A csontváz csontjainak mobil kapcsolata egy ízület. Nekik köszönhetően a végtagjaink mozoghatnak. Mozgathatjuk a kezünket, és sok mindent megtehetünk velük. Mozgathatjuk a lábunkat, és ennek köszönhetően jelentős távolságra mozoghatunk a térben. Az ízületen belül a csontok végeit lumen választja el egymástól, szinoviális réteg és ízületi táska borítja őket.
Ez az emberi csontváz nagyon fontos része. Rendszeresen jelentős igénybevételnek, kopásnak vannak kitéve, és hajlamosak különféle betegségekre.
Betegségek, gyulladások, ízületi károsodások merevséghez és mozgáskorlátozottsághoz vezetnek. Súlyos vagy elhanyagolt betegségek esetén a mozgásképesség teljes elvesztése, vagy éppen ellenkezőleg, lazaság léphet fel. Ez egyformán veszélyes az emberi egészségre és a kielégítő életmódra.
Ha az ízületek sérültek, és a konzervatív kezelés nem javul, forduljon műtéthez.
Műveletek jelzései
Ha a következő problémák jelentkeznekízületek esetén a műtét kötelező:
- Különböző eredetű sérülések.
- Osteoartikuláris tuberkulózis.
- Színszalaghibák.
- Idegen testek az ízületi üregben.
- Arthrosis (ízületi szövetek elváltozása).
- Neoplazmák (jó- és rosszindulatú).
- Ízületi gyulladás (ízületi gyulladás).
- Ízületi diszplázia gyermekeknél (csípőrekonstrukcióhoz).
A művelet jellemzői
Az ízületeken végzett műtéteknél feltétlenül figyelembe kell venni a fiziológiai és anatómiai jellemzőket. Valamint nagy érzékenység, sebezhetőség, fertőzésekkel szembeni sebezhetőség, mivel a csontízületek membránjai nagyon érzékenyek a mikrobákra. A műveletek jellemzői a periartikuláris képződmények, szalagok jelenlétével és a problémás területhez való hozzáférés sebességével járnak.
Jelenleg számos ízületi műtétet végeznek károsodásuk vagy betegségük természetétől függően, nevezetesen: artroplasztika, eltávolított ízületek pótlása (plasztika), arthrodesis, punkció, arthrotómia, arthroresis, reszekció, arthrolysis.
A modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy a műtétek jelentősebb bemetszések nélkül hajthatók végre a lágyrészekben. Az orvosi beavatkozásokat egy mikrometszéssel az üregbe helyezett műszerrel (artroszkóppal) végezzük. Az artroszkópia egy olyan orvosi beavatkozás, amelynek során minimális behatolást végeznek az ízületbe a belső károsodás diagnosztizálása és korrigálása érdekében.
Az ízületi üreg megnyitása
A csukló belső ürege bizonyosan nyitva vanmanipulációk. Ízületi arthrotómiát végeznek az üreg kiürítésére. Erre akkor van szükség, ha a kapcsolat begyullad (ezt gennyfelhalmozódás kíséri). Az ízület megnyitása elvégezhető idegen test eltávolítására, a meniszkusz eltávolítására vagy bármilyen művelet elvégzésére. A szakasz nem károsíthatja a szalagokat. Normál iránya van. Egyes esetekben a gyógyulási folyamat nem korlátozódik a műtétre. Fontosak az orvosi eljárások a posztoperatív időszakban. Például műtét utáni arthrosis esetén kötelező a térdízületi merevítő viselése. A kialakítás megtámasztja a lábfejet a megfelelő helyzetben, fenntartja az izomtónust.
Tapadások (szálas) kimetszése az ízületen belül
Arthrolysis műtétre akkor kerül sor, ha a bőr és az inak kancsal megfeszülése jelentkezik. Ez viszont nehézségekhez vezet a végtagok hajlításában vagy kiterjesztésében. A manipuláció során a sérült csontok ízületi felületei megmaradnak. Először arthrotómiát végzünk, majd az összenövéseket kimetsszük, majd a csontokat (végeiket) egymáshoz képest megfelelő helyzetbe állítjuk, és az ízületek közé zsírszövetet helyezünk, ami megakadályozza az összeolvadást. A mobilitás legtöbbször helyreáll, de előfordulhat visszaesés.
Az ízületi mobilitás helyreállítása
A reszekciós artroplasztika helyreállítja az ízületek mozgékonyságát, vagy megszünteti azt az állapotot, amelyben a reszekciót követően immobilitás (ankylosis) alakul ki. Ez a szövődmény meglehetősen gyakran előfordul. Probléma amobilitás léphet fel például az ízületek felületének összeolvadása esetén. A kezek ízületein végzett műtétek kedvezőbb eredménnyel járnak. A felső végtagok csontjainak ízületeinek terhelése kisebb, mint az alsókon. A műízületek megjelenésével csökkent az ízületi műtétek iránti igény, de a fiatalok számára előnyösebb. Először az ízületet kinyitják, majd mesterségesen rést alakítanak ki, a csontvégek konfigurációját a megfelelő, természeteshez közeli formára hozzuk. A következő lépés az ízület mozgékonyságának biztosítása, majd fejlesztése.
