A hám farkcsonti járata egy keskeny csatorna, amelyben a faggyúmirigyek, a szőrtüszők találhatók, és amelyet hám borít. A bőrön több elsődleges lyukkal nyílik meg az intergluteális redő zónájában. Számuk egytől többig változhat. Ennek a patológiának számos szinonimája van: pilonidális, epiteliális, pilaris ciszta, hámbemerülés, sacrococcygealis fisztula, hátsó köldök.
Koncepció
A coccygealis epithelialis járat vakon végződik a bőr alatti szövetben. A bőrön elsődleges lyukak vannak, amelyek akkor jelennek meg, amikor patológia jelentkezik.
Elzáródásuk és mechanikai sérüléseik azt a tényt okozzák, hogy a tartalom késik a pálya lumenében, ami gyulladást okoz. Ennek hatására a járat kitágul, fala leomlik, és a folyamatban zsírszövet vesz részt. A keletkező tályog nagy méreteket érhet el, majd áttöri a hámot, és kialakulmásodlagosnak minősített gennyes sipoly külső nyílása.
Ez a patológia veleszületett. Előfordulhat azonban, hogy a betegek sokáig nem tudnak egy ilyen betegség jelenlétéről. Az úgynevezett hideg időszakban a betegség tünetei nem jelentkeznek, vagy előfordulhat végbél viszketés, az intergluteális zónában a hám nedvessége, a végbélnyílás felett pedig kisebb gennyes váladékozás.
Epitheliális farkcsont passzázs az ICD szerint
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD) az orvostudomány alapdokumentuma, amelyet a fő statisztikai osztályozási alapként használnak. A WHO irányításával tízévente felülvizsgálják. Ebben a rendszerben a betegségeket latin betűk és számok jelzik. Ez az újítás a tizedik felülvizsgálat (ICD-10) elfogadása után készült. A hám farkcsont járata más patológiákkal együtt jelen van ebben a rendszerben.
Az ICD-10 besorolás egy háromjegyű kódon alapul, amely a különböző országok által a WHO-nak szolgáltatott halálozási adatokat kódolja. Hazánkban az igazságügyi pszichiátriai orvosszakértői vizsgálatok során és a klinikai pszichiátrián kötelező a használata.
ICD-10 kód az epithelialis coccygealis passzázshoz - L05.0 tályog esetén. A patológia a XII. osztályba tartozik "A bőr és a bőr alatti szövet betegségei". Tályog hiányában az epiteliális farkcsont áthaladásának ICD-kódja L05.9.
Osztályozás
Ma nincs általánosan elfogadott felosztása a betegségnek egyetlen kritérium szerint sem. Ugyanazok a folyamatok eltérő működéshez vezetnekbeavatkozások. Ez zavart okoz a kezelés eredményeinek értékelésében, és az orvos nem mindig indokolt intézkedéseihez vezet.
Jelenleg az Állami Koloproktológiai Kutatóközpont által 1988-ban javasolt, a hám farkcsonti traktusának osztályozása tekinthető a legteljesebbnek. Elmondása szerint a betegség a következő formákra oszlik:
- komplikációmentes;
- akut gyulladás, amelyet infiltráció és tályogok jellemeznek;
- krónikus gyulladás, amelyben ugyanazok a jelenségek figyelhetők meg, többnyire visszatérő és gennyes fisztula;
- remisszió.
Így ez a besorolás nem kapcsolódik az epitheliococcygealis traktus kódjához.
Diagnosztika
A legtöbb esetben a "farkhártya-hámcsatorna" diagnózisa a következőkön alapul:
- anamnézis gyűjtése;
- beteg vizsgálata;
- végbél digitális vizsgálata.
Az első esetben a betegség kialakulásának tényezőit, a kismedencei szervek működési zavarait, amelyeknek a kórelőzményében a sacrococcygealis régió traumája szerepel, a panaszok időtartamát és jellegét azonosítják.
A beteg vizsgálatát térd-könyök helyzetben vagy hason fekve végezzük. Az orvos értékeli a fenék epitéliumának állapotát, a sacrococcygealis régiót, a perianális zónát, az erre a patológiára jellemző lyukak számát és elhelyezkedését. A végbélnyílás és a perineum vizsgálata során egyidejű bántalmak derülnek ki: végbélsüllyedés, fisztulák, aranyér, végbélrepedés. Alatta tapintással megállapítható, hogy a sacrococcygealis zónában vannak-e cicatricial és gyulladásos folyamatok.
A végbél digitális vizsgálata értékeli az utolsó terület állapotát, valamint a morgan kripták elhelyezkedését.
Az orvos további vizsgálatokat is előírhat:
- Szigmoidoszkópia. Ebben az esetben a distalis sigmoid és a végbél nyálkahártyáját vizsgálják. Az elsőben a gyulladásos dinamika jelenléte figyelhető meg. Az érrendszeri mintázat jellegét is felmérik.
