Az átültetésre szánt szervek hiányának problémája sürgető az egész emberiség számára. Naponta körülbelül 18 ember hal meg szerv- és lágyrészdonorok hiánya miatt, anélkül, hogy kivárták volna a sorukat. A modern világban a szervátültetést többnyire olyan elhunytaktól végzik, akik életük során aláírták a megfelelő dokumentumokat a halál utáni adományozáshoz való hozzájárulásukról.
Mi az a transzplantáció
A szervátültetés a szervek vagy lágyszövetek eltávolítása a donorból, és átadása a recipiensnek. A transzplantáció fő iránya a létfontosságú szervek átültetése - vagyis azon szervek átültetése, amelyek nélkül a létezés lehetetlen. Ezek a szervek közé tartozik a szív, a vesék és a tüdő. Míg más szervek, például a hasnyálmirigy helyettesíthető helyettesítő terápiával. A mai napig nagy reményeket ad az emberi élet meghosszabbítására a szervátültetés. A transzplantációt már sikeresen gyakorolják. Ez a szív, a vesék, a máj, a pajzsmirigy, a szaruhártya, a lép, a tüdő, az erek, a bőr, a porcok és a csontok átültetése.állványzatot, hogy a jövőben új szöveteket képezzenek. Először 1954-ben végeztek veseátültetést a beteg akut veseelégtelenségének megszüntetésére, egy egypetéjű iker donor lett. Oroszországban először Petrovsky B. V. akadémikus végzett szervátültetést 1965-ben.
Milyen típusúak az átültetések
Világszerte nagy számban élnek olyan halálos betegek, akiknek belső szerv- és lágyszövet-átültetésre van szükségük, mivel a máj, vese, tüdő, szív hagyományos kezelési módszerei csak átmeneti enyhülést adnak, de alapvetően nem. megváltoztatni a beteg állapotát. Négyféle szervátültetés létezik. Ezek közül az első - az allotranszplantáció - akkor történik, amikor a donor és a recipiens egy fajhoz tartozik, a második típusba pedig a xenotranszplantáció tartozik - mindkét alany más-más fajhoz tartozik. Abban az esetben, ha szövet- vagy szervátültetést egypetéjű ikreken, vagy rokon keresztezés eredményeként nevelt állatokon végeznek, a műtétet izotranszplantációnak nevezzük. Az első két esetben a recipiens szövetkilökődést tapasztalhat, amelyet a szervezet idegen sejtekkel szembeni immunvédelme okoz. És a rokon egyénekben a szövetek általában jobban gyökereznek. A negyedik típus az autotranszplantáció – szövetek és szervek átültetése ugyanabban a szervezetben.
Jelzések
Mint a gyakorlat azt mutatja, az elvégzett műveletek sikere nagyrészt annak köszönhetőidőben történő diagnózis és az ellenjavallatok jelenlétének pontos meghatározása, valamint a szervátültetés időben történő elvégzésének pontos meghatározása. A transzplantációt a páciens műtét előtti és utáni állapotának figyelembevételével kell megjósolni. A műtét fő indikációja a gyógyíthatatlan hibák, betegségek és kórképek jelenléte, amelyek terápiás és sebészeti módszerekkel nem kezelhetők, valamint veszélyeztetik a beteg életét. Gyermekek transzplantációja során a legfontosabb szempont a műtét optimális időpontjának meghatározása. Egy ilyen intézmény, például a Transzplantológiai Intézet szakértői tanúsága szerint a műtétet nem szabad indokolatlanul hosszú időre elhalasztani, mivel a fiatal szervezet fejlődésének késése visszafordíthatatlanná válhat. A transzplantáció a műtét utáni pozitív életprognózis esetén javasolt, a patológia formájától függően.
