Elzáródás – érintkezés a fogak zárásakor. Az ilyen problémákkal fogszabályzó foglalkozik. A mesiális elzáródás fogszabályozása magában foglalja e jelenség minden szakaszát – az etiológiától a kezelésig és a megelőzésig.
A túlharapás egy abnormális elzáródás, amelyben a mandibulán lévő fogsor átfedi a felső sor fogait az állkapocszárás során. Ezután kialakul egy jellegzetes lépés. A patológiát a betegek 11,8% -ánál figyelik meg. Összetett dentoalveoláris görbületnek számít. Ennek ellentéte a disztális harapás, ahol minden pontosan az ellenkezője.
Általános információ
A mesiális okklúzió kombinálható más rossz elzáródásokkal is - függőleges és keresztirányú, az egyes fogak transzpozíciójával, nyílt harapással. A fogászatban a mesiális elzáródást "progeniának", "anterial elzáródásnak", alsó prognathiának nevezik. Leggyakrabban kiderül, hogy fejletlen a felső állkapocs vagy túlfejlett alsó.
A "mesiális elzáródás" kifejezést 1926-ban vezette be a fogszabályozásba Lischer. És még 1899-ben E. Engle létrehozta a dentoalveoláris patológiák osztályozását, ahol az utódokat a III. osztályú anomáliáknak tulajdonította, ami azt jelenti, hogy záráskor az első rágófogak (őrlőfogak) a felsők előtt helyezkednek el.
Évszázadokon át az ilyen problémákkal küzdő, ormótlan alsó állkapocs-problémákkal küzdő embereket gyengeelméjűek közé sorolták, de közöttük voltak kiemelkedő személyiségek – V. Károly császár és Richard Wagner nagy zeneszerző. Az alábbiakban a meziális elzáródásról készült fényképek láthatók.
Az anomália okai
A mesiális elzáródás polietiológiai eredetű - genetikai rendellenességek, veleszületett és szerzett tényezők okozhatják. Az utódnemzedékek genetikai típusai az esetek 20-40%-át teszik ki, és a koponya arccsontjainak azon sajátosságaihoz kapcsolódnak, amelyek generációkon át öröklődnek.
A prenatális időszakban a terhes nők betegségei, a szülési traumák és patológiák, az állkapocs hypoplasia stb. válnak a rendellenességek hátterévé fok a felső állkapocsban (fogak hiánya), a felső fogak mikrodentája, a nyelv frenulumának megrövidülése vagy annak nagy mérete.
A fogazat meziális elzáródásának okai a következők is lehetnek:
- gyerekkori angolkór;
- mesterséges etetés;
- a gyermek rossz helyzete álomban (a fej mellkasra hajtása);
- ülés közben ököllel megtámasztja az állát;
- felső állkapocs osteomyelitise;
- ENT-betegségek (krónikus mandulagyulladás, elhajlott orrpartíciók);
- a felső állkapocs tejfogainak korai változása;
- gyerekfogak (szemfogak) egyenetlen kopása;
- maradandó fogak késleltetett növekedése.
Ha a tejfogak nem kopnak el az idő múlásával, ez is hozzájárul a koponya alsó állcsont részének elülső helyzetbe való kiterjesztéséhez. Ebben a helyzetben stabil marad. Az olyan rossz szokások, mint az ujj, a nyelv, a felső ajak szopása és az állandó mellbimbó a szájban, nagyon negatívan befolyásolják az utódok megjelenését.
Osztályozás
A meziális elzáródásnak 3 formája van. Az alábbiakban lesz szó róluk. Tehát a patológia osztályozása:
- A valódi meziális elzáródás, vagy nyitott, genetikai patológia, és ugyanazon nemzetség képviselőinél fordul elő, és ez lesz a jellemzőjük. A helytelen harapást már az első életévben diagnosztizálják. A provokáló gén az esetek 30%-ában utódokban fordul elő. A terhes nők első trimeszterében bekövetkezett megfázása gyakran hozzájárul a helyzethez.
- Hamis vagy zárt utód - a provokáló tényező az alsó állkapocs elhúzódó, előrehaladott állapotában való tartózkodása különböző okok miatt: orrgarat-gyulladás, amikor a légzés főként szájon keresztül történik. A nyelv rövid frenuluma (nem vágott) is lehet az oka. Az anomália akkor válik észrevehetővé, amikor a fogak zárva vannak. A diagnózis 12 év után válik lehetségessé. Vizuálisan nem biztos, hogy észrevehető.
