A nozokomiális fertőzések akkor fordulnak elő, ha a fertőzés forrása találkozik egy beteg személy fogékony szervezetével a kórokozó átvitelének feltételei mellett. A fertőzésmegelőzési intézkedéseket a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által 1978-ban kiadott, a nozokomiális fertőzések megelőzéséről szóló 720. számú rendelet szabályozza. A dokumentum célja a gennyes sebészeti elváltozásokban szenvedő betegek egészségügyi ellátásának javítása, valamint a nozokomiális fertőzések elleni intézkedések megerősítése volt.
A rendelésre vonatkozó utasításokat az egészségügyi dolgozók továbbra is használják. A 720-as számú megrendelés segít az egészségügyi intézmények és egészségügyi és járványügyi állomások alkalmazottainak megszervezni és ellenőrizni a nozokomiális fertőzések nem specifikus megelőzését célzó akciókat.
Megrendelés törlése és utasítások
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletei nagyobb jogi erővel bírnak, mint a SanPiN-ek, amelyeket rendszeresen bevezetnek és törölnek. Az Orosz Föderáció egészségügyi főorvosának 2010-es rendelete jóváhagyta a SanPiN-t egészségügyi és járványügyi követelményekkel azon szervezetek számára, amelyekorvosi tevékenységet végezni. A dokumentum a kórházak, szülészeti kórházak és kórházak működésének higiéniai követelményeiről szóló SanPiN 2.1.3.1375-03 szabványt váltotta fel.
A sebészeti kórházakban előforduló nozokomiális fertőzések megelőzéséről szóló 3.1.2485-09 egészségügyi szabályok és a fogászatról szóló, megfelelő SanPiN 2.1.3.2524-09 számú egészségügyi szabályok is be vannak jegyezve.
Ukrajna területén az Egészségügyi Minisztérium 1998. évi 179. számú rendelete alapján törölték a 720-as számú, a nozokomiális fertőzés megelőzéséről szóló rendeletet. Érvényesnek tekinthető azonban az Egészségügyi Minisztérium 229. számú rendelete alapján, ahol a dokumentumot nem használják a szülészeti kórházak egészségügyi és járványellenes rendszerének megszervezésére vonatkozóan.
Kiemelt dokumentumok
Egy egészségügyi intézményben kapott fertőző betegség nozokomiális fertőzés. A 720-as rendelet részletesen leírja a sebészeti fertőzések eseteit, amelyek gennyedéssel és szepszissel nyilvánulnak meg. A fő kórokozók: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - nem változtak, de ellenállóbbá váltak az antibiotikumokkal szemben. A fertőzés forrása a gennyes-szeptikus betegségben szenvedő betegek vagy a fertőzés látens formájával rendelkező személyek. A kórokozók levegőben lévő cseppekkel, vagy ágyneművel, kézzel, szerszámokkal érintkezve terjednek.
A megelőzési módszerek a következők:
- a fertőzés forrásának elkülönítése;
- átviteli útvonalak megszakítása.
A kórokozókat és a fertőzött betegeket időben felismerik és elkülönítik, a kezet fertőtlenítik, az ágyneműt és a szerszámokat sterilizálják. A nozokomiális fertőzések megelőzésére vonatkozó régi 720-as rendelet röviden leírja a sebészeti osztály jellemzőit, a fertőtlenítési intézkedéseket, a bakteriológiai vizsgálat módszereit és a staph fertőzés kimutatását.
Fertőzésmegelőzési szabályok
A nozokomiális szövődmények elleni küzdelemért a főorvos és a sebészeti osztály vezetői a felelősek. A védőnőkkel közösen szervezik és felügyelik a tevékenységek végrehajtását. A 720-as rendelet szabályozza az orvosi vizsgálatok lefolytatását, a fogszuvasodás gyógyítását, a negyedévente egyszeri staphylococcus fertőzések szűrését, valamint a dolgozók oktatását. A fertőzés azonosítása rendkívüli ellenőrzés indoka.
A 720-as szovjet rendelet a nozokomiális fertőzések megelőzésére az egészségügyi és higiéniai rendszer megszervezésére vonatkozó utasításként működik. Az osztályokon folyó tevékenység érinti a spatulák, heverők, a betegekkel érintkező orvosi kezek és a gennyes-szeptikus bőrelváltozások fertőtlenítését. Az utasítás a fertőtlenítő oldatok használatára, az egészségügyi dolgozók mosogatórongyainak, keféinek és törölközőinek cseréjére és feldolgozására vonatkozik.
Az utasítás napi kétszeri nedves tisztításra, fertőtlenítőszerek használatára vonatkozik nozokomiális fertőzés esetén, illetve gennyes szövődményekkel, betegségekkel járó osztályokon. A helyhez kötött osztályokon történő étkezés, az élelmiszerek tárolásának követelményeiotthoni adások, valamint azok ellenőrzése a beteg étrendjének követelményei szerint.
Utasítások és higiénés rend a sebészetben
A 720. számú, „A kórházi fertőzések megelőzése” című rendelet a SanPins helyett a sebészeti osztály szervezési és fertőtlenítési követelményeit tartalmazza. A műtéti blokk az intenzív osztályokkal és a posztoperatív osztályokkal együtt a fertőzések terjedése szempontjából kiemelt figyelem területe. A fertőzés forrásai a közvetlenül az osztályokról érkező betegek és ápolási cikkeik, kötszerek, műszerek, holmik is.