Szerv- és szövetátültetés
A transzplantációban az autotranszplantációt használják legszélesebb körben, mivel kiküszöböli a szövetek összeférhetetlenségét és kilökődését. Leggyakrabban bőr, zsír- és izomszövet, porc, csonttöredékek, idegek és szívburok átültetése céljából végeznek műtéteket. A vénák és erek átültetése széles körben elterjedt. Ez a modern mikrosebészet és az e célra szolgáló berendezések fejlesztésének köszönhetően vált lehetővé. A transzplantáció nagy vívmánya az ujjak átültetése a lábról a kézre. Az autotranszplantáció magában foglalja a saját vér transzfúzióját is.nagy vérveszteséggel sebészeti beavatkozások során. Az allotranszplantáció során leggyakrabban csontvelőt, ereket és csontszövetet ültetnek át. Ebbe a csoportba tartoznak a rokonoktól származó vérátömlesztések. Agyátültetést nagyon ritkán végeznek, mivel eddig ez a művelet nagy nehézségekbe ütközik, azonban állatokban az egyes szegmensek átültetését sikeresen gyakorolják. A hasnyálmirigy-átültetés megállíthatja egy olyan súlyos betegség kialakulását, mint a diabetes mellitus. Az elmúlt években 10 elvégzett műtétből 7-8 sikeres volt. Ebben az esetben nem a teljes szervet ültetik át, hanem annak csak egy részét – inzulint termelő szigetsejteket.
A szervátültetésről szóló törvény Oroszországban
Hazánk területén a transzplantációs ipart az Orosz Föderáció 1992. december 22-i, „Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről” szóló törvénye szabályozza. Oroszországban leggyakrabban vesét, ritkábban szívet, májat transzplantálnak. A szervátültetésről szóló törvény ezt a szempontot az állampolgárok életének és egészségének megőrzésének egyik módjának tekinti. A jogszabály ugyanakkor a recipiens egészségével kapcsolatban kiemelten kezeli a donor életének megőrzését. A szervátültetésről szóló szövetségi törvény szerint az objektumok lehetnek csontvelő, szív, tüdő, vese, máj és egyéb belső szervek és szövetek. A szervkivétel történhet élő és elhunyt személytől egyaránt. Szervátültetés csak a recipiens írásos beleegyezésével történik. Donor csak cselekvőképes, orvosi vizsgálaton átesett személy lehet. Szervátültetés Oroszországbandíjmentesen történik, mivel a szervek árusítását törvény tiltja.
Transzplantációs donorok
A Transzplantációs Intézet szerint minden személy donor lehet szervátültetésre. Tizennyolc éven aluliak esetében a műtéthez szülői hozzájárulás szükséges. A halál utáni szervadományozáshoz való hozzájárulás aláírásakor diagnózist és orvosi vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mely szerveket lehet átültetni. A HIV, a cukorbetegség, a rák, a vesebetegség, a szívbetegség és más súlyos patológiák hordozói kizárásra kerülnek a szerv- és szövetátültetésre szánt donorok listájáról. A kapcsolódó transzplantációt általában páros szervekre - vesékre, tüdőkre, valamint nem párosított szervekre - máj, belek, hasnyálmirigy végzik.
A transzplantáció ellenjavallatai
A szervátültetésnek számos ellenjavallata van olyan betegségek miatt, amelyek a műtét következtében súlyosbodhatnak, és veszélyt jelenthetnek a beteg életére, beleértve a halált is. Minden ellenjavallat két csoportra osztható: abszolút és relatív. Az abszolút tartalma:
- fertőző betegségek más szervekben, amelyek egyenrangúak azokkal, amelyek pótlását tervezik, beleértve a tuberkulózist, az AIDS-et;
- létfontosságú szervek működésének megsértése, központi idegrendszer károsodása;
- rákos daganatok;
- fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek,összeegyeztethetetlen az élettel.
A műtétre való felkészülés időszakában azonban a tünetek kezelése és megszüntetése miatt számos abszolút ellenjavallat relatívvá válik.
