A TMJ ankylosis egy olyan patológia, amelyben az ízületi mozgások jelentősen korlátozottak. A betegség általában krónikus. A betegség teljes neve a temporomandibularis ízület ankylosisa. Egy ilyen patológia jelentősen megnehezíti az ember életét. A beteg számára nehéz lesz kinyitni a száját, rágni az ételt és beszélni. Ezenkívül a patológia a megjelenést is befolyásolja, a páciens arcának kifejezett aszimmetriája van. Ezután megvizsgáljuk a TMJ ankylosisának okait és diagnózisát, valamint a betegség kezelési módszereit.
Mi az ankilózis
Az orvostudományban az ankylosis az ízületi ízület patológiája. Ez egy olyan állapot, amely miatt az érintett terület mozdulatlanná válik, vagy nem tud normálisan mozogni.
A TMJ ankylosis a temporomandibularis ízület felületeinek összeolvadása. Ennek eredményeként az alsó állcsont feje és a halántékcsont fossa közötti rés élesen szűkül vagy teljesen eltűnik. A gyulladásos folyamatok következtében az ízületi felületek szövetei megolvadnak, és adhéziók alakulnak ki közöttük.
A betegség lassan fejlődik, a kóros folyamat hónapokig, sőt évekig tart. Fokozatosan az ízületek porcos felületei elpusztulnak. Az intraartikuláris rés rostos vagy csontszövettel van kitöltve.
A betegség okai
A TMJ ankylosis fő oka a közeli szervek fertőző gyulladásos betegségei. A baktériumok más gócokból jutnak be a temporomandibularis ízületbe. Az ankylosis a következő betegségek szövődményeként alakulhat ki:
- középfülgyulladás;
- a mandibula osteomyelitise;
- periostitis;
- masztoiditisz;
- arthritis;
- flegmon az állkapocs területén;
- újszülöttkori szepszis;
- skarlát;
- diftéria;
- gonorrhoea.
A fül-orr-gégészeti szervek és a fogak bármilyen gennyes-gyulladásos fertőzése olyan kellemetlen következményekkel járhat, mint az ankilózis.
Az ízületi felületek összeolvadásának második oka az állkapocs sérülései: törések, elmozdulások és repedések. Az ilyen sérülések akkor fordulnak elő, ha az álla megsérül, például magasból leeséskor vagy közvetlen ütéskor. Csecsemőknél az alsó állkapocs sérülése lehetséges a nehéz szülés során, ha a szülész pontatlanul helyezi a csipeszt a baba fejére. Mindezeket a sérüléseket hemarthrosis kíséri - a vér kiáramlása az intraartikuláris üregbe. Ez ankilózist válthat ki.
A patológia osztályozása
Több besorolás létezika TMJ ankilózisa.
Származása szerint ez a betegség a következő csoportokra oszlik:
- veleszületett ankylosis;
- szerzett ankylosis.
A veleszületett patológia meglehetősen ritka. Általában az arcszerkezet más anomáliáival kombinálják. Leggyakrabban az ízületi fúzió megszerzett és az élet folyamatában következik be.
A betegséget etiológiája szerint is alcsoportokra szokás osztani:
- fertőző ankylosis;
- traumás ankylosis.
Az első esetben a patológia különböző gennyes-gyulladásos folyamatok szövődményeként, a második esetben pedig az állkapocs károsodásaként jelentkezik.
A TMJ ankylosisának lokalizáció szerinti osztályozása is létezik. Az ízületi sérülések következő típusait különböztetjük meg:
- egyoldalú;
- kétoldalas.
A leggyakoribb az egyoldali ankylosis. Kétoldali elváltozás meglehetősen ritkán, csak az esetek 7% -ában figyelhető meg. A patológia a jobb vagy a bal oldalon azonos gyakorisággal fordul elő.
A betegséget az ízületek kóros elváltozásainak típusa szerint is osztályozzák. Ebben a tekintetben az ankilózis két típusát különböztetjük meg:
- szálas;
- csont.
