A hepatitis C egy májbetegség. Egy vírus miatt fordul elő, amely csak az emberi szervezetben élhet. A betegséget "szelíd gyilkosnak" is nevezik, mert képes más betegségeknek álcázni magát, és ugyanakkor életveszélyt is jelent. Mindenkinek meg kell tanulnia a hepatitis C klinikáját, diagnosztizálását és kezelését, mert senki sem mentes a fertőzéstől.
A hepatitis C felfedezése és a kórokozó vizsgálata
A szakértők a múlt század 70-es éveiben kezdtek el gondolkodni arról, hogy létezik "sem A, sem B" hepatitis. A sejtéseket azonban nem sikerült megerősíteni. A virológiai módszerek akkoriban nem tették lehetővé a kórokozó azonosítását, bár az etiológiai ágens keresése folyt. Csak néhány évvel később a próbálkozásokat siker koronázta. Az új molekuláris biológiai módszereknek köszönhetően előrelépés történt a hepatitis C tanulmányozásában.
A betegség kórokozójának vizsgálata olyan személyek nevéhez fűződik, mint M. Houghton és Q. Choo. Az első kutató aTudósok egy csoportja 1988-ban megszekvenálta a HCV, egy kis RNS-tartalmú vírus genomját. Egy évvel később a második tudós kollégáival együtt sikeresen befejezte a HCV RNS klónozását. Immunreaktív oligopeptideket kaptunk. Ezek lettek a vírus elleni antitestek kimutatására szolgáló diagnosztikai készítmények alapjai.
A hepatitis C kórokozójának és okainak további vizsgálata lehetővé tette a szakemberek számára, hogy a vírus 6 genetikailag különböző csoportját (genotípusát) azonosítsák: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a és 4. A kórokozó több mint 100 altípusát azonosították. is találtak. A genotípusokat illetően érdemes megjegyezni, hogy a kutatók a földrajzi eloszlásban azonosítottak néhány jellemzőt. Például az 1b genotípust leggyakrabban az európai országokban, az 1a genotípust Észak-Amerikában és az 1b genotípust Oroszországban regisztrálják.
Egészségügyi Világszervezet a hepatitisről
Az Egészségügyi Világszervezet jelentése szerint a Hepatitis C klinika világszerte ismert. Ezt a betegséget mindenhol regisztrálják. A statisztikák szerint világviszonylatban hozzávetőlegesen 130-150 millió ember fertőződött meg a hepatitis C vírussal. Bolygónk leginkább érintett régiói Nyugat- és Észak-Afrika, Kelet- és Közép-Ázsia. A betegség legnagyobb előfordulása ezeken a helyeken a különféle orvosi eljárások, injekciók nem biztonságos módszereinek alkalmazásának köszönhető. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a hepatitis C-ben szenvedők száma valójában növekszik, bár hatékony kezelések állnak rendelkezésre.
A WHO szerint a hepatitis C, valamint más vírusokA hepatitis nemzetközi szinten nagyon komoly közegészségügyi veszélyt jelent. Korábban ezekre a betegségekre nem fordítottak kellő figyelmet. Ma minden intézkedést meg kell tenni a fertőzöttek számának csökkentése és az emberi életek megmentése érdekében.
2016-ban az Egészségügyi Világszervezet kiadott egy globális egészségügyi ágazati stratégiát a vírusos hepatitisről. Ez a dokumentum bemutatja a 2030-ig elérendő célokat:
- 90%-kal csökkenti az incidenciát (az új hepatitis C vírusfertőzések száma);
- a halálozás 65%-kal csökkentése;
- érje el a vérbiztonságot (ellenőrizze az adományozott vér 100%-át minőségi tesztekkel);
- a vírusos hepatitis diagnózisának javítása;
- az ellátás minőségének javítása.