A sebészeti osztályokon szigorú egészségügyi és higiéniai szabályok érvényesek:
- a gennyes-szeptikus elváltozásban szenvedő betegeket izolálják;
- ápolási cikkek, ágy és éjjeliszekrény fertőtlenítve;
- a kórtermekben kapcsolják be az ultraibolya sugárzókat;
- a vizsgálat és gondozás pongyolában, maszkban és sapkában történik, ezeket le kell cserélni;
- a betegek nem mehetnek szabadon más osztályokra és osztályokra;
- mindenképpen hetente egyszer cserélj ágyat és fehérneműt;
- A betegek cipői a hazabocsátás után feldolgozás alatt állnak.
A gennyes-szeptikus elváltozásokkal rendelkező betegeket külön helyiségben bocsátják ki.
A kezelőegység egészségügyi szabályai
Az operatív egység felépítése csökkenti a nozokomiális fertőzések kockázatát:
- ultraibolya besugárzóval felszerelt előszoba kötelező jelenléte;
- szellőztető rendszerek telepítésebaktériumszűrőkkel;
- mobil recirkulációs légszűrők használata;
- műtők elkülönítése gennyes és tiszta műtétekhez vagy gennyes folyamatok utáni alapos fertőtlenítéshez külön napon;
- a redline szabály betartása a steril fehérneművel, gézkötéssel és cipőhuzattal kapcsolatban.
A műtőkön és az intenzív osztályokon, a műtét utáni osztályokon és az öltözőkön a következő egészségügyi és higiéniai szabályok érvényesek:
- tornyok, műszerek és készülékek fertőtlenítő oldattal történő feldolgozása;
- asztal előkészítése steril eszközökkel;
- a használt kötszerek külön tartályokba gyűjtése, tiszta és gennyes elkülönítése;
- olajszövet kötény használata és fertőtlenítése a nővérek által a gennyes folyamatban szenvedő betegek öltöztetése során.
Az utasítás tartalmazza a kezelőegység, kórtermek tisztításának követelményeit.
A műtétre és műszersterilizálásra való felkészülés szabályai
A szabályok teljessége jól mutatja a 720. számú „Nosocomiális fertőzések megelőzése” című rendelet szerepét. Törölték vagy sem a dokumentumot - az irányelveket az egészségügyi személyzet végzi, elkerülve a fertőzéseket. A sebészeti osztályokra vonatkozó szabályok változatlanok maradnak, mivel a következőkre vonatkoznak:
- a műveletben részt vevő személyzet kézmosása és fertőtlenítő oldat elkészítése;
- műszerek sterilizálás előtti feldolgozása és vezérléseminőség;
- műszerek, kötszerek, kesztyűk és sebészeti vászon sterilizálása;
- szív-tüdő gépek sterilizálása.
A 720-as rendelés külön kiemeli a gázgangrénában szenvedő betegek osztályának higiéniai szabályait.
A sterilizálás módjait és módszereit részletesen megvizsgáljuk:
- steam;
- levegő (fűtéssel);
- kémiai (hidrogén-peroxid és deokon) és etilén-oxid.
Leírja a sterilizálás előtti tisztítás szakaszait, az oldatok elkészítésének módjait és a sebészeti osztály különböző tárgyainak fertőtlenítésének jellemzőit. A lélegeztetőgépek fertőtlenítésével és az inhalációs oldattal kapcsolatos további információk a jelen határozat 4. számú mellékletében találhatók.
Bakteriológiai kontroll
A 2. és 3. számú melléklet a laboratóriumok és fertőtlenítő állomások által végzett bakteriológiai ellenőrzésekre vonatkozik. Részletesen ismertetjük a bakteriológiai kutatás módszertanát, felsoroljuk a vizsgálandó tárgyakat, megadjuk a termés lebonyolításának és eredményeik rögzítésének szabályait.
A 3. számú függelék a staphylococcus nozokomiális fertőzés kimutatására, a 720-as rendelet szerinti higiéniára vonatkozik. Leírják a felső légutak vizsgálatának, a bakposev elvégzésének és a fertőző ágensek higiéniájának módszereit. Különös figyelmet fordítanak a Staphylococcus aureusra, amelynek törzseinek 40%-a nem érzékeny a kezelésre. Leírják az antibiogram technikákat.
A rendelés állapota 720
720-as rendelésA „kórházi fertőzés megelőzése”, amelynek státusza számos kérdést vet fel, a gyakorlatban a főnővérek többféle célra is alkalmazzák:
- segít megelőzni a nozokomiális fertőzéseket;
- lehetővé teszi, hogy viták esetén bizonyítsa az álláspontját;
- az alapja a junior egészségügyi személyzet utasításainak elkészítésének;
- a kórházi epidemiológus nővér munkakörét váltja fel.
A 720-as rendelést továbbra is a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma adta ki, de a gyakorlatban az új egészségügyi szabályok kibocsátásával törölték. Bár a végzés, mint jogalkotási aktus, a szabályok felett áll, ami a törlésének alkalmatlanságát jelzi. Az alkalmazott módszerekre, oldatokra és fertőtlenítési tárgyakra vonatkozó anyagok elavultak. De a végzés részletesebben leírja az anesztézia és a légzőkészülékek feldolgozását, ami a későbbi dokumentumokban nem szerepel.
Le kell-e hivatkoznom a végzésre legálisan
Ha megérti az új jogalkotási aktusok kiadásának jogi bonyolultságát, akkor az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosának rendeletével törölték a 720. számú, „A kórházi fertőzések megelőzése” című rendeletet még 2009-ben, amikor új egészségügyi és az SP 3.1.2485-09 járványügyi szabályokat jóváhagyták. 2010-ben összeütközés alakult ki, mivel a rendeletet érvénytelennek nyilvánították egy új megjelenése miatt. A jelenlegi SanPiN 2.1.3.2630-10 és SanPiN 2.1.3.2630-10 mostantól a 720-as rendelést helyettesíti.
