A centrális vénás katéter (CVC) használata nem szükséges stabil keringésű, ébren lévő betegeknél és olyan betegeknél, akik nem kapnak nagy ozmolaritású oldatokat. Az ilyen katéter elhelyezése előtt mérlegelni kell az összes lehetséges szövődményt és kockázatot. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogyan történik a központi vénás katéterezés.
Válassza ki a telepítési helyet
A katéter (punkció) helyének kiválasztásakor mindenekelőtt az egészségügyi dolgozó tapasztalatait veszik figyelembe. Néha figyelembe veszik a sebészeti beavatkozás típusát, a károsodás jellegét és az anatómiai jellemzőket. Különösen a férfi betegeknél katétert helyeznek a szubklavia vénába (mivel szakálluk van). Ha a betegnek magas koponyaűri nyomása van, ne helyezzen katétert a jugularis vénába, mert ez akadályozhatja a vér kiáramlását.
Alternatív szúrási helyek a karok axilláris, mediális és laterális saphena vénái, amelyek szinténközponti katéter elhelyezése lehetséges. A PICC katéterek egy speciális kategóriába tartoznak. A váll vénájába vannak beépítve ultrahang vezérlése mellett, és több hónapig nem változhatnak, valójában a port alternatív változatát képviselik. Egy adott típusú szövődmény a trombózis és a thrombophlebitis.
Jelzések
A központi véna katéterezése a következő indikációk szerint történik:
- Hiperozmoláris oldatokat (több mint 600 mosm/l) kell beadni a betegnek.
- Hemodinamikai monitorozás - centrális vénás nyomás (CVP) mérése, PICCO hemodinamikai monitorozás. A CVP mérés önmagában nem jelzése a katéter elhelyezésének, mivel a mérések nem adnak pontos eredményt.
- A vér szén-dioxid telítettségi szintjének mérése (egyedi esetekben).
- Katekolaminok és egyéb vénairritáló anyagok használata.
- Hosszú, több mint 10 napos, infúziós kezelés.
- Vénás dialízis vagy vénás hemofiltráció.
- Fulyadékterápia felírása rossz perifériás vénák állapotára.
Ellenjavallatok
A katéter behelyezésének ellenjavallatai:
- Fertőzős elváltozás a szúrt területen.
- Annak a vénának a trombózisa, amelybe a katétert tervezik behelyezni.
- Csökkent véralvadás (szisztémás elégtelenség, antikoaguláció utáni állapot). Ebben az esetben lehetőség van katétert a karokon vagy a combokon lévő perifériás vénákba helyezni.
Helyválasztás és óvintézkedések
A központi véna katéterezése előtt meg kell figyelni néhányatszabályok:
- Óvintézkedések: használjon steril kesztyűt, maszkot, sapkát, steril köpenyt és törlőkendőt, különös figyelmet kell fordítani a bőr fertőtlenítésére.
- Beteg testhelyzet: A fej lefelé tartása a legjobb megoldás, mivel ez megkönnyíti a katéter behelyezését a jugularis és subclavia vénákba. Csökkenti a tüdőembólia kialakulásának kockázatát is. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a test ilyen helyzete a koponyaűri nyomás növekedését okozhatja. Lásd alább a Seldinger központi véna katéter készletet.
Korlátozások
A szúrási hely kiválasztása az eljárás fontos lépése, és a következő korlátozások vonatkoznak rá:
- Az anatómiai jellemzők szerinti tájékozódás módszerének alternatívája a jugularis és subclavia vénák punkciója 1/3-os kontroll alatt. Ez a módszer megjeleníti az anatómiai jellemzőket, és csökkenti az olyan szövődmények kockázatát, mint a katéter hibás helyzete vagy a helytelen szúrás (hematómával).
- Helyi érzéstelenítés. Ha a beteg eszméleténél van, akkor a beavatkozás előtt enyhe érzéstelenítésben részesül, esetenként enyhe szedációban midazolam injekcióval.
- Vénás punkció. Ha a külső, elülső vagy belső jugularis vénáról beszélünk, akkor a szúrást sóoldattal félig megtöltött fecskendővel végezzük. A CVC-t ebben az esetben Seldinger-módszerrel állapítják meg. Ha szubklavia vénát kell elhelyezni, a j-huz alt lefelé kell vezetni. A katéter a 3-4centiméterrel a kulcscsont alatt a parasternális von altól jobbra. Az elektrokardiogram paramétereinek folyamatos ellenőrzése szükséges, mivel a katéter túl mély behelyezése megzavarhatja a szívritmust. Egy gyermekgyógyászati központi vénás katéteres készlet segít ebben.
