A Zenker-divertikulum az emésztőrendszer patológiájának nagyon ritka típusa. Ez a betegség az összes eset 3-5% -át teszi ki. Külsőleg a patológia a nyelőcső és a garat nyálkahártyájának zsákszerű kiemelkedésében nyilvánul meg, eltérő alakú és méretű lehet. Az emésztőrendszer hibája kezdetben a hátsó falán jelentkezik, majd eléri az oldalfalakat. A pharynoesophagealis diverticulum veleszületett és szerzett betegség, melynek kialakulásának mechanizmusa leggyakrabban a pulzáció, mivel a szerv leggyengébb részén jelentkezik a lumenében megnövekedett nyomás miatt.
A betegség jellemzői
A Zenker-divertikulum nagyon lassan fejlődik. Méretei eltérőek lehetnek, egyes esetekben elérhetik az újszülött fejének méretét. A diverticulum nyaka és teste nyálkahártya-hámmal borított. Ürege folyadékot tartalmazhat, amelynek térfogata elérheti a 1,5 litert.
Ez találhatóképződés a nyelőcső mögött és attól balra, a felső mediastinum felé. Nagyon ritkán a patológia intramurális formája alakul ki, amikor a divertikulum behatol a nyelőcső falainak izmai közötti térbe.
A nagy méretet elérve ez a formáció nyomást gyakorol a közeli szervekre. Az ilyen diverticulumok nem egyesülnek, és nem okoznak gyulladást a környező szövetekben, amíg a peridiverticulitis ki nem alakul.
A betegség fő okai
A tápláléklenyelés normál folyamata során a garat izmai összehúzódnak, a cricopharyngealis izom rostjai ellazulnak, és a nyelőcső szája kinyílik. Ha az izomműködés zavart okoz, divertikulum alakul ki.
A patológia fő okai:
- örökletes hajlam;
- a nyelőcső nyálkahártyájának traumája;
- izomszövetek veleszületett betegségei;
- szklerózis és porc meszesedés;
- magzati fejlődési rendellenesség;
- hiba az izomszövetben;
- gerinc sérülés;
- a nyelőcső és a garat gyulladásos betegségei.
A patológia klinikai megnyilvánulásai
Hogyan nyilvánul meg egy ilyen divertikulum? Méretétől függ. A kis hibák (2 cm-ig) semmilyen módon nem jelentkeznek, és véletlenül észlelhetők a radiográfiás vagy fluoroszkópos vizsgálat során.
Ha Zenker-divertikulum jelentkezik, a betegség tüneteit a betegség stádiumai szerint osztják fel.
Az első szakasz jellemzői
Az első szakaszt nem specifikus megnyilvánulások jellemzik. Ezek közé tartozik: torokfájás, erős nyálfolyás vagy fordítva, a szájnyálkahártya szárazsága. A betegeket kellemetlen szagok kísértik (rohadtság, rothadtság, kénhidrogén). Alkalmanként köhögés vagy nyelési nehézség léphet fel. Étkezés közben tónusnövekedés lép fel, melyet a nyaki izmok feszülése kísér, aminek következtében a páciens úgy érzi, hogy egy gombóc feltehetően a torkáig gördül. Egy idő után a beteg olyan életmódot alakít ki, amelyben nem észlel állandó köhögést és böfögést, és hozzászokik az étkezés utáni gargarizáláshoz.
A második és harmadik szakasz jellemzői
Hogyan jelentkezik a divertikulum a második szakaszban? Ezt az időszakot a nyálka, az élelmiszer stagnálása, a levegő felhalmozódása jellemzi, de az általános egészségi állapot nem romlik. A vizsgálat során az orvos feltárja a nyak aszimmetriáját az egyoldalú kiemelkedés miatt. Puha tapintású, tapintásra eltűnik, étkezés közben újra megnő. Folyadék elfogyasztása után a sűrítés közepének megütögetésekor fröccsenő tünet lép fel, oldalirányú nyomás esetén pedig dübörgés figyelhető meg.
A harmadik szakaszban a betegség dekompenzációja figyelhető meg. A tünetek kifejezettebbé válnak, az általános egészségi állapot jelentősen romlik, a beteg drámai fogyásba kezd.
