A cikkben megvizsgáljuk, hogyan határozható meg a belső vérzés. Ez egy kóros állapot, amelyben a vér kiömlik a test természetes üregeibe (hólyag, gyomor, tüdő, méh, ízületi üreg stb.), vagy a vér által mesterségesen kialakított térbe (intermuszkuláris, retroperitoneális).). A belső vérzés tünetei a vérveszteség mértékétől és lokalizációjától függenek, és általában szédülés, álmosság, gyengeség, eszméletvesztés. Ezt a patológiát vizuális vizsgálati adatok, CT, MRI, radiográfia és egyes endoszkópos vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják. Ebben az esetben infúziós terápiát végeznek, a vérzés forrásának műtéti megszüntetését.
Leírás
Sokan kíváncsiak arra, hogyan lehet azonosítani a belső vérzést. Ezt az állapotot jellemzikvérveszteség, ha nem kifolyik, hanem az emberi test bármely üregébe. Ezt az állapotot krónikus betegség vagy sérülés okozhatja. A vérveszteség tömeges jellege, a patológia okainak és jellemzőinek meghatározásában felmerülő diagnosztikai nehézségek, a későn segítséget kérő betegek fokozzák a probléma súlyosságát, és a vérzést életveszélyessé változtatják. A kezelést idegsebészet, klinikai traumatológia, mellkas-, ér- és hasi sebészet szakemberei végzik.
Betegség okai
A belső vérzés oka lehet trauma és különböző krónikus betegségek is. A hasüreg sérülése után életveszélyes súlyos vérzés léphet fel a máj és a lép, ritkábban a belek, a hasnyálmirigy vagy a mesenteria károsodásával járó tompa hasi trauma (magasságból zuhanás, ütközés, közlekedési baleset stb.) következtében.). A mellhártya üregébe történő vérzés többszörös törés esetén is előfordulhat, amelyet a mellhártya és a bordaközi erek károsodása kísér. Elszigetelt esetekben 1-2 borda törése okozza az ilyen patológiákat.
Sérülés után a belső vérzést a legkönnyebb felismerni.
A koponyaüregbe történő vérzés a traumás agysérülés egyik legveszélyesebb szövődménye. Mivel a koponya, más természetes üregekkel ellentétben, mereven rögzített térfogatú, már kis mennyiségű kiáramló vér is az agyi struktúrák összenyomódását váltja ki, és veszélyt jelent a beteg életére. Szükségesvegye figyelembe, hogy koponyán belüli vérzés nem csak közvetlenül a sérülés után, hanem egy idő után is előfordulhat, néha még az abszolút jó közérzet hátterében is.
Az ízületi üregbe való vérzést az ízületek törése és zúzódása válthatja ki. Ezek az állapotok nem jelentenek közvetlen veszélyt, de ha nem kezelik, számos szövődményhez vezethetnek.
Intrakavitarium
erozív gyomorhurut stb. A gyomor-bélrendszeri vérzés az ICD-10 kód szerint K92.2.
Emellett a Mallory-Weiss-szindróma gyakori a sebészeti gyakorlatban, amikor a páciensnél az alkoholfogyasztás vagy egyetlen nagy étkezés következtében nyelőcsőrepedések alakulnak ki.
A hasüregbe történő vérzés másik gyakori oka a nőgyógyászati kórképek: méhen kívüli terhesség, petefészek-repedések stb. A nőgyógyászati gyakorlatban gyakran figyelnek meg abortuszt követő vérzést. Ennek a patológiának a fellépése a méhlepény korai leválásával vagy megjelenésével, a születési csatorna és a méh repedésével is előfordulhat a szülés során.
Az alábbiakban vegye figyelembe a vérzés típusait éshogyan lehet megállítani őket. Mindenki számára hasznos ez az információ.
A vérzés típusai
Az orvostudományban ennek a patológiának több osztályozása létezik:
- Előfordulási ok miatt: arrozív belső vérzés (az érfal károsodása következtében nekrózis, daganat pusztulása és csírázása során, vagy destruktív folyamat jelenlétében) és mechanikai (a az erek traumás károsodása). Ezenkívül megkülönböztetik a diapedetikus vérzést, amely a kis erek falának magas permeabilitása miatt fordul elő (szepszis vagy skorbut esetén).
- A vérveszteség mennyiségét figyelembe véve: enyhe (a teljes vérmennyiség 10-15%-a), közepes (16-20%), súlyos (21-30%), masszív (több mint 30%), halálos (50-60%) és teljesen halálos (60% felett).
