A minőségi kezelés érdekében az emberi betegségeket helyesen kell diagnosztizálni. A modern technológiák lehetővé teszik ezt meglehetősen gyorsan, és olyan technikák, amelyek elkerülik a felesleges idő- és erőforráspazarlást. Például diff. A vérszegénység diagnosztikája a kizárásos módszert alkalmazza a probléma okának feltárására, annak tisztázására, konkretizálására speciális elemzések, vizsgálatok segítségével.
A legfontosabb "közlekedés"
Mindenki tanul a „hemoglobin-vas” kapcsolatról a középiskolai anatómia leckéken. Ő, az eritrociták egyik alapja, amely a vér alkotóeleme - az emberi test folyékony kötőszövete. A vér zárt érrendszeren keresztül kering, a nagy aortáktól és vénáktól a legkisebb kapillárisokig, amelyek szinte minden szerven és szöveten áthatolnak. Maga a vér szerkezete nem olyan bonyolult. A folyékony plazma szuszpendált komponenseket tartalmaz:
- leukociták;
- vérlemezkék;
- eritrociták.
A vörösvértestekben található a hemoglobin, amely az összetételében lévő vasatom miatt vörös színt ad a vérnek.
Terápiás elemzés - diff. vashiányos vérszegénység diagnózisa - segít a szakembernek megállapítani a hemoglobinszint csökkenésének okát. A helyes elemzéstől függ a diagnózis megfelelősége és a kezelés iránya. A vérösszetétel egyik kóros állapota a vérszegénység.
Állapot - vérszegénység
A vérszegénység népszerű elnevezése, amely pontosan tükrözi számos betegség és állapot e tünetének – anémia – lényegét. Sőt, nem magának a folyadéknak a térfogatának mennyiségi mutatóját jelenti, hanem a hemoglobin szintjét. A vérszegénység nem önálló betegség, mivel egy bizonyos típusú patológia tünete. Sőt, a probléma lehet magában az oktatási rendszerben és a vérszállításban, és mondjuk a külső szervek munkájában is. Itt egy komoly probléma merül fel: a vérszegénység klasszikus nozológiája nem megfelelő meghatározási módszer. De a vérszegénység típusaira egy fontos jellemző jellemző - a hemoglobin mennyiségének csökkenése, amely leggyakrabban a vörösvértestek számának csökkenésével jár. Itt egyértelműen nyomon követhető a hemoglobin-vas függőség, mivel egyes esetekben a vérszegénységet pontosan vashiányként mutatják ki. Más esetekben a hemoglobin nem csak a vér vasszintjének csökkenése miatt csökken, erről az alábbiakban részletesebben is kitérünk.
Tehát: a gyermekek és felnőttek vérszegénységének differenciáldiagnózisának célja egy olyan egészségügyi probléma okának azonosítása, mint a vérszegénység.
Házi módszer
A szépirodalmi művek az emberi élet minden aspektusával ismertetik meg az olvasókat, nézőket, hallgatókat, néha nagyon távoli és homályos. Például az egyik népszerű "Doktor House" sorozat érdekesen és szemléletesen magyarázza el a diagnoszta munkáját. Ráadásul a film szereplőinek differenciáldiagnózisának módszere a fő működési elv.
A helyes diagnózis felállítása a kulcsa a legmagasabb színvonalú kezelésnek minden adott helyzetben. Ehhez a szakemberek számos módszert, módszert és technikát alkalmaznak. A kóros állapotok, mint például a hemoglobinhiány, szintén nagy szükség van a megfelelő etiológiai beállításra. Az egyik kvalitatív módszer ebben az esetben a differenciális. vérszegénység diagnózisa. A szakember által felállított hipotézis ésszerűségét értékeli, megfigyelések és elemzések megerősítik vagy elutasítják, ami lehetővé teszi a páciens kóros állapotának okának minőségi kiszámítását.