Az ízület ankilózisának (mozdulatlanságának) kialakulása
A térdízület arthrodesisét az ízület lazasága (kóros mozgékonysága) esetén végezzük. A mozdulatlanság többféleképpen is helyreállítható a végtag számára kényelmes helyzetben.
Az intraartikuláris arthrodesis az ízület belsejének felnyitásával és a felület reszekciójával vagy érdesség létrehozásával történik. Az ízületek össze vannak kötve (csavarokkal vagy szögekkel), majd a végtagnak egy ideig mozdulatlannak kell lennie a gyógyulás szempontjából legelőnyösebb helyzetben.
Az extraartikuláris arthrodesist bemetszés nélkül végezzük. A csontgraftot periartikulárisan helyezik be. Vagyis injekciót adnak az ízületbe, hogy beadják a megfelelő gyógyszert. A rögzítés extrakapszulárisan is elvégezhető fémlemezekkel.
Kombinált arthrodesis – a fenti módszerek kombinációja. Ezt az opciót használják leggyakrabbanjelenleg. Az ankylosis elérésének egyik modern módja a kompressziós arthrodesis. A kompressziós készülék biztosítja az ízületi felületeket.
A kompressziós-elvonásos arthrodesis módszert a térdízület meghosszabbítására használják. Használjon speciális eszközt. A nyílt módszerrel ezt megelőzően gazdaságos reszekciót végeznek. A tömörítést (tömörítést) körülbelül 15 napig végezzük. Ekkor az eszköz tartalmazza a nyújtás (figyelemelterelés) módját. A nyújtást nagyon lassan, legfeljebb napi 1 mm-rel végezzük. A csontszövet regenerációja (bone regenerate) hozzájárul a végtag (láb) meghosszabbodásához.
Arthrosis
A műtét célja az ízület mozgási tartományának csökkentése. A legjobb gyerekkorban beavatkozni. A csontok növekedése nem teljes, még nem alakultak ki. Ez szükséges egy bizonyos kategóriájú izom bénulásához, ami miatt laza ízület alakult ki. A műtét során a végtag hajlításának vagy nyújtásának "korlátozója" jön létre. A gyakorlatban ezt a műveletet főleg a bokán végzik. A határolót speciális lemezek (fém vagy csont) készítik. A saroknyúlvány és a sípcsont közé kerülnek. Egyes esetekben a lemezek helyett inakat (tenodesis) vagy lavsan szalagot (lavsanodesis) használnak. Az utolsó összeköti a sípcsontot a calcaneusszal. Most gyakrabban használják a visszaesések kizárására. Tenodézis után pedig visszaesések jelentkeznek, ezért szinte soha nem használják.
Az elülső arthrosis korlátozza a láb túlzott dorsiflexióját a bokánál (aátlagos sarokdeformitás).
A hátsó arthrosis korlátozza a túlzott plantáris hajlítást ("ló" láb esetén nincs sarokdeformitás).
Az oldalsó arthrosis korrigálja a "ló" lábának valgus és varus helyzetét. Ebben az esetben nincs csont deformáció.
Reszekció
Az ízület vagy annak egy részének feszítésére irányuló műveletet reszekciónak nevezzük. Megvalósításának jelzései: gennyedés, tuberkulózis (az ízületek vagy csontok), daganatok (rosszindulatú). Ha csak az epifízisek porcos felületét távolítjuk el, akkor ez egy gazdaságos reszekció. Ha a csontok végeit (ízületi), valamint a szinoviumot és a porcot eltávolítják, akkor ez egy teljes reszekció. A műtét lehet extraartikuláris (extrakapszuláris). Az artikuláció belsejét nem nyitják ki, a csont epimetafíziseit a kapszulával egyidejűleg eltávolítják. A reszekció lehet intraartikuláris (intrakapszuláris). A manipulációt az ízületi üreg kinyitása után végezzük. Ez a műtét lehet az első lépés a protetika előtt.
Endoszkópos technika
Az endoszkópia a belső szerveken kis szúrással (nagy bemetszés nélkül) végzett sebészeti beavatkozások technikája. Ezzel a módszerrel belső diagnosztikát és sebészeti beavatkozásokat végeznek.
Az artroszkópia többféle műtétből áll. Mindegyiket az ízületeken végzik. Két szúrás történik a bőrön. Az egyiken keresztül egy apró videokamerát helyeznek be. Segítségével a képernyőre vetítik az ízület nézetét, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megfigyelje tevékenységét és állapotát.ízületek. Hasonló módon történik a diagnosztika is. A második szúrással orvosi műszereket helyeznek be, amelyek segítségével műtétet végeznek, például porccsiszolást, gyulladt szövetek eltávolítását, szalagok összevarrását, porcdarabok eltávolítását, összenövések kimetszését. A művelet befejezése után a műszereket és a kamerát kihúzzák, a defektet felvarrják.