- Aspirációs teszt. A katéter behelyezése után a fecskendőt ki kell húzni, hogy megtudja, artériás vagy vénás vér érkezik-e a szúrás helyéről. Ha kétség merül fel, vért vesznek elemzésre. Ha az aspiráció szabadon történik, akkor a behelyezett katéter infúziós terápiára használható. Röntgen segítségével ellenőrizni kell a behelyezett katéter helyességét, és csak ezután kell rögzíteni.
- A páciens állapotának nyomon követése. Közvetlenül a katéter behelyezése után a páciens intenzív monitorozást igényel, hogy időben felismerje a felmerült szövődményeket, amelyek lehetnek pneumothorax.
- TsVK. Minden behelyezett katétert külön ütemtervben kell megjelölni, feltüntetve a katéter dátumát, helyét és típusát. Sürgősségi katéterbehelyezés esetén aszeptikus körülmények nélkül azt a lehető leghamarabb el kell távolítani és elemzésre küldeni. A Seldinger központi véna katéterkészlet a legnépszerűbb.
Katéterápolás
Kerülni kell a rendszer leválasztását és manipulálását. A katéter megtörése és egészségtelen állapota elfogadhatatlan. A rendszer úgy van rögzítve, hogy a szúrási területen ne legyen elmozdulás. A szövődmények kialakulását és előfordulásuk kockázatát kellnaponta ellenőrizni. A legjobb megoldás az, ha átlátszó kötést helyez a katéter behelyezésének helyére. A központi véna katéterezése során fellépő szisztémás vagy lokális fertőzés esetén a katétert sürgősen el kell távolítani.
Higiéniai előírások
A katéter sürgős eltávolításának elkerülése érdekében a telepítés során szigorúan be kell tartani a higiéniai előírásokat és az aszepszis szabályait. Ha a CVC-t a baleset helyszínén szerelték fel, a beteg kórházba szállítása után eltávolítják. Ki kell zárni minden szükségtelen manipulációt a katéterrel, és be kell tartani az aszepszis szabályait a vérvétel és az injekciók beadásakor. A katéter leválasztása az infúziós szerelékről a CVC kézidarab speciális oldattal történő fertőtlenítését igényli. A fertőzés elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy steril, eldobható kötszereket és dugókat használjunk a háromirányú elzárócsaphoz, minimalizáljuk a pólók és csatlakozások számát, és szigorúan ellenőrizzük a vérfehérje-, leukocita- és fibrinogénszintet.
Ezen szabályok betartásával nem lehet gyakran cserélni a katétert. A CVC eltávolítása után a fecskendőt speciális vizsgálatra küldik, még akkor is, ha nincsenek fertőzés tünetei.
Csere
A centrális vénás katéterezéshez használt tű tartózkodási ideje nincs szabályozva, ez a páciens fertőzésekre való érzékenységétől és a szervezet CVC bevezetésére adott válaszától függ. Ha a katétert perifériás vénába helyezik, akkor 2-3 naponta cserélni kell. Központi vénába helyezve a katétert a szepszis vagy láz első tünetei esetén eltávolítják. A steril körülmények között eltávolított fecskendőt a címre küldjükmikrobiológiai kutatás. Ha az első 48 órán belül szükség van a CVC cseréjére, és nincs irritáció vagy fertőzés jele a szúrás helyén, új katétert helyeznek be Seldinger módszerrel. Az összes aszepszis követelmény betartásával a katétert néhány centiméterrel visszahúzzák, hogy a fecskendővel együtt továbbra is az érben maradjon, és csak ezután távolítják el a fecskendőt. A kesztyűcsere után egy vezetődrótot helyeznek a lumenbe, és eltávolítják a katétert. Ezután új katétert helyeznek be és rögzítenek.
Lehetséges szövődmények
Az eljárás után a következő szövődmények lehetségesek:
- Pneumothorax.
- Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
- Artériás szúrás az erek épségének károsodásának kockázatával. Hematómák és vérzések, hamis aneurizmák, szélütések, arteriovénás fisztulák és Horner-szindróma.
- Tüdőembólia.
- Nyirokerek punkciója chylomediastinummal és chylothoraxszal.
