2-3 órával lefekvés előtt. Étkezés előtt 1 evőkanál fogyasztása javasolt. l. olivaolaj. A dohányzás is tilos.
Megelőző intézkedésként pedig ajánlatos kamillafőzetet vagy körömvirágos teát inni. Az italokat elemi módon készítik - 2-3 evőkanál. l. a gyógynövényeket forrásban lévő vízzel felöntjük. Használat előtt ragaszkodnak és szűrik.