- A mesiális elzáródás kombinált formái – az előző 2 lehetőség kombinációja. Ez a forma a legrosszabbul diagnosztizált és kezelt.
FontosA sagittalis síkban lévő rossz elzáródás és az alsó állkapocs szöge a mesiális elzáródás osztályozásában, a patológiának 3 foka van a Szög szerint:
- Első fok - az állkapcsok metszőfogai közötti szagittális rés 3 mm-től, de legfeljebb 5 mm, mandibula szöge 131°-ig.
- Második fok – sagittalis repedés 10 mm-ig, mandibula szöge 133°-ig.
- Harmadik fok - 10 mm-nél nagyobb sagittalis repedés - 11-18 mm, mandibula szöge 145°-ig.
Mi az a sagittalis repedés? Ez a távolság a felső állkapocs elülső fogai és az alsó állkapocs elülső fogai között. Mellesleg, 10 mm-nél nagyobb szagittalis repedés esetén egy fiatal férfit feltételesen alkalmasnak lehet tekinteni, ha besorozzák a hadseregbe. Ezt a rendszerezést 1898-ban hozták létre, és vannak hibái.
Magyar itt a fogak elmozdulását csak szagittális irányban veszi figyelembe, de az elmozdulás gyakorlatilag három, egymásra merőleges irányban történik. Ezért ma egy ilyen besorolásnak csak történelmi vonatkozása van, bár néhol külföldön használják.
Az alulharapásnak 3 típusa van: nyílt, mély és kereszt.
Alakzatok
A meziális harapás három típusa létezik:
- Első forma – nincs éles különbség az állkapocs fejlődésében, a mandibula központi metszőfogai átfedik a felső fogakat.
- A második forma - az alsó fogak már elérik a felső ajak nyálkahártyáját. Az alsó állkapocs fejlettebb és masszívabb, mint a felső, de nem sokkal.
- Harmadik forma - ebben a változatban a felső állkapocs kisebb, mintAlsó. Az elülső fogak nem érintkeznek. A nyelv erősen nyomja a felső fogakat.
A mesiális elzáródásnak dentoalveoláris és gnatikus klinikai formái is léteznek. Az első esetben az alsó állkapocs önkényesen mozoghat a rágófogak megfelelő harapásáig. A gnatikus forma nem teszi lehetővé az elmozdulást.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
A mesiális okklúzió a 3. szögosztály szerinti őrlőfogak záródásának felel meg – ez egy sagittalis malokklúzió. Ugyanakkor a fő diagnosztikai jel az első rágófogak koronáinak meziális elmozdulása a gumó szélessége legalább 0,5-ével.
A mesiális okklúziós klinika külső megnyilvánulása masszívan kiálló állban (férfias), az arc középső részének profilja különböző mértékben homorúvá válik, a felső ajak lesüllyed, az alsó ajak pedig kinyúlik.
Az arc dühös lesz. A férfiak ilyen arcát gyakran még vonzónak és férfiasnak is tekintik, de egy nőnél ennek a tulajdonságnak az ellenkezője.
A felső ajak kisebbnek és rövidebbnek tűnik, mint az alsó ajak, és az arc orr alatti része is természetellenesen rövidnek tűnik.
A mesiális elzáródást funkcionális elváltozások is jellemzik - a beszéd és a rágás zavart okoz.
A beszéd reszelőssé vagy sorjássá válik, a beszéd elmosódott. Az étel harapása és rágása problémássá válik. A nasolabialis ráncok egyértelműen kirajzolódnak, mélyek, az orr megnyúlik, a nyelv mérete megnő. Rágás közben ropoghat, az állkapocs oldalirányú mozgása leheta betegek nehéz.
Az utódok diagnózisa
A mesiális elzáródás diagnosztizálásához fogszabályozó szakorvoshoz kell fordulni - az állkapocs-patológiák korrekciójával foglalkozó szakemberhez. Nemcsak vizuális vizsgálatot és antropometriát végez a patológia felmérésére, hanem funkcionális teszteket is végez a valódi és hamis formák elkülönítésére. Erre a célra harapási viaszhengereket, tomográfiát, radiográfiát, ortopantomográfiát használnak. Kiegészítő diagnózisként a rágó- és halántékizmok miográfiája is elvégezhető.
Diagnosztikai pofamodellek
Gerlach módszere egy speciális képlet alapján fogja feltárni a szegmensek arányát, ami fontos az alsó állkapocs egyes fogainak eltávolításával járó kezelés kiválasztásához.
