A női test időszakonként újjáépül (természetes ciklikus változások) a reproduktív rendszerével (a megtermékenyítési folyamatot biztosító szervek összessége) kapcsolatos összetett mechanizmusokat szabályozó hormonok hatására. A terhesség megkezdéséhez egy előfeltételnek kell teljesülnie - a petefészek tüszők növekedése és normális fejlődése, amelyek egyfajta „tartályként” működnek a már megtermékenyített petesejtek számára.
A "tüsző" fogalmának értelmezése
Ez egy kis anatómiai képződmény, amely úgy néz ki, mint egy mirigy vagy egy üregen belüli váladékkal teli zsák. A petefészek tüszői a kérgi rétegükben helyezkednek el. Ezek a fő tárolók a fokozatosan érő tojás számára.
A tüszők kezdetben mennyiségileg jelentős értéket érnek el mindkét petefészekben (200-500 millió), amelyek mindegyike egy csírasejtet tartalmaz. Azonban a nő pubertásának teljes idejére (30-35 év)csak 400-500 példány éri el a teljes érést.
A tüszőfejlődés belső folyamatai
Zakjukban áramlanak, és a granulosa vagy szemcsés sejtek szaporodása jellemzi, amelyek kitöltik az egész üreget.
Ezután a szemcsés sejtek olyan folyadékot termelnek, amely szétnyomja és széttolja őket, miközben a tüsző perifériás részei felé irányítja őket (a belső üreg follikuláris folyadékkal való feltöltésének folyamata).
Ami magát a tüszőt illeti, jelentősen megnő mind méretében, mind térfogatában (15-50 mm átmérőig). Tartalmát tekintve pedig már egy folyadék sókat, fehérjéket és egyéb anyagokat tartalmaz.
Kívül kötőszövetes tok borítja. És pontosan a tüszőnek ezt az állapotát tekintik érettnek, és Graaffi-vezikulumnak nevezik (a holland anatómus és fiziológus, Renier de Graaf tiszteletére, aki 1672-ben fedezte fel a petefészek szerkezeti összetevőjét). Az érett "buborék" megzavarja társai érését.
Mekkora legyen a tüsző?
A pubertás beálltával (14-15 év) teljesen befejezi a fejlődését. Normálisnak tekinthető, ha a tüszőfázisban, a menstruációs ciklus kezdetekor mindkét petefészekben több tüsző érik, amelyek közül csak egy ér el jelentős méretet, ezért dominánsnak ismerik el. A fennmaradó példányok atresián (fordított fejlődés) mennek keresztül. Életműködésük terméke az ösztrogén, egy női nemi hormon, amely befolyásolja a megtermékenyítést, a szülést, valamint a kalciumtartalmat és az anyagcserét.
A domináns tüsző, amelynek mérete átlagosan naponta 2-3 mm-rel növekszik, az ovuláció idején éri el normál átmérőjét (18-24 mm).
Generatív funkció prioritásként
Belülről az érett tüsző réteghámréteggel van bélelve, ebben (a megvastagodott területen - a tojástermelő gümőben) található a megtermékenyítésre képes érett petesejt. Mint fentebb említettük, a tüsző normál mérete 18-24 mm. A menstruációs ciklus legelején megfigyelhető a petefészek felszínén annak (gümőhöz hasonlító) kitüremkedése.
Továbbá a tüsző falai jelentősen elvékonyodnak, ami annak megrepedéséhez vezet. Tehát a Graaffi-hólyag helyén sárgatest jelenik meg – egy fontos endokrin mirigy.
Számos hormonális rendellenesség miatt előfordulhat, hogy ez a rés hiányzik, ezért a petesejt nem hagyja el a petefészket, és nem következik be az ovulációs folyamat. Ez az a pillanat, amely a meddőség és a méh diszfunkcionális vérzésének fő oka lehet.