Veseátültetés
A veseátültetés különösen fontos az orvostudományban. Mivel ez egy páros szerv, amikor eltávolítják a donorból, nincs olyan megsértése a szervezetben, amely veszélyeztetné az életét. Az átültetett vese a vérellátás sajátosságai miatt jól meggyökeresedik a recipiensekben. Először 1902-ben végzett állatokon veseátültetési kísérleteket E. Ulman kutató. A transzplantáció során a recipiens az idegen szerv kilökődését megakadályozó támogató eljárások hiányában is valamivel több mint hat hónapig élt. Kezdetben a vesét a combba ültették át, de később, a műtét fejlődésével megkezdték a kismedencei területbe történő átültetést, ezt a technikát a mai napig gyakorolják. Az első veseátültetést 1954-ben hajtották végre egypetéjű ikrek között. Aztán 1959-ben veseátültetési kísérletet végeztek ikertestvéreken, a transzplantátum kilökődésének ellenálló technikával, és ez a gyakorlatban is hatékonynak bizonyult. Új gyógyszereket azonosítottak, amelyek blokkolhatják a szervezet természetes mechanizmusait, beleértve az azatioprin felfedezését, amely elnyomja a szervezet immunvédelmét. Azóta az immunszuppresszánsokat széles körben alkalmazzák a transzplantológiában.
Szervvédelem
Bármely létfontosságú szervamely transzplantációra szánt, vérellátás és oxigén nélkül visszafordíthatatlan változásoknak van kitéve, ami után átültetésre alkalmatlannak minősül. Ezt az időtartamot minden szerv esetében eltérően számítják ki - a szív esetében az időt percekben mérik, a veséknél - több órát. Ezért a transzplantáció fő feladata a szervek megőrzése és teljesítményük fenntartása egészen a másik szervezetbe történő átültetésig. Ennek a problémának a megoldására konzerválást alkalmaznak, amely a szerv oxigénellátásából és hűtéséből áll. A vese így több napig is eltartható. A szerv megőrzése lehetővé teszi, hogy növelje a tanulmányozására és a recipiensek kiválasztására fordított időt.
A kézhezvétel után minden egyes szervet konzerválni kell, ehhez steril jéggel ellátott edénybe kell helyezni, majd speciális oldattal, plusz 40 Celsius fokos hőmérsékleten konzerválni kell. Leggyakrabban a Custodiol nevű megoldást használják erre a célra. A perfúzió akkor tekinthető befejezettnek, ha tiszta, vérszennyeződéseket nem tartalmazó tartósítószer-oldat emelkedik ki a graftvéna nyílásaiból. Ezt követően a szervet tartósító oldatba helyezzük, ahol a műtétig hagyjuk.
Átültetés elutasítása
Amikor egy graftot átültetnek a recipiens testébe, az a szervezet immunológiai válaszának tárgyává válik. A recipiens immunrendszerének védekező reakciója következtében sejtszinten számos olyan folyamat játszódik le, amelyek kilökődéshez vezetnek.átültetett szerv. Ezeket a folyamatokat a donor-specifikus antitestek, valamint a recipiens immunrendszerének antigének termelődése magyarázza. Kétféle elutasítás létezik - humorális és hiperakut. Akut formákban a kilökődés mindkét mechanizmusa kialakul.
Rehabilitáció és immunszuppresszív kezelés
E mellékhatás megelőzése érdekében immunszuppresszív kezelést írnak elő az elvégzett műtét típusától, a vércsoporttól, a donor és a recipiens kompatibilitási fokától, valamint a beteg állapotától függően. A legkevesebb kilökődés a kapcsolódó szerv- és szövetátültetésnél figyelhető meg, mivel ebben az esetben általában 6 antigénből 3-4 egybeesik. Ezért az immunszuppresszánsok alacsonyabb dózisára van szükség. A májátültetés mutatja a legjobb túlélési arányt. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szerv a betegek 70% -ánál több mint egy évtizedes túlélést mutat a műtét után. A recipiens és a graft között elhúzódó interakció esetén mikrokimérizmus lép fel, ami idővel lehetővé teszi az immunszuppresszánsok adagjának fokozatos csökkentését egészen addig, amíg teljesen elhagyják őket.