Pohn-módszer - a fogívek keresztirányú méreteinek megsértése a mesiális okklúzióban és lokalizációjuk tisztázása.
A Korkhouse-módszer megállapítja, hogy a felső állkapocs elülső fogívének hossza csökken az alsó állkapocshoz képest.
A mesiális elzáródás kezelésének megválasztásához meg kell állapítani az általános csontváz és arcrészének csontosodásának mértékét röntgenfelvételeken. Ez a kezelési eredmények előrejelzése szempontjából is fontos. Burke szerint a páciens kezét vizsgálják erre.
A fej oldalirányú radiográfiája a leginformatívabb, és gyakran a fő módszer a helytelen elzáródás diagnosztizálására.
A patológia súlyosságának mértékét a harapásgerincek harapása alapján állapítják meg, a teleroentgenográfia (TRG) az oldalsó vetületben egy röntgen, amely a teljes koponyát rögzíti.
Az anomália szövődményei
A mesiális elzáródás veszélyes a következő szövődményekkel:
- migrén;
- szédülés;
- fül cseng;
- A zománc korán lekopik a felső fogsorban, mert megnövekszik a terhelésük;
- a koponya csontjainak elvékonyodása;
- emésztési zavar gyomorirritációval, mert az ételt nem jól rágják meg;
- állkapocs ízületek és szájüreg betegségei - fogágybetegség;
- arcizom-görcsök;
- szájhigiéniai nehézségek;
- laza és szuvas fogak;
- fogvesztés;
- beültetési nehézségek;
- esztétikai problémák.
Kezelés
A mesiális elzáródás kezelését a legjobb az első jelnél kezdeni. A terápia sikere a beteg életkorától, az anomália okától, az elhanyagolás mértékétől és az összes ajánlás helyes végrehajtásától függ. Ezenkívül a siker kezelésének átfogónak kell lennie:
- sebészeti beavatkozás a fogászati rendszer szerkezetének megváltoztatására;
- mioterápia az arc alsó részének elmaradott elemeinek fejlesztésére;
- fogszabályozási készülékek használata – fogszabályzók, fogvédők, lemezek stb.
Először is a páciens életkora alapján határozzák meg. Ha a mandibula csontjainak növekedése még nem fejeződött be, megpróbálhatja lelassítani ezt a folyamatot. Ellenkező esetben megpróbálják csökkenteni a méretét.
Utódok kezelése fiatal betegeknél
A terápia során fogszabályozási eszközöket használnak - sisakokatgumiszalaggal, álarcokkal és Frenkel-csatoló aktivátorokkal rögzítve egy állpánttal.
A korai szakaszban javasolt cserélhető eszközök viselése, beleértve a fogászati edzőcipőt és a szájvédőt (gumikat).
Trénereket gyakrabban használnak, mert az izmokra hatnak, edzik őket. Vagyis a hiba okát megszüntetik. A harapás ilyen esetekben hatékonyabban illeszkedik.
A tejcsípés (ideiglenes) meziális elzáródásának kezelése az állcsont alveoláris folyamatának optimális növekedését szolgálja. Ha az ok a nyelv megrövidült frenulumában van, a levágás normálissá teheti (plasztika).
Megpróbálja visszaállítani a normál rágást és nyelést. Ehhez a kemény táplálék ajánlott, rossz szokással mindent szívni, szabványos vagy egyedi vestibularis lemezeket használnak. Elasztikusak, hipoallergének, szilikonból készültek és tökéletesen átkapcsolják a baba figyelmét. A szájüregbe kerül, nem engedi meg a felső állkapocsra nehezedő nyomást, ami akkor következik be, amikor tárgyakat szívunk a szájban.
A körkörös szájizmot myogimnasztikával edzik, hogy az ajkak megfelelően záródjanak, és a gyermek az orrán keresztül lélegzik.
A száj körkörös izmainak gyakorlatait a Dass aktivátorral végezzük. Ezenkívül a felső és alsó metszőfogak vágóéleit, a szemfogak gumóit gyakran köszörülik a felső állkapocs alveoláris nyúlványának (ez a csont része) további masszírozásával.
A masszázs reggel és este 2 percig történik. Végül segít a metszőfogak megfelelő zárásában mindkét állkapcson.
A Brückl készülék egy korrekciós fogszabályozó készülék,amelynek ferde felületű alapja van. Ha egy hónapon keresztül éjjel-nappal viseljük, a fogak teljesen és megfelelően záródni kezdenek, a harapás normalizálódik.