Etiológia és epidemiológia
A hepatitis C klinika a HCV emberi szervezetben való jelenlétének eredménye. Ez egy kis gömb alakú vírus. Mérete átmérője 50 nm. A kórokozó nemzetsége a Hepacivirus, családja a Flaviviridae. A vírusrészecske szerkezete egyszálú lineáris RNS-t, nukleokapszidot és fehérje-lipid héjat foglal magában. A kórokozó genomjának jellegzetessége az egyes nukleotidok cseréjével összefüggő mutációs variabilitása. Az antigén szerkezet állandó megújulása a vírus több változatának egyidejű létezéséhez vezet. Ez magyarázza a HCV hosszú, sőt néha egész életen át tartó túlélését. Az emberi immunrendszernek egyszerűen nincs ideje reagálni az antigénváltozatokra.gerjesztő.
A hepatitis C vírus forrásai azok az emberek, akiknél a betegség akut vagy krónikus stádiumban van. Hogyan terjed a hepatitis C egy személyről? A legkevésbé fontosak a kórokozó természetes terjedésének módjai. Rendkívül alacsony a szexuális érintkezéssel, otthon, fertőzött nő gyermeke születésekor történő fertőzés valószínűsége.
Arra a kérdésre válaszolva, hogy a hepatitis C hogyan terjed egy személyről, érdemes megjegyezni, hogy a parietális átviteli mechanizmus játssza a legnagyobb szerepet. A fertőzés gyakran fordul elő orvosi és nem orvosi manipulációk során. Az első csoportba tartoznak az invazív orvosi és diagnosztikai eljárások, a sebészeti beavatkozások, a vér és annak összetevőinek transzfúziója. A hepatitis C vírussal való fertőzés kockázatát jelentő nem orvosi manipulációk közé tartozik a piercing, a tetoválás, az injekciós kábítószer-függőség. A kábítószer-függők egyébként ma az egyik legjelentősebb epidemiológiai és számtalan kockázati csoport a HCV-fertőzés szempontjából. Az Egészségügyi Világszervezet szerint az intravénás kábítószer-használók körülbelül 67%-a hepatitis C-ben szenved.
Hepatitis C Klinika
Miután a vírus bejut a szervezetbe, megkezdődik a lappangási időszak. Időtartama 2 és 26 hét között lehet (átlagosan 6 és 8 hét között). A hepatitis C lefolyása két szakaszból áll - akut (AHC) és krónikus (CHC). Az akut stádium sok betegnél gyanús tünetek nélkül megy végbe. Csak az esetek 10-20% -ában jelenik meg a hepatitis C klinika.a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- Az inkubációs időszak után jön a prodromális időszak. A hepatitis C első jelei nőknél és férfiaknál a rossz közérzet, gyengeség. Van egy dyspeptikus szindróma, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a hányinger, az étvágytalanság.
- A prodromális időszakot a csúcsidőszak váltja fel. Vannak, akiknél mérsékelt sárgaság alakul ki (a nőknél a hepatitis C tünete jól látható a képen), de leggyakrabban ez a változás nem figyelhető meg. A kurzus aniterikus változata a beteg emberek panaszmentessége miatt fel nem ismert. Néha az emésztőrendszer egyéb betegségeinek leple alatt fordul elő. Ugyanakkor a hepatitis C anicterikus változata és más betegségek között a jellegzetes különbség a törzsön és a lábakon jelentkező fájdalmas viszketés a bőrön kiütések megjelenése nélkül.
Az emberek 20-25%-ánál megszűnik az akut hepatitis C klinikája, és a betegség gyógyulással ér véget. Az esetek 75-80%-ában a betegség krónikussá válik. 2 fázist tartalmaz - látens és újraaktiválást. Először a látens fázis kezdődik. Jelenleg nem észlelhető a hepatitis C jele. A látens szakasz időtartama 10-20 év lehet. Ebben az időszakban a fertőzöttek egészségesnek érzik magukat. Néhányuk csak enyhe nehézségre panaszkodik, amely a jobb hypochondrium régiójában lokalizálódik. Ennek a tünetnek azonban senki sem tulajdonít különösebb jelentőséget, mivel általában fizikai megterhelés és az étrend megszegése során jelentkezik.
A CHC reaktivációs fázisát a replikáció növekedése jellemzivírus aktivitás. Ebben az időszakban a krónikus hepatitis C klinikája van - a betegség bizonyos tünetei. Ezek közé tartozik az asthenovegetatív szindróma. Számos gyanús jelet egyesít. Itt van ezek listája:
- fáradtság;
- gyengeség;
- fogyatékosság;
- túlzott izzadás;
- fejfájás;
- alvászavar;
- érzelmi instabilitás.
