A bárányhimlőt, pontosabban a bárányhimlőt a Föld szinte minden lakója ismeri. Az 1911-ben felfedezett Varicella-zoster dallamos elnevezésű vírusok ítélik oda nekünk. Több mint egy évszázad telt el azóta. A varicella-t már széles körben tanulmányozták, de ez idáig egy ember nem tudja legyőzni. A vírus által okozott betegségek nem tűnnek különösebben súlyosnak, mert 100 ezer esetre 1 a halálozási arányuk, és még akkor sem tőlük, hanem az általuk okozott szövődményektől. Ezekben a bonyodalmakban rejlik ravaszsága. A varicella-zoster vírus képes behatolni a vérbe, a nyirokba, számos testrendszerbe. Lehetetlen kiutasítani onnan. Testünkbe kerülve a parazita örökre velünk marad.
A vírus portréja
A Varicella zoster a Varicellavirus nemzetségbe tartozik, 17 fajjal. Vannak köztük olyanok, amelyek csak bizonyos állatokat vagy madarakat érintenek, és vannak tisztán emberiek is. Ezek közé tartozik az általunk vizsgált "zoster" típusa. Ez a szó azt jelentia görög „öv” szóból fordítva, ami a leggyakrabban megfigyelhető kiütések mintáját tükrözi.
Sertésektől, csirkéktől, kutyáktól és más élőlényektől nem lehet megfertőződni. A fertőző kórokozók nemzetközi taxonómiájában 3-as típusú humán alfaherpesvírusnak nevezik. Minden vírus mikroszkopikusan kicsi, de mindegyiknek megvan a maga egyedi "arca". A mikroszkóp azt mutatja, hogy a varicella-zoster kerek vagy enyhén ovális alakú, magja DNS-ből és összetett fehérjékből álló tüskékkel teleszórt héja van. A vírus kezdetben az áldozat szervezetébe kerülve bárányhimlő betegséget okoz.
Fertőzési útvonalak
A varicella zoster vírus csak az embereket fertőzi meg, főleg az óvodáskorú gyermekeket és a fiatalabb iskolásokat. Különösen magas a fertőzések száma iskolákban, óvodákban, bármilyen nagy létszámú csoportban. Az eloszlás módjai - levegőben (tüsszögés, köhögés) és érintkezés. A beteg gyermek testén mindig buborékok képződnek, amelyekben vírusok ezrei számolhatók. Amikor ezek a buborékok felrobbannak, a kórokozók váladékkal a környezetbe kerülnek, és bejuthatnak egy egészséges ember szervezetébe piszkos kézzel, tárgyakkal vagy testi érintkezéssel, például kézfogással. A vírusok csak áldozatuk sejtjeiben létezhetnek kecsesen, ezért ha kijutnak, védtelenné válnak. Könnyen elpusztíthatók fertőtlenítőszerekkel, forralással, bármilyen mosószerrel.
Tünetek
A Varicella-zoster a szánkon keresztül jut be szervezetünkbe, ahol megtelepszik a nyálkahártyán. Miután nyertmaga az első "hídfő", a vírusok bejutnak a nyirokerekbe, a vérbe, a tüdőbe, az idegrendszerbe és a vegetatív rendszerbe, a gerincvelő sejtjeibe. Ezekbe a szervekbe behatolva szaporodni kezdenek, és miután megtelepedtek a szervezetben, betegségeket okoznak. A fertőzés pillanatától az első tünetek megjelenéséig 14 vagy több nap is eltelhet. A bárányhimlő fő tünete a hólyagok megjelenése bőrkiütés formájában az egész testen. Eleinte vöröses csomóknak tűnnek, de gyorsan gyufafej méretűre vagy valamivel kisebbre nőnek. Bennük a vékony bőr alatt átlátszó váladék található. Amikor a buborékok felrobbannak, a váladék kifolyik, és sebek maradnak a bőrön, amelyek megszáradva kéreggé alakulnak.
A beteg óvodások hőmérséklete ritkán emelkedik magas értékekre, és általában 37,5 ° C körül marad, a mérgezés jeleit legtöbbször nem észlelik, de a gyermek szeszélyes, nem hajlandó enni, letargikus lehet. Az idősebb gyermekek (7-12 évesek) kicsit nehezebben tolerálják a bárányhimlőt, bár betegségük is meglehetősen enyhe, alacsony hőmérsékletű és kielégítő egészségi állapot mellett.
A bárányhimlő olyan kiütésekkel járó probléma, amely bármilyen életkorú betegeknél nagyon viszkető. A gyerekek viszketnek és lehámlanak a varasodásról, életre szóló foltokat hagyva a bőrükön.
Az elsődleges bárányhimlőben szenvedő felnőttek általában súlyosabb betegségben szenvednek. Ezek a következők:
- gyengeség;
- fejfájás;
- magas hőmérséklet;
- testi fájdalmak;
- alvászavar;
- néhahányinger, hányás és székletzavar.