Iskolás gyerekek utódainak kezelése
A fenti eszközökön kívül Frenkel szabályozó vagy harmadik típusú Klammt aktivátor stb. A Frenkel készülék egy fém drótváz, amelyre műanyag pajzsok vannak rögzítve. Egyedileg készült. A kialakítás megakadályozza a lágyrészek növekedését a maxilláris fogak körül.
Ha a készülékek nem működnek, a kezelés módja az alsó állkapocs egyes fogainak eltávolítása – ez felnőtteknél (premolárisok, szemfogak).
A mesiális elzáródás legnépszerűbb és leghatékonyabb kezelése a fogszabályozó használata. Költségük 35-300 ezer rubel. Gyermekeknek 1,5 évig kell viselniük. Ezenkívül az ilyen kezelés jó hatását figyelték meg serdülőknél.
A vegyes fogazat meziális elzáródásának kezelése (vegyes fogazat – eltávolítható és maradó fogak egyidejű jelenléte) ugyanazokkal a módszerekkel történik, mint a tejfogak esetében.
Ezenkívül gyakran használják a következőket:
- Dupla Schwartz lemez – jól korrigálja a meziális elzáródást. Speciális csúszócsapja van, amely hajlamos előrenyomni az alsó állkapcsot.
- Az aktivátorok használata is jó eredményeket ad. Az Andresen-Goipl és a Wunderer aktivátor majdnem ugyanaz - tejhez és vegyes fogazathoz használják meziális elzáródással.
- Csavar (tolók) Weise - a területen telepítveelülső fogak. A csavar a gyárilag készült fogszabályozó készülék szerves része. Ezt a páciens maga állíthatja be. A csavar kicsavarásakor a készülék meziálisan, a mandibularis része pedig disztálisan mozog. Ezzel a mesterséges nyomással az érintkező megfelelő mozgása történik.
- Frenkel 3-as típusú szabályozó - létrehozza és fenntartja a miodinamikai egyensúlyt az állkapcsokban, és segít megszüntetni az utódok morfológiai rendellenességeit.
Állandó fogazat kezelése
A meziális elzáródás konzervatív módszerrel történő kezelése felnőtteknél nem mindig hatékony. Számukra csak két lehetőség alkalmazható: fogszabályzó (kappa) vagy műtét.
A tartós elzáródás időszakában főleg nem eltávolítható fogszabályzót használnak. A legjobb hatás a korai kezeléssel érhető el. A siker az arc igazításában és az áll normál helyzetében nyilvánul meg. A leghatékonyabb terápia a 12 év alatti gyermekeknél figyelhető meg.
Felnőtt betegek kezelése nehéz és hosszú, mivel a fogazat már elcsontosodott és teljesen kialakult, ezért rendkívül nehéz megváltoztatni. A kezelés időtartama 3-5 év lehet. A sebész beavatkozása segíti a leghatékonyabban az utódokat.
Az alsó fogak felső koronájának teljes magasságában mély incizális átfedésben szenvedő felnőtt betegeknél a prognózis rossz. Ezekben az esetekben megpróbálják lerövidíteni az alsó fogívet az alsó állkapocs néhány fogának eltávolításával.
A konzervatív kezelés után az eredményeket rögzíteni kell, ezt nevezzük retenciónak. Erre a célra rögzített rögzítőt használnak - ez egy fémív alakú fémszerkezet, amely a fogak belsejéhez van rögzítve, és megtartja a teljes fogazat helyzetét.
Súlyos utódok esetén csak a sebészi kezelési mód alkalmazható. Ez lesz az egyetlen hatékony.
Művelet
Általában az alsó sor fogait eltávolítják. Ezek a műtétek meglehetősen drágák és gyakran szövődményekhez vezetnek (például a trigeminus ideg károsodásához).
A műtét előtt nagy alsó állkapocs esetén célszerű az elmaradott felső állkapcsot előre tolni, vagy megpróbálni fejleszteni. Mindig egészségügyi problémákat okoz tulajdonosának. Ekkor a mérföldkő pontosabb a sebészek számára. Ez egy fogszabályozó szakorvos munkája.
Jó eredménnyel a felső állkapocs esetében a beteg megtagadhatja a műtétet. Felnőtteknél a kezelés időtartama mindig növekszik, szakaszosan haladnak.