Mi a különbség ezek között a patológiák között? A TMJ rostos ankylosisával az ízületi csontok közötti rést kötőszövet tölti ki. Ebben az esetben az ember kis mozdulatokat végezhet az állkapcsával. Általában fájdalom kíséri őket. Röntgenfelvételen élesen szűkült rés látható az ízületi csontok között. Ez a patológia általábanérett korú betegeknél figyelték meg.
A TMJ csont ankylosisában az ember nem tudja mozgatni az állkapcsát. A fájdalom szindróma nem figyelhető meg. A betegség ezen formáját a csontok felületének teljes fúziója kíséri. Az ízületek közötti rést csontszövet tölti ki, és a röntgenfelvételen láthatatlan. Ez a fajta patológia jellemző a gyermekek és serdülők számára. Fontos megjegyezni, hogy még egy felnőttnél is az ankylosis elhanyagolt rostos formája csontossá válhat. Idővel a kötőszövet csontosodáson megy keresztül.
Egyes orvosok a TMJ részleges és teljes ankilózisát is megkülönböztetik. Az első esetben még egészséges porcszövet maradványai vannak a csontok felszínén, a második esetben az ízület teljesen összeforrt.
Tünetek
A TMJ ankylosisával a személy számára nehézkessé válik az alsó állkapocs mozgatása. A betegnek komoly nehézségei vannak a száj kinyitásakor, az étel rágásakor, a beszédben. A betegség kezdetén megnehezíti a beteg számára, hogy csak függőleges mozgásokat végezzen az állkapcsával. A betegség előrehaladtával nehézségek merülnek fel a vízszintes mozgásokkal. Amikor a betegség a rostos formából a csontba kerül, az állkapocs teljes mozdulatlansága következik be.
A rostos szakaszban az ember aggódik az állkapocs krónikus fájdalma miatt. Nem csak akkor fordulnak elő, amikor megpróbálnak mozogni, hanem nyugalomban is. A fájdalom szindróma eltűnik a kötőszövet csontosodásával. Ez a betegség előrehaladását jelzi. Kattanások hallhatók, amikor a páciens megpróbálja kinyitni vagy becsukni a száját.
A páciens arcformája megváltozik. Nál nélegyoldali ankylosis, észrevehető a középső arcvonal eltolódása a beteg oldalra. A betegnél helytelen harapás alakul ki: ha az állkapcsok zárva vannak, a fogsorok metszik egymást.
Egyes esetekben észrevehetően gyenge fejlődés tapasztalható az alsó állkapocsban. Az áll ferdenek tűnik. Jellemző a helytelen záródás: a felső fogsorok részben fedik az alsókat. Ilyen megnyilvánulások figyelhetők meg a TMJ kétoldali ankylosisában. A patológia külső jeleinek fényképei alább láthatók.
A betegeknek légzési problémái vannak. Ezek a megnyilvánulások közvetlenül kapcsolódnak az állkapocs mozdulatlanságához. Éjszaka hirtelen légzésleállás (apnoe), horkolás lép fel, és gyakran előfordul, hogy a nyelv gyökere visszahúzódik.
Ezenkívül az állkapocs mozgásának megsértése hátrányosan befolyásolja az íny és a fogak állapotát. A betegeknél gyakran alakul ki fogszuvasodás, fogínygyulladás és fogágybetegség. Ennek az az oka, hogy a száj kinyitásának nehézsége megnehezíti a páciens számára a fogmosást és a fogászati kezelést.
A betegség jellemzői gyermekkorban
Gyermekeknél a TMJ ankilózisa esetén gyakran megfigyelhető az alsó állkapocs súlyos fejletlensége. Az ilyen hibát "madárarcnak" vagy mikrogéniának nevezik. Különösen szembetűnő, ha profilból nézed a babát. A rágási nehézségek miatt a gyermek nem tud normálisan enni. Ez lassú súlygyarapodáshoz és visszamaradt növekedéshez vezet.
Az arc deformitása mellett a gyermekek fogak rendellenes növekedését és a harapásfejlődési rendellenességeket mutatják. A gyermek gyakran szenvedhet ínygyulladástól és szájgyulladástólképtelenség fenntartani a szájhigiéniát. A kisgyermekek fogai gyengék.
