A hiperkalcémia veszélyes állapot a szervezetre nézve, értékének enyhe, normaként elismert túllépése is figyelmet igényel. A túl sok kalcium károsan befolyásolhatja a legtöbb szerv működését, beleértve a legfontosabbakat is, például az agyat, a vesét és a szívet.
Hiperkalcémia – mi ez?
A hiperkalcémia olyan állapot, amikor a vér kalciumkoncentrációja túl magas. Ez az elem fontos szerepet játszik a szervezet megfelelő működésében. Még a gyerekek is tudnak róla. A szülők, tanárok arra biztatják őket, hogy igyanak tejet, és elmagyarázzák, hogy nyomelemet tartalmaz, aminek köszönhetően nőnek, egészséges és erős csontozatúak lesznek. Az emberi szervezetben a kalciumforrások 99%-a a csontokban és csak 1%-a a vérben található. A nyomelem nemcsak a csontokra, hanem a szív, az izmok, az idegrendszer megfelelő működésére és a véralvadási folyamatokra is hatással van. De a kalcium-karbonát sók túlzott lenyelése és a sósav feleslege a gyomorban fokozza az elem felszívódását a bélből éscsökkentett kiválasztódása a vesén keresztül. Ha ez az állapot krónikus, akkor kalciumlerakódáshoz vezet a szaruhártyán, a veséken, a gyomornyálkahártyán, az ízületeket körülvevő kötőszöveten és az érfalon.
Hiperkalcémia és rák
Sok daganatos megbetegedés során a csontszerkezet roncsoló folyamatai lépnek fel. Az oszteolízis csontmetasztázisokat okoz. A csontrák gyakran myeloma multiplex, mellrák, prosztatarák, tüdőrák, pajzsmirigyrák, hólyagrák következtében alakul ki. Csontáttétek más daganatok esetén is előfordulhatnak.
Indokok
A túlzott kalcium leggyakoribb okai:
- Egy elem túlzott felszívódása a gyomor-bél traktusból.
- D-vitamin túladagolás.
- A D-vitamin endogén termelése a sejtekben bizonyos daganatokban (pl. Hodgkin-kór) vagy krónikus betegségekben (pl. szarkoidózis).
- Túlzott csontmobilizáció.
- Csontdaganatok.
- A mellékpajzsmirigyhormon, növekedési hormon, tiroxin, adrenalin túlzott szekréciója.
- A hosszú távú immobilizáció a csontokból fokozott kalciumkiválasztáshoz vezet.
- Hipervitaminózis A.
- Gyógyszerek, például tiazidok használata.
- Vasmérgezés.
A daganatszövet mellékpajzsmirigyhormont (PTH) termelhet, ami felesleges kalciumhoz vezet. Tünetek nőknéla hiperkalcémia általában emlőrákban, petefészekrákban és veserákban jelentkezik.
Osztályozás
A hiperkalcémia klinikai megoszlása a vér kalciumkoncentrációjától függően a következő:
- light (< 3,2 mmol/L);
- közepes (3, 2-3, 4 mmol/l);
- heavy (> 3,4 mmol/L).
A hiperkalcémiás krízis életveszélyes állapot (≧ 3,7 mmol/L).
A vér túlzott kalciumának kutatása
- Az ionizált kalcium koncentrációja a hiperkalcémia súlyosságának pontosabb jelzője. A laboratóriumi norma 1-1,3 mmol/l.
- Kreatinin, kloridok, foszfátok, magnézium koncentrációja a veseműködés értékeléséhez.
- PTH koncentráció.
- A D-vitamin metabolitjainak koncentrációja.
- Alkáli foszfatáz koncentráció a csontreszorpció értékeléséhez.
Ha a túl sok kalciumot alacsony PTH-szint kíséri, mérlegelnie kell, vajon a rák az oka. A helyzet tisztázása érdekében a lehető leghamarabb forduljon onkológushoz.
Ha a hiperkalcémiát emelkedett PTH-szint kíséri, valószínűleg a hyperparathyreosis az oka. A betegség gyógyítása érdekében jobb, ha endokrinológushoz fordul.
Tünetek
Maga a hiperkalcémia számos súlyos betegség tünete, és a belső szervekre gyakorolt hatások veszélyesek és visszafordíthatatlanok lehetnek.
A túlzott kalcium tünetei:
- károsodott veseműködés: poliuriát, kiszáradást, az elem fokozott kiválasztódását okozza a vizeletben, ami vesekövekhez vezet;
- Gemésztőrendszeri betegségek: hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés, gyomor- vagy nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás. Nagyon gyakran fémes íz érezhető a szájban;
- szív- és érrendszeri tünetek: magas vérnyomás, tachycardia (fokozott szívverés), aritmia (szabálytalan szívverés),
- a központi idegrendszer tünetei: fejfájás, álmosság, akár kóma;
- neuromuszkuláris tünetek: izomgyengeség, arcbénulás.
Ha egy mikroelem koncentrációja a vérben meghaladja a 3,7 mmol/l-t, hiperkalcémiás krízis lép fel. Ez veszélyes tünetek összessége tudatzavarral, súlyos hasi fájdalommal, hányással és hányingerrel, kiszáradáshoz vezető polyuriával, szívritmuszavarokkal (az EKG-változások akár szívrohamot is utánozhatnak) és kómával.