- A sérült ér természetétől függően: vénás, artériás, vegyes és kapilláris. Ha a vért egy bizonyos parenchymalis szerv (lép, máj stb.) kapilláris eréből öntik, az ilyen vérzést parenchymás vérzésnek nevezik.
- Helytől függően: hemothorax (vérzés a mellhártya üregébe), gasztrointesztinális (a gyomor, a nyelőcső vagy a belek üregébe), a hemopericardiumba (a szívburokba), az ízületi üregbe stb.
- A vér felhalmozódásának helyétől függően: intersticiális vérzés (a szövetek vastagságába) és üreges (hasi, pleurális és egyéb üregekbe)
- A vérzésre utaló jelek meglététől vagy hiányától függően: nyilvánvaló, amikor a vér kifolyiktermészetes lyukak, és rejtett, amikor a testben marad.
- Előfordulás időpontjától függően: elsődleges vérzés, amely közvetlenül az érfal sérülése után következik be, és másodlagos vérzés, amely bizonyos idő után alakul ki. A másodlagos vérzés pedig korai (az 1-5. napon fordul elő) és késői (a 10-15. napon) részre oszlik.
Tünetek
Szóval hogyan észleli a belső vérzést? Ennek a kóros jelenségnek a korai jelei a gyengeség, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága, álmosság, erős szédülés, szomjúság, hideg verejtékezés, a szemek sötétedése. Előfordulhat ájulás. Az orvosok a vérveszteség mértékét mind a páciens vérnyomásának és pulzusának változása, mind más klinikai tünetek alapján meg tudják ítélni. Enyhe vérveszteség esetén a szívfrekvencia enyhén emelkedik, a nyomás csökken, azonban előfordulhat, hogy a klinikai tünetek hiányoznak.
Milyen egyéb jelek alapján ítélik meg a belső vérzést? Mérsékelt formáját a szisztolés nyomás 90-80 mm-re történő csökkenése bizonyítja. rt. Művészet. és tachycardia akár 90-100 ütés / perc. A beteg bőre sápadt, a végtagok lehűlnek, a légzés fokozódik. Lehetséges ájulás, szájszárazság, szédülés, hányinger, súlyos gyengeség, gyengeség, lassú reakció.
Súlyos vérzés esetén a nyomás akár 80 mm-re is csökkenhet. rt. Művészet. és több, a pulzus felgyorsul 110-re vagy többre. Jelentős növekedés tapasztalhatólégzés és ritmuszavar, hideg verejték, kóros álmosság, sötétedés a szemekben, kézremegés, apátia, dyspepsia, vizelet mennyiségének csökkenése, erős szomjúság, tudatzavar, súlyos bőrsápadtság, a bőr cianózisa nasolabialis háromszög és végtagok.
Tömeges belső vérzés esetén a nyomás meredeken csökken, és a pulzus eléri a 140-160 ütés/perc értéket. A beteg időszakos légzése, zavartsága, súlyos sápadtsága, delírium. Halálos vérveszteség esetén kóma áll be.
Tüdővérzéssel fényes vérrel járó köhögés léphet fel, melynek felhalmozódásával a pleurális üregben súlyos légszomj, levegőhiány lép fel.
Elsősegélynyújtás
Mi az elsősegélynyújtás tüdővérzés vagy annak bármely más formája esetén? Az ilyen patológiában szenvedő áldozatnak a lehető leghamarabb orvosi intézménybe kell mennie. De elsősegélyre van szüksége, mielőtt a mentő megérkezik. Ehhez ajánlatos egy bizonyos műveleti algoritmust követni:
- Abszolút pihenés biztosítása a páciens számára – a személyt rögzíteni kell.
- A sérültet helyezze ülő helyzetbe (ha a tünetek tüdő- vagy gyomor-bélrendszeri vérzésre utalnak). Más esetekben a pácienst vízszintes felületre helyezik.
- Hidegen vigye fel az érintett területet.
Ha lehetséges, javasoljuk, hogy a beteget saját maga szállítsa a kórházba.
Diagnosztika
Belső vérzés gyanúja eseténbélrendszerben vagy bármely másban, egy sor diagnosztikai eljárást kell végrehajtani a diagnózis megerősítésére és a vérveszteség okainak meghatározására. Kötelező eljárásként részletes vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja a pulzus és nyomás mérését, a hasüreg ütését és tapintását, valamint a mellkas auskultációját. Az állapot súlyosságának felmérése érdekében laboratóriumi hemoglobin- és vörösvértest-vizsgálatokat végeznek.