Bárányhimlő terhes nőknél és újszülötteknél
A bárányhimlőt ritkán diagnosztizálják terhes nők körében (legfeljebb 5%), mivel a legtöbb kismama már gyermekkorában átesett, és a szervezet képes antitesteket termelni a varicella zoster ellen. Újszülöttnél 6 hónapig védelmet is nyújtanak a vírus ellen. Ezért a csecsemők gyakorlatilag nem kapják el a bárányhimlőt.
Sajnos, ha a himlővírus elsődleges fertőzése terhesség alatt történt, fennáll a magzat fertőzésének veszélye (8%). Ha a betegség az első trimeszterben fordult elő, a csecsemők 5%-ának lehetnek veleszületett rendellenességei (konvulzív szindróma, bénulás, kezdetleges ujjak, megjelenési és szervi rendellenességek). A második trimeszterben fellépő betegség esetén a gyermekek 2%-a születik eltéréssel, a harmadik trimeszterben jelentkező betegség esetén pedig egyedi esetek fordulnak elő.
De ha egy anya bárányhimlőt kap öt nappal a szülés előtt vagy két napon belül, az újszülötteknél nagyon nehéz a bárányhimlő, sőt akár halál is lehetséges.
Varicella-zoster, IgG, IgM és más antitestek diagnózisa
Korábban a bárányhimlő diagnózisát vizuálisan állapították meg. Az orvosok most egy sor vizsgálatot végeznek, hogy kiderítsék, melyik vírus okozta a betegséget, és mely antitestek termelődnek a szervezetben. A modern diagnosztika a következőket tartalmazza:
- Szájpálcika.
- Vérvizsgálat a vírus típusának meghatározására.
- A hólyagokból származó váladék elemzése.
- Tesztelje meg az IgM csoportba tartozó antitesteket, amelyek szinte képződnekközvetlenül a betegség megjelenése után a pre-B-limfocitákban, a vérben pedig a betegség 4. napján mutatják ki. A jövőben más csoportok antitestei is megtalálhatók a betegekben. Az IgG antitestek értéke lassan emelkedik, de ugyanilyen lassan és csökken a látható tünetek megszűnése és a betegség lecsengése után. Ezt a tulajdonságot bizonyos betegségek krónikus formáinak diagnosztizálására használják.
Kezelés
A bárányhimlős betegek általában nem kerülnek kórházba. Otthon vírusellenes gyógyszereket ("Acyclovir", "Brivudin", "Gerpevir") kapnak, a jelzések szerint lázcsillapítót, antihisztaminokat írnak fel, és minden kiütést ragyogó zölddel vagy fukorcinnal kennek be. Az orvosok a vitaminokat és a diétát is az immunitás erősítésének tulajdonítják.
A betegek szervezetében egy életen át megmaradnak a varicella-zoster vírus elleni antitestek, amelyek védelmet nyújtanak az ismételt fertőzések ellen. Ezek főleg az IgG csoport antitestei, bár IgA, IgM csoportok is jelen lehetnek. Az AT IgA szintje már a betegséget követő 4. hónapban jelentősen csökken. Alapvetően védik a belső szervek nyálkahártyáját, és az összes antitest 20%-át teszik ki. Az összes immunglobulin IgM 10%, az IgG pedig 75%. Csak ők képesek átjutni a placentán (kompakt méretük miatt), és immunitást biztosítanak a magzatnak az anyaméhben.
Szövődmények
Mivel az emberek bárányhimlő után antitestekkel rendelkeznek a varicella zoster vírus IgG ellen, élethosszig tartó immunitást kapnak. A betegség szövődményei hétköznapi gyermekeknél a papulákba hozott fertőzések lehetnek. Van egy nagyonGyenge gyermekeknél a következő szövődmények lehetségesek:
- tüdőgyulladás (tünetek: köhögés, láz, bőrcianózis, légszomj);
- encephalitis (tünetek: fejfájás, láz, görcsök, koordinációs zavar, hányinger);
- bursitis;
- arthritis;
- thrombophlebitis.
Felnőtteknél a bárányhimlő hátterében:
- gégegyulladás;
- tracheitis;
- agyhártyagyulladás;
- encephalitis;
- hepatitis;
- arthritis;
- bögre;
- tályogok, flegmon, streptoderma.
Övsömör, megjelenés okai
Ezt a betegséget "herpes zosternek" is nevezik. A Varicella-zoster lenyelés után látens (inaktív) állapotban marad a gerincvelő idegsejtjeiben, a koponyaidegekben, az idegrendszer ganglionjaiban (neuroncsoportok). Amíg az ember immunitása erős, csendben ül, és nem okoz gondot. De amint a szervezet legyengül, a vírusok azonnal aktiválódnak. Ennek eredményeként nincs új bárányhimlő, hanem az ember egy másik betegséget kezd - az övsömört, amely a fertőző betegségek kategóriájába tartozik, és jellegzetes kiütésekkel nyilvánul meg a testen.
Ok:
- áthelyezési műtétek, sérülések, egyéb betegségek, beleértve az akut légúti fertőzéseket, influenzát;
- idegstressz;
- rossz étel;
- kemény munka kimeríti a szervezetet;
- rossz életkörülmények;
- krónikus betegségek relapszusokkal;
- terhesség;
- hipotermia;
- szervátültetés;
- bizonyos immunszuppresszív gyógyszerek;
- öregség.