Kezelés
Miután észlelték a túlzott kalcium tüneteit a szervezetben, meg kell határozni az okot (betegséget), és kezelni kell az állapotot. A terápia után javasolt a laboratóriumi vizsgálatok megismétlése a kezelés hatásának ellenőrzésére.
A terápiát azzal kell kezdeni, hogy sok folyadékot adunk a szervezetnek. A 0,9%-os NaCl-oldat a legcélszerűbb, mert az emelkedett szérum kalciumszintet gyakran hyponatraemia kíséri. Becslések szerint előrehaladott hiperkalcémia esetén a folyadékhiány 3-6 liter. ÁltalábanAz első 24 órában 3-4 liter 0,9% -os NaCl-t adnak be, és a következő napokban - 2-3 liter / 24 óra. A jó hidratálás elengedhetetlen a veseáramlás javításához, és lehetővé teszi a Furosemide számára, hogy csökkentse a szérum kalciumtartalmát, de ez csak a betegek 15%-ánál hatásos. A folyadék mennyiségét a keringés és a vesék állapotától függően egyénileg kell beállítani. Orális vagy intravénás beadás helyett néha szubkután öblítést (hipodermolízist) alkalmaznak.
A hiperkalcémia elleni küzdelem következő lépése a biszfoszfonátok alkalmazása az oszteoklasztok aktivitásának csökkentésére. Különösen hatékonyak a nitrogén-biszfoszfonátok, azaz a pamidronát, az alendronát és a zolendronát és a klodronát.
A kalcitonin egy másik gyógyszer, amely csökkenti a szérum kalciumszintjét. Megzavarja az oszteoklasztok működését, és leállítja a nyomelem visszaszívását a vese tubulusaiban. Kiválasztásának növekedése gyors terápiás hatáshoz vezet. A tachyphylaxia által okozott rövid távú hatás miatt, amely gyakran egy hét után következik be, a kalcitonint csak a kezelés elején vagy biszfoszfonáttal kombinálva alkalmazzák. 3,5 mmol/l feletti hypercalcaemia esetén kombinált terápia javasolt. Kortikoszteroidok alkalmazása elsősorban D3-vitamin túltermelés esetén javasolt. Az orális foszfátok rutinszerű alkalmazása nem javasolt a szövetek meszesedésének és hasmenésének lehetősége miatt.
Radioaktív izotópok (beadásuk) – egy másik módszer a rák által okozott hiperkalcémia kezelésérebetegségek. A foszforvegyületekhez való affinitásuk miatt szelektíven felhalmozódnak a csontokban, és besugárzással elpusztítják a rákos sejteket. A klasszikus sugárterápiától eltérően a sugárzás csak a csontváz közvetlen közelébe összpontosul, így elkerülhető az egészséges szövetek besugárzása. Stroncium, jód, foszfor és ittrium izotópjait használják. A jódot főleg a pajzsmirigy- és prosztatarák csontmetasztázisainak kezelésére használják. A stroncium leggyakrabban használt izotópja hatékonyan csökkenti a fájdalmat a betegek 80%-ában, a fájdalomcsillapító hatása hat hónapig vagy tovább tart.
Tüneti kezelés
A tüneti kezelés fő célja a hiperkalcémiával kapcsolatos tünetek enyhítése. A fenntartó terápia nemcsak a minőséget, hanem a csontáttétes betegek várható élettartamát is befolyásolja. A tüneti kezelés leggyakoribb oka a fájdalom fellépése. Ezek a fájdalmak állandóak, gyakran súlyosak és negatívan befolyásolják a beteg életének komfortérzetét. A fájdalom kezelésében háromlépcsős, úgynevezett fájdalomcsillapító létrát alkalmaznak. A kezelés kezdete kábítószerekkel történik, dózisuk fokozatos növelésével, és a következő gyógyszercsoportra való átállással, ha a fájdalom továbbra is fennáll. Nagyon fontos, hogy kövesse orvosa utasításait, és bizonyos időpontokban vegye be gyógyszereit. Fájdalomcsillapítók szedése javasolt a támogató gyógyszerekkel együtt. Ide tartoznak a rákellenes szerek (szteroidok).
Kalciumfelesleg és diéta: mely ételeket kerüljük?
A hiperkalcémia kezelésében megfelelő étrend is javasolt – alacsony kalciumtartalmú és foszforban gazdag. A foszfátok fokozzák a nyomelemek felszabadulását a szervezetből. Az ilyen betegségben szenvedőknek korlátozniuk kell a sárga sajt, túró, fehér bab és szezámmag bevitelét.
Az orvosok szerint a kalcium-karbonát feleslegét az ízületekben az ezt az elemet magas tartalmú kemény víz állandó használata váltja ki. A kemény víz vese- és epevezeték kövek kialakulásához is vezet. Ezért javasolt a szűrt lágy víz fogyasztása és a sok nyomelemet is tartalmazó ásványvíz ivásának korlátozása.
Ne feledje, hogy az ilyen diéta hozzájárul az elhízáshoz, ezért kis mennyiségű, de rendszeres étkezés javasolt. A kalcium eltávolításával emlékeznie kell arra, hogy a szervezetet ellátja a fennmaradó alapvető tápanyagokkal, például fehérjével, zsírokkal, szénhidrátokkal, vitaminokkal és ásványi sókkal.
