A vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása. A modern sebészet folyamatos fejlődése ellenére ennek a patológiának még mindig számos szövődménye van. Ennek oka egyrészt a lakosság alacsony tájékozottsága, másrészt az orvosi segítség nem hajlandósága, valamint egyes orvosok nem megfelelő képzettsége. Ezért nézzük meg, hogyan nyilvánul meg ez a betegség, és milyen szövődmények fordulhatnak elő vakbélgyulladás után.
Mi az a vakbélgyulladás?
A vakbélgyulladás egy olyan betegség, amelyet a vakbél falának gyulladása jellemez (vakbél vermiform vakbél). A has jobb alsó részén található, amelyet csípőrégiónak is neveznek. A felnőtt szervezetben a vakbélnek nincs funkciója, így eltávolítása (apendectomia) nem károsítja az emberi egészséget.
A vakbél leggyakrabban 10 év felettieknél gyullad be30 év alatti.
Fő tünetek
Mielőtt közvetlenül rátérnénk arra, hogy az akut vakbélgyulladást követően milyen szövődmények fordulhatnak elő, nézzük meg, milyen tünetek segíthetnek gyanakodni a gyulladás jelenlétére az időben történő orvosi segítségért.
Ha a vakbél krónikus gyulladása hosszú ideig nem jelentkezhet, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek, akkor az akut vakbélgyulladás élénk tünetekkel jár:
- éles, súlyos fájdalom a felső hasban (epigastrium), amely fokozatosan lefelé és jobbra ereszkedik (a csípőrégióban);
- fokozott fájdalom jobb oldalra forduláskor, köhögéskor, járáskor;
- az elülső hasfal izomzatának feszültsége, amely a hasizmok mozgatásakor fellépő fájdalom miatt jelentkezik;
- gázok felhalmozódása a belekben, székrekedés;
- subfebrilis hőmérséklet (akár 37,5 °С).
A vakbélgyulladás osztályozása
Talán a laikus számára teljesen mindegy, hogy milyen vakbélgyulladást figyelnek meg nála. Nagyon fontos azonban, hogy a sebész ismerje a vakbélgyulladás típusát, mert ennek függvényében meg lehet határozni a betegség további lefolyásának prognózisát és a szövődmények valószínűségét. Ez határozza meg a műtéti taktikát is.
A vakbélgyulladás következő típusait különböztetjük meg:
- hurutos vagy egyszerű a leggyakoribb forma;
- felületes;
- flegmonás - a folyamat gennyes gyulladása;
- gangrénás - velefolyamat nekrózis kialakulása;
- perforatív - a vakbél elpusztításával és a béltartalomnak a hasüregbe való behatolásával.
A szövődmények kialakulása szempontjából a flegmonos és gangrénás fajok a legkedvezőtlenebbek. Az ilyen típusú vakbélgyulladás a sebész legnagyobb figyelmet és azonnali sebészeti beavatkozást igényel. És a perforált megjelenés valójában a gangréna vakbélgyulladás utáni szövődmény.
A szövődmények típusai
A vakbélgyulladás utáni szövődmények két nagy csoportra oszthatók.
Az első magában foglalja a gyulladás szövődményeit, ami gyakran vezet az idő előtti orvosi segítségért. Ezek olyan komplikációk, mint például:
- appendicularis infiltrátum - bélhurkok, bélfodor és egyéb hasi szervek konglomerátumának kialakulása a vakbél körül;
- tályogok a hasüregben (a kismedencében, a bélhurkok között, a rekeszizom alatt);
- hashártyagyulladás - peritoneum gyulladás;
- pylephlebitis – a portális véna gyulladása (a vért a májba szállító ér), valamint annak ágai.
A vakbélgyulladás műtét utáni szövődmények leggyakrabban a sebben és a hasüregben alakulnak ki. Azonban előfordulhatnak szövődmények a légzőrendszerben, az urogenitális és a szív- és érrendszerben.