A beteg gyermek légzési problémák miatt nehezen alszik. A gyerekek hirtelen fulladás miatt ébrednek fel. A gyermek gyakran nem tud hanyatt aludni, mert lesüllyed a nyelve és az epiglottis. Súlyos esetekben a csecsemők csak ülő helyzetben aludhatnak.
A halántéki mandibularis ízület veresége befolyásolja a gerinc állapotát. Jön a nyaki régió görbülete, az izmok gyengülésével. A rágó- és arcizmok is veszítenek tónusukból.
A gyermek ankilózisa nagyon gyorsan fejlődik. Ennek oka a csontok aktív növekedése gyermekkorban. Az ízületi térben lévő rostos szövet gyorsan elcsontosodik, és a betegség súlyosabb stádiumba megy át.
Szövődmények
A kezeletlen TMJ ankylosis súlyos szövődményekhez vezethet. Különösen veszélyesek a légzési rendellenességek, amelyeket ebben a betegségben gyakran észlelnek. Halált okozhatnak. A nyelv alvás közbeni visszahúzódása gyakran hányást okoz. Ebben az esetben a gyomor tartalma bejuthat a légutakba, ami gyakran fulladást okoz.
1 évesnél fiatalabb csecsemők számára az alvási apnoe rohamok nagyon veszélyesek. Egy kisgyerek nem mindig tud fulladással ébredni. Ez lesz a SIDS (hirtelen csecsemőhalál szindróma) egyik oka, amikor a baba álmában hal meg légzésleállás következtében.
A TMJ ankylosisával az ember elveszíti a normális étkezési képességét. Emiatt a beteg gyorsan fogy. Karcsúsító leheteljutni az anorexia stádiumába. A táplálkozás hiánya miatt a beteg általános közérzete romlik, gyengeség és teljesítménycsökkenés.
Amint már említettük, az ankylosisban szenvedő betegek gyakran elveszítik fogaikat. A szájnyitás nehézségei miatt az ilyen betegek számára nehéz teljes értékű fogászati kezelést végezni. Ilyen esetekben a fogszuvasodás gyakran periostitishez és phlegmonához vezet. Ezenkívül a szájból származó baktériumok a véráramon keresztül terjedhetnek, és gyulladást okozhatnak más szervekben.
Diagnosztika
Ezt a betegséget ortopéd vagy sebész kezeli. A beteg vizsgálata az érintett terület vizsgálatával és tapintásával kezdődik. Felfedik az arc aszimmetriáját és a helytelen záródást. Ha a betegség kora gyermekkorban jelentkezett, akkor a fogak fejlődése és növekedése sérül.
A betegnek felajánlják, hogy nyissa ki a száját, amennyire csak lehetséges. Ugyanakkor ankylosisban szenvedő betegeknél a felső és az alsó állkapocs közötti távolság nem haladja meg az 1 cm-t. Normális esetben az ember három ujjnyi szélességre tudja kinyitni a száját.
A tapintás során az orvos megvizsgálja az ízület fejének mozgékonyságát. Ankylosis esetén az oldalirányú csúszó mozgások nem lehetségesek.
Az ankylosis diagnosztizálásának legmegbízhatóbb módszere a röntgenvizsgálat. A patológia rostos formájával a képen beszűkült ízületi rés látható. Az artikulációban lévő csontok szélei megvastagodtak vagy normál alakúak lehetnek. Az ízület teljes összeolvadásával a csont feje megsemmisül, és a rés nem látható.
Ha szükséges, további vizsgálatokat írnak elő:az ízület kúpos komputertomográfiája, elektromiográfia és artrográfia kontrasztanyaggal. Fontos az ankylosis és a mandibularis daganatok elkülönítése.
Konzervatív kezelés
A TMJ ankylosisának korai szakaszában konzervatív terápia javasolt. A betegség kezelése gyógyszerek és fizioterápia segítségével rostos formában hatékony. A betegnek kortikoszteroid hormonok injekcióit írják fel az ízületi üregbe. Szintén használt gyógyszerek, amelyek felszívják a kötőszövetet:
- "Lidaz";
- "Hialuronidáz";
- "Kálium-jodid";
- "Hidrokortizon".