- A katéter helytelen helyzete a vénában. Infusothorax, katéter a pleurális üregben vagy túl mélyen a kamrában vagy a pitvarban a jobb oldalon, vagy a CCV rossz iránya.
- A plexus brachialis vagy cervicalis sérülése, a phrenicus vagy vagus ideg, a ganglion stellate.
- Szepszis és katéterfertőzés.
- Vénás trombózis.
- Szabálytalan szívritmus a Seldinger központi vénás katéter előrehaladása közben.
Központi Kiállítási Központ telepítése
A központi vénás katéter behelyezésének három fő módja vanterület:
- Szubklavia véna.
- Jugularis belső véna.
- combvéna.
Egy képzett technikusnak képesnek kell lennie a katétert a felsorolt vénák közül legalább kettőbe helyezni. A központi vénák katéterezésekor különösen fontos az ultrahangos irányítás. Ez segít lokalizálni a vénát és azonosítani a hozzá kapcsolódó struktúrákat. Ezért fontos, hogy lehetőség szerint használhassuk az ultrahangos készüléket.
A centrális vénás katéterező készlet sterilitása kiemelkedően fontos a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. A bőrt speciális antiszeptikumokkal kell kezelni, az injekció beadásának helyét steril törlőkendővel kell lefedni. Steril köpeny és kesztyű kötelező.
A páciens feje lehajt, ami lehetővé teszi a központi vénák feltöltését, növelve azok térfogatát. Ez a pozíció megkönnyíti a katéterezési folyamatot, minimálisra csökkentve a tüdőembólia kockázatát az eljárás során.
A belső jugularis vénát leggyakrabban központi vénás katéter elhelyezésére használják. Ezzel a hozzáférési móddal csökken a pneumothorax kockázata (a szubklavia katéterezéshez képest). Ezenkívül vérzés esetén a véna kompressziós vérzéscsillapítással történő szorításával állítják le. Az ilyen típusú katéter azonban kényelmetlen a páciens számára, és kimozdíthatja az ideiglenes pacemaker vezetékeit.
Protokollműveletek
A központi vénás katéterezési protokoll a következő lépéseket tartalmazza:
- A legoptimálisabb a Seldinger tű használata a katéterezéshez (bevezetés a vezető mentén). A perifériás katétereket nehezebb elhelyezni.
- Az injekció beadása előtt a bőrt és a rostokat lidokainnal (1-2%-os oldat) érzésteleníteni kell.
- A tűt egy nátrium-klorid oldatot tartalmazó fecskendőre helyezzük.
- A vezető steril helyen van elhelyezve, ahol szabad hozzáférést biztosít.
- Egy kis szikével bemetszést ejtünk a bőrön. Ez a kanül behelyezésének megkönnyítése érdekében történik.
- Ezután előre kell mozgatnia a tűt, húzva a dugattyút a negatív nyomás fenntartása érdekében.
- Ha nem lehetett bejutni a vénába, lassan fel kell húznia a tűt, és továbbra is fenntartani kell a negatív nyomást a fecskendőben. Vannak esetek, amikor a véna átszúrja. Ebben az esetben a tű felhúzása segít.
- Ha a katéter behelyezése sikertelen, a tűt átöblítik, hogy eltávolítsák a lument elzáró részecskéket. Ezt követően újraértékelik a vénák elhelyezkedését, és meghatározzák a katéter bevezetésének új taktikáját.
- Amint a tű bejut a vénába, és a vér belép a fecskendőbe, kissé hátra vagy előre kell mozgatnia a tűt, hogy a vér egyenletesen tudjon folyni.
- Egy kézzel megtámasztva a tűt, és távolítsa el a fecskendőt.
- Ezután egy rugalmas huzalvezetőt helyezünk be. A lehető legkisebb ellenállással jut át a tű pavilonjába. Ezt az eljárást egy kicsit megkönnyítheti a ferdeszög megváltoztatásával.
- Ha a vezető mozgatásakor az ellenállás elég erős,a tű helyzetét vér felszívásával kell ellenőrizni.
- Amint a vezetődrót nagyobbik felét behelyezik a vénába, a tűt el kell távolítani, és a katétert a tágítóval a vezetődrót fölé kell helyezni.
- A hüvelyt nem szabad előre tolni, amíg egy kis hosszúságú vezetődrót ki nem nyúlik a tágító disztális végén, és szilárdan rögzül.
