A háztartási mellkasi sérüléseket szenvedők körülbelül 10 százaléka kerül traumatológiára. Ugyanakkor az áldozatoknál különféle testi sérülések észlelhetők, mindez a sérülés mechanizmusától, jellegétől, valamint az emberi mellkasra kifejtett erő intenzitásától függ.
A zúzódások és a mellkasi sérülések zártak és nyitottak. Ha a bőr integritása nem sérült, akkor a szegycsont károsodását zártnak nevezik. Ha a beteg nyílt sebbel kapott mellkasi sebet, az ilyen sérülést nyitott sebbe nevezzük. Az utóbbi viszont egy sebbe oszlik, amely nem hatol be a mellkasi üregbe (a peritális mellhártya integritása megmarad az áldozatban), valamint egy áthatolóra, azaz egy behatoló sebre a pleurális üregbe. a sérültnél találtak.
A zárt és nyitott mellkasi sérülések lehetnek csonttöréssel vagy anélkül. A mellkas mögötti belső szervek is sérülhetnek.
A felsorolt sérüléstípusok bármelyike esetén az emberben a légzés mélysége és ritmusa megzavarodik, az áldozat nem tud normálisan köhögni, ami viszonthipoxiához vezet.
A zárt tompa mellkasi sérülések ütközésből, összenyomásból vagy agyrázkódásból származhatnak. A károsodás jellege és mértéke a sérülés intenzitásától és az érintett terület hatásmechanizmusától függ.
Mellkasi zúzódások
A traumatológusok leggyakrabban csonttörésekkel járó zárt mellkasi sérülésekkel szembesülnek. Ha egy személy ütést kapott a mellkas lágy szövetére, akkor a sérült területen helyi duzzanat képződik, a beteg fájdalomra panaszkodik, és a testen szubkután ingadozó hematóma képződik. Az izomvérzés következtében az áldozat csak felületesen tud lélegezni, mert a mély lélegzet nagyon fokozza a fájdalmat. A pontos diagnózis felállításához az egészségügyi szakembereknek fluorográfia segítségével kell megvizsgálniuk a tüdőt.
Mellkasi sérülés esetén elsősegélynyújtásként fájdalomcsillapítót írnak fel az embernek (leggyakrabban novokain blokád). Ezenkívül a páciensnek egy sor termikus eljáráson kell átesnie, majd néhány nap múlva légzőgyakorlatokat kell végeznie.
Abban az esetben, ha a hematóma területén felgyülemlett vér nem oldódik meg, a sebésznek be kell metszenie a bőrt. Egy személy körülbelül 21 napos kezelés után válik munkaképessé.
Mellkasi agyrázkódás
A mellkasi sérülésekből származó kisebb agyrázkódás (az ICD-10 S20-S29 kódja) következmények nélkül maradhat. A páciens csak rövid ideig, fizikai érintkezés után érzi hiányátlevegő, valamint légzési zavarok. Egy idő után a szervezet helyreáll, és visszatér normál életritmusához.
A súlyos agyrázkódást a belső szervek vérzése jellemzi, enyhe sokk kíséretében. A beteg állapota a sérülés után rendkívül súlyos, hideg végtagjai, szapora pulzusa és légzése van. Néha ezek a sérülések végzetesek. Az ember megmentéséhez a lehető leghamarabb intenzív ellátást kell igénybe vennie. Ha szükséges, azonnali újraélesztést kell végezni, majd az egészségügyi dolgozóknak tüneti kezelést kell alkalmazniuk.
Csonttörések
A bordatörés leggyakrabban a mellkas közvetlen sérülése miatt következik be. Ez lehet erős nyomás egy masszív tárggyal vagy éles ütés. Az orvosi gyakorlatban kettős törések is előfordulnak. Ha a mellkas anteroposterior irányban összenyomódik, akkor egyszerre több, a hónaljvonalban található borda eltörhet. Ha oldalról a mellkasra kerül, a paravertebralis vonal csontjai megsérülnek.
A kétoldali bordatörések leggyakrabban súlyos autóbaleset vagy természeti katasztrófa (például földrengés) után fordulnak elő, amikor az áldozatok a romok alatt rekednek. Az ilyen sérüléseket gyakran súlyosbítja az a tény, hogy a törött csont éles vége károsíthatja az ereket, átszúrhatja a tüdőt, és még a mellhártyát is átlyukaszthatja.
A bordák törésének tünetei
A mellkasi sérülést szenvedett áldozatok általában éles és erős sérülésre panaszkodnakfájdalom a sérülés helyén. Ugyanakkor a fájdalomérzet sokszor fokozódik, ha a beteg mély levegőt vesz. A szerencsétlenül járt állapota függ a sérülés súlyosságától, a sérült csontok számától, a tüdő állapotától (épségüktől), az elvesztett vér mennyiségétől (ha nyitott seb), valamint a fájdalomsokktól.