Apendikuláris beszivárgás
Arra a kérdésre válaszolva, hogy milyen szövődmények jelentkezhetnek vakbélgyulladás után, mindenekelőtt ki kell emelni az appendicularis infiltrátum kialakulását. Ő vana hasüreg szerveinek és szöveteinek összeforrasztott csoportja, amelyek határolják a függeléket a hasüreg többi részétől. Ez a szövődmény általában néhány nappal a betegség kezdete után alakul ki.
A vakbélgyulladást követő szövődmények, különösen az appendicularis infiltrátum tüneteit az alsó hasi fájdalom intenzitásának csökkenése jellemzi. Nem lesz olyan éles, hanem tompább, nincs egyértelmű lokalizációja, csak járás közben növekszik kissé.
A hasüreg tapintásakor egy elmosódott képződményt érezhet, amelyet fájdalom jellemez. Továbbá az infiltrátum sűrűbbé válik, a kontúrok elmosódottabbá válnak, a fájdalom megszűnik.
Az infiltrátum másfél-két héten belül elmúlhat, de tályog képződésével is elfajulhat. Suppuráció esetén a beteg állapota élesen romlik, megjelenik a hőmérséklet, a gyomor tapintásra fájdalmassá válik, az elülső hasfal izmai megfeszülnek.
Apendikuláris tályog
A vakbélgyulladást követő gennyes, prognosztikailag kedvezőtlen szövődmény a vakbél tályog kialakulása. De a tályogok nemcsak közvetlenül a folyamat során, hanem a hasüreg más helyein is kialakulhatnak. Ez akkor fordul elő, amikor a hasüregben lévő folyadékgyülem megsérül, és megakadályozza a széles körben elterjedt hashártyagyulladás kialakulását. Az ilyen kép gyakran a flegmonózus vakbélgyulladás utáni szövődményként jelentkezik.
E szövődmény diagnosztizálásához és a hasüregben lévő tályogok felkutatásához ultrahang és számítógépes tomográfia használata javasolt. Ha egy tályognőknél vakbélgyulladás utáni szövődményként alakult ki, kismedencei lokalizációja jellemző. Ezután hüvelyi vizsgálattal megállapítható a jelenléte.
Fent egy elülső hasfali tályog CT-vizsgálata látható.
Genes hashártyagyulladás és pylephlebitis
Ez a két szövődménytípus a legkevésbé gyakori, de a legkedvezőtlenebb a beteg számára. A hashártyagyulladás, mint a vakbélgyulladást követő szövődmény, csak az esetek 1%-ában fordul elő. De ez a patológia a vakbélgyulladásban szenvedő betegek halálának fő oka.
A vakbélgyulladás legritkább állapota a pylephlebitis (a portális véna szeptikus gyulladása). Általában vakbélműtét utáni szövődmény, de akár műtét előtt is kialakulhat. Jellemzője a beteg általános állapotának éles romlása, magas láz és élesen kitágult has. Ha a közvetlenül a májszövetbe jutó vénák megsérülnek, sárgaság, májmegnagyobbodás és májelégtelenség alakul ki. Az ilyen állapot legvalószínűbb kimenetele a beteg halála.
A műtéti sebben előforduló szövődmények
És most a vakbélgyulladás műtét utáni szövődményekről fogunk beszélni. A szövődmények első csoportja azok, amelyek a műtéti sebre korlátozódnak. Leggyakrabban gyulladásos beszűrődések és gennyedések alakulnak ki. Általában a vakbél eltávolítása után 2-3 nappal jelentkeznek, miközben a sebben a már csillapodott fájdalom ismét visszatér,a testhőmérséklet emelkedik, az általános állapot romlik.
A sebben a kötés eltávolításakor bőrpír és duzzanat látható, a posztoperatív varratok szálai a bőrbe vágódnak. Tapintásra éles fájdalom és sűrű infiltrátum érezhető.
Néhány nap elteltével, ha nem avatkozik be időben, és nem ír elő kezelést, a beszivárgás elszaporodhat. Ekkor a határai kevésbé egyértelműek, tapintással feltárható a fluktuáció tünete, ami a gennyes folyadék jelenlétét jellemzi. Ha a tályogot nem nyitják ki és nem ürítik ki, krónikussá válhat. Ezután a beteg állapota egyre rosszabb lesz. Fogyik, lesoványodik, étvágya csökken, székrekedés jelentkezik. Egy bizonyos idő elteltével a bőr alatti szövetekből származó gennyes folyamat átterjed a bőrre, és magától megnyílik. Ez a genny kiáramlásával és a beteg állapotának javulásával jár.
