Az emberi test legsúlyosabb sérülései a kismedencei sérülések, ezek teszik ki az összes sérülés 18%-át. Ilyen patológiával az emberben változó súlyosságú sokk alakul ki, amelyet súlyos belső vérzés vált ki. Még a modern traumatológiai klinikákon is 25%-os az ilyen sérülésekből eredő halálozás, ami a súlyos patológiás formákra vonatkozó kezelési módszerek korlátozott lehetőségeivel, valamint az újraélesztés szükségességével függ össze. A terápia után az áldozatok 35%-ánál fogyatékosság alakul ki.
A kismedencei sérülés leírása és jellemzői
A medence a csontváz része, amely a gerincoszlop tövében helyezkedik el, összeköti a törzset az alsó végtagokkal, támasztja a csontvázat, védi a belső szerveket. Egy elmozdíthatatlan csontgyűrűből áll. A gyűrűt két medencecsont alkotja, amelyek mindegyike a szeméremcsontból, az ischiumból és a csípőcsontból állcsontok. Vékony csontos varratok választják el őket egymástól. A csontok egymáshoz képest mozdulatlanok. Mindhárom csont a csípőízülethez kapcsolódik. Amikor a csontok megsérülnek, gyakran előfordulnak a kismedencei szervek sérülései. Férfiaknál a kismedencei üreg tartalmazza a végbélt, a hólyagot, a nagy ereket, a prosztatát és az ondóhólyagokat. Nőknél a végbél és a hólyag mellett a reproduktív rendszer szervei a medencében helyezkednek el: a petevezetékek, a méh, a petefészkek és a hüvely.
A kismedencei sérülések súlyos károsodást jelentenek az emberi csontvázban, amelyet csont- és lágyrészdarabokból származó bőséges vérzéssel, súlyos fájdalom és vérveszteség következtében sokkos állapot kialakulásával kísérnek. Ezzel a patológiával gyakran előfordul a belső szervek, az erek és a lágyszövetek károsodása, ami hozzájárul az áldozat állapotának súlyosbodásához és veszélyezteti az életét. A leggyakoribb sérülések a medencetörések.
A patológia kialakulásának okai
A medencecsontok erős szerkezete általában nem teszi lehetővé, hogy a testmagasságból leeséskor megsérüljenek. Leggyakrabban a kismedencei sérülések a következő okok miatt fordulnak elő:
- Erős izomösszehúzódás esetén sportolni.
- Közlekedési baleset, amelynek következtében egy személy nagy erejű kismedencei ütést kapott, vagy amikor egy jármű elütötte.
- Dúrás közben egy tompa tárggyal.
- Esés nagy magasságból.
- Csontok összenyomódása épületek összeomlása vagy ipari balesetek következtében.
Leggyakoribb sérüléseka gerincet és a medencét közép- és idős korú embereknél diagnosztizálják. A kockázati csoportba tartoznak még:
- Gyermekek fejletlen mozgásszervi rendszer, kalciumhiány miatt a szervezetben.
- Csontbetegségben szenvedők. Sérülések ebben az esetben akár saját testmagasságból történő leesés következtében is előfordulhatnak.
Általában az ülőcsont trauma akkor következik be, amikor erős fizikai behatás éri, például télen vagy sportolás közben a fenékre eséskor. A szeméremcsont törése a medencegyűrű sérülése következtében következik be az erre a területre adott ütés következtében, vagy ha összenyomják.
Medencesérülések: besorolás
Az orvostudományban a kismedencei sérülések négy csoportját szokás megkülönböztetni:
- Törési diszlokációk, amelyeket a szeméremízületben vagy a keresztcsonti ízületben elmozdulással járó csonttörés jellemez.
- A csont integritásának megsértése által okozott stabil károsodás, miközben a medencegyűrű sértetlen marad.
- Instabil sérülések, amelyek során a medencegyűrű csontjai eltörnek. A törés lehet egy vagy több helyen, és a csontok elmozdulásával is járhat.
- Az acetabulum aljának és széleinek sérülései, egyes esetekben az ilyen típusú kismedencei sérüléseket csípőízületi elmozdulás kíséri.