- Fisztulográfia. Nehéz esetekben differenciáldiagnózis céljából végzik.
- A sacrococcygealis zóna ultrahangja. A vizsgálat segítségével a fókusz elhelyezkedésének mélysége a bőr egészéből, a bőr alatti zsírszövet, a környező szövetek gyulladásában való érintettség mértéke, további járatok jelenléte, a patológia szerkezete és mérete., annak lokalizációja.
Klinikai kép
Attól függően megkülönböztetünk egy bonyolult gennyes folyamatot és egy szövődménymentes hám-farkcsonti járatot.
Az első esetben a patológia lehet akut vagy krónikus formában, valamint remisszióban is. Ha a salakanyagok késik a lefolyásban, akkor egy fájdalommentes, tiszta körvonalú infiltrátum megjelenése figyelhető meg, ami zavarja a mozgást.
Ha megfertőződik, akut gyulladás alakul ki, fájdalomszindrómákkal kísérve. Az infiltrátum feletti bőr hiperémiás és ödémás lesz. Emelkedik a testhőmérséklet.
Krónikus gyulladásos folyamatokban az ember általános állapotastabil marad, enyhe gennyes váladék jelenik meg a járat nyílásaiból, nem figyelhető meg hiperémia és ödéma. Közülük a másodlagos cicatriciális szövetdinamika lép fel. A másodlagos lyukak egy része begyógyul, mások tovább működnek. Ha hosszú ideig remisszió figyelhető meg, hegekkel záródnak. Az elsődleges furatok nem eredményeznek kijelölést, amikor a löketre nyomják.
A farkcsont területén lévő tályogot az orvosok vagy maguk is felnyithatják. Ugyanakkor megfigyelhető a seb bezáródása fisztula képződése nélkül, a fájdalom szindrómák eltűnnek, a gyulladásos folyamat külső jelei eltűnnek. A krónikus fertőzés fókusza azonban nyugalmi állapotba kerül, és ismétlődő tályogok, fisztulák és flegmonák kialakulásával súlyosbodhat. Néhány hónap múlva, és bizonyos számú év múlva jöhetnek.
Köztük a pácienst továbbra is zavarja az elsődleges lyukakból való váladékozás, a farkcsont területén jelentkező kellemetlen érzés vagy tompa fájdalom, ami általában ülés közben jelentkezik.
A hám farkcsont járatáról készült fotók nem túl vonzóak.
Konzervatív kezelés
Főleg krónikus formákban használják. Ezenkívül a hám farkcsonti járatában történő műtét előkészítésére szolgál.
A terápia a következő tevékenységeket tartalmazza:
- diatermia és krioterápia - a fistulous hám elpusztítása magas vagy alacsony hőmérséklet hatására;
- hiperbár oxigenizáció – nyomás alatt lévő szövetet oxigénnel látják el, ami segít helyreállítani az érintetttelkek;
- heti borotválkozás, amely a gluteális ráncot a deréktól az anális csatornáig fedi, 2 cm széles;
- higiénia, beleértve a gluteális zóna gyakori mosását és szárítását.
Sebészet
A hám farkcsonti járatának kezelésének fő módja a műtét. Azonnali sorrendben a gyulladás akut formájával hajtják végre. Krónikus forma esetén az epithelialis coccygealis műtét a tervek szerint történik.
A műtét típusát a következő tényezők határozzák meg:
- a folyamat elterjedtsége;
- a színpada;
- klinikai kép.
Végrehajtása során eltávolítják a gyulladás fő forrását - egy járatot, ahol elsődleges és másodlagos lyukak vannak, a környező szövetek a patológia következtében megváltoztak.
Bármilyen típusú műtétnél a pácienst a hasára kell helyezni, lábait kissé széttárva, hogy hozzáférjen a gluteális ránchoz.
Ma a következő sebészeti beavatkozási formákat alkalmazzák:
- sinusectomia - a hám farkcsonti járatának szubkután kimetszése;
- nyitott műveletek;
- kimetszés a seb szoros összevarrásával;
- marsupializáció - ciszta felnyitása a tartalmának eltávolításával és a fal széleinek bevarrása a külső sebbe;
- kivágás áthelyezett fülekkel.
Kimetszés zárt sebzárással
Az egyszerűmozog. A metilénkéket fecskendezik az elsődleges lyukakba a szivárgások és az ágak észlelésére. A járatokat két kimetsző metszéssel egyetlen blokkban kimetsszük az interglutealis redő hámjával a bőr alatti szövettel, amely tartalmazza a járatokat, az összes rendelkezésre álló lyukkal a sacrococcygealis fascia felé.