Maga a szeparációs technika (differenciálás) számos kóros állapot diagnosztizálására alkalmas, amikor egy-egy tünet vagy tünetegyüttes számos betegegészségügyi probléma tanúja lehet. Például a vashiányos vérszegénység differenciáldiagnózisa lehetővé teszi a hemoglobinhiány egyéb típusainak minél pontosabb kizárását, ami segít a lehető legrövidebb időn belül a betegség pontosításához szükséges vizsgálatok előírásában és a magas színvonalú terápia előírásában.
A probléma diagnosztizálásának lépései
Dif. a vérszegénység diagnosztizálása nem az egyetlen módja a patológia okának megtalálására. Bármia betegség egy adott beteg vizsgálatában több szakaszon megy keresztül. A vér hemoglobinszintjének elégtelensége esetén az orvosnak a következő lépéseket kell végrehajtania:
- a szindróma diagnózisa, amely meghatározza a patogenetikai változatot;
- a patológia nozológiájának diagnosztikája, amely szükséges a probléma alapjának azonosításához bármely szerv vagy rendszer betegsége vagy kóros folyamata formájában.
Ebben a szakaszban klinikai vérvizsgálatot alkalmaznak, amely forrásként szolgál magának a vérszegénység problémájának és mértékének azonosítására. Ugyanebben a szakaszban a vér összetételét elemei - vas, transzferrinek és ferritin - vizsgálják. Szükség esetén trepanobiopszia vagy sternális punkció segítségével - a vizsgált bioanyag modern mintavételi módszereivel - a csontvelőt elemzésre veszik. Az ilyen vizsgálatok segítségével differenciálást végeznek. vashiányos vérszegénység és B12-vérszegénység diagnosztizálása, amely lehetővé teszi a probléma pontos meghatározását a megoldás minőségi keresése érdekében.
Anémia variánsok kutatása
A szakemberek bizonyos modern módszereket fejlesztettek ki az egészségügyi problémák minőségi diagnosztizálására minden egyes betegnél. A vérszegénység differenciáldiagnózisának lényege a probléma nem megfelelő változatainak következetes kizárása, így konkrét és helyes megoldáshoz, így az esetre adekvát terápia kiválasztásához.
Milyen laboratóriumi vizsgálatok segítenek a diagnózis felállításában? Az elemzéshez azonnal azt kell mondanimodern eszközöket és módszereket használnak, amelyek lehetővé teszik a legpontosabb eredmény elérését.
A hematológiai vizsgálatok a következőket állapíthatják meg:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- vércsoport és Rh-faktor;
- leukociták (Le);
- eritrocitaszám (Er);
- átlagos vörösvértest-térfogat (MCV);
- a hemoglobin (Hb) átlagos koncentrációja a vörösvértestekben (MCHC);
- átlagos hemoglobin (Hb) vörösvértestenként (MCH);
- retikulociták (Rtc);
- eritrocita ülepedési sebesség (ESR);
- vérlemezkék (Tr);
- színindex (CPU).
A mikroszkóp alatt vizsgált vérkenetek lehetővé teszik annak meghatározását, hogy vannak-e abnormális alakú vérsejtek a vizsgálati mintában.
A vérkomponensek, például a plazma és a szérum vizsgálatakor a következőket határozzuk meg:
- bilirubin;
- vérfehérjék;
- vaskoncentráció;
- kreatinin;
- laktát-dehidrogenáz;
- karbamid;
- A szérum teljes vasmegkötő kapacitása (TIBC);
- transzaminázok;
- ferritin;
- alkáli foszfatáz.
A diagnózis felállításához a pácienshez hozzárendeljük:
- vizeletvizsgálat, amely meghatározza a színt, a savasságot, a pH-t, az átlátszóságot, a fajsúlyt, a fehérje jelenlétét, az urobilin, a vörösvértestek jelenlétét, az üledék összetételét;
- ürülék elemzése féregpeték, szín, állag, rejtett vérzés kimutatására.