Follikulometria: meghatározás, lehetőségek
Ez egy ultrahangos diagnosztikai vizsgálat, amelyen keresztül nyomon követhető a tüszők fejlődése és növekedése. Leggyakrabban a nők folyamodnak hozzá, akik meddőségben vagy menstruációs rendellenességekben szenvednek. A kérdéses manipuláció lehetővé teszi az ovuláció dinamikájának ultrahang segítségével történő nyomon követését.
A menstruációs ciklus elejénlehetővé válik az endometrium növekedésének folyamata, és egy későbbi időszakban - a tüsző fejlődése. Tehát meghatározhatja a tüszők pontos méretét a ciklus napja szerint.
Mikor szükséges a follikulometria?
Ez a diagnosztikai teszt lehetővé teszi, hogy:
- az ovuláció kezdetének pontos beállítása adott napokra;
- határozza meg a tüsző méretét az ovuláció előtt;
- elemezze a follikuláris apparátus teljesítményét;
- tervezze meg a baba nemét;
- állítsa be a menstruációs ciklus fázisainak integritását;
- számítsa ki a fogantatás legjobb napját;
- figyelje a többes terhesség előrehaladását;
- menstruációs zavarok diagnosztizálása;
- felméri a beteg egyéni hormonális hátterét;
- figyelje a megfelelő kezelés előrehaladását.
A tüszőfejlődés normáját és patológiáját jelző mutatók értéke
Evolúciójának legelején a "norma" állapot mutatója a tüsző mérete 15 mm átmérőjű. Továbbá, ahogy korábban említettük, naponta 2-3 mm-rel nő.
Sok nőt érdekel a kérdés: "Mekkora a tüsző az ovulációkor?" Normálisnak tekinthető - körülbelül 18-24 mm. Ekkor megjelenik a sárgatest. Ugyanakkor a progeszteron szintje a vérben szükségszerűen megnő.
Az egyszeri ultrahang nem képes teljes képet alkotnia tüsző fejlődése (érése), mivel különösen fontos az egyes szakaszok ellenőrzése.
A tüszők érését megzavaró fő patológiák:
1. Az atresia egy nem ovulált tüsző involúciója. Pontosabban, a kialakulás után egy bizonyos pontig kifejlődik, majd lefagy és visszafejlődik, így soha nem következik be ovuláció.
2. Perzisztencia - a vírus megőrzése, amikor még funkcionálisan aktív, a szövettenyészetek sejtjeiben vagy a szervezetben az akut fertőzésre jellemző időszakban. Ebben az esetben a tüsző kialakul és fejlődik, de a repedése nem következik be, aminek következtében a luteinizáló hormon nem emelkedik. Az anatómiai formációnak ez a formája a ciklus legvégéig megmarad.
3. A follikuláris ciszta egyfajta funkcionális formáció, amely a petefészekszövetben lokalizálódik. Ebben a helyzetben az ovulálatlan tüsző nem reped, tovább létezik, és leggyakrabban folyadék halmozódik fel benne, és ezt követően 25 mm-nél nagyobb ciszta képződik.
4. A luteinizáció a sárgatest kialakulása, amely néha a tüszőrepedés nélkül képződik, amely később szintén kialakul. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha korábban megnőtt az LH érték, vagy károsodott a petefészek szerkezete.
Tüszők mérete a ciklus napja szerint
A következő ciklus első napjaitól ultrahang segítségével látható, hogy a petefészkekben több antrális anatómiai képződmény található, amelyek később növekedni fognak. Növekedésük a hatásnak köszönhetőspeciális hormonok, a főbbek a tüszőstimuláló hormon (FGS) és az ösztradiol. Feltéve, hogy ezek szintje megfelel a vérben ezeknek az anyagoknak a megállapított normájának, a nőknek leggyakrabban stabil az ovulációja, és az anovulációs ciklusok legfeljebb évente kétszer figyelhetők meg.