Tünetek
Az övsömör gyakoribb a felnőtteknél, de bárányhimlős, legyengült gyermekeknél is diagnosztizálható. Fő vizuális jele a testen lévő kiütések, főleg az idegtörzsek áthaladásának helyén. Ennek a betegségnek semmi köze az orr és az ajkak herpeszéhez, mivel egy másik vírus okozza, amit az elemzés is mutat. A varicella-zoster vírus, miután megszabadult az őket kordában tartó immunitástól, elhagyja az idegsejteket, és axonjaik mentén az idegek hegyéig rohan. Célját elérve bőrfertőzést okoz. Hírnök tünetei:
- hőmérséklet;
- megmagyarázhatatlan fáradtság és rossz közérzet;
- hiba;
- étvágytalanság;
- fájdalom és viszketés (néha érthetetlen bizsergés) a jövőbeni kiütések helyén.
Tünetek a betegség csúcspontján:
- hólyagos kiütés tiszta váladékkal;
- megnagyobbodott nyirokcsomók;
- neuralgikus fájdalom (lehet közepes vagy súlyos);
- hőmérséklet subfebrile felett;
- mérgezés jelei.
A betegség egy héttől egy hónapig tart.
Osztályozás a kiütés típusa szerint
A varicella-zoster a test különböző részeit érintheti, ezért a herpes zoster ilyen típusai léteznek:
- Szemészeti (a trigeminus ideg szemészeti ága érintett, amiszaruhártya sérülés). Szemfájdalomban, látásvesztésben, a halántékon és a szem alatti kiütésekben nyilvánul meg.
- Ramsey-Hunt-szindróma (a mimikai izmok érintettek, kiütések figyelhetők meg a szájüregben és a hallójáratban).
- Motor (érintett myotómák és dermatómák, a betegek erős fájdalomra panaszkodnak a végtagok, alkarok izmaiban).
A betegség lefolyása szerint a következő típusokat különböztetjük meg:
- abortusz (fájdalom és kiütések nélkül);
- hólyagosodás (a kiütések nagyon nagyok);
- vérzéses (vér van jelen a hólyagok váladékában);
- elhalás (a bőr nekrózisa a papulák helyén fordul elő);
- általános (testszerte kiütések).
Diagnosztika
Klinikailag és vizuálisan a kiütések megjelenése előtti övsömört gyakran összetévesztik vakbélgyulladással, angina pectorisszal, mellhártyagyulladással és egyéb betegségekkel. Szükség esetén laboratóriumi elemzést végeznek. A varicella zoster kimutatása expressz diagnosztikával történik, amely a minták mikroszkóp alatti vizsgálatából áll. Immunfluoreszcens és szerológiai módszereket is alkalmaznak. Bonyolult laboratóriumi vizsgálatokat a következő esetekben kell elvégezni:
- bababetegek;
- immunhiányos gyermekek;
- atipikus herpesz;
- a betegség összetett lefolyása.
A varicella-zoster IgG antitestek és IgM antitestek nagy mennyiségben találhatók az anyaméhben fertőzött csecsemőkben. A differenciálást PCR segítségével végezzük. Ez a reakció a vírusok hiányában is segít kimutatnikiütések a bőrön és jelenléte a belső szerveken.
Zsindely kezelése
Ha az elemzés pozitívnak bizonyult, a varicella zoster-t 100%-os biztonsággal diagnosztizálják. Ezt követően az orvos meghatározza a kezelési algoritmust. Azt kell mondanom, hogy a fiataloknál az övsömör gyógyszer nélkül, de takarékos étrenddel és ágynyugalommal elmúlik. A gyógyszerek felgyorsíthatják a gyógyulást és megelőzhetik a szövődményeket, valamint enyhíthetik a fájdalmat és a lázat, ha vannak ilyenek.
Vírusellenes gyógyszereket 50 évesnél idősebb, erősen legyengült, sérüléseken és műtéteken átesett, krónikus betegségekben szenvedő, valamint gyermekek számára írnak fel. Az uralkodó gyógyszerek az Acyclovir, Famciclovir, Valaciclovir, valamint a fájdalomcsillapítók közül az Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen és analógjai. Ezenkívül a javallatok szerint görcsoldókat, antidepresszánsokat, kortikoszteroidokat írnak fel. Ha a szem és/vagy az agy varicella-zoster-ével fertőzött, a beteg kórházba kerül.
Szövődmények
A herpes zosterben szenvedők 28%-ánál észlelik. A betegek a következőkre panaszkodnak:
- látásromlás;
- halláscsökkenés;
- gyakori és ok nélküli fejfájás;
- spontán fellépő szédülés;
- a test fájdalma a kiütések eltűnése után.
Egyes betegeknél szív- és/vagy veseelégtelenség kialakulása, onkológiai betegségek szövődményei, vakság vagy süketség, az agy és/vagy a gerincvelő szöveteinek károsodása.
Megelőző intézkedésként a Zostavax vakcinát fejlesztették ki. Hatékonysága, empirikusan megállapított, egyenlő50%.
