A garat és a gége sérülései – az emberi test ezen részének károsodása. Okai lehetnek a területi tényezőket közvetlenül befolyásoló vagy közvetett hatások. Befolyás lehetséges külső, belső. Jelenleg az ICD-10-ben a gégesérülés a nyaki sérülések egy csoportját jelenti, amelyet az S10-S19 kódok kódolnak. Külön osztályozzák a gége specifikus sérüléseit, például az égési sérülések miatt T20-T32 kóddal.
A terminológiáról és a kódolásról
Az ICD-ben a gége trauma főként a nyaki sérülések csoportjában szerepel. Ugyanebbe a kategóriába tartoznak a gége közelében lévő területek: a nyak hátsó része, a kulcscsontok feletti terület. A diagnózisok általános csoportja e terület elemeinek sérüléseit, diszlokációit és töréseit egyesíti. Ez a besorolás nem csak a fent említett égési sérüléseket zárja ki, amelyek kémiai összetevők, magas hőmérséklet hatására keletkeztek. Az ICD külön kategóriája az idegen tárgy emberi testbe való behatolásával kapcsolatos sérülések. Ha ez a gége károsodását okozta, a diagnózis T17.3.
Haa gége nyitott, zárt sérülései fagyással magyarázhatók, az ICD-tok T33-T35 kódolású lesz. A T63.4 kód egy adott helyzetre vonatkozik: emberre mérgező állat vagy rovar harapása miatti sérülés.
Típusok és típusok
Jelenleg a klinikai gyakorlat minden esetre egy kritériumrendszeren alapuló osztályozási rendszert használ. A gége traumájának fő típusai: belső, külső. A csoportba kerüléshez elemzik, mi okozta a kárt. A külső sérülések az esetek lenyűgöző százalékában kombinálódnak, a gégen kívül más közeli szervek és szövetek is szenvednek. A belső esetek gyakran elszigeteltek, és csak a gégét érintik.
Szokásos különbséget tenni a behatoló és a nem átható sérülések között is. Egy adott csoporthoz való tartozáshoz egy idegen szerkezet behatolásának ténye derül ki. A sérülés jellemzőit értékelve a tokot zárt vagy nyitott kategóriába soroljuk.
Gyakori okok
Gyakran minden baj forrása a gége ütése, leggyakrabban egy tompa tárggyal, beleértve az emberi öklét. A klinikai gyakorlatban gyakran sporttevékenység során, közlekedési balesetben szerzett sérülések esetei. Végül, a sérülés egy fulladási kísérlet eredménye lehet.
Tompa traumák esetén gyakran elszakadnak azok a szalagok, amelyek lehetőséget biztosítanak az embernek a beszédre, és az ízületi csont épsége is megsérül. Az ilyen esetet általában a gégeporc sérülése kíséri.
A behatoló sebeket gyakrabban magyarázzákegy golyó, egy kés becsapódása. Az esetek körülbelül 80%-a áthatoló seb.
Belső trauma megjelenhet az orvosi intézkedések hátterében (biopszia, hörgők belső vizsgálata, intubáció). Gyakoriak (főleg gyermekkorban) olyan esetek, amikor a sérülés egy éles szélű tárgynak a gégebe való behatolásával jár.
Végül égési sérülés keletkezik, amikor mérgező vegyszereket vagy nagyon forró gőzt lélegzünk be.
Mikor forduljunk orvoshoz
A gégesérülés tünetei a sérülés helyétől és mértékétől függenek. Általában a légzés zavart okoz: az enyhe problémáktól az önálló légzés képtelenségéig. A dysphonia a gége sérüléseit kíséri, különösen akkor fordul elő, ha a hangszálak érintettek. Ha a gégebemenet épsége megsérül, dysphagia lehetséges, vagyis a beteg nem tud normálisan nyelni.
A gége traumájának tünetei, amelyeket az idegrendszer megsértése kísér, közé tartozik a neuropátiás parézis. Külső traumával a vérzés általában rögzül, ami külső szemlélő számára észrevehető. Ha a sérülés belső, akkor a vérzés a testen belül is előfordul. Egy ilyen szövődmény vizuálisan észrevehető jele a beteg véres köhögése.
Hogyan segíthet az orvos?
A gégesérülések kezelése sokkellenes intézkedésekkel kezdődik. A szakemberek feladata a vérzés megállítása és a légzőrendszer működésének normalizálása, ezáltal biztosítva a tüdő stabil levegőellátását és annak cseréjét. A beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni, kissé felemelve a fejét,és rögzítse a nyakat mozdulatlan állapotban. Rendeljen karbantartó terápiát oxigénnel, szellőztetést egy automata rendszeren keresztül maszkkal. A tápanyagokat egy csövön keresztül juttatják be az emésztőrendszerbe.