Myogimnasztikám
A myogimnasztikát a fogászatban nem csak a hibás záródás megszüntetésére, hanem megelőzésére is használják. Ennek a gimnasztikának a célja bizonyos izmok edzése. A torna a legjobb eredményt a 4-7 éves gyermekeknél adja.
Hogyan tornázz
A torna hatásának eléréséhez be kell tartania néhány szabályt:
- A sebességet és az ismétlések számát csak fokozatosan szabad növelni.
- Az izmok a lehető legnagyobb mértékben csökkentendő.
- Az összehúzódások közötti szünetnek azonosnak kell lennieidőtartam szerint, mint a csökkentésnél.
- Csak enyhe fáradtságig tornázz.
Misszaharapási gyakorlatok
A meziális elzáródásnál a speciális gimnasztika is segít, amelyet reggel és este végeznek, szó szerint 10-15 percig. Ismételje meg a gyakorlatokat 10-szer. A pozitív eredmények először 3 hónap után jelentkeznek, a sikeres eredmények pedig hat hónap után.
Gyakorlatok, amelyeket a fogorvos kiegészíthet a zománc felső rétegének megelőző fűrészelésével, hogy csökkentse az idő előtti érintkezést. Az eljárást köszörülésnek nevezik.
Az órán egy speciális vestibularis lemezt kell magaddal vinned. Torna után is adják a szájba éjszaka. Az órák célja a száj orbicularis izomzatának folyamatos edzése a mandibula helyzetének korrigálása érdekében.
A lemez szárnya megakadályozza, hogy a gyermek a nyelvét a fogai közé dugja, és meg akarja szopni, például egy ujját. A gyűrűnél fogva a jobb kezük mozdulatával előrehúzzák, és az ajkukkal próbálják megtartani.
A nyelv hegyével meg kell nyomni a felső állcsont kemény szájpadját, amíg enyhe fáradtság érzése meg nem jelenik (3-5 perc). Enyhén döntse hátra a fejét, óvatosan nyissa ki és zárja be a száját. Csukott szájjal próbálja elérni a kemény szájpad hátsó szélét. Egy megereszkedett alsó ajakkal húzza a felső első fogak alá, majd lassan engedje el.
A prognathia megelőzése
A prognáthia bármely életkorban korrigálható, de a hatás más lesz. Egy nőnek azonban előre kell látnia, és már a terhesség alatt profilaxist kell végeznie. Ez különösen fontos az elsőnéltrimeszterben, amikor a legfontosabb szerveket lefektetik.
Az arccsontok 7-15 hetesen kialakulnak. A szülést szakszerűen kell kezelni a magzat helytelen bemutatásával - gluteális, alsó vagy keresztirányú. Ez segít elkerülni a születési traumát.
Az újszülött babát jobb szoptatni. Minden szoptatásnak legalább 20 percig kell tartania. Bár a baba az első 5-6 percben eszik, a fennmaradó időt a szopás során az állkapocsizmok edzésére fordítják. Ha elveszik a mellet, a baba egy ujjat vagy egy cumit szop, hogy javítsa a szopási reflexet.
Vigyázzon babája modorára, és szüntesse meg az olyan rossz szokásokat, mint az ajkak, ujjak, mellbimbók, játékok stb. szopása. A fogorvosok azt javasolják, hogy adjon cumit a gyermeknek az első fogak kitöréséig, majd fokozatosan válasszon le róla.
Az is fontos, hogy a gyermek megfelelő testhelyzetben aludjon – ne legyen magas párna, görnyedt testtartás, hason alvás. Fontos a helyes testtartás a kyphosis, a gyermek megkeményedése, a felső légúti betegségek, a szövődményekkel járó megfázás megelőzése érdekében.
Az arcizmok gimnasztikáját megelőzés céljából orvos választja ki. Genetikai etiológiával ez hatástalan.
Következtetések
A fogazat meziális elzáródásában az okok gyakrabban csontvázak, mint fogak. Ez általában a felső állkapocsra vonatkozik - kicsi vagy mögötte található. Az első esetben a korrigálásra próbálják fejleszteni, a másodikban - előre húzni.
Az alsó állkapocs növekedésének megfékezésére és lassítására irányuló kísérletnek gyakorlatilag nincs kilátása.felnőtteknél fiziológia szerint lehetetlen.
A prognathia sebészi kezelésére olyan esetekben kerül sor, amikor az ok a túl nagy alsó állkapocs. Ennek azonosításához a megfelelő diagnózis felállítása a legfontosabb.