A krónikus hepatitis C klinikája a reaktivációs fázisban még mindig magában foglalja a dyspeptikus szindrómát. A betegek panaszkodnak az étvágy romlásáról, keserű szájízről, hányingerről, nehézségről és fájdalomról a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. A betegség későbbi szakaszában viszketés figyelhető meg. Egyes fertőzötteknél a krónikus vírusos hepatitis extrahepatikus tünetei jelentkeznek: gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, vázizom-károsodás, vesekárosodás stb.
HCV természetrajz és következményei
2001-ben T. Poynard et al. a krónikus hepatitis C természetes lefolyása során izolált 4 periódusok:
- Az első 10 év attól a pillanattól számítva, hogy a kórokozó bejut az emberi szervezetbe. A betegség progressziójának üteme ebben az időben minimális. Kivételt képeznek az 50 év felettiek.
- A következő 15 évben (becslések szerint). Ezt az időszakot a betegség lassú és állandó progressziója jellemzi.
- A következő 10 évben. A betegség kialakulásának üteme növekszik.
- Utolsó5 éves időszak. A kóros folyamat magas aktivitása jellemzi. Ez az időszak a betegség végső szakaszához vezet.
Az esetek 25-50%-ában a krónikus hepatitis C vége a májcirrhosis. Ez egy súlyos betegség, amelyben a parenchymás szövetet visszafordíthatatlanul rostos szövet váltja fel. A HCV cirrhosis lehet folyamatosan progresszív vagy lassan progresszív, hosszan tartó remissziós időszakokkal.
A kompenzált betegség kezdeti szakaszában az emberek nehézséget és fájdalmat észlelhetnek a felső hasban, puffadást, súlycsökkenést, csökkent teljesítményt, gyengeséget (fáradtságot). A betegek körülbelül 20%-ánál a májcirrhosis kezdeti stádiuma látens. A betegséget a szakorvosok általában véletlenül fedezik fel valamilyen más diagnosztikai vizsgálat vagy megelőző vizsgálat során.
A kóros folyamat előrehaladtával a vírusos hepatitis C klinikáján, amelyet cirrhosis okoz, az aszténiás és dyspeptikus szindrómák kifejezettebbé válnak. Orrvérzés, ínyvérzés van. A májcirrhosis előrehaladott dekompenzált stádiumára a következő tünetek jellemzőek:
- nagy has vékony lábakkal és karokkal ("pókfigura");
- portális hipertónia (megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében, amelyet a vena cava inferior, májvénák, portális erek károsodott véráramlása okoz);
- sárgaság;
- a hemorrhagiás szindróma stb. kifejezett megnyilvánulásai
Felerősít, amikor belép a terminál fokozatbahepatocelluláris elégtelenség, portális hipertónia, hepatikus encephalopathia. A betegeknél hepatorenalis és hemorrhagiás szindrómák alakulnak ki, ascites, bakteriális fertőzés társul.
A krónikus vírusos hepatitis C-ben szenvedők körülbelül 5-7%-ánál alakul ki hepatocarcinoma, egy rosszindulatú májbetegség. A rák kialakulásának fő kockázati tényezői a májcirrhosis, az egyidejű HBV-fertőzés, az alkoholfogyasztás, a férfi nem, az 55 év feletti életkor. Ennek a betegségnek a leggyakoribb klinikai tünetei közé tartozik a hepatomegalia (a máj méretének növekedése), tapintható daganat és fájdalom a has felső részén. Később a sárgaság, a felületes hasi vénák kitágulása és az ascites is hozzáadódik a klinikai képhez.
Betegség diagnózisa
A hepatitis C diagnosztizálása a következőkkel történik:
- Molekuláris biológiai laboratóriumi módszerek. Segítségükkel a szakemberek kimutatják a vírus RNS-t, mérik a vírusterhelést, meghatározzák a beteg és a vírus genetikai jellemzőit.