Ha egy egészségügyi intézménybe felvett személynek egy bordája eltört, akkor általános állapota kielégítő. Az ember a fájdalom miatt nem tud nagy mennyiségű levegőt belélegezni, nem tud felköhögni, nyálkát szabadítani a tüdőből, aminek következtében az felhalmozódik a felső légutakban. Ha a személy nem kap hamarosan orvosi segítséget, fennállhat a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. Szintén a szegycsont csonttörésének tünete a hemoptysis.
A mellkasi sérülés és a törött borda esetén meg kell találnia azokat a pontokat, ahol a személy a legnagyobb fájdalmat érzi. A törés helyének megtalálásához meg kell találni azt a helyet, ahol a mellkas nyomásra könnyen összenyomódik, és a fájdalom jelentősen megnő. Ez a csontsérülés helye.
Annak megállapításához, hogy egy zárt mellkasi sérülés az egyik borda kettős töréséhez vezetett-e, tudnia kell, hogy belégzéskor a sérült terület lesüllyed, kilégzéskor pedig éppen ellenkezőleg, kiegyenlítődik. Ebben az esetben az áldozat erős fájdalmat érez, nem tud erős levegőt venni. Ez az állapot negatívan befolyásolja a légzés jellegét, a test belső szerveinek munkája megzavarodik.
Többszörös bordatörés, különösen kétoldali,súlyos légzési elégtelenséget, hipoxiát és pleuropulmonáris sokkot okoz. A pontos diagnózis felállításához, a test helyes rögzítéséhez a törés rögzítéséhez, a csontdarabok eltávolítására szolgáló műtét elvégzéséhez a beteget röntgenre, ütőhangszerekre kell küldeni. Szakképzett segítség hiányában a betegnél gyorsan számos szövődmény alakulhat ki, mint például légmell vagy hemothorax.
Egyszerű törések kezelése
Ha csak egy borda törik el mellkasi sérülés következtében, és az áldozatnak nincs szövődménye, akkor a kezelőorvos fájdalomcsillapítót ír fel. Intézkedéseket kell tenni a légzési feltételek javítására is. A betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek a tüdőgyulladás megelőzésére szolgálnak.
A kórházban lévő beteg félig ülő helyzetben kerül az ágyba. A szenvedés enyhítésére a páciens Novocain oldattal helyi blokádot kap, és fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak. A fájdalomcsillapítók hatását követően a mellkasi mozgás jelentősen javul, a légzés egyenletesebbé és mélyebbé válik. A beteg képes köhögni. A blokádot többször meg kell ismételni.
Több napos pihenés után a beteget terápiás gyakorlatokra, valamint tüneti terápiára küldik.
A modern kezelési módszereknek köszönhetően a sérült páciens bordái egy hónapon belül összenőnek. A test teljes felépülése 2-3 hónappal a sérülés után következik be.
Többszörös törések kezelése
Négy vagy több borda törése esetén az orvosok komplex kezelést végeznek, amelyet a sérülés súlyosságától függően végeznek. A páciens mozdulatlanságának biztosítása érdekében vékony vaszkuláris katétert helyeznek be a paravertebralis régióba, és tűvel szúrják át a bőrt. Az ilyen csövet gipsszel ragasztják a páciens testére, a második végét a vállöv területére hozzák ki. Ha az áldozat akut fájdalmat érez, körülbelül 20 ml érzéstelenítőt fecskendeznek be a katéteren keresztül (általában ez egy Novocain oldat). A sérülés súlyosságától függően naponta legfeljebb 5 alkalommal használnak olyan gyógyszert, amely segíti az ember ellazulását.
Ha a betegnek légzési rendellenessége van a mellkasi szervek súlyos sérülése miatt, akkor ebben az esetben az orvosok vagoszimpatikus blokádot alkalmaznak Vishnevsky A. V. szerint, és intenzív terápiát is végeznek. Néha újraélesztésre van szükség, nevezetesen intubációra és gépi légzésre.
Ha egy személynek kettős bordája törik a csontfelvételek vizsgálata során, akkor a sérült csontokat Kirschner-drótokkal rögzítik, amelyeket a sebész átvezet a bőrön. Egyes esetekben a kötőtűk fémvázát rögzítik a szegycsont süllyesztett részéhez. A biztonságosan rögzített bordák néhány hónapon belül megolvadnak.