Szövődmények és következmények
A csonttörések vérvesztéssel járnak (kétszáz grammtól három literig). Súlyos sérülések esetén a húgycső, a hólyag, a végbél és a hüvely érintett lehet. Ezeknek a szerveknek a tartalma bejut a kismedencei üregbe,komplikációkat okozva. A belső szervek károsodása és a vérzés növeli a halálozás kockázatát.
A medencesérülés gyakran a következő következményekkel jár:
- Paresztéziák kialakulása, inak, erek, lágyszövetek és idegek károsodása.
- Vérzés megjelenése, másodlagos fertőzés kialakulása.
- Különböző fertőző és gyulladásos betegségek kialakulása.
- Csontkinövések kialakulása a nem megfelelő csontösszeolvadás következtében.
- Csökkent izomtónus.
- Az alsó végtagok rövidülése, a motoros aktivitás elvesztése.
- A halált az esetek 5%-ában figyelik meg a sérülést követő első napokban.
A patológia általános tünetei és jelei
A kismedencei sérülések egyik fő tünete a traumás sokk, amely súlyos vérveszteség és a kismedencei régió idegeinek károsodása következtében alakul ki. Ugyanakkor az ember bőre elsápad, a vérnyomás csökken, a pulzusa felgyorsul. A sokkot gyakran eszméletvesztés kíséri. Gyakran előfordul, hogy az áldozatnak a belső szervek károsodásának tünetei vannak, ami hematóma megjelenését jelezheti az elülső vagy hátsó hasfalban. Amikor a húgycső és a hólyag megsérül, vizelési zavarok, húgycsővérzés, hematuria, szubkután vérzések figyelhetők meg a perineális régióban. Változó intenzitású fájdalom is előfordul a végtagok mozgatásakor, a személy kénytelen megtartani egy bizonyos pozícióttest.
Helyi tünetek
A kismedencei sérülés helyi jelei a kismedencei régió deformációjában, fájdalom kialakulásában, lágyrész-ödémában nyilvánulnak meg. Gyakran megfigyelhető az alsó végtag rövidülése a csonttöredék lefelé irányuló elmozdulása következtében, valamint Lozinsky-tünet.
Az ülőcsont törése eszméletvesztéshez, vérömleny kialakulásához, belső vérzéshez vezet. A szeméremcsont sérülése fájdalmat, duzzanatot, a "beszorult sarok" tünetét, a motoros aktivitás korlátozását, bőr alatti vérzést, a kis medence ereinek és szerveinek károsodását okozza. A gerinc és a medence sérülései gyakran mozgáskorlátozottsághoz, súlyos esetekben bénuláshoz vezetnek.
Ha a farkcsont megsérül, székletürítési nehézség, a gluteális régió érzékenységének megsértése és a keresztcsonti idegek megsértése miatti vizelet-inkontinencia lép fel. A stabil törések fájdalmat okoznak a perineumban vagy a szemérem régióban, amelyet súlyosbít a végtag mozgása és a tapintás. Az instabil törések fájdalmat okoznak a kismedencei régióban, ami a lábak mozgásával fokozódik. Az ember gyakran erős fájdalom miatt kényszerül békahelyzetbe.
Elsősegélynyújtás
A kismedencei sérülések esetén az elsősegélynyújtást a mentőcsapat érkezése előtt kell biztosítani, annak gyorsnak és megfelelőnek kell lennie. Kövesse az utasításokat:
- Nem szabad eltávolítani az áldozatot a járműből, ha a járműben megsérült. Ebben az esetben várnia kellorvosok érkezése. Csak autórobbanás gyanúja esetén óvatosan távolítsa el a személyt az autóból, és helyezze oldalra.
- Először is, az áldozat érzéstelenítő gyógyszert kap, ha eszméleténél van. Eszméletlen személynek nem szabad gyógyszert a szájába venni, mert fennáll a fulladás veszélye.
- Ezt követően a személyt béka pózban kemény felületre helyezik, a behajlított térd alá párnát tesznek.
- Ha nyílt sebek vannak, fertőtlenítő oldatokkal kezeljük, steril kötéssel vagy szalvétával lefedjük, és ragasztószalaggal rögzítjük.