A kutatási módszerek kiválasztásánál figyelembe kell venni a kóros folyamat kialakulásának állítólagos okát.
Gasztrointesztinális vérzés gyanúja esetén (az ICD-10 patológiában K92.2 kód van hozzárendelve) szondázást, a végbél vizsgálatát, kolonoszkópiát, esophagogastroduodenoscopiát és szigmoidoszkópiát, tüdőbetegségek esetén bronchoszkópiát, elváltozásokkal. hólyag, cisztoszkópia elvégzésével írható fel. Ezenkívül ultrahangos, röntgen- és radiológiai módszereket alkalmaznak.
Mint már említettük, minden a vérzés típusától függ.
Megállításuk módjai
Egy személy e kóros állapotával a lehető leggyorsabban gondoskodni kell a kórházba szállításról. Tüdővérzés vagy hemothorax gyanúja esetén a beteget ülő helyzetbe hozzuk, más helyeken vérzéssel sima felületre helyezzük. Szigorúan tilos az érintett területet melegíteni, beönteni, vagy szívkészítményeket beadni a szervezetbe.
A belső vérzés kezelését időben kell elvégezni. A hemothorax kezelését traumatológusok, tüdővérzést - mellkassebészek, intracranialis hematómákat - idegsebészek, méhvérzést - nőgyógyászok végzik. Tompa hasi trauma és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a beteg az általános sebészeti osztályon kerül kórházba.
Melyek a fő feladatok?
A fő feladatok ebben a helyzetben a belső vérzés sürgős megállítása, a vérveszteség kompenzálása és a vér mikrokeringésének normalizálása. A prevenciós célú terápia kezdetétől (az üres szív szindróma kialakulásának megelőzése), a keringő vér térfogatának helyreállítása és a hipovolémiás sokk megelőzése érdekében, glükóz, vér, sóoldat, vér és plazmapótló oldatok sugárhajtású transzfúziója végrehajtják.
Tüdővérzés esetén a hörgő tamponálása történik. Kis és közepes hemothorax esetén mellhártya punkciót végeznek, súlyos hemothorax esetén a betegnek mellkasi műtétet mutatnak be a tüdősérülés varrásával vagy a sérült ér lekötésével. A hasüregbe történő vérzés esetén sürgősségi laparotomiát végeznek, a máj, a lép vagy más sérült szerv sebeinek varrásával. Intracranialis hematoma kialakulásával a szakemberek koponyavágást végeznek.
Gyomorfekély esetén ennek a szervnek a reszekcióját végzik, Mallory-Weiss szindróma kialakulása - endoszkópos vérzéscsillapítás, hideg alkalmazás, aminokapronsav, savlekötők és véralvadást serkentő szerek beadása.
Az infúziós terápiát a perctérfogat, a vérnyomás, a centrális vénás nyomás és a diurézis szabályozása mellett végzik. Az infúzió mennyiségét a vérveszteség mértékének figyelembevételével kell meghatározni. A hemodinamikai hatások érdekében vérpótló szereket használnak: Reopoliglyukin, Dextran, cukrok és sók oldatai, valamint vérkészítmények (friss fagyasztott plazma, albumin, eritrocita massza).
Ha az infúziós terápia nem normalizálja a vérnyomást, a vérzés leállítása után dopamint, epinefrint vagy noradrenalint kell beadni. A vérzéses sokk kezelésére dipiridamolt, pentoxifilint, heparint és hormonális gyógyszereket használnak.
Sebészet
Azokban az esetekben, amikor a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a beteget műtétre utalják.
A méhen kívüli terhesség alatti belső vérzés a sürgősségi beavatkozás indikációja. Az abortusz vagy a szülés utáni diszfunkcionális méhvérzést is műtéti úton kezelik.
Erek kauterizálása
Néha a belső vérzés csillapítása vérző ér kauterizálásával vagy tamponáddal történik. De a legtöbb esetben a betegnek sürgősségi műtétre van szüksége általános érzéstelenítésben. Ha minden szakaszban (előkészítés, műtét, posztoperatív időszak) vannak vérzéses sokk jelei vagy annak veszélye, transzfúziós intézkedéseket kell végrehajtani. MiMegfontolt, hogyan lehet meghatározni a belső vérzést. A lényeg az, hogy mindent gyorsan és helyesen tegyünk, akkor az ember élete megmenthető.