A petefészekben elhanyagolható antrális tüszőknek a norma szerint mindkét ivarmirigyben jelen kell lenniük kilenc darabot meg nem haladó mennyiségben. Átmérőjük általában nem haladja meg a 8-9 mm-t. Ezt követően az antrális tüszők a megfelelő hormonok hatására olyan fontos anatómiai képződményeket eredményeznek, mint a domináns tüsző, amelynek átmérője 2,5-szeresével haladja meg őket.
Az átlagos menstruációs ciklus 30 nap. Valahol a tizedik napon kirajzolódik a domináns az antrális tüszők teljes halmazából.
Gyakran felmerül a betegekben a kérdés: „Mekkora legyen a tüsző ebben a szakaszban?” A follikulometria első ülésén gyakorlatilag nem különbözik méretében a többitől (12-13 mm). Érdemes emlékeztetni arra, hogy ez a diagnosztikai ultrahang lehetővé teszi a tüszők méretének meghatározását a ciklus napjai szerint.
Emellett az első rendelésen a szakember pontosan meg tudja mondani, hány domináns tüsző alakult már ki. Leggyakrabban ez az egyetlen (a jobb vagy a bal petefészekben). Abban az esetben azonban, ha a páciens speciális ovulációs stimuláción megy keresztül, előfordulhatnak ilyen tüszők.több, ami többes terhességet eredményez, természetesen két vagy több domináns anatómiai struktúra érésének függvényében.
A második ülésre három nap után kerül sor. A tanfolyamon az orvos:
- megerősíti a domináns tüsző jelenlétét;
- meghatározza a tüsző méretét a menstruáció ciklusai szerint;
- javítja (ha ez a helyzet) a tüsző fordított fejlődését.
A szakember gondosan megvizsgálja egy nő mindkét petefészkét. Ha a tüszők méretét a ciklus napján követi, akkor a második ülésen 17-18 mm átmérőjű. Már körülbelül a 13. nap eltelt.
A harmadik ülésen (transvaginális ultrahang) láthatja, hogy a tüsző ovuláció előtti mérete (méretének csúcsa) 22-25 mm-t vett fel. Ez egy küszöbön álló (a következő néhány órán belüli) szakadásra utal, amelynek eredményeként az érett tojás bejut a hasüregbe, majd behatol a petevezetékbe. Körülbelül egy napig fogékony a megtermékenyítésre, majd meghal. Meg kell jegyezni, hogy a tojás életképessége többszöröse a spermiumok életképességének.
Vannak olyan esetek is, amikor a domináns tüsző eltérő ütemben növekszik, ezért háromnál több ultrahangos vizsgálatra lehet szükség. Ha a beteg ismételten rögzítette regresszióját, akkor általában az orvos napi follikulometriát ír elő (a ciklus 9-10. napjától). Ez azonosítja a regresszió kezdetét, majd megállapítja a jelenség okát.
Érdemes tehát még egyszer felidézni, hogy a tüsző méretét ciklusonként is meg lehet határoznia diagnosztikus ultrahang vizsgálat időpontja - follikulometria. Nemcsak a vizsgált domináns anatómiai formáció érésének szabályozását teszi lehetővé, hanem a szaporodási folyamatot akadályozó eltérések okainak azonosítását is (ha vannak ilyenek).
Ovulációs stimuláció
Más módon a beiktatása. Ez különféle orvosi manipulációk komplexuma, amelynek célja a terhesség kezdete. A modern nőgyógyászat keretein belül a női meddőség kapcsán több okból is keresett.
Először is érdemes értelmezni a meddőség fogalmát - olyan állapotot, amikor egy 35 év alatti nő 12 hónapig nem eshet teherbe, aktív szexuális élet mellett, valamint egy pár (nő) 35 év feletti és 40 év feletti férfi), akinek terhessége hat hónapnál tovább nem következik be.
A stimuláció indikációi és ellenjavallatai
Az indukció két esetben történik:
- novulációs meddőség;
- ismeretlen eredetű meddőség.