- Egyedül ilyenkor lehetetlen az immobilizálást elvégezni, meg kell várni az orvosokat, akik minden szabálynak megfelelően elvégzik.
Ha a kismedencei csontok sérülése történt, és a sürgősségi ellátás valamilyen okból nem végezhető el a helyszínen, valamint ha az áldozatot önállóan egészségügyi intézménybe kell szállítani, akkor szükséges hajtson végre szállítási immobilizálást, ellenkező esetben a csontdarabok elmozdulhatnak, traumás sokkot, vérzést, szervkárosodást és halált okozva.
Ha a kismedencei sérülések elsősegélynyújtását nem megfelelően végzik el, az súlyos szövődményekhez vezethet, és növeli a halálozás kockázatát. Túrázás előtt, ahol nincs lehetőség mentőt hívni, az orvosok azt javasolják, hogy tanulmányozzák át az áldozatok rögzítésének szabályait.
Rögzítés éssebesültek szállítása
Ha szükséges az áldozat önimmobilizálása és egészségügyi intézménybe szállítása, akkor azt úgy kell végrehajtani, hogy megakadályozzák az izmokat, idegeket és ereket károsító csontdarabok elmozdulását, valamint a belső szervek. Ehhez bármilyen kéznél lévő eszközt használhat: botokat, kartondarabokat, táblákat, szövetdarabokat, gézt vagy kötszert.
Az immobilizálást körültekintően és körültekintően kell elvégezni, mivel minden helytelen mozdulat fájdalmas sokkot válthat ki, az ember elveszítheti az eszméletét. Az áldozat nem mozgathatja a végtagjait, kényelmesen elhelyezve és bekötözve kell rögzíteni a sérült területet, amennyire csak lehetséges.
Diagnosztika
A károsodás akut periódusában a diagnózis a beteg súlyos állapota miatt nehézkes lesz, újraélesztésre van szükség. Ebben az esetben a kismedencei sérüléseket az áldozat tapintásának és vizsgálatának módszerével diagnosztizálják. Az orvos felhívja a figyelmet a medence aszimmetriájára, a bőr alatti vérzésekre, a fájdalom szindrómára, a medencecsont oldalsó töredékének mobilitására. Pontos diagnózis csak röntgenfelvétel után lehetséges, amelynek eredményei nagy jelentőséggel bírnak az áldozat kezelési taktikájának kialakításában. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy felmérje a belső szervek károsodásának mértékét és a törés típusát.
Súlyos esetekben is, ha a belső szervek károsodásának gyanúja merül fel, az orvos laparoszkópiát, laparotomiát vagy laparocentézist végezhet. A húgycső és az ultrahang vizsgálatahólyag szükséges, ha a beteg nem tud önállóan vizelni, gyakran az orvos uretrográfiát ír elő.
Patológia kezelése
Az áldozatok kezelésében a traumatológusok két időszakot különböztetnek meg:
- Akut időszak, amelyben a terápia célja a beteg életének megmentése.
- Helyreállási időszak, amikor az elmozdult csontdarabokat korrigálják.
A terápia módszerének megválasztása a beteg életkorától, általános állapotától, az egyidejű sérülések jelenlététől, a csontdarabok elhelyezkedésétől és elmozdulásának mértékétől függ.
A kismedencei sérülés (komplikációmentes) kezelése körülbelül négy hetet vesz igénybe, miközben a betegnek ágyban kell maradnia. Ha a sérülést követő harmadik napon nagy vérveszteség következik be, vérátömlesztésre kerül sor.
Súlyos sérülések esetén sokkellenes terápiát és újraélesztést végeznek, hogy eltávolítsák az embert az életveszélyes állapotból. Általában az áldozatok a medence különböző szegmenseinek csontjainak többszörös törésével, a belső szervek károsodásával kerülnek a klinikára, ami terminális állapot és fájdalomsokk kialakulásához vezet. Az orvosoknak minden erőfeszítést meg kell irányítaniuk az áldozat ilyen állapotból való eltávolítására, valamint a test alapvető létfontosságú funkcióinak helyreállítására. Ebben az esetben az orvosoknak törekedniük kell az összes meglévő sérülés teljes körű meghatározására a hatékony kezelés érdekében. Az antishock terápia fájdalomcsillapítók, szívgyógyszerek, novokain blokád alkalmazását jelenti. Elérvea test összes létfontosságú funkciójának stabilizálása elkezdi kezelni a töréseket.
