A krónikus hörghurut a hörgők gyulladásos folyamata, amelyet az okoz, hogy a légutakat hosszabb ideig irritálják bizonyos anyagok, vagy vírusos vagy bakteriális fertőzés következtében károsodtak.
Ennek eredményeként a hörgők nyálkahártyájának morfológiai átrendeződése következik be, a nyálka aktívan termelődik, és a szerv tisztító funkciója megzavarodik. Ennek a folyamatnak a megnyilvánulása a tartós köhögés és a köpettermelés.
A diagnózis sajátosságai és a betegség fő okai
Sokan összetévesztik a krónikus bronchitist a krónikus obstruktív tüdőbetegséggel (COPD). Ennek eredményeként gyakran még a pulmonológusok sem rendelkeznek egyértelmű kritériumokkal arra vonatkozóan, hogy mikor diagnosztizálják a COPD-t, és mikor a krónikus hörghurut.
Az elmúlt években a WHO kidolgozott bizonyos kritériumokat, amelyek alapján a krónikus hörghurut első jelei is lehetővé teszik a diagnózis felállítását.
A hörghurut tehát azt jelenti, hogy gyulladás lép fel a hörgőfa falában, bár annak különböző rétegeit érintheti. Ezt a betegséget tekintikkrónikus, ha produktív (vagyis köpetes) köhögés van legalább három hónapig, két egymást követő évben.
Ebben az esetben a krónikus bronchitis (CB) lehet elsődleges és másodlagos is. Az elsődleges bronchitist önálló betegségnek tekintik, vagyis semmilyen módon nem kapcsolódik a légzőszervek más folyamataihoz vagy más rendszerek károsodásához. Diffúz bronchiális elváltozások jellemzik.
A másodlagos CB mindig valamilyen betegséggel jár. Nem mindig ezek a légzőrendszer patológiái (például tuberkulózis). Néha más betegségekről beszélünk - például pangásos szívelégtelenségről. A másodlagos hörghurut általában helyi gyulladásban nyilvánul meg.
A HB külső okai
Nem elég ismerni a krónikus obstruktív bronchitis jeleit. Meg kell érteni annak okait, hogy kiküszöbölhetőek legyenek, és megelőzhető legyen a betegség kiújulása. És ehhez meg kell értened, hogy mire való a hörgők nyálkahártyája.
Az tény, hogy ez egy védőgát, amely megakadályozza a baktériumok vagy más külső eredetű káros tényezők hatását. A nyálkahártyán hörgőváladék réteg található, amely megakadályozza az idegen részecskék és mikrobák további behatolását. A csillós hám pedig lehetővé teszi ennek a nyálkának a káros elemekkel együtt történő eltávolítását.
Aki nem sérti meg a védőfunkciót, szinte lehetetlen megbetegedni krónikus hörghurutban.
Hosszú ideig tartó irritáló hatásügynökök:
- dohányzás;
- különféle professzionális szennyező anyagok (porok és gázok a gyártásban);
- szennyező anyagok a nagyvárosok és nagy ipari városok levegőjében.
Néha a betegség atipikus bakteriális fertőzés hátterében alakul ki. Az influenzavírus, az adenovírus, a pneumococcus fertőzés, a Haemophilus influenzae nem annyira a CB-t okozza, mint inkább annak súlyosbodását váltja ki.
A CB endogén okai
A betegség fő belső (endogén) okai a különböző örökletes, veleszületett vagy szerzett patológiák, szinte már csecsemőkorban.
Ilyen esetekben mellkasi szervek komputertomográfiája - CT vizsgálat történik. A krónikus hörghurut jelei a hörgőfa különböző fejlődési rendellenességeiben és a bronchiectasisban (az egyes légutak kitágulásában) nyilvánulnak meg.
Ugyanakkor az orvos gyakran további vizsgálatot ír elő, mivel az elsődleges ciliáris elégtelenség vagy a Kartagener-szindróma is hasonló képet ad.
A betegség kialakulásához vezető endogén tényezők között megtalálhatók a nasopharynx különféle patológiái, ismétlődő SARS, károsodott helyi immunitás. És paradox módon az anyagcserezavarokkal összefüggő elhízás is lehet a patológia oka.
Osztályozás
Bár jelenleg nincs általánosan elfogadott osztályozás, amelyet a WHO jóváhagyna, ennek a betegségnek a következő formái különböztethetők meg:
- hurutos;
- hurutos-gennyes;
- gennyes;
- vérzéses;
- fibrinous.
A CB utolsó két formája ritka. Ezek a formák különböznek a gyulladásos folyamat természetétől. A szakirodalomban néha más besorolást is találhatunk, amikor krónikus bronchitis légúti elzáródással vagy anélkül fordul elő.
A szerv károsodásának mértékétől függően két formája van:
- proximális CB, amelyben a nagy hörgők érintettek;
- distalis CB, amelyben a kis hörgők érintettek.
