Az elzáródás és a fogazat patológiáinak korrekciója a modern fogászat egyik legfontosabb területe. A fogszabályozásban az egyik legnépszerűbb módszer ezen problémák kijavítására a sebészeti beavatkozás. Egyes esetekben az állkapocsműtét az egyetlen módja annak, hogy észrevehető és jelentős pozitív változásokat érjünk el.
Ortognatikus sebészet
Általában ez a fogalom számos speciális műveletet jelent, amelyek célja az arc külső szimmetriájának és a helytelen elzáródásnak a korrigálása. Az osteotómia során a lágy szövetek átalakulnak, ami lehetővé teszi az arc külső tulajdonságainak esztétikailag vonzóbbá válását. A csontszerkezetek változásai lehetővé teszik bizonyos manipulációk elvégzését, például az állkapcsok meghosszabbítását vagy lerövidítését, az áll méretének korrigálását, valamint az állkapcsok legmegfelelőbb helyzetbe helyezését.
Ilyen változtatásokat fogszabályzókkal, lemezekkel vagy más speciális eszközökkel nem lehet elérni. KivéveEmellett gyakran van szükség műtétre a törött állkapocs esetén, ha a károsodás elég súlyos. Az oszteotómia egyértelmű indikációkat igényel, és számos korlátja van, amelyek főként a páciens fizikai egészségével kapcsolatosak.
A műtét általános javallatai
Az orvos műtétet javasolhat az állkapocs második és harmadik fokozatú csontváz-deformitásai esetén, amelyeket az áll és az állkapocs vizuálisan megkülönböztethető kóros mérete jellemez. A túlharapás korrekciója érdekében végzett állkapocsműtétet általában csak az egyéb módszerekkel végzett kezelés nem kielégítő eredményét követően hajtják végre.
Az előkezelést ortopédiai szerkezetek, például koronák és héjak, valamint fogszabályzók segítségével végezzük. Ha a kezelés után a kívánt hatás nem érhető el, vagy csak a beteg közérzetének romlásához vezet, akkor az orvos a megfelelő műtét elvégzése mellett dönt.
Az állkapocs szerkezetének kellően súlyos anomáliáit a fogszabályzó nem javítja. A kitüremkedő áll vagy az ínymosoly csak műtéti úton korrigálható. A műtét mellett szól az is, hogy a vázdeformitások korrekciója a fogszabályozás hagyományos módszereivel gyakran provokálhatja a TMJ (temporomandibularis ízület) patológiáit vagy a fogak elmozdulását. A TMJ egyes patológiái viszont súlyos hát- és fejfájást, a gyomor-bél traktus működési zavarait, valamintegyéb szövődmények kísérik.
A műtét ellenjavallatai
Az ellenjavallatok közül a legfontosabbnak a beteg életkorát tartják. Kiskorúak számára ilyen műveletet nem végeznek, mivel 18 éves korban a csontszövet képződésének folyamatai aktívan zajlanak. Az állkapocs-készülékkel kapcsolatos problémák és látáshibák maguktól javulhatnak, mire a harapás véglegesen kialakul, és az állkapocs növekedési folyamata befejeződik. A deformitások és anomáliák kijavítását célzó állkapocsműtét esetleges megtagadása mellett a következő okok is előfordulhatnak:
- HIV és TB;
- cukorbetegség jelenléte;
- bármilyen fertőző betegség;
- véralvadási problémák vagy onkológia;
- endokrin, immun- és szív- és érrendszeri betegségek;
- mentális rendellenességek és zavarok a központi idegrendszer munkájában;
- a csontszövet nem teljes és lassú gyógyulása, a kapcsolódó patológiák jelenléte;
- A műtétre előkészítetlen fogsorok.
Az utolsó pont leggyakrabban átmeneti probléma, hogy kiküszöbölje, mely fogszabályzót használják. Ha nem elegendő a fogazat egyszerű összeillesztése fogszabályozóval, akkor az orvosok előírják a fogak kihúzását és protézisét, valamint az oldalsó szálak plasztikai korrekcióját.