A gége és a légcső traumájának kezelése során a betegnek egy gyógyszer-komplexumot mutatnak be. A kurzus jellemzőit az eset árnyalataira összpontosítva választják ki. Általában antimikrobiális terápiára, valamint fájdalomcsillapító és duzzanat enyhítésére szolgáló eszközökre van szükség. A kezelés gyakran magában foglalja a gyulladásos gócok aktivitásának gátlását célzó tanfolyamot és infúziós programot. Az antimikrobiális készítményeket inhaláció formájában alkalmazzák. Nagy kiterjedésű károsodásokkal és csontrendszeri rendellenességekkel, progresszív emfizémával, a porc integritásának megsértésével, sürgős műtét szükséges. Bőséges vérzés esetén kell elvégezni. A segítségnyújtás késése végzetes lehet.
A probléma relevanciája
A statisztikák azt mutatják, hogy a gége és a légcső sérülései viszonylag ritkák az életünkben. A növekedés a katonai konfliktusok idején figyelhető meg, de a civil életben az ilyen problémák gyakrabban kapcsolódnak sporthoz és balesetekhez. Azonban erőszakos tényezők is előfordulhatnak. A sérülés jellemzőit felmérve a glottikus terület, a pajzsmirigy-hyoid membrán sérüléséről beszélnek.
A károsodás helyének és súlyosságának árnyalataitól függetlenül a gégesérülés (tompa, vágás, szúrás, bármilyen más) mindig az ember állapotának romlásához, az életfunkciók megsértéséhez vezet. Sok embernek alacsony a vérnyomása, és a gégeszűkület sem ritka. Felmerülhetszívritmuszavar és tachycardia, láz. Egyes megnyilvánulásokat légzési rendellenességek magyaráznak, mások - maga a sérülés vagy annak következményei, beleértve a kóros mikroflóra invázióját. A gége sérülései és papillómái különleges orvosi ellátást igényelnek, és ha gyanú merül fel, azonnal segítséget kell nyújtani.
Figyelem
A gége nyílt, zárt traumájának hátterében a tudat zavaros lehet, de egyes betegeknél teljesen megőrződik, bár nem ritka a teljesen öntudatlan állapot sem. Ez általában a sérülés mértékétől és a sérülés súlyosságától, természetétől, jellemzőitől függ.
Néha a gége vágott, szúrt, tompa sérülése a pajzsmirigy épségének megsértésével jár együtt. Erre akkor lehet gyanakodni, ha az esetet erős vérzés kíséri. Fennáll a nyaki artériák károsodásának lehetősége is. Ez az állapot rendkívül veszélyes, néhány percen belül egy személy meghalhat. Vannak esetek, amikor ezen artériák sérülése pillanatok alatt halált okoz.
A segítségnyújtás árnyalatai
Ha a gége megsérül, az első és legfontosabb intézkedés a vérzés megállítása. Ha a körülmények megengedik, azonnal meg kell kezdeni a vérveszteség pótlására irányuló intézkedéseket. Az esetek túlnyomó százalékában a betegek tracheotómiát mutatnak be. A pajzsmirigy-hyoid membrán integritásának megsértése esetén a területet rétegesen kell varrni, a művelet részeként, rögzítve a gégeszöveteket a pajzsmirigy csonthoz. Ehhez az orvosok krómozott catgutot használnak. Ha a károsodás a szubglottikus régióban lokalizálódik, akkor szükségesrétegeket a beteg terület felvarrásához.
Ha gégesérülés esetén szondát kell felszerelni a beteg táplálékához, akkor azt még az érintett terület varrása előtt behelyezik. Ez minimálisra csökkenti a fertőzés kockázatát a sebben. A leírt sérülés esetén a stabil állapot fenntartása érdekében az antibiotikumokat nagy dózisokban adják be.
Ha a sérülés szúrt, figyelni kell a tüdőtágulásra, légzésszűkületre: ilyen jellemzők megléte esetén további intézkedésekre van szükség a beteg állapotának stabilizálása érdekében.
A betegek biztonsága mindenekelőtt
Ha a gége megsérül, a fő intézkedések a légzésfunkció normalizálásához kapcsolódnak. Amint az elsősegélynyújtás befejeződött, a betegnek tetanusz elleni szérumot kell beadni. A jövőben egy hosszú gyulladáscsökkentő kúrát kell elviselnie.