E diagnózisok bármelyike csak teljes körű vizsgálat után állítható fel. Vagyis ha láz nélküli felnőtteknél krónikus hörghurut jelei vannak, ez nem elég a diagnózishoz. Még legalább egy röntgenvizsgálaton kell átesnie.
Tünetek
Láz nélküli felnőtteknél a krónikus hörghurut jelei sok, gyakori köhögéstől szenvedő ember számára érdekesek. Valójában a betegség fő megnyilvánulása éppen az utóbbi a köpettermelés.
Azonban vannak más általános tünetek is:
- gyengeség;
- teljesítménycsökkenés;
- túlzott izzadás;
- Krónikus fáradtság vagy kimerültség.
Néha a testhőmérséklet enyhe emelkedése lehetséges. Ezek a tünetek néha csak a betegség súlyosbodásával jelentkezhetnek. De bizonyos esetekben szinte folyamatosan éreztetik magukat, mivel hosszan tartó mérgezés következményei. Ez akkor történik, amikora HB gennyes formája. És néha gyengeség és szédülés gyakran annak köszönhető, hogy a HB légzési elégtelenség kialakulásához vezet, ami hipoxiát okoz.
A krónikus hörghurut enyhe formájával gyakran előfordul, hogy a betegek gyakorlatilag nem találkoznak kellemetlen jelenségekkel, az exacerbációk legfeljebb évente kétszer fordulnak elő. Sőt, általában késő tavasszal vagy kora ősszel fordul elő, mivel ezt az időszakot a hőmérséklet-ingadozások jellemzik, és a levegő páratartalmának változása különösen szembetűnővé válik.
A hatékonyság még ilyen időszakokban is jó szinten marad, mert enyhe formában a köhögés terméketlen, szinte száraz, a köpet általában reggel, mosás közben távozik, és nincs különösebb közérzetromlás. De a betegség kedvezőtlen fejlődése esetén súlyos szövődmények léphetnek fel.
Köhögés krónikus bronchitisben
A betegség legelején a köhögés szinte száraz lehet, de aztán megváltozik a jellege. Jellemzői szerint akár HB formát is felvehetünk. Például hurutos hörghurut esetén kis mennyiségű nyálkahártyás köpet választódik ki, főleg reggel vagy fizikai erőfeszítés után. A köhögés eleinte gyakorlatilag nem zavarja a beteget, de aztán rohamos lesz, ugatás lesz, fájdalmas érzések jelentkeznek.
A HB gennyes formájában a páciens jobban aggódik a köpet termelése miatt. Az exacerbációs szakaszban még jobban megnő, és mérgezési szindróma lép fel, amelyet erős köhögés kísér. Még fájdalom is előfordulhat nyeléskor, különfélea nasopharynx krónikus betegségei. A remisszió során a köhögés ismét szárazzá válhat.
A köhögéskor jelentkező hemoptízis gyakran azt jelzi, hogy egy személy nyálkahártyájának sérülékeny felülete van. De néha ez a hörghurut vérzéses formájának vagy akár súlyosabb patológiának a jele.
ChD diagnosztikai módszerek
Ha felnőtteknél krónikus hörghurut jelei vannak, a kezelés csak a diagnózis után kezdhető meg.
Általában, ha a testi tünetek már megjelentek, az auskultáció segít az elsődleges diagnózis felállításában. Hallgatás közben az orvos nehéz légzést, diffúz jellegű száraz zihálást észlel. Ez utóbbi hangszíne nagyban függ attól, hogy melyik területet érinti.
Ha közepes és nagy hörgők vesznek részt a folyamatban, akkor a ziháló légzést zümmögésnek, ha kicsi - fütyülésnek nevezhetjük. A műszeres diagnosztika vizsgálatában és módszereiben használatos.
Mikor készül a röntgen?
Mellkasröntgenet készítenek, ha az orvos CB-t gyanít. Ebben az esetben azonban van néhány árnyalat.
Az a helyzet, hogy a legtöbb esetben a krónikus hörghurut jelei a röntgenfelvételeken szinte láthatatlanok, néha még a tüdőben sincsenek elváltozások. De van olyan helyzet, amikor a radiográfia segít feltárni a tüdőmintázat háló deformációját, ami a pneumoszklerózis kialakulását jelzi. A krónikus hörghurut hosszan tartó lefolyása esetén pedig tüdőtágulás tünetei jelentkezhetnek.
Általában nem a krónikus bronchitis radiológiai jelei a fontosak, hanem a lehetőségmegkülönbözteti a betegséget más patológiáktól, azonosítja a társbetegségeket (például tuberkulózist vagy daganatokat), és diagnosztizálja a szövődményeket, beleértve a tüdőgyulladást és a bronchiectasiat.
