A refraktív sebészet viszonylag fiatal irány a szembetegségek kezelésében. A fénytörés elvein alapul, oly módon, hogy a kép közvetlenül a retinára fókuszáljon. A fénytörést pontosan "törésnek" fordítják. Így a refraktív lézersebészet a fizika törvényeit használja az optika alfejezetéből. Az ezzel a módszerrel végzett látásjavító eljárás 18 éves kortól a legfejlettebb éves korig szinte bárkinél alkalmazható.
A myopia típusai és a korrekciós folyamat fizikája
A leggyakoribb látási hibák a rövidlátás és a távollátás. Rövidlátás esetén az ember nem látja a tőle távol eső tárgyakat. A távollátással éppen ellenkezőleg, tisztán lát mindent, ami a távolban van, miközben nem látja, ami az arca előtt van, például nem tud olvasni. Ez azért történik, mert a lencse alapvetően lencse,a rajta áthaladó képet nem a retinára fókuszálja, hanem egy előtte lévő pontra - rövidlátás vagy mögötte - hyperopia.
A probléma megoldása meglehetősen egyszerű – vagy a lencsét a szemfenékhez kell mozgatnia, vagy el kell távolítania onnan. A szem belsejében viszont gyakorlatilag lehetetlen a lencsét mozgatni, viszont a szarvfodrot görbületének megváltoztatásával a retinához nyomni vagy elmozdítani lehetséges. Szinte minden korrekciós látásműtét ezen az elven alapul. Megváltoztatják az elülső szaruhártya görbületét.
A lencse eltolódása mikron, de ez bőven elég a látás 100%-os helyreállításához.
Egyértelmű, hogy más műtéteket is végeznek a szemen, például eltávolítanak egy zavaros foltot a szaruhártyáról, vagy magát a homályos lencsét megváltoztatják, de ezeknek az eljárásoknak semmi közük a rövidlátáshoz vagy a túllátáshoz. Ezt azért teszik, hogy elvileg helyreállítsák az ember látását, mivel a szürkehályog súlyos formájában a szem szinte semmit sem lát.
Milyen esetekben nem történik meg a művelet
A refraktív műtét az egyik legkényesebb és legsérülékenyebb emberi szervet érinti, egyértelmű, hogy számos ellenjavallat van a végrehajtására.
Először is, az eljárás nem végezhető el, ha a betegnek bármilyen fertőző szembetegsége van, például kötőhártya-gyulladás. Ezenkívül a műtétet csak akkor hajtják végre, ha a beteg az eljárást megelőző 1 éven belül nem szenvedett ilyen betegségben. A szem ebből a szempontból kellteljesen egészséges.
A műtétet nem hajtják végre, ha a beteg AIDS-ben vagy az immunrendszer más betegségében szenved. Hiszen a műtét után meg kell kezdeni a természetes gyógyulást, és hiányában vagy gyenge immunitásban ez lehetetlen.
Ha a pácienst izotretinoint vagy amiodaront tartalmazó gyógyszerek szedésére kényszerítették, az eljárást addig nem hajtják végre, amíg az anyagok minden nyoma el nem távozik a szervezetből.
A betegnek meg kell értenie, hogy a műtét után az immunrendszere jelentősen legyengül, így minden krónikus betegsége biztosan megnyilvánul. Tehát gyakran a műtét után a beteg herpeszt vagy hasonló betegséget mutat. Ezt az információt el kell juttatni a pácienshez, hogy a műtét után készen álljon a megfelelő kezelésre.
Műtét utáni mellékhatások
A szürkehályog és a refraktív műtét még mindig behatol az emberi szem szerkezetébe. Természetesen utána számos mellékhatás jelentkezik.
Refraktív szaruhártya-műtét után idegen test jelenlétének érzete van a szemben. Sok beteg ezt ahhoz a hatáshoz hasonlítja, hogy homok kerül a szemébe.
A szemek rendkívül érzékenyek a fényre több órán vagy akár napon keresztül is, a betegek kénytelenek sokáig sötét helyiségekben tartózkodni, vagy sötét szemüvegben menni a szabadba.
További mellékhatás a fényforrás körüli glória, sokan úgy gondolják, hogy az ablaknyílás vagy a keret szélei megduplázódnak. A refrakciós műtét után nem ritka a szemszárazság, ami fizikai megbetegedésekhez vezetkellemetlen érzés.
Műtétből származó szövődmények
Annak ellenére, hogy a refraktív műtétek szövődményeinek aránya nagyon kicsi, körülbelül 1%, de még mindig előfordulhatnak szövődmények. A beteget a műtét előtt tájékoztatják erről a lehetőségről. A szövődmények közé tartozik a szem fertőzése, túlkorrekció, alulkorrekció, szabálytalan asztigmatizmus.
De amint arról már beszámoltunk, az ilyen esetek rendkívül ritkák, és általában annak a hátterében fordulnak elő, hogy a beteg maga nem mondta el az orvosoknak, hogy autoimmun betegsége van, vagy a szeme fertőzött. röviddel az eljárás előtt. Éppen ezért a páciens műtét előtti állapotát különféle vérvizsgálatokkal ellenőrzik. Az orvosok nem gyakran hagyatkoznak a betegek saját maguk által közölt információira.