A vakbélgyulladás eltávolítása után a fent felsorolt leggyakoribb szövődményeken kívül a következő kóros állapotok fordulhatnak elő a posztoperatív sebben:
- hematoma;
- vérzés;
- élek eltérése.
Hematoma
A műtét alatti vérzés hiányos kontrollja hematóma kialakulását okozhatja. A leggyakoribb lokalizáció a bőr alatti zsírban, ritkábban van vér felhalmozódása az izomrostok között. A műtétet követő napon a beteget tompa fájdalmak zavarják a seb területén, nyomásérzés. A sebész a vizsgálat során a jobb alsó has duzzanatát, tapintásra fájdalmat állapít meg.
Azérta folyamat megszüntetése érdekében részlegesen el kell távolítani a sebészeti varratokat és eltávolítani a vérrögöket. Ezután a varratokat ismét egymásra helyezzük, és kötéssel rögzítjük a tetejére. Valami hideget kennek a sebre. Azokban az esetekben, amikor a vér még nem alvadt meg, szúrás végezhető, és a vérömleny szúrással eltávolítható. A vérömleny kezelésében a legfontosabb az, hogy ne halasszuk el, mivel a seb beszaporodhat, ami rontja a beteg állapotát és a betegség prognózisát.
Vérzés
A cikkben szereplő fotó a vérzésforrás műtéti megszüntetésének egyik típusát mutatja - az ér levágását.
Szörnyű szövődmény lehet, hogy vérzik a vakbél csonkjából. Eleinte nem nyilvánul meg semmiképpen, de később megjelennek a vérveszteség általános és helyi jelei.
A gyakori tünetek közül a következő tüneteket különböztetjük meg:
- fejfájás és szédülés;
- általános gyengeség;
- sápadt bőr;
- hideg verejték;
- a vérnyomás csökkentése és a szívverés lassítása súlyos vérzés esetén.
A vakbélgyulladás eltávolítását követő szövődmény helyi megnyilvánulásai közül a legjellemzőbb tünet a fokozatosan fokozódó hasi fájdalom. Eleinte mérsékelt és nem túl zavaró a beteg számára, a peritoneum irritációját jelzi. De ha a vérzést nem állítják le időben, a fájdalom erősödik, ami diffúz hashártyagyulladás kialakulására utalhat.
Jelentős vérfelhalmozódás esetén a hasüregben a sebész a vizsgálat során megállapítja a hasüreg szabálytalan alakját. Ütőhangszerekkel(ütögetve az elülső hasfalon) tompa hangot adnak azokon a helyeken, ahol felgyülemlik a vér, a periszt altikus bélhangok tompulnak.
Annak érdekében, hogy ne hagyja ki ezt a szövődményt, és időben segítséget nyújtson a betegnek, rendszeresen ellenőrizni kell ezeket a mutatókat:
- a beteg általános állapota;
- vérnyomás és pulzus;
- hasi állapot, beleértve a peritoneális irritáció tüneteit (a leggyakoribb és leginformatívabb tünet Shchetkin-Blumberg).
Ebben a helyzetben az egyetlen lehetséges kezelés a relaparotomia, vagyis a hasfal újbóli megnyitása, a vérzés forrásának meghatározása és műtéti megállítása.
Infiltrátum és tályog: kezelés
Hogyan kezeljük a vakbélműtét utáni leggyakoribb szövődményeket?
Az infiltrátum kezelése novokain blokáddal kezdődik. Antibiotikumokat is felírnak, hideg a képződés helyén. Ezenkívül a sebész egy fizioterapeutával együtt számos eljárást, például UHF-et írhat elő. Ha mindezen terápiás intézkedéseket időben alkalmazzák, a gyógyulás néhány napon belül várható.
Ha az orvosi kezelés nem segít, a beteg állapota romlik, tályogképződés jelei jelentkeznek, sebészeti beavatkozáshoz kell fordulni.