- Immunkémiai laboratóriumi módszerek. Úgy tervezték, hogy kimutatják a hepatitis C markereket – a vírus antigénjeit és az ellenük lévő antitesteket.
A vírusos hepatitis diagnosztizálásában meglehetősen jelentős szerepet játszik a hasi szervek ultrahangja. Ez a módszer lehetővé teszi a fizikális vizsgálattal nem észlelhető változások észlelését. Az ultrahang a következő információkkal látja el az orvosokat:
- a máj növekedéséről (csökkenéséről);
- a test szélének állapota;
- változás a parenchyma echogenitásában;
- lép és portális vénák tágulása ésstb.
A krónikus vírusos hepatitis diagnosztizálásának legfontosabb módszere a májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata. Az eredmények alapján megismerhetjük azokat a szövettani elváltozásokat, amelyek már a klinikai tünetek megjelenése és a funkcionális indikátorok megsértése előtt felléptek (meghatározzák a kóros folyamat aktivitásának mértékét, a fibrózis súlyosságát, kizárják a májkárosodás egyéb okait).. A szakemberek perkután punkciós biopsziával szereznek anyagot a kutatáshoz. Fontos, hogy a szabványos technikáknak megfelelően helyesen hajtsák végre. A biopsziás minta optimális hossza 2,5 cm. A hosszának 3-ról 1 cm-re történő csökkenésével, az átmérőjének 1,4-ről 1 mm-re történő csökkentésével 70% -ra nő a szövettani aktivitás mértékére vonatkozó téves következtetés levonásának kockázata.
Májbiopszia nem minden esetben végezhető el, mert ennek a vizsgálatnak vannak ellenjavallatai. Emiatt jelenleg a májfibrózis értékelésére szolgáló non-invazív módszereket vezetnek be a diagnózisba. Például az elasztometria hasznossága bebizonyosodott. Ezt a vizsgálatot a „FibroScan” készüléken végezzük. Lehetővé teszi a máj rugalmas tulajdonságainak változásának megítélését a visszavert vibrációs impulzusok alapján, amelyeket számítógépes elemzésnek vetnek alá. A non-invazivitás nem az elasztometria egyetlen előnye. A módszer pozitív oldalai a következők is:
- kényelem és gyors használat (körülbelül 5 percet vesz igénybe a beteg vizsgálata);
- nagyobb becsült májszövet térfogat a biopsziához képest (körülbelül 100-200-szor több);
- A gyerekek tesztelhetők.
Akut hepatitis C kezelése
Akut vírusos hepatitis C esetén a kezelést nem írják elő azonnal. A terápiát a betegség kezdete után 8-12 héttel elhalasztják. Ennek a késleltetésnek az az oka, hogy az emberi immunrendszer képes önállóan megbirkózni a vírussal. Ha ez az időszak elmúlik, és a HCV RNS továbbra is kimutatható a vérben, akkor vírusellenes kezelést kell kezdeni (legkésőbb 12 héten belül).
Ha van akut hepatitis C-vel foglalkozó klinika, standard interferonkészítményeket használnak. A monoterápia meglehetősen hatékony (80-90%). Azok számára, akik nem tudják, mi az interferon, egy immunstimuláló fehérje, amelyet a szervezet vírusfertőzésre válaszul termel. A kezelést felíró orvos a PegIFN-t részesítheti előnyben. Ez a hosszú hatású interferon egy speciális fajtája. A PegIFN előnye, hogy a hatékony kezeléshez kisebb gyakoriságú beadás szükséges (a standard interferonokhoz képest).
Az akut hepatitis C kezelésének optimális időtartama 24 hét. A standard interferonok 24 héten át 3 millió NE-vel minden második napon, vagy az első 4 hétben napi 5 millió NE-vel, a fennmaradó 20 hétben pedig minden második napon 5 millió NE-vel használhatók. A hosszan tartó hatású interferonok alkalmazása esetén a megállapított dózisok a következők:
- a PegIFGα2a esetében – 180 mikrogramm hetente egyszer;
- a PegIFGα2b esetében – 1,5 mcg/kg hetente egyszer;
- a CePEG-IFNα2b esetében – 1,5 mcg/kg hetente egyszer.