A műtétre való felkészülés folyamata
A műtéti beavatkozás kijelölése után megkezdődik az állkapocs és az arc csontjainak szükséges paramétereinek meghatározásának folyamata, amelyötvözi a teljes temporomandibularis ízület munkájának minőségi szinkronizálásának lehetőségét, a fogak egymáshoz való helyes illeszkedését és a harmonikus arckifejezést esztétikai szempontból.
Speciális szoftver a jövőben korrigált állkapocs háromdimenziós modelljét fogja felépíteni. Ezt a modellt az orvosok közvetlenül az állkapocs műtétje során irányítják. A modern technológiák alkalmazása lehetővé teszi a korábban elvégzett számítások akár 99 százalékos pontosságú reprodukálását.
Az elkészített terv és a megépített modell csak az első lépés az előkészítési folyamatban. Ezt követi a második és leghosszabb lépés, amelyre szinte minden esetben szükség van. Az orvos fogszabályzók és egyéb szükséges eszközök segítségével megkezdi a fogsor előzetes beállítását. A műtétre való felkészülés időtartama 2-18 hónap.
A művelet visszautasításának következményei
A statisztikák szerint a legtöbb páciens, aki megtagadta a fogorvosok által a harapás korrekciójára javasolt állkapocsműtétet, előbb-utóbb további, a patológiát súlyosbító szövődményekkel szembesül. A szövődmények listája a következőket tartalmazza:
- Ínybetegség. Néhány fog megsemmisülése és elvesztése.
- Az emésztőrendszer zavarai az étel helytelen rágása miatt.
- Gyakori fájdalmak a fülek, a halánték és az állkapocs körül. Fogfájás.
- Beszédproblémák megjelenése. A kiejtés és a szóhasználat megsértése.
A műtéti technikák és a legújabb berendezések lehetővé teszik, hogy gyorsan ésbiztonságos a műtét elvégzése, ezért a beteg ellenjavallat nélküli visszautasítása erősen kétes lépés.
Szövődmények műtét közben és után
Mivel az ortognatikus műtét az egyetlen kiszámítható műtét az összes többi típus közül, a szövődmények kockázata természetesen az elfogadható minimumra csökken. A sebészek munkája során a beteg általános érzéstelenítés alatt áll. Csak bizonyos esetekben a csontszerkezet enyhe beavatkozása teszi lehetővé a helyi érzéstelenítés alkalmazását.
Néhány beteg észrevette, hogy a műtét után a felső és az alsó ajak átmeneti zsibbadása volt. Az orvosok ezt a hatást teljesen biztonságosnak és bizonyos szempontból hasznosnak is nevezik: az állkapocs harapásán végzett műtét utáni érzékenység hiánya logikusan a fájdalom hiányához vezet. Mire az érzékenység helyreáll, a fájdalom általában vagy teljesen visszahúzódik, vagy nem annyira kifejezett.
Érdemes megjegyezni, hogy a műtét során az állkapocs méretének megváltoztatásakor a felépülési folyamat mindig tovább tart, mivel az orvosok kénytelenek károsítani a csontok és a lágyrészek integritását.
Állkapocstörési műtét
Csak olyan helyzetben rendeljen műtétet, amikor az összes ortopédiai módszer nem hoz pozitív eredményt, vagy nem alkalmazható. Több sérülés és súlyos állkapocstörés esetén a műtét szükséges intézkedés. Ezen besorolás szerinta következő esetek esnek:
- csonthibák;
- nincs elég fog a sínhez;
- Redukálhatatlan összetett törés.
Négy alapvető sebészeti technikát alkalmaznak:
- Az állkapocs rögzítése acéltűvel vagy rúddal a csonton keresztül.
- Csontvarratok nylon vagy poliamid cérnával.
- Rögzítés a csonthoz, majd rögzítés fémlemezekkel vagy sínekkel.
- Csontfixálás Vernadsky, Uvarov, Rudko és más hasonló eszközökkel.