Ha a tályog nem mély, hanem szubkután, akkor szükséges a varratok eltávolítása, a seb széleinek kiterjesztése és a genny eltávolítása. Ezután a sebet klóramin vagy furacilin oldattal megnedvesített tamponokkal töltik meg. Ha a tályog mélyebben helyezkedik el a hasüregben, ami gyakranakkor fordul elő, amikor egy héttel a műtét után tályogot ismernek fel, szükség van egy második laparotomiára és a gennyedés eltávolítására. A műtét után napi kötszereket kell végezni a seb hidrogén-peroxid oldattal történő megtisztításával, a granulátum képződése után a sebet kenőcsös kötszereket kell használni, amelyek hozzájárulnak a gyors gyógyuláshoz.
Általában ezek a szövődmények nem hagynak nyomot, azonban az izmok erős szétválása esetén sérvképződés lehetséges.
A vakbélműtéten átesett nőknél beszivárgás alakulhat ki a Douglas tasakban, ami a méh és a végbél közötti mélyedés. A szövődmény kezelésének megközelítése ugyanaz, mint egy másik lokalizációjú beszivárgás esetén. Itt azonban felveheti az olyan eljárások végrehajtását, mint a meleg beöntés furatsilinnal és novokainnal, öblítés.
Más szervekből és rendszerekből származó szövődmények
A műtét utáni felépülési időszakban nem csak a posztoperatív seb szövődményei, hanem más szervek patológiái is előfordulhatnak.
Tehát tavasszal meglehetősen gyakori a hörghurut és a tüdőgyulladás megjelenése. A fő megelőző módszer a terápiás gyakorlatok. A műtét után a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Meg kell akadályozni, hogy a beteg passzívan feküdjön az ágyban, mert ez hozzájárul a légutak torlódásának kialakulásához. A betegnek meg kell hajlítania és le kell hajlítania a lábát, oldalról oldalra kell fordulnia, légzőgyakorlatokat kell végeznie. A gyakorlatok rendszerességének és helyességének ellenőrzése a kórházban,legyen metodista. Ha nincs ilyen, a gyakorlat irányítása az osztály ápolónőjénél van.
Ha ennek ellenére tüdőszövődmények alakulnak ki, antibiotikum-terápiát, köptetőt és köpethígítót (mucolitikum) írnak elő.
A vakbélgyulladás laparoszkópiáját követő szövődmények egyike az akut vizeletretenció. Oka lehet egyrészt a műtéti seb felőli idegfonatokra kifejtett reflexhatás, másrészt az, hogy a beteg hanyatt fekve nem tud vécére menni elemileg. És bár a sebészek rendszeresen érdeklődnek a páciens iránt a vizeletürítéséről, néhány beteg zavarban beszél egy ilyen problémáról. Ilyen esetekben a sebész feszültséget és duzzanatot észlelhet a suprapubicus régióban, a betegnek fájdalmai vannak az alsó hasában.
Katéterezés és a hólyag tartalmának eltávolítása után minden panasz megszűnik, a beteg állapota javul. A katéterezés előtt azonban egyszerűbb módszerek is alkalmazhatók. Néha, miután a beteget feltették a lábára, vizelési aktus lép fel. Alhasi fűtőbetét, vízhajtók használata is lehetséges.
Műtét utáni szövődmények gyermekeknél
Sajnos jelenleg a három év alatti gyermekek vakbélműtét utáni szövődmények nagy százaléka – 10-30%. Ennek oka a betegség súlyosabb lefolyása és a vakbélgyulladás destruktív formáinak gyakori kialakulása.
A gyermekek vakbélgyulladását követő szövődmények közül a következő kóros állapotok fordulnak elő leggyakrabban:
- beszivárgás éstályog;
- posztoperatív ileus az adhézió kialakulása miatt;
- bélfisztula;
- a hashártyagyulladás elhúzódó lefolyása.
Sajnos a gyerekek nagyobb valószínűséggel halnak meg műtét után, mint a felnőttek.
Bár manapság egyre ritkábban fordulnak elő vakbélgyulladás szövődményei, a veszélyes következmények megelőzése érdekében fontos ismerni a tüneteket.