Ha a sérülés lövés, csak a gége ritkán szenved. Általában a nyelőcső és a garat, az érrendszer és az idegrendszer integritása sérül. A folyamatban részt vehet a gerincoszlop, az agy, a pajzsmirigy. Szokás megkülönböztetni a vak, átmenő, érintőleges sebeket és az érintőlegesen kapott sebeket. A diagnosztikai intézkedések közül a röntgenfelvételt tartják a legérdekesebbnek és leghasznosabbnak - gyorsan és pontosan lehet lokalizálni egy idegen tárgyat, felmérni a képről a gégecsontváz állapotát. A terápiás tanfolyam célja a légzés normalizálása, a sokkos állapot megszüntetése és az érintett területek kezelése. A gyógyszereket a gyulladásos folyamatok aktivitásának leállítására, az általános erősítésre választjáktestét, és enyhíti a beteg állapotát.
Lőtt sebek: jellemzők
Ha a gége sérülését éppen ez az ok okozza, a légzés tracheotómiával normalizálható. A véráramlás blokkolására vaszkuláris lekötések, a külső nyaki artéria lekötése javasolt. Ha az eset úgy kívánja, ellenkező esetben az embert nem lehet megmenteni, a közös nyaki artéria is elzáródik. A sokk kiküszöbölésére szolgáló intézkedések nem specifikusak, általánosan elfogadottak a sebészeti gyakorlatban.
A gyulladás visszaszorítására nagy dózisú antibiotikumokat és félszintetikus gyógyszereket mutatnak be a kóros mikroflóra leküzdésére. A deszenzibilizáló szerek és a szulfa-gyógyszerek használata széles körben elterjedt.
Zárt sérülés
Ilyen sérülést idegen tárgynak a szervbe való behatolása okozhat. Az ok csontok, fémtárgyak és egyéb tárgyak lehetnek. A gége sérülése fulladáskor záródik. Vannak esetek, amikor a nyálkahártya integritása megszakadt az intubáció vagy a laringoszkópia során. Az orvosi műszerek hosszan tartó és durva hatása a granuloma specifikus formáját okozhatja. Az ilyen sérülések leggyakrabban a hangképzésért felelős redő szabad szélén lokalizálódnak: az emberi test anatómiai felépítése olyan, hogy a szerves szövetek és az orvosi műszerek itt hatnak a legszorosabban egymásra.
A gége zárt traumája (fulladás, intubáció vagy más agresszív tényező miatt) erős és éles fájdalmat jelez, amely a nyálkahártya integritásának károsodásának területén lokalizálódik. Az érzések különösen hangsúlyosak, ha megpróbálsz lenyelni valamit. A legfényesebb fájdalom-szindróma a nyálkahártya epiglottisát lefedő arytenoid porcokban lokalizált sérülésekben rejlik. A beszivárgás, puffadás tályog képződést indít el, a beteg nehezen lélegzik. A gyulladásos folyamat kiterjedhet a közeli szövetekre, szervekre, aminek következtében a nyelési képesség megzavarodik, dysphagia aggaszt. Az erős és éles fájdalom még a nyál lenyelését sem teszi lehetővé. Oldalról látható: a beteg igyekszik álló helyzetben tartani a fejét. Az állapot tisztázása érdekében nyaki, gége oldalsó képeket készítenek. Elégtelen információtartalom esetén kontrasztanyagot használnak.
Mit tegyek
A gége zárt sérülése esetén a segítségnyújtás módjait a beteg állapotának, anamnézisének, a károsodást kiváltó tényezőknek a felmérése alapján választják ki. Légúti szűkület, infiltráció, tályog észlelése esetén a területet fel kell nyitni, a nyálkahártyát a maximális duzzanatú helyeken be kell metszeni. A szűkület második vagy harmadik szintjén tracheotómia javasolt.
A nagy dózisú antimikrobiális szerek elengedhetetlenek a kezeléshez. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak. A szulfonamidok felírásának gyakorlata elterjedt. Súlyos ödéma és szűkület esetén a beteg desztenoterápiás gyógyszereket kap.
Külső zárt sérülés
Ha megnézi az erre a területre szakosodott traumatológusoknak és sebészeknek szóló kiadványokat, megtudhatja: általában a sérülések leírásával és a terápiás megközelítés jellemzőivel együtt.esetek is illusztrálják az összes fényképezési folyamatot. A gége meglehetősen összetett szerv, ezért egy nem szakember számára az ilyen fényképek meglehetősen csekély szemantikai terhelést hordoznak, de a szakkiadványok szöveges része jelentős érdeklődésre tarthat számot. Különösen az ilyen tankönyvekből és prospektusokból lehet megtudni, hogy a külső zárt sérüléseket gyakrabban diagnosztizálják zúzódások és kompressziós, porctörések hátterében. Ez fojtogatás esetén is lehetséges.