Lézer keratomileusis vagy LASIK
A szürkehályog és a refraktív sebészet modern technológiái széles körben alkalmazzák a lézeres berendezéseket. A LASIK eljárás során a szem szaruhártya egy darabját levágják és femtoszekundumos lézerrel feldolgozzák.
Ezután a darabot visszahelyezzük a helyére, és excimer lézerrel rögzítjük. A lebeny már másnap gyökeret ereszt, látható szöveti hibák nélkül. Ebben az esetben a fénytörés hatás lép fel, és a kép magára a retinára fókuszál, nem pedig előtte vagy mögé.
Ezt az eljárást a fertőzés vagy fertőző elváltozások hiánya, a fájdalom szindróma jellemzi. A páciens már a második napon új szemmel nézhet a világra.
A módszer hátrányairaérvényes: a szem szaruhártya annyira elvékonyodhat, hogy már nem bírja az intraokuláris nyomást és hajladozni kezd. Ez ennek megfelelően elrontja a szemfenékre való összpontosítást, és a személy ismét rosszul fog látni.
Ez a fajta műtét rövidlátás, hypermetropia és asztigmatizmus esetén használatos.
Fotorefraktív keratektómiás műtét – PRK
A refraktív szemműtét a PRK-módszer használatát foglalja magában. Az eljárás során a szaruhártya sejtjeinek egy részét lézerrel elpárologtatják, majd új szaruhártya képződik, de más görbülettel. Ez az eljárás körülbelül 3-4 napot vesz igénybe, miközben a páciensnek speciális lencséket kell viselnie, amelyek a szaruhártyát tartják. Amikor teljesen összeolvadt és meggyógyult, a kép a szemfenéken rögzül, ami visszaadja a látást 100%-os tisztaságra.
Ezt az eljárást olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek szaruhártya nagyon vékony, vagyis fennáll annak a lehetősége, hogy az intraokuláris nyomás hatására megnyúlik. Ha a szaruhártya kellően nagy területét eltávolítják, megnő a részleges vagy teljes homályosodás veszélye.
Sebészet intracornealis gyűrűszegmensek módszerével - ICKS
Ennek az eljárásnak a lényege a mesterséges íves csíkok - intrastromális szegmensek - beültetése a szaruhártya elülső részébe. Korábban hasonló alakú csíkokat vágnak ki a szaruhártyából. Az implantátumok változhatnaka szaruhártya hajlítási sugara, amely lehetővé teszi a kép fókuszálását a szemfenék kívánt pontjára.
Ezt az eljárást olyan betegen hajtják végre, akinek nem túl gyenge a látása - -3 és -1 dioptriás, rövidlátású. Az implantátumok cserélhetők vagy eltávolíthatók, ha a látás életkor vagy egyéb tényezők miatt megváltozik.
Ezt a módszert a vezető szemészek kritizálják, mivel fertőzést okozhat a szemben, van olyan hatása, mint a túlkorrekció vagy az alulkorrekció, mivel nagyon nehéz kiszámítani az implantátumok szükséges görbületét.
Fakikus intraokuláris lencsék felszerelése – IOL
Nem minden beteg egyformán alkalmas a szaruhártya lézeres korrekciójára. Ebben az esetben egy speciális lencse kerül közvetlenül az objektív elé vagy mögé. A szaruhártya alá ültetik be, ezért a műtét meglehetősen bonyolult és nem minden klinikán végzik el. Ugyanakkor nagy a szürkehályog, a glaukóma és a lencse egyéb elsötétedésének kockázata. Ismét nagy az esély a fertőzésre a szemben.
Lencse kihúzása
A lencse eltávolítására csak a refraktív lézeres műtét közepén kerül sor. Javallata lehet szürkehályog vagy hypermetropia. Az eljárás során a lencsét kivágják, és egy intracornealis lencsét helyeznek a helyére.
Ezt a műveletet bonyolítja a retina leválásának vagy a hátsó lencsekapszula tönkremenetelének lehetősége. Ezért hajtják végrecsak nagy klinikákon, modern berendezésekkel és profi szemészekkel. Például a refraktív lézeres műtétek központjában Jekatyerinburgban vagy egy másik nagyvárosban.
Radiális és asztigmatikus keratotómia
Ez a fajta művelet nem használ lézert és más modern technikákat. A szaruhártya hajlítási sugarát úgy változtatjuk meg, hogy szikével bemetszünk rajta. Gyógyulásuk után a szaruhártya kisebb lesz, megváltoztatja a szemfenék alján lévő kép koncentrációját. Ezt a fajta műtétet a szemészet és a sebészeti kezelés hajnalán végezték. Jelenleg rendkívül ritkán használják, számos ellenjavallat miatt. Ezt a fajta eljárást szürkehályog eltávolítására is előírják.
A refraktív szemműtét egy modern módszer a látási problémák megoldására. Hasonló műveleteket végeznek a látásszervek különféle betegségei esetén. Fontos a biztonsági intézkedések betartása a rehabilitációs időszakban. Nem lehet alkoholtartalmú termékekkel visszaélni, fizikailag túlfeszíteni. Az orvos összes előírását be kell tartani, különben komplikációk léphetnek fel, amelyek további kezelést igényelnek. Általában az ilyen eljárások mindig sikeresek, néhány kivételtől eltekintve, ezért nem kell félnie.