A csontvelő-vizsgálatokat kétféleképpen végezzük:
- sternális szúrása citózis, az eritroid és mieloid sejtek arányának meghatározására, a sejtek morfológiai vizsgálatára;
- trepanobiopszia megmutatja a csontvelő sejtességét, a sejtek morfológiai szerkezetét.
A hipokróm vérszegénység differenciáldiagnózisa, valamint a vérösszetétellel kapcsolatos egyéb problémák túlnyomó többsége azonban nemcsak a fentieket, hanem más, részletesebb és szűkebb körű vizsgálatokat is alkalmaz.
Diskriminációs algoritmus
A vérszegénység differenciáldiagnózisának algoritmusát a páciensben jelenlévő vérpatológiák minőségi és gyors diagnosztizálására tervezték. Az első szakaszban a vérszegénység típusát a vörösvértestek átlagos térfogatának megfelelően határozzák meg:
- mikrocitikus (+\- hipokróm; MCV < 80 fl);
- normocitikus (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Az fl rövidítés a femtoliter rövidítése, ami egyenlő mikronnal2. Ez a mutató meglehetősen önkényes a vérszegénység jellemzésére, és csak azt mondja meg a diagnosztikusnak, hogy melyik irányba kell továbbmennie a betegség forrásának keresésében.
A következő lépés egy adott típusú vérszegénység jellemzőinek elkülönítése. Ilyenek lesznek.
A mikrocitás anémiát a vashiány jellemzi, akár a tartalékok csökkenése, akár az elfogyasztott elem mennyiségének növekedése miatt. Itt a szakember már olyan állapotjelzőket keres, mint:
- krónikus vashiányos vérszegénység;
- krónikus betegség vérszegénysége;
- thalassaemia –örökletes betegség, amelyet a hemoglobin-polipeptid láncok egyik összetevőjének termelési csökkenése jellemez;
- egyéb mikrocitás hipokróm anémiák.
A normocita anémiát az erythropoiesis aktivitása tovább különbözteti meg – fokozódik vagy csökken. A kapott eredménytől függően megkülönböztetik őket:
- csökkent eritropoézissel - hemolízis, amely a vérszegénység hemolitikus formájára utal, és vérveszteség, amely vérzésforrás keresését igényli;
- a fokozott erythropoiesis vagy magának a csontvelőnek a betegségére utal, vagy a keringési rendszerben érintett bármely szerv betegségére – a májra, a vesére, az endokrin betegségekre.
A makrocita vérszegénység megállapításakor a következő lépés a megaloblasztok megkülönböztetése:
- e képződmények jelenléte megaloblasztos vérszegénységre utal, amelyet a folsav vagy a B12-vitamin hiánya, valamint a toxinok, a DNS-szintézist befolyásoló gyógyszerek hatása aktiválhat;
- Ha az elemzés során nem találunk megaloblasztokat, akkor nem megaloblasztos vérszegénységről beszélünk, amelyet alkoholizmus, májbetegség, hypothyreosis, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) vagy mielodiszpláziás szindróma okozhat.
Dif. táblázatban a vérszegénység diagnózisa így fog kinézni:
A fő elem hiánya
Dif. A vérszegénység diagnosztizálása gyermekeknél és felnőtteknél a jelenlétének meghatározásával kezdődik. Végül is elégtelenségA hemoglobin a szervezet számos kóros állapotának tünete, és számos probléma okozhatja. A vérpatológiák egyik leggyakoribb formája a vashiány. Dif. A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása lehetővé teszi, hogy megtudja, miért károsodik a hem, egy vastartalmú pigment szintézise a vörösvértestekben. Ezek lehetnek:
- krónikus vérveszteség - gyomor-bélrendszeri, méhvérzés, a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer onkológiai daganatai, a tüdő hemosiderózisa, különböző etiológiájú vérzéses diathesis, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria;
- megnövekedett vasszükséglet terhesség, szoptatás, csecsemőkor és fiatalkori klorózis idején;
- ételből származó vashiány, amely gastroduodenitis, gastrectomia, bélfertőzések esetén fordul elő, és bizonyos táplálkozási rendszereknél is megfigyelhető - vegetarianizmus, éhezés;
- romlott vasszállítás, amelyet a transzferrin kis mennyisége vagy alacsony funkcionális aktivitása jellemez.