Műtét a ciszta eltávolítására
Két tényleges módszer van az ilyen műtét végrehajtására: cisztotómia és cisztectomia. Kiterjedt, degenerációra és kiújulásra hajlamos ciszták jelenlétében az orvosok főleg kétlépcsős műtétet alkalmaznak az állkapocsciszta eltávolítására. Ez a módszer a fentieket egyszerre tartalmazza, megmentő és nem traumás. A beavatkozás járóbeteg alapon elfogadható. A sikeres műtét eredménye a páciens teljes felépülése az állkapocs vizuális kontúrjainak és méreteinek megőrzésével.
A műtét első szakasza a dekompresszió – üzenet létrehozása a szájüreggel a cisztotómia típusának megfelelően. A cisztotómiás módszertől eltérően azonban a csatorna kisebb átmérőjű, ami hosszú ideig elegendő lesz a ciszta üregéből való kiáramláshoz. A második szakasz egy standard cisztektómia. A szakaszok között körülbelül 12-18 hónapos időközt tartanak fenn.
Felső állcsont osteotómia
Ebben az esetben a következő jelzések valamelyike esetén műtétet hajtanak végre az állkapcson:
- túl kicsi, vagy éppen ellenkezőleg, intenzíven fejlett állkapocs;
- felső állkapocs kiálló;
- nyílt harapás.
Az orvos átvágja a szájnyálkahártyát kissé az átmeneti redő felett, szétnyomja a bemetszés széleit, és levágja az állkapocs elülső falát. A korábban lefűrészelt töredék leválasztása után az orvos rögzíti az állkapocs új helyzetét, és titánlemezekkel rögzíti. Általában a felső állkapocs műtétjét a komplex fogszabályozási kezelés egyik szakaszaként írják elő.
Alsó állcsont osteotómia
Az alsó állkapocs súlyos deformációja és jelentős elzáródása esetén javasolt a beavatkozás. Egyes esetekben az orvosok sínt helyeznek az állkapcsok közé, hogy rögzítsék őket. Az állkapocsműtét utáni ilyen manipulációnak csak egy hátránya van: a száj teljes kinyitásának képtelensége, és körülbelül két hétig kizárólag folyékony ételt kell fogyasztani.
A technika általában hasonló a felső állkapocs osteotómiájához. A sebész átvágja a csonthártyát és a nyálkahártyát, ezáltal közvetlenül hozzáfér az állkapocshoz. Ezután előre meghatározott helyeken vágásokat készítenek, a felesleges csontdarabokat elválasztják, az állkapcsot új helyzetbe állítják és titánlemezekkel rögzítik. Ha szükséges, az orvos osteotómiával és állkapocsplasztikai műtéttel kombinálva is előírhat.
Post-opidőszak
Az osteotómia után a beteget három napig kórházban kell tartani. A szövődmények ezt az időszakot akár 10 napig is meghosszabbíthatják. Az orvosok csak hat hónappal a műtét után fogják megítélni a műtét végső sikerét.
Az első napon az orvosok nyomókötéssel rögzítik az állkapcsot, és 24 óra múlva eltávolítják. A rehabilitáció során a betegnek antibiotikumot írnak fel a fertőző betegségek elkerülése érdekében. Ezzel egyidejűleg speciális rugalmas szalagok kerülnek a fogak közé az állkapcsok jobb rögzítése érdekében. A posztoperatív varratokat 14 nap múlva, a rögzítőcsavarokat pedig csak három hónap múlva távolítják el.
A szöveti ödéma egy hónapig, az állérzékenység zavara pedig az állkapocsműtét időpontjától számított négy hónapig fennáll. Ezek a tünetek nem szövődmények, és fokozatosan eltűnnek, ahogy felépül.
Jelenleg az állkapocsműtétet az egyik legbiztonságosabbnak tartják a betegek számára, és a szükséges műtét utáni pozitív hatások mind az életkomfort, mind az esztétikai szempontból érezhetőek.