Az ilyen típusú sérülések a hazaiak között a leggyakoribbak, a gége károsodásával együtt. Valamivel kevésbé gyakoriak a gyártásban. A reflexek és az erekre, a nyak idegrendszerére gyakorolt hatások gyorsan sokkos állapotba vezetik a sérültet. Az érintett terület erősen és élesen fáj, ami különösen akkor érezhető, ha nyálat nyel. Súlyos sérülés esetén a beteg vért köp, nyaki emfizéma alakul ki, amely hamarosan elfogja a mellkast, a hasat és a hátat. A légzésfunkció lehangolt, szűkület lehetséges.
Hogyan segíthetek
Külső zárt sérülés esetén az áldozatot azonnal kórházba kell helyezni. Már a vizsgálati szakaszban figyelmet fordítanak a légzőrendszer sajátosságaira, és meghatározzák a tracheotomia relevanciáját. A sokkos állapot megszüntetésére gyógyszeres kúrát írnak elő, vérátömlesztést és novokain blokádot végeznek.
A páciens olyan puha ételeket eszik, amelyek nem irritálják a sérült területeket. Ha az étkezési folyamatot részecskék légzőrendszerbe dobása kíséri, akkor ezt meg kell tenniehasználjon speciális szondát.
A gége égési sérülései
Kétféle égési sérülés létezik: vegyi égés és hő. Az első provokálhatja a koncentrált hatóanyagok belélegzését, lenyelését. Az esetek túlnyomó százalékában a vestibularis gégekészülék szenved. A hatóanyaggal való érintkezési terület az égési sérülés helye. A szerves szövetek reakciója a legtöbb esetben duzzanat, bőrpír, fibrines plakk. Ha az eset nagyon súlyos, akkor a gégecsont épsége sérül.
Gégeégés esetén a terület diszfunkciója azonnal kifejeződik: az áldozat nehezen lélegzik, nehezen beszél, megváltozik a hangja, aphonia lehetséges. Ha laringoszkópiát végez, meghatározhatja a károsodás lokalizációját, meghatározhatja az érintett terület méreteit, felmérheti a glottis változását, azonosíthatja az infiltráció jelenlétét és jellemzőit, valamint a duzzanat méretét. A gégetükrözés lehetővé teszi a fibrines plakk jelenlétének tisztázását, annak meghatározását, hogy mekkora területet fed le.
Kezelés
A diftéria lehetőségét azonnal ki kell zárni. A páciens szigorú kezelési rendet ír elő, és az eset árnyalatai alapján választják ki a gyógyszerprogramot. Az első másfél-két hétben szigorúan csendben kell lenni, és csak puha és meleg ételeket kell fogyasztani. A só mennyisége az élelmiszerekben szigorúan korlátozott. Rendszeresen öblíteni kell kamilla vagy zsálya főzetekkel. Gyakoriság - naponta kétszer; időtartam - három hét.
Ha az égést fibrines filmek képződése kíséri, akkor erősés rossz szagú, kálium-permanganátos öblítők kerülnek rá. Jó eredmények érhetők el az inhalációs kezeléssel. Az inhalációhoz természetes kajszibarack, kutyus, mentol illóolajokat, valamint antimikrobiális gyógyszereket használnak hidrokortizonnal kombinálva szuszpenzió formájában. A program időtartama legfeljebb 15 eljárás.
A betegnek általános testerősítő kúrát és gyulladáscsökkentő gyógyszereket mutatnak be a szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében. Fájdalomcsillapítókat használnak.
Hőégés
Gyakrabban forró gáz, gőz véletlen vagy szándékos belélegzése váltja ki. A klinikai gyakorlatban az ilyen esetek ritkák. Ritkán csak a gége szenved, általában a garatot borító kombinált sérülésekkel érkezik a beteg. Az állapot tisztázása érdekében laringoszkópia javasolt. Általában a nyálkahártya duzzanata észlelhető. A terápiás megközelítés megegyezik a fent leírtakkal.
Agyrázkódás, zúzódás
Agyrázkódás a vázrészekre, a nyálkahártyákra és az idegrendszerre gyakorolt agresszív hatás miatt fordulhat elő. A zúzódás lökés, agyrázkódás, ütközés következtében fellépő jogsértések együttese. Ugyanakkor a bőr integritása megmarad, a gégecsont nem mozdul el és nem törik el. A károsodás beszivárgást, a zóna duzzadását okozza, ami vérzés következtében hematómához vezet. Az erőkifejtés pillanatában rövid eszméletvesztés és akár halál is lehetséges. Helyi tünetek - légszomj, károsodott és fájdalmas nyelés.