A jó minőségű diagnosztika érdekében a differenciálási módszer az egyik leghatékonyabb és legminőségibb. A vashiányos vérszegénység diagnózisa során a szakember mindenekelőtt azt veszi figyelembe, hogy ez a fajta anémia mindenképpen hipokróm, ugyanakkor a kezdetben azonosított hipokróm vérszegénység nem lehet vashiány. Ezért olyan diagnózishoz való, mint a hiperkróm vérszegénység,a diagnózis alapos megkülönböztetést, azaz differenciálást igényel. Ebből a célból vérkenetet használnak, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak, és szabad eritrocita protoporfirint határoznak meg (normál 2,7-9,0 µmol/l). Az üvegen végzett vérkenet lehetővé teszi a bazofil punkció megfigyelését az eritrocitákban. Vashiányos vérszegénység esetén a gabona puhának tűnik, de például ólommérgezés esetén nagyobb és jobban megkülönböztethető.
A talaszémia, mivel örökletes, hipokróm hemolitikus anémiára is utal, a hemoglobinszintézis megsértésével nyilvánul meg. Ebben az esetben a családi anamnézis, a hemoglobinfrakciók meghatározása és a hemolízis jelei segítik a megkülönböztetést. A talaszémia és a vashiányos vérszegénység elkülönítésében az RDW indikátor (az eritrocita anizocitózis indikátora) meghatározása is segít. Ha egy betegnek talaszémiája van, akkor normális lesz, ha egy személy a vérszegénység vashiányos formájában szenved, akkor ez a szint megemelkedik.
Egyes hiányos anémiák differenciáldiagnózisa a szérum transferrinreceptor- és ferritinszintek meghatározására szolgáló tesztet használ. Ha ez normális a hem hiányának hátterében, akkor krónikus betegségek vérszegénységéről beszélünk.
Kobalaminhiány
A vérszegénység egy másik típusa az úgynevezett B12-hiányos vérszegénység. Ez a fajta probléma a megaloblasztos vérszegénységek csoportjába tartozik, amelyek a károsodott DNS- és RNS-szintézisen alapulnak. A vérszegénység kialakulásának alapja a kobalamin (B12-vitamin) hiánya. A definíciója aza vérszegénység differenciáldiagnózisa. A probléma okai a következők:
- atrófiás gastritis belső faktor és B12 felszívódási zavar nélkül;
- vegetáriánus táplálkozás elégtelen B12-bevitellel;
- gastrectomia vagy vékonybél reszekció;
- helminthiasis (széles galandféreg);
- a gyomorfenék rosszindulatú daganata;
- divertikulózis multiplex a bélmikroflóra túlszaporodásával;
- malabszorpciós bélgyulladás.
Ebben az esetben a vérszegénység differenciáldiagnózisának fő célja a megaloblasztos típusú vérképzésre jellemző betegségektől való elkülönítés, valamint a pancytopeniával és hemolízis szindrómákkal járó vérszegénységtől. Ezt a következő klinikailag releváns tesztekkel végezzük:
- általános vérvizsgálat a vörösvértestek számának, átmérőjüknek és térfogatuknak, a színindexnek, a hemoglobinszintnek, a leukociták számának, a retikulocitáknak, a vérlemezkéknek, a leukocita képletnek és az eritrociták ülepedési sebességének meghatározására;
- vizeletvizsgálat általános;
- biokémiai vérvizsgálat, amely meghatározza az összfehérje és fehérjefrakciók, aminotranszferázok és bilirubin tartalmát;
- a B12-vitamin és a folsav vérszintje;
- belső szervek ultrahang diagnosztikája – máj, vese, hasnyálmirigy, lép, epehólyag, vesék;
- Fibrogastroduodenoszkópia;
- Fibrokoloszkópia.