- Ha ellenáll a CVC behelyezésének, a bemetszés nagyítható. Ha ellenállás van a mély rétegekben, először helyezzen be egy kis átmérőjű bővítőt a járat megnyitásához.
- A katéter teljes behelyezése után a tágítót eltávolítják, és a CVC-t átlátszó kötéssel és kötéssel rögzítik.
- A végén röntgenvizsgálatot végeznek a katéter helyzetének ellenőrzésére. Ha szövődmények nélkül helyezik el, a katéter további felügyelet nélkül azonnal használható.
Hozzáférés a szubklavia vénához
A katétert a kulcscsont alatti vénába helyezik be, ha nem lehet hozzáférni a páciens nyakához. Ez szívleállás esetén lehetséges. Az erre a helyre telepített katéter a mellkas elülső részén található, kényelmes vele dolgozni, nem okoz kellemetlenséget a páciensnek. Az ilyen típusú hozzáférés hátrányai a pneumothorax kialakulásának magas kockázata, valamint az, hogy az edényt nem lehet rögzíteni, ha az sérült. Ha az egyik oldalon nem lehetett katétert behelyezni, ne próbálja meg azonnal behelyezni a másik oldalra, mert ez drámaian megnöveli a pneumothorax kialakulásának kockázatát.
A katéter beszerelése a következőket foglalja magábanműveletek:
- A kulcscsont lekerekített élének tetején van egy pont a mediális egyharmada és az oldalsó kétharmada között.
- Az injekció helye 2 centiméterrel e pont alatt található.
- Ezután érzéstelenítés történik, és mind a szúrás helye, mind a kulcscsont a kezdeti pont körül érzéstelenítésre kerül.
- A katéterező tűt ugyanúgy kell behelyezni, mint az érzéstelenítést.
- Amint a tű vége a kulcscsont alatt van, a szegycsont nyaki bevágásának alsó pontja felé kell fordítania.
A femoralis artérián keresztül történő hozzáférést különösen sürgősségi esetekben használják, mivel ez segíti a nagy vénába való bejutást további manipulációkhoz. Ezen túlmenően, ezzel a hozzáférési móddal a véna befogásával könnyen megállítható a vérzés. Ez a hozzáférés lehetővé teszi egy ideiglenes pacemaker elhelyezését. Az ilyen típusú katéterezés fő szövődménye a fertőzés magas kockázata és a beteg szükséges mozdulatlansága.
Hogyan kell behelyezni a katétert?
A katétert a következőképpen helyezzük be:
- A páciens vízszintes helyzetben van. A láb elfordul és oldalra mozdul.
- Az ágyék területét leborotválják, a bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik, és steril törlőkendővel lefedik.
- A femoralis artéria tapintható a láb tövénél lévő ráncnál.
- Érzéstelenítse azt a területet, ahol a katétert behelyezték.
- A tűt 30-45 fokos szögben szúrjuk be.
- A véna általában körülbelül 4 cm mélységben található.
A központi vénás katéterezés bonyolult és veszélyes orvosi eljárás.manipuláció. Csak tapaszt alt és képzett szakember végezheti el, mivel egy hiba ebben az esetben a beteg életébe és egészségébe kerülhet.
Mit tartalmaz a kétcsatornás központi véna katéterező készlet?
Tartalmazza a steril (eldobható) behelyező készleteket - csatlakozókamra, portkatéter, vékony falú tű, 10 cm-es fecskendő3, két reteszelő zár, vezetődrót puha J-véggel letekercselő, két Huber tű katéter nélkül, vénaemelő, egy Huber tű rögzítő szárnyakkal és csatlakoztatott katéterrel, bougie tágító, alagút, osztott hüvely.
Központi vénás készlet
A készletet a felső vena cava Seldinger módszerrel történő katéterezésére tervezték. Hosszú távú gyógyszeradagolást, parenterális táplálást, invazív vérnyomásmérést igényelhet.
Ismert készlet központi vénák katéterezésére "Certofix".
A készlet részeként a következőket láthatja:
- Poliuretán radiopaque katéter hosszabbítókkal és bilinccsel.
- Seldinger tű (bevezető).
- Egyenes nylon vezeték.
- Tágító (tágító).
- További tartó a páciens bőréhez való rögzítéshez.
- Dugó injekciós membránnal.
- Mobil bilincs.
A központi vénás katéterezéshez használt Certofix készlet a leggyakrabban használt.