Ennek az eljárásnak a fő ellenjavallatai:
- a petevezetékek átjárhatóságának megsértése;
- nem lehet teljes körű diagnosztikát végezni ultrahanggal;
- férfi meddőség;
- a meglévő tüszőtartalék kimerülése.
Az ovuláció indukcióját nem hajtják végre meddőségi problémák hosszú távú (két évnél hosszabb) kezelése esetén.
Eljárási séma
Két protokollban vannak kifejezve:
- minimális adagok növelése;
- nagy dózisok csökkentése.
Az első esetben a manipuláció során először a "klomifén" (nem szteroid szintetikus ösztrogén) gyógyszert vezetik be, amely blokkolja az ösztradiol receptorokat. Ezután a gyógyszert megszüntetik, és így beindul a visszacsatolási mechanizmus: a gonadotrop felszabadító hormonok szintézisének növekedése és a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok aktív felszabadulása. Végső soron ennek a tüszők éréséhez kell vezetnie. Tehát elmondhatjuk, hogy a klomifén az ovuláció indikátora.
E manipuláció során az ovuláció kiváltását illetően csak az egyik tüsző érik, vagyis gyakorlatilag kizárt a többes terhesség és a kapcsolódó szövődmények (pl. petefészek hiperstimulációs szindróma) valószínűsége.
Miután az első séma szerinti stimuláció során a tüszők mérete eléri a 18 mm átmérőt (8 mm-es méhnyálkahártya vastagság mellett), triggereket vezetnek be (az LH felszabadulását utánzó gyógyszereket). Ezután a hCG bevezetése után körülbelül két nappal később következik be az ovuláció.
A manipuláció második sémája elsősorban azokra a nőkre vonatkozik, akiknek alacsony a petefészek-tartaléka, és alacsony a valószínűsége annak, hogy kis FSH-dózisok hatással lesznek.
Szükséges jelzések ehhez a manipulációhoz:
- 35 év feletti nő;
- FSH-érték 12IU/L felett (a ciklus 2-3. napján);
- petefészek térfogata akár 8 cc lásd;
- másodlagos amenorrhoea és oligomenorrhoea;
- petefészekműtét, kemoterápia vagy sugárterápia jelenléte.
Látható eredménya hatodik napon meg kell jelennie. Az ovuláció indukciójának ezen módszerével a petefészkeket érintő jelentős mellékhatás a hiperstimulációs szindróma kockázata. Abban az esetben, ha a következő ultrahang során a petefészkekben 10 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőket észlelnek, az orvos ezt jelzésnek tekinti a szindróma megelőzésére.
Ultrahang vezérlése
Az ovuláció transzvaginális ultrahanggal történő megerősítéséhez szükséges. Ez ugyanolyan fontos, mint maga a megfigyelés. Korábban már szó esett arról, hogy az ovuláció előtt milyen méretű a tüsző (18-24 mm átmérőjű), azonban a szükséges méret elérésekor sem biztos, hogy áttörik a kapszula, és az érett petesejt sem kerül ki a hasüregbe. A kontroll ultrahangot az ovuláció becsült pillanata után 2-3 nappal végezzük.
Ezen az ülésen az orvos megvizsgálja a petefészkek állapotát az ovuláció jelei szempontjából:
- nincs domináns tüsző;
- a sárgatest jelen van;
- folyadék van a méh mögötti térben.
Fontos megjegyezni, hogy ha a szakember egy későbbi időpontban végez utánkövető ultrahangot, akkor sem folyadékot, sem sárgatestet már nem észlel.
Végül hasznos lenne még egyszer válaszolni a kérdésre: „Mekkora a tüsző az ovuláció során?” Ez a domináns anatómiai képződmény az ovuláció idején körülbelül 18-24 mm átmérőjűre érik. Érdemes megjegyezni, hogy az endometrium és a tüszők mérete a menstruációs ciklus napjától függően változik.