Az áldozat komplex kezeléséhez oxigénterápiát alkalmaznak, antibiotikumot írnak fel, szükség esetén nyálkát szívnak ki a légcsőből.
Lehetséges szövődmények
TöbbA mellkasi töréseket gyakran kísérik komplikációk, például billentyű légmell, hemothorax és subcutan emphysema.
Mi az a hemothorax
A hemothorax a vér felhalmozódása a mellhártyában, amely a sérült izmokból vagy bordaközi erekből áramlott ki.
Ha a tüdő parenchyma megsérül, sokkal kevesebb vér szabadul fel. A hemothorax azonban kombinálható pneumothoraxszal, ami hemopneumothoraxot eredményez. A hemothorax a vérzés mennyiségétől függően több szintre oszlik:
- Összesen, ami rendkívül ritka. Ezzel a betegséggel akár 1,5 liter vér szabadul fel.
- Egy átlagos hemothoraxban vér képződik a lapocka területén. A felgyülemlett folyadék térfogata eléri a 0,5 litert.
- A kicsire jellemző, hogy legfeljebb 200 ml vér halmozódik fel a melléküregben.
Lehetőség van a hemothorax szintjének meghatározására röntgen vagy ütés segítségével.
A hemothorax tünetei
Egy kis vérfelhalmozódást meglehetősen nehéz kimutatni, mert ennek a betegségnek nincsenek különösebb tünetei. A páciens szemrevételezéses vizsgálata során csak a bordák törésének jelei láthatók jól a testen. Ha azonban a hemothoraxot nem észlelik időben, az gyorsan összetettebb betegséggé fejlődhet.
Az egy helyen felgyülemlett vér átlagos hemothorax mellett az egyik tüdő összenyomódik, ami hypoxiához, súlyos légszomjhoz vezet, esetenként hemodinamikai zavara is van a betegnek. Gyakran a beteg testhőmérséklete emelkedik39 fok.
Kezelések
A hemothorax a bordatörések egyik szövődménye, ezért a beteg komplex kezelést ír elő. Kis mennyiségű vér felhalmozódása esetén idővel magától megszűnik, azonban a szúrást továbbra is elvégzik, hogy minimalizálják a vér mennyiségét az érintett terület közelében.
Ha jelentős mennyiségű pangó vér van, akkor azt azonnal el kell távolítani a szervezetből egy speciális tű segítségével. Ha ezt nem teszik meg időben, a folyadék alvadékká válhat, ezért a beteget meg kell műteni.
Ha az összes eljárás után a vér ismét felhalmozódik, akkor a diagnózis "vérzés egy sérült érből". Ilyenkor az egészségügyi intézménybe került személyt szúrják, majd Ruvelua-Gregoire teszttel állapítják meg, mennyire friss a pangó vér. Ezt követően a beteget áthelyezik a műtőasztalra thoracotomiára (a mellkas felnyitására).
Sternális törés
Ez a sérülés általában közvetlen sérülés után következik be. Leggyakrabban a csontok törése azon a helyen történik, ahol a nyél a szegycsont testébe kerül, néha a csontok megrepednek a xiphoid folyamat helyén. Ezen a helyen egy sérülés esetén a csontdarabok elmozdulása jelentéktelen.
Sérülési tünetek
Az áldozat fájdalomra panaszkodik a mellkas területén, ami az ihlet hatására jelentősen fokozódik. Ezenkívül a beteg akut fájdalmat érez köhögés közben. A diagnózis felállításához tapintással meg kell határozni a helyettörés, valamint annak megállapítása, hogy vannak-e apró csontdarabok. Röntgenfelvételt is készítenek a mellkas oldalsó vetületében.
Hogyan kell kezelni
A törés helyére az orvos 10 ml Novocaine oldatot fecskendez be. Ha az azonosított törés elmozdulás nélküli, kis csonttöredékek hiányoznak az emberi testben, akkor nincs szükség speciális kezelésre. A csontok egy hónapon belül visszanőnek. Ha a mellkas egy részének elmozdulását észlelik sérülés után, akkor a pácienst pajzsos ágyra kell helyezni. Speciális orvosi görgőt kell helyezni a mellkasi régió alá, hogy a sérült csontok visszatérjenek eredeti helyzetükbe.
Ha a diagnózist helyesen állítják fel, és a beteg szakképzett segítséget kapott, akkor a csontok 4 hét múlva összenőnek. 1,5 hónap elteltével az érintett személy teljes munkaképessé válik.
Néha a szegycsonttöréssel rendelkező betegek azonnali műtétet igényelnek. A beteg akkor kerül a sebészeti osztályra, ha a csonttörések rögzítése után a fájdalom nem múlik el, miközben a belső szervek munkájában zavarok vannak.