Sebészeti kezelés
A csonttöredékek elmozdulása esetén sebészeti kezelésre kerül sor, melynek során helyreáll a normál helyzetük. A traumatológiában ebben az esetben kötőtűket, fémlemezeket, csavarokat és egyéb eszközöket használnak. Ezt a műveletet oszteoszintézisnek nevezik, általános érzéstelenítésben végzik. A műtét során az orvos megvizsgálja a belső szerveket, megszünteti a sérüléseket, ha vannak. A műtét során általában perkután eszközt használnak, amely biztonságosan rögzíti a csontdarabokat.
A traumatológiában a medencetörések műtétei gyakran nem adják meg a kívánt eredményt, mivel nem mindig lehetséges a töredékek helyes összegyűjtése és ebben a helyzetben tartása a kezelés teljes időtartama alatt. A beteg hosszan tartó ágyban való tartózkodása esetén gyakran alakul ki szepszis és trombózis, izomsorvadás. Az esetek 25%-ában egy személy sérülés után rokkanttá válik.
Betegrehabilitáció
A kismedencei sérülések bekövetkeztekor a rehabilitáció csak teljes és átfogó kezelés után kezdődik. A rehabilitáció a terápia szerves része, amelynek célja a motoros aktivitás leggyorsabb helyreállítása és a személy visszatérése a normális életmódhoz. Ez az esemény szigorúan orvos felügyelete mellett zajlik. A rehabilitációs tevékenységek a következők:
- tornaterápia az ankylosis kialakulásának megelőzésére éskontraktúrák, az izomtónus normalizálása.
- A vitamin- és ásványianyag-komplexek használata a csontszövet erősítésére.
- Gyógytorna és masszázs.
- Terápiás tapadás.
Fontos a megfelelő táplálkozás ebben az időszakban, beleértve a tengeri halat, tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket, dióféléket, szezámmagot és csipkebogyót. Az orvosok azt javasolják, hogy sétáljon a szabadban, hogy helyreállítsa a mozgásszervi rendszer működését.
Következmények
Kismedencei sérülések esetén a következmények nagyon súlyosak lehetnek. Törések esetén az ember motoros aktivitása megzavarodik, ami még a kezelés után sem normalizálódhat. Gyakran az áldozatok időszakonként fájdalmat éreznek. A nők nem tudnak maguktól szülni, császármetszést kell végezniük.
A sikeres gyógyulás fő feltétele a helyesen nyújtott elsősegélynyújtás és az áldozat immobilizálása, valamint a sokkellenes terápia. A betegség prognózisa a károsodás súlyosságától, valamint a belső szervek sérülésétől függ. A kezelés után a betegeknek tilos sportolni és fizikai tevékenységet folytatni.
Gyakran egy sérülés súlyos vérzéshez vezet, a csontok helytelenül nőnek össze, elmozdulhatnak és károsíthatják a belső szerveket és szöveteket. Sérülés után az áldozatok gyakran nemi funkciózavart tapasztalnak, osteoarthritis, osteomyelitis alakul ki, csontkinövések képződnek, idegek és inak sérülnek. Komplikációka patológiák gyakran halálhoz vezetnek. A patológia hosszú távú következményei az ember egész életében megnyilvánulhatnak.
Medencesérülések esetén a mentőcsapat érkezése előtt elsősegélynyújtás szükséges az áldozatnak. Ezt gyorsan és hatékonyan kell megtenni, mivel ettől függ az ember további állapota. Az esetek 5%-ában a kismedencei sérülést követő első néhány órában a halál nagy vérveszteség és sokkos állapot kialakulása miatt következik be. Ezért fontos, hogy az áldozatot a lehető leghamarabb a klinikára szállítsák.