A fenti műveletek a sebészeknél szokásos módon, arthrotómián végezhetők. De az arthrotómiával az ízület belsejét kinyitják, és az orvos saját szemével látja és megszünteti a hibákat. A műveletek ugyanazok, mint az artroszkópia esetében, de eltérő módon. A fő különbség a problémás terület elérésének módja. Az artroszkópia minden bizonnyal kevésbé traumás és könnyebb művelet. Ráadásul az ízületek érzékeny felületét nem fenyegeti fertőzésveszély. Az artroszkópiával a szövődmények sokkal kevesebbek, a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb.
Hasonló műtétet végeznek a temporomandibularis, váll-, könyök-, kéztő-, combcsont-, térd-, bokaízületeken, a lábfejen. A többinél ezt az eljárást lehetetlen elvégezni, mivel nagyon kicsik. A videokamera nem fér el az üregben.
Diagnosztikai artroszkópiát olyan esetekben végeznek, amikor más típusú vizsgálatok (röntgen, tomográfia, ultrahang) nem tettek lehetővé pontos diagnózist. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a videokamerának át kell hatolnia az ízületen, ez megsérülhet.
Szúrás
A szúrás nem nevezhető teljes mértékben műveletnek. Ez egy szúrás vagy injekció az ízületbe. Diagnózis vagy gyógyszerek beadása céljából végzik.gyógyszerek az ízületi üregbe.
Protetika és endoprotézisek
Az ízület egy részének mesterséges implantátummal történő cseréjét protézisnek nevezzük. Az endoprotézis egy elpusztult ízület teljes pótlása. Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a helyreállítás lehetetlen. Az ízület mesterségesre történő cseréje jelentősen javítja a beteg életminőségét. Megszerzi a korlátlan mozgás képességét (mint a betegség előtt), az embert folyamatosan kísérő fájdalom eltűnik. A protézis azok számára válik választhatóvá, akiken más (konzervatív és sebészeti) kezelési módszer nem segít.
Az ilyen műveleteket minden csuklónál végrehajtják, kicsik és nagyok egyaránt. De leggyakrabban ízületi helyettesítő műtétet végeznek a térd- és csípőízületeken osteoporosisban szenvedő betegeknél. Protézisre a következő esetekben is sor kerül:
- Abnormálisan összenőtt ízületek törések után.
- Diszplázia.
- Ízületi gyulladás, arthrosis (degeneratív-dystrophiás formák).
- Reuma.
- Spondylitis ankylopoetica.
- Törések, sérülések (valamint az azt követő szövődmények).
A protetika pozitív hatásához azonban gondosan fel kell készülnie a műtétre, figyelembe véve az orvos ajánlásait. Szükséges elemzések elvégzése, konzultációk más orvosokkal. Lehet, hogy fel kell hagynia a rossz szokásokkal (például a dohányzás), le kell fogynia, diétát kell követnie. Tartson állandó súlyt, hogy ne terhelje túl az ízületeket járás közben.
Rendkívül fontos emlékezni az ízületi csere utáni rehabilitációs időszakra. Mennyi időbe telik,a művelet összetettségétől és a beteg állapotától függ. A csípő- és térdízületek rehabilitációja tovább tart. A jövőben a teljes felépülésük, a normál gyaloglásuk nagymértékben függ attól, hogy a beteg hogyan ment keresztül a rehabilitációs intézkedéseken. A legfontosabb dolog az orvos előírásainak betartása: viseljen térdízületi kötést (vagy mást, ha szükséges), rendszeresen végezzen gyógytorna, anélkül, hogy növelné vagy csökkentené az előírt terhelést, szedjen gyógyszert.
Csípőízületek csecsemőknél
Egyes újszülöttek kóros csípőízülettel születnek. Egy ilyen gyermeknek nincs megfelelő kapcsolata a medence aljzata és a combcsont domború része között. Az ízületnek be kell lépnie az üregbe, és ott forognia kell. Néha a gyermeknek elmozdulása van (az ízület szabadon foroghat a medenceüregen kívül). A csípő instabilitása is előfordulhat (ez enyhébb anomália, mint a diszlokáció). Az újszülötteknél ez meglehetősen gyakori betegségnek számít, ezért a csípőízület kezelése és műtétje egyszerűen szükséges. A babákat azonnal megvizsgálja az ortopéd. Az időben történő felismerés fájdalommentesen és hatékonyan korrigálja az anomáliát. A késői felismerés súlyosabb következményekkel jár. A gyermekek ízületi diszpláziáját konzervatív vagy műtéti úton kezelik. Az ízületi anomáliák felismerésének korai szakaszában egy konzervatív segít. Ebben az esetben különféle ortopédiai eszközöket használnak, amelyek az ízületet az üregbe (azaz a megfelelő helyzetbe) vezetik. Az ízület további fejlődése eltérések nélkül történik.
Sebészeti kezeléselvégezni, ha szükséges a TBS rekonstrukciója. Ez akkor fordul elő, ha az ízület anomáliáját későn észlelték, vagy a konzervatív módszerek nem voltak hatékonyak. A beavatkozás típusa az adott hibától függ. A legjobb esetben a műtét után az ízület a helyére kerül. Szövődmények esetén több műtétre lesz szükség.