JajAz interferonterápia során a vírusos hepatitis C klinikája kiegészíthető a gyógyszerek használatából eredő mellékhatásokkal. Gyakran előfordul influenzaszerű szindróma. A betegeknél megemelkedik a testhőmérséklet, rossz közérzet, izzadás, fejfájás, romlik az étvágy, érezhetőek az ízületek és az izmok. Általában ezek a tünetek csak a kezelés kezdetén figyelhetők meg. Ritkábban az immunterápia ideje alatt mentális zavarok, dyspeptikus szindróma, bőrgyógyászati reakciók jelentkeznek.
A mellékhatások leküzdésére az orvosok további gyógyszereket írnak fel. Például influenzaszerű szindróma esetén paracetamol vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt. Az esetek 10-15%-ában az orvos fontolóra veszi az interferon adagjának csökkentését, és bizonyos esetekben gyógyszer-megvonásra is szükség lehet.
Krónikus hepatitis C kezelése
A krónikus hepatitis C orvosi kezelésének célja a betegségben szenvedők életminőségének javítása és várható élettartamának növelése. A terápiát akkor írják elő, ha a vérszérumban vírus RNS-t és a májkárosodás szövettani jeleit észlelik. A vírusellenes kezelés megkezdése előtt a betegeket az orvosoknak be kell utalniuk egy sor vizsgálatra. Erre azért van szükség, hogy kizárják az egyidejű betegségeket, és biztosítsák a további terápia maximális biztonságát és hatékonyságát.
Többféle kezelési mód áll rendelkezésre a krónikus hepatitis C kezelésére. Az alábbiakban megtalálhatóktáblázat.
| Sémák | Kábítószer-kombináció | Megjegyzések |
| interferon alapú | Standard IFNα és ribavirin |
A ribavirin egy vírusellenes anyag. Gátolja a különböző DNS- és RNS-vírusok replikációját. Ez a kombináció akkor javasolt, ha más kezelési lehetőség nem áll rendelkezésre, és vannak kedvező válasz előrejelzők. |
| PegIFNα és ribavirin | Ez a séma az 1-től eltérő genotípusokhoz ajánlott. Az 1-es genotípus esetében akkor alkalmazható, ha más sémák nem állnak rendelkezésre, és a válasz kedvező előrejelzői vannak. | |
| PegIFNα, szofoszbuvir és ribavirin |
A Sofusbuvir egy nukleotid-analóg, amelyet más gyógyszerekkel kombinálva alkalmaznak a hepatitis C kezelésére. A hepatitis C szofoszbuvirral és más gyógyszerekkel végzett kezelési rendje minden genotípusra alkalmas. |
|
| PegIFNα, szimeprevir és ribavirin |
A Simeprevir egy vírusellenes szer. Az 1-es, 4-es genotípushoz megfelelő gyógyszeres kezelés. |
|
| PegIFNα, narlaprevir és ribavirin |
A narlaprevir egy vírusellenes szer, a hepatitis C vírus NS3 szerin proteázának erős orális inhibitora. A séma az 1-es genotípusra alkalmas. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirin |
Asunaprevir – enzimgátlóA hepatitis C vírus NS3 szerin proteáza A Daclatasvir a nem strukturális fehérje 5A (NS5A) inhibitora, egy multifunkcionális fehérje, amely fontos szerepet játszik a hepatitis C vírus replikációjának folyamatában. A séma az 1-es genotípusra alkalmas. |
|
| interferonmentes |
1. genotípushoz:
1b genotípushoz: daclatasvir, asunaprevirMinden genotípushoz: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
További árnyalatok
Minden olyan személy, aki a vírusos hepatitis nyilvánvaló formáiban szenved, kórházi kezelésnek van kitéve. A betegeket fertőző kórházakban kezelik. Krónikus vírusos hepatitisben (CVH) a fertőző vagy hepatológiai osztályon történő kórházi kezelés indikációja a májcirrhosis stádiumában bekövetkező klinikai és biokémiai exacerbáció vagy dekompenzáció. A betegség látens formájának jelenlétében a kezelést ambulánsan végezzük.