Ha az ízületben a közelmúltban összenövések alakultak ki, akkor ezek az ilyen gyógyszerek hatására feloldódnak.
Egyszerre vannak előírva fizioterápiás eljárások:
- ultrahang;
- fonoforézis.
Az ilyen kezelés azonban csak a nagyon korai stádiumban segít a "fiatal" tüskéknél. Előrehaladottabb esetekben a kárpótlás megtörténik. Helyi érzéstelenítésben az állkapcsokat erőszakosan kifeszítik. Ezt az eljárást speciális szájtágítók segítségével hajtják végre. Ezt követően a legtöbb esetben az ember képes 3 cm távolságra kinyitni a száját.
Az orvosok az öltözködés után pihenést, felírt antibiotikumok és fájdalomcsillapítók szedését javasolják. Az ilyen eljárás utáni rehabilitációs időszak körülbelül 3-5 napig tart.
A felépülési időszak vége után mechanoterápia javasolt. A felső és az alsó állkapocs között speciálisan helyezkednek elberendezési tárgyak. 1 órától több napig kell viselni. A terápia időtartama körülbelül 3 hét. A mechanoterápia sok esetben segít a szájnyílást a fiziológiás normára - 4 cm -re hozni.
Sebészet
Tartós rostos elváltozások esetén az ízületben és a patológiás csontformában a TMJ ankylosisának sebészeti kezelése javallt. Végezze el a következő típusú műveleteket:
- Exartikuláció. A mandibulafejet kimetszik, majd grafttal helyettesítik.
- Oteotómia. A csontszövetet feldarabolják, és új ízületi fejet hoznak létre. Speciális kupakkal van borítva.
- Hegek boncolása. Ez a műtét rostos típusú patológiákra javallt, konzervatív terápiára nem alkalmas.
Sebészeti beavatkozások után sínt vagy speciális eszközöket helyeznek az alsó állkapocsra. A rehabilitációs időszakban a páciensnek terápiás rágóizmokra, adagolt mechanoterápiára, masszázsra és fizioterápiára van szüksége.
Ezután a páciensnek korrigálnia kell a fogak és a harapás helyzetét. Erre a célra fogszabályozó kezelést alkalmaznak. Merevítőket, fogvédőket és speciális eszközöket alkalmaznak az állkapcsokon, hogy kiegyenesítsék az állkapcsok helyzetét.
A temporomandibularis ízület ankylosisának műtéti műtétje után egyes betegek megjelenése normalizálódik és az arc aszimmetriája megszűnik. De ha a betegség gyermekkorban merült fel, akkor a mikrogenia gyakran még a műtét után is fennmarad.közbelépés. Ebben az esetben az arc alsó részének plasztikai műtétje szükséges.
Előrejelzés
A korai stádiumban a TMJ ankylosis jól reagál a konzervatív kezelésre. Előrehaladottabb esetekben a műtét javíthatja az arc aszimmetriáját, helyreállíthatja a normális légzést és beszédet.
Léteznek azonban az ankylosis súlyos formái, amelyeket még műtéttel is nehéz kezelni. Náluk a betegség a terápia után is előrehalad. Ezért a TMJ ankylosisának kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, a korlátozott ízületi mobilitás első jeleinél.
Prevenció
Az ankilózis megelőzése a felső légúti gennyes-gyulladásos betegségek és az állkapocs sérüléseinek időben történő kezelése. Az áll zúzódásait és elmozdulásait nem szabad figyelmen kívül hagyni. Szükséges továbbá a fogak állapotának figyelemmel kísérése, és szükség esetén a szájüreg fertőtlenítése is.
Ha egy gyermek arcának aszimmetriája, fogzási zavara és helytelen záródása van, azonnal forduljon gyermekortopédhez. Ez a veleszületett ankylosis jele lehet. Ez az állapot azonnali kezelést igényel, mivel gyermekeknél az ízület összeolvadása nagyon gyorsan súlyos csontformává válik.