Az alábbi ellenjavallatok jellemzőek erre a műtéttípusra:
- infiltrátumok jelenléte az intergluteális zónában;
- korábban olyan műtéten esett át, amelyen ezen a területen cicatriális deformitás jelentkezett.
A műtét utáni pozitív eredmény az esetek 58-88%-ában figyelhető meg. A szövődmények azonban elérhetik a 31%-ot.
Marsupialization
Akut formában, az infiltráció stádiumában történik.
A kezdeti kimetszés a korábban leírtak szerint történik. A jövőben a folyosó hátsó fala mentén hajtják végre, befolyásolva az oldalfalak felső szakaszait. Ezután a bemetszés hámszéleit sakktábla-mintázatban összevarrjuk a farkcsont és a keresztcsont felületére. Az öltéseket 10-12 nap múlva eltávolítják.
A betegek több mint 93%-a pozitív.
Műveletek megnyitása
Akut gyulladással, tályogstádiumban végzik. Az ilyen műveleteket két szakaszban hajtják végre. Az első szakaszban a tályogüreget a legnagyobb fluktuáció helyén átszúrják, a tartalmat fecskendővel kiszivattyúzzák. Hosszanti bemetszéssel nyitható.
Az akut gyulladás második szakaszban történő eltávolítása után az ágakat és magát a farkcsont járatát, a környező szövetet finoman kimetsszük, a sebet felnyitjuk.
Pozitíva betegek 79-87%-ánál figyelhetők meg a kielégítő eredmények.
Kimetszés sebjavítással
Visszatérő patológiák vagy előrehaladott formák esetén hajtják végre, amelyeknél sok fistulus csík van a fenéken.
A műtéti beavatkozás ezen módszerének alkalmazásakor a járatokat ágakkal, külső fistulous nyílásokkal, környező szövetekkel, bőrrel, infiltrátumokkal és üregekkel vágják ki a sacralis fasciáig egyetlen blokkban.
A bőrzsírlebenyek kivágása külön történik, főleg a fő sebhibához képest 60 fokos szögben, mivel ez biztosítja számukra a jó vérellátást, jó mobilitást. A szárnyakat a maximális vastagságra készítik, hogy az összes bőr alatti szövetet magukban foglalják.
A betegek több mint 84%-a rendelkezik pozitív eredménnyel.
Szinuszeltávolítás
A gyulladásos folyamat remissziójával, annak krónikus formájával, gennyes sipoly és komplikációmentes lefolyású szakaszában hajtják végre.
A bőr alatti elsődleges lyukaktól a másodlagosig kivágják. A festést metilénkékkel végezzük. A kimetszés után egy hasú szondát vezetünk át a lyukakon, és elektrokoagulációval kivágunk rajta egy járatot. A keletkező sebeket nem varrják.
A pozitív eredmény késik, az esetek 93%-ában figyelhető meg.
További menedzsment
Az epithelialis coccygealis kúra műtétje után a betegek a következőkön esnek át:
- Napi sebkötések a következő gyógyszerekkel: povidon-jód, jódpiron, betadin, hidrogén-peroxid, dioksidin, klórhexidin.
- Napi UV-sugárzás és mikrohullámú terápia.
- Gyulladáscsökkentő és antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező kenőcsök ("Methyluracil") használata ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
A késői kezelés szövődményei
Ebben az esetben a gyulladásos folyamat a teljes sacrococcygealis zónát lefedheti, ami a perineumban, a lágyékhajlatokban és a herezacskóban több másodlagos sipoly kialakulásához vezethet. Pioderma és gombás betegségek is hozzáadhatók hozzájuk.
Hosszú ambuláns kezelést, nagyobb bőrfelület kimetszését, több lépcsős műtétet igényel.
Előrejelzés és megelőzés
A teljes gyógyulás a kezelés bármely szakaszában bekövetkezhet.
Az akut gyulladás megelőzése érdekében általános erősítő intézkedéseket kell tenni:
- időben kezelje az egyidejű proktológiai betegségeket;
- megszünteti a székrekedést és a hasmenést;
- érelmeszesedés és cukorbetegség kezelése;
- megelőzni vagy leküzdeni a fertőzéseket időben;
- erősíti az immunitást;
- tartsa be a személyes higiéniát, különösen az intergluteális területen.
Zárásként
Az epithelialis farkcsonti járat születési rendellenességlágy szövetek azon a területen, ahol a sacrococcygealis régió szövetei találhatók. Leginkább 15-30 éves fiataloknál jelentkezik. A kezelés elsősorban műtéti, radikális. Normális esetekben a műtétet a betegek könnyen tolerálják. A betegség prognózisa kedvező. Idő előtti kezelés esetén másodlagos fisztulák alakulhatnak ki kellően nagy távolságra az intergluteális tértől.