A hepatitis C terápiája nem csupán gyógyszereket foglal magában. Javasoljuk, hogy a beteg vegye figyelembe néhány javaslatot:
- Fontos a védelmi mód betartása - több pihenés, kerülje a túlterhelést. A betegség súlyos eseteiben (akut forma, krónikus hepatitis súlyosbodása, dekompenzált májcirrhosis) ágynyugalomra van szükség. Vízszintes helyzetben a máj vérellátása javul, reparatív folyamatok aez a test.
- A kezelés fontos eleme a székletszabályozás, a folyadékháztartás. A székrekedés elfogadhatatlan, mert a bél autointoxicatióját váltják ki. Ennek a kényes problémának a leküzdésében segítenek a növényi eredetű hashajtók, az élelmiszer-szorbit, a laktulóz. A folyadékháztartás szabályozásával kapcsolatban érdemes megjegyezni, hogy az ivás legyen bőséges (2-3 liter naponta).
- A kezelés során fontos a helyes táplálkozás, olyan termékekből kell összeállítani az étrendet, amelyek nem hatnak károsan az emésztőrendszerre, nem zavarják az anyagcserét, nem károsítják a májsejteket.
- Meg kell védenie a májat a további stressztől. A szakértők azt tanácsolják, hogy ne vegyenek be gyógyszereket recept és javallat nélkül. A betegeknek azt is nyomatékosan javasoljuk, hogy kerüljék az alkoholtartalmú italok bármilyen adagban történő fogyasztását. Az etanol lenyomja az immunrendszert, hatással van a májra. Alkohollal való visszaélés esetén a fibrózis gyorsabban alakul ki, a májzsugorodás kialakulásának kockázata jelentősen megnő.
Megelőző intézkedések
A hepatitis C nem előzhető meg védőoltással, mert nincs olyan vakcina, amely megvédhetne a HCV-vel szemben. Megelőző intézkedéseket azonban kidolgoztak. Az egészségügyi dolgozóknak ajánlott megfigyelni őket, mert előfordul, hogy az egészséges emberek is megfertőződnek hanyagságuk miatt. A szakembereknek:
- ügyeljen a kézhigiéniára (alaposan mosson kezet, törölje le a kezét, használjon kesztyűt);
- megfelelően végezze el az orvosi injekciókat, műtéteket, diagnosztikai invazív eljárásokat, szigorúan tartsa be az egyetemes intézkedéseketbiztonság;
- teszt vért adott hepatitis B, C, szifilisz, HIV miatt.
Az Egészségügyi Világszervezet szerint lépéseket kell tenni az intravénás kábítószer-használók kárának csökkentése érdekében. Biztosítani kell a steril injekciós eszközökhöz való hozzáférést és a függőség hatékony kezelését.
A megelőző intézkedések közé tartozik az óvszer használata szex közben. A hepatitis C vírus ilyen módon történő átvitelének esélye rendkívül kicsi, de mégsem éri meg a kockázatot. És nem szabad elfelejteni, hogy az óvszer véd a szexuális úton terjedő fertőzések hatalmas listája ellen.
A fenti intézkedések mindegyike a hepatitis C elsődleges megelőzése. Létezik másodlagos megelőzés is, amely a HVC-vel fertőzöttek számára biztosított. Számukra az Egészségügyi Világszervezet a következőket ajánlja:
- kérjen tanácsot kezelési és gondozási szakemberektől;
- immunizáljon olyan vakcinákkal, amelyek védelmet nyújtanak más vírusos hepatitis (A és B) kialakulása ellen;
- végezzen rendszeres ellenőrzéseket a krónikus májbetegség korai felismerése érdekében.
A hepatitis C klinikája, diagnosztizálása és kezelése forró témának nevezhető. Ez a betegség nagyon komoly probléma. Nem egy adott országra terjedt ki, hanem az egész világra. Minden év július 28-án tartják a Hepatitis Világnapját. Ezen a napon a bolygó minden sarkában olyan tevékenységeket hajtanak végre, amelyek elmélyítik a probléma megértését. Az emberek tájékoztatása intenzíven zajlik. Egyébként nagyon fontos. A tudás segít az embereknek megelőzni egy betegség kialakulását vagy megfelelően kezelni a felmerült betegséget.