A B12-hiányos vérszegénység diagnózisának tisztázása érdekében a betegnek sternális punkciót írnak elő.
Folsavhiány
A vashiányos vérszegénység differenciáldiagnózisa lehetővé teszi az emberi test egészének egészségi állapotának nagyon részletes meghatározását. Elég gyakran az emberi vérben a közvetlen vashiány mellett a vérszegénység egyéb formáit is kimutatják. Ilyen például a folsavhiányos vérszegénység, melynek jellegzetes vonása a folsavhiány. Ez a betegség a megaloblasztos anémiák csoportjába tartozik, és elsősorban a fiatal és középkorúakat érinti. Amint a probléma nevéből kiderül, a folsav hiánya az élelmiszerekben, ennek az elemnek az emberi szervezetben való elégtelen termelődése egy ilyen súlyos probléma alapja. A szakértők megjegyezték, hogy a diff. A B12-vitamin és a folsavhiány okozta vérszegénység diagnózisa ugyanazokkal az algoritmusokkal történik. Jelenleg nincs olyan alapvető módszer a folsav vérben való meghatározására, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. De ez a kétféle vérprobléma gyakran együtt jár. Ez az úgynevezett kombinált vérszegénység, amelynek számos közös megnyilvánulása és kezelési módja van.
A vörösvértestek patológiái
Egy speciális csoportban az orvosok megkülönböztetik azokat a betegségeket, amelyek a vér veleszületett vagy szerzett patológiájával járnak, amelyet a vörösvértestek fokozott lebomlása és rövidebb élettartama fejez ki. Dif. a vérszegénység diagnosztizálása a beteg általános állapotával kezdődik, mivel jóléte közvetlenül függ a vér oxigénmegkötő képességének csökkenésétől, valamint a bomlástermékek jelenlététől a szervezetben.eritrociták. Ezért az ember folyamatosan gyengeséget, szédülést, szívdobogásérzést, hidegrázást, lázat érez. Tekintettel arra, hogy a plazma meglehetősen nagy mennyiségű szabad hemoglobint tartalmazhat, a vizelet vörös színűvé válhat - világos rózsaszínről majdnem feketére - a hemoglobinuria kialakulása során.
Az ilyen típusú vérszegénység abszolút indikátora a differenciáldiagnózisban a vörösvértestek lerövidült élettartama, amelyet radioizotópos vizsgálat eredményeként határoztak meg. Sajnos ez a technika drága és ritkán használatos. A differenciáldiagnózis a következő megfigyelések és tanulmányok könnyebben hozzáférhető készletét használja:
- a vérszérumban a haptoglobin nem elegendő mennyiségben van jelen a szabad hemoglobinhoz való kötődés miatt;
- hemosiderinuria – a szabad plazma hemoglobin veseglomerulusokon keresztül történő szűrési küszöbének túllépésének bizonyítéka;
- hemoglobinuria;
- sárgaság, a szabad vagy „közvetett” bilirubin megnövekedett mennyiségének megnyilvánulása a vérszérumban;
- eritrocita ellenes antitestek jelenléte szerológiai diagnózis eredményeként - a nosológiai diagnózis felállításának fontos lépéseként (ez az elemzés a szerzett autoimmun hemolitikus anémiák (AIHA) differenciáldiagnózisának is az alapja;
- megnövekedett eritrokariociták szintje a csontvelőben (több mint 20-24%) – eritroid csontvelő-hiperplázia;
- A retikulum (éretlen eritrociták) több mint 2%-a észlelhető;
- Klinikailag megállapított alacsony hemoglobinszint.
A vérszegénység az emberi test bizonyos szerveinek vagy rendszereinek működési zavarainak súlyos tünete. És annak érdekében, hogy helyesen megtudja a vérszegénység kialakulásának okát, alapos vizsgálatot kell végezni. A differenciáldiagnózis módszere lehetővé teszi a probléma okának gyors, de ugyanakkor helyes megállapítását. Ez lehetővé teszi, hogy a helyzetnek megfelelő kezelést kapjon.