Bronchoszkópia mint diagnosztikai módszer
Amint már említettük, a mellkasi szervek CT-je elsősorban a szervek szerkezeti anomáliáinak vagy a bronchiectasia kimutatásában segít. Néha az orvosok további bronchoszkópiát írnak elő. Általánosságban elmondható, hogy fontos szerepet játszhat a CB diagnózisában, mivel egyszerre több feladatot lát el:
- lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok jelenlétének megerősítését vagy cáfolatát, sőt aktivitásuk mértékének meghatározását is;
- felméri a gyulladás természetét, különösen a CB fent említett vérzéses és fibrines formáit csak ezzel a módszerrel lehet diagnosztizálni;
- segít a hörgőfa diszfunkciójának és a légcső diszkinéziájának észlelésében;
- felfedi egy szerv szerves elváltozásait, beleértve a daganatokat és struktúrákat.
További szerológiai, mikrobiológiai és citológiai vizsgálatokhoz bronchoszkópiát is alkalmaznak a hörgők tartalmának kinyerésére.
A kezelés alapelvei
Ha krónikus hörghurut, súlyosbodás jelei vannak, a kezelés rendkívül sürgős kérdéssé válik. Célja alapvetően e szerv diffúz károsodásának sebességének lassítása, az exacerbációk gyakoriságának csökkentése, a remissziós időszakok meghosszabbítása és a beteg életminőségének javítása. Megfelelő terápia esetén a mérsékelt fizikai aktivitással szembeni tolerancia növekedése is lehetséges.
Fő irányterápia - a fent leírt exogén okok megszüntetése, azaz dohányzási tilalom, lehetőség szerint a passzív dohányzás mellőzése, munkahelyváltás, ha szakmai kockázatokról beszélünk.
Ami a speciális kezelési módszereket illeti, azok megválasztását a betegség formájától, az exacerbáció jeleitől, a szövődmények jelenlététől függően meg kell különböztetni.
A terápiás módszerek két nagy csoportra oszthatók - patogenetikai és etiotrop kezelésre. Ez utóbbi célja a hörgők gyulladásos folyamatának megszüntetése.
Antibiotikumok a CB kezelésében
Ha krónikus hörghurut jelei vannak, a kezelést antibiotikumokkal lehet végezni. A betegség kórokozójának azonosítása után írják fel őket (ehhez köpetelemzést végeznek). Meghatározzák egyes hatóanyagokkal szembeni érzékenységét, és ennek figyelembevételével antibiotikumot írnak fel. Általános szabály, hogy ez az "amoxicillin", és ha intolerancia van rá, akkor a makrolid csoportból származó pénzeszközök.
Az orvos leggyakrabban szájon át szedhető gyógyszereket ír fel. Például a "Flemoxin Solutab" diszpergálható tabletták - egy ilyen adagolási forma hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy a készítményben lévő amoxicillin elkezd felszabadulni a bélben, vagyis abban a zónában, ahol a maximális felszívódása megtörténik, ami lehetővé teszi a magas hatékonyság elérése.
Krónikus hörghurut fertőző exacerbációja esetén, kísérő betegségek, például diabetes mellitus vagy szívelégtelenség esetén úgynevezett védett gyógyszereket írnak felaminopenicillin, különösen amoxicillin/klavulanát (Flemoklav Solutab, amely a fent leírt gyógyszer előnyeivel rendelkezik).
Ha az ilyen kezelés sikertelen, olyan megközelítést kell alkalmazni, mint például az antibiotikumok egy másik csoportja – a harmadik generációs cefalosporinok – parenterális beadása, amelyek intravénásan és intramuszkulárisan is beadhatók.
A CB patogenetikai kezelése
A patogenetikai kezelés célja a tüdőszellőztetés javítása, a hörgők átjárhatóságának normalizálása. Ehhez oxigénterápiát végeznek, fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő.
A hörgőgörcs enyhítésére és az átjárhatóság javítására hörgőtágítókat, nyálkaoldókat és köptetőket használnak. Az előbbiek közé tartozik az "Eufillin", az antikolinerg szerek (például az "ipratropium-bromid").
A nyálkahártya-gyógyszerként "ambroxolt" és "acetilciszteint", néha "bromhexint" szednek. A terápia időtartama két hét.
A gyógynövénykészítmények, mint a "Thermopsis" és a "Muk altin" kevésbé hatékonyak, de néha felírják őket.
Támogató ellátás és megelőzés
A szupportív terápia főként fizioterápiás módszereket alkalmaz. A mellkasmasszázs és a terápiás légzőgyakorlatok kalcium-klorid elektroforézissel és a test keményedésével párosulnak.
Sőt, a gimnasztikát először kontroll alatt gyakoroljákorvoshoz, de általában önállóan kell elvégezni, nem csak exacerbáció, hanem remisszió idején is, vagyis folyamatosan.
Súlyos formákban gyógyfürdői kezelés is javasolt. Az akut légúti fertőzések megelőzése és az influenza elleni védőoltás fontos szerepet játszik.