A diverticulum üregében fellépő krónikus gyulladásos folyamat különböző szövődményekhez vezet: tüdőgyulladás, fulladás, tályogok, vénás vérpangás, nyelőcsőfalak perforációja, mediastinitis ésrosszindulatú daganatok előfordulása.
Diagnosztika
A Zenker-divertikulum diagnosztizálásának fő módszere a röntgen, amelyet különböző síkokban végeznek. Speciális készítmények festik meg a formáció üregét, ami lehetővé teszi nemcsak a pontos hely meghatározását, hanem annak méretét, alakját, nyakhosszát, hosszában elhajlásait, a szomszédos szervek és anatómiai struktúrák állapotát is. Ha a bárium szuszpenziója elkezd elhúzódni a divertikulum üregében, ez divertikulitisz kialakulását jelzi.
A betegség kezelése konzervatív módszerrel
Ha Zenker-divertikulumot diagnosztizálnak, a kezelést konzervatívan és sebészileg is elvégzik. De ha az első esetben a patológiát nem szüntetik meg, csak a műtét segíthet. A konzervatív terápiát csak akkor alkalmazzák, ha komoly ellenjavallatok vannak a sebészeti beavatkozásra. Ebben az esetben a betegnek szigorú diétát, lágy diétát és az étel gondos rágását kell betartania. Étkezés után a beteget kiürítik a diverticulumból, ehhez egy bizonyos helyzetben kell feküdnie. Ezenkívül az ilyen képződményt megmossák, és a betegnek növényi vagy vazelinolajat is kell vennie a falak kenésére.
Sebészeti kezelés
Leggyakrabban olyan betegségek esetén segít, mint a Zenker-divertikulum, amely a második és harmadik szakaszban javasolt műtéta betegség kialakulása, komplikációk kíséretében. 48 órával a műtét előtt a páciens folyékony diétát kap, és a masszát alaposan átöblítik a nyelőcsőn vagy a katéteren.
A Zenker-féle diverticulum esetében a műtét típusa egylépcsős diverticulectomia lesz, amely abból áll, hogy a formáció zsákjának szöveteit bemetszéssel eltávolítják. A műtét előtt a pácienst vastag szondával vezetik be a nyelőcsőbe, ezzel megkönnyítve a műtétet. A környező szövetekből izolált divertikulumot a tövénél keresztezzük, és csomózott vagy folyamatos varrással összevarrjuk. A kóros képződményt tűzőgép segítségével távolítják el, amelyet az alapjára helyeznek.
Ezután a behelyezett szondán néhány centiméteres extramucosalis oesophagomyotomiát hajtanak végre. Ha a divertikulák kicsik, csak egy cricopharyngealis myotomia elegendő, amely után kiegyenesednek, és az emésztőrendszer nyálkahártyájával együtt sima falat alkotnak.
A közelmúltban egyes klinikákon endoszkópos műtétet végeznek, vagyis anélkül, hogy bemetszést ejtettek volna a nyakon. Lényege, hogy a diverticulum és a nyelőcső között közös falat vágnak, és endoszkópos tűzőgéppel myotomiát végeznek. Egy ilyen műtét után a beteg sokkal gyorsabban felépül, és a szövődmények száma is csökken.
Posztoperatív időszak Zenker divertikulumának eltávolítása után
Ez az időszak jellemzőihogy a beteg 48 órán keresztül ne egyen. Egyes sebészek 3-4 napig hagyják a csövet, hogy folyékony táplálékkal táplálják a beteget. Kivonása után az 5-6. napon már félig folyékony táplálékot adnak, fokozatosan bővítve az étrendet.
Ha ezt a betegséget nem kezelik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Különféle szövődmények az esetek 23-33%-ában vezetnek halálhoz.
Következtetés
Így a Zenker-divertikulum egy nagyon alattomos betegség. Kifejlődésének legelején nem jelentkezik, egy idő után jelentősen rontja az egészségi állapotot. Mindenképpen kezelni kell, mert nagy a valószínűsége a különböző szövődmények miatti halálozásnak.