Terápiás tanfolyam - általános. Kimutatták, hogy szabályozza a szív és az erek munkáját. Tudgyulladáscsökkentő és antimikrobiális gyógyszereket ír fel. Ha szűkület alakul ki, tracheotomiát kell végezni.
Diszlokáció
Egyes esetekben a sérülés általános. Ez akkor alakul ki, ha a gégét kézzel, tárgyakkal szorítják. A diszlokáció részleges formája az az eset, amikor a gége egyetlen eleme sérült, például egy ízület. A sérülés cianózist vált ki, a beteg nem tud lélegezni, a gégetükrözés a gége lumenek beszűkülését és a hangredő működőképességének korlátozottságát mutatja. Az egyes porcok eltérnek az anatómiailag megfelelő pozíciótól.
A beteg megsegítése érdekében a porcot be kell állítani. Ez csak a sérülés utáni első alkalommal lehetséges. Gyakran előfordul, hogy a csökkentés egyetlen lehetősége a műtét. Az eset lehetséges szövődménye a glossopharyngealis ideg integritásának és működőképességének megsértése, az áldozat nem tud nyelni.
törés
Felnőttkorban a porcos gégerendszer fokozatosan elcsontosodik, ezért egy sérülés törést okozhat. Lehet közvetlen egyoldalas, kétoldalas tényezővel vagy körben is. A porctörés általában a véráramlás megsértéséhez vezet. A klinikai gyakorlatban gyakrabban kell szembesülnie a pajzsmirigy integritásának megsértésével, a cricoid elemek.
Először az áldozat elveszti az eszméletét, a bőr elsápad, erős fájdalom jelentkezik. A fájdalom akkor aktiválódik, ha elfordítja a fejét, megpróbál beszélni vagy mozogni. A tipikus tünetek közé tartozik a köhögés, a rekedtség és a nyelési nehézség. A szűkület fokozatosan alakul ki. Az áldozatot kirázza a hideg verejték, szorong, a szívelégtelenség jelei egyre nőnek.
Fontos funkciók
Eleinte általában nem nehéz az eset diagnosztizálása: már a vizsgálati szakaszban észrevehető a gégenyúlvány elmozdulása, és ennek a területnek a megérintése erős fájdalmat vált ki. Amikor megérinti, jellegzetes hangot hallhat – ezt hívják krepitusnak. A porc különálló részei dörzsölődnek egymáshoz, ami szintén sajátos hangot kelt. A puffadtság fokozatosan növekszik, tüdőtágulat alakul ki a bőr alatt, elrejti a leírt elsődleges tüneteket. A gégetörés gégetükrözése nehézkes, a vizsgálat sötétvörös területet és mozgáskorlátozottságot mutat.
A károsodás lokalizációjának és a jogsértések természetének tisztázása érdekében a nyak röntgenfelvételét kell készíteni. Az állapotot bonyolíthatja fulladás, másodlagos fertőzés, vérzés. Általában a szövődmények meglehetősen korán jelentkeznek.
A kezelés tracheotomiát, a törés csökkentését, esetleg műtétet foglal magában. A látható tamponád rögzíti a töredékeket.
Sebesült
Az ok lehet tárgy, éles élű szerszám, átszúrás. A lokalizációs terület általában a legkisebb ellenállás területe, vagyis a membrán (kricothyroid, pajzsmirigy-hyoid). Ha a sebet lövés, robbanás okozza, akkor annak polimorf jellege van. Általában sok törést észlelnek, a sérülés elszakad, áthatoló területek lehetségesek és nem. Néhaa külső tünetek meglehetősen csekélyek, pl. szúrásnál, más esetekben azonnal észrevehetők (reszelék seb). A vér kiürítése, aspiráció fulladást okozhat. Legtöbbjüknek tüdőtágulása, súlyos köhögése és dysphagiája van. A sérülés pillanatát sokk és légzésdepresszió kíséri. Nagy a valószínűsége a másodlagos fertőzésnek, a krónikus szűkületnek.
Az áldozatnak sürgős műtétet mutatnak be a légzésfunkció helyreállítására, az érintett terület kezelését. Adjon gyógyszereket sokk és fertőző invázió ellen. Egy idő után a pácienst műtétre küldik, hogy eltüntessék a szűkületet kiváltó hegeket.
