Az orr-tamponádot a traumatológiában és a fül-orr-gégészetben használják a különböző etiológiájú orrvérzések megállítására. És ha az elülső tamponálás meglehetősen gyakori eljárás, akkor a hátsó tamponálást csak a „kiválasztottak” végzik. Azok, akiknek a vére semmilyen ürüggyel nem akar elállni, vagy akiknek a kár sokkal súlyosabb, mint amilyennek első pillantásra tűnik.
Orrvérzés
Az orrvérzést orrüregből történő vérzésnek nevezik, amikor a folyadék az orrlyukakon keresztül az arcra, vagy a choanae-n keresztül a torok hátsó részébe áramlik. Kétféle vérzés létezik: elülső és hátsó. Egyes esetekben a vér bejut a nasolacrimalis csatornába (a szívóhatás miatt), és a szemüregen keresztül kifolyik. Ez félrevezetheti a szemtanúkat és az elsősegélynyújtókat.
A friss vér és a vérrögök a nyelőcsövön keresztül a gyomorba juthatnak, és hányingert vagy akár hányást is okozhatnak. Nagyon ritkán az orrvérzés végzetes lehet. A szakirodalom említi Attila vezért, aki nászéjszakáján álmában fulladt a vérébe.
Orrtömítésre van szükség az orrvérzés megállításához. Talán a folyadékveszteség ebben az esetben kicsi, de jelenléteszövődmények vészhelyzetté teszik ezt az állapotot.
Indokok
Az eljárás megválasztása (a páciensnek elülső vagy hátsó orrtamponádra van szüksége) attól függ, hogy mely erek sérültek. Ez az egyetlen kritérium. De sok olyan tényező van, amely vérzést okozhat. Helyi és rendszerre oszthatók.
A helyi tartalmak:
- orrsérülések;
- idegen testek;
- orrnyálkahártya gyulladása és duzzanata.
Ez az orrvérzést okozó három leggyakoribb tényező. Vannak egzotikusabbak is:
- anatómiai deformitások;
- gyógyszer inhaláció;
- onkológiai folyamatok az orrüregben;
- hideg és száraz levegő;
- hidegcseppekkel való visszaélés;
- barotrauma és műtét.
A rendszertényezők közé tartozik az allergia, a vérnyomás állandó emelkedése, a megfázás jelenléte. Emellett orrvérzés is előfordulhat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek szedése, alkoholfogyasztás, véralvadási problémák, K- és C-vitamin-hiány, valamint szisztémás autoimmun betegségek következtében.
Patofiziológia
A vérzés megnyílásához meg kell sértenie az ér falát. Az orrnyálkahártya nagyon jól vaszkularizált, így kis erőkifejtés is elegendő a vérzéshez.
A leggyakoribb orrvérzéstíz év alatti gyermekeknél és hatvan felettieknél, általában férfiaknál fordul elő.
A magas vérnyomás hátterében a vérzés spontán módon jelentkezik, és meglehetősen elhúzódhat, ha nem tesznek időben intézkedéseket. Idős korban a nyálkahártya annyira vékony, hogy az elemi higiéniai eljárások is az érrepedést okozhatják.
Az esetek 95%-ában a vérzés forrása az orrsövény anteroinferior része. Ott van az úgynevezett Kisselbach plexus. Vannak "jel" vérzések is. Jellemzőjük a spontaneitás, a rövid időtartam és a bőség. Ezeket az epizódokat az arcon lévő nagy ér károsodása, az aneurizma megrepedése vagy a daganat pusztulása okozhatja.
Elülső orrtömítés
Az elülső orrtömítést vérzésre használják a leggyakrabban. Az orvosok ilyen „szeretete” az eljárás iránt annak köszönhető, hogy az esetek túlnyomó többségében az orrüreg elülső erei sérülnek, és nincs szükség más módszerekre.
Az ilyen vérzés általában nem önálló betegség. Ezek csak a testben bekövetkezett globálisabb változások tünetei. Ezért gyakori, visszatérő vérzés esetén át kell gondolnia, milyen egyéb változások történtek az egészségi állapotában, és van-e okuk orvoshoz fordulni.
Etiológia
A vérzés traumás okainak elkülönítése. Ide tartoznak bármilyen eredetű sérülések, beleértve a sebészeti sérüléseket isközbelépés. És vannak olyan tüneti okok is, amelyek az orr anatómiai integritását érintő szisztémás betegségek megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak.
A nőknek van egyidejű (vagyis a menstruációval együtt járó) és helyettes (vagyis a menstruációs funkciót helyettesítő) vérzésük. Kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen.
Így vagy úgy, bármilyen oka is legyen a vér megjelenésének az orrjáratokban, meg kell állítani a véráramlást.
Módszerek az orrvérzés megállítására
Ma már számos módszer létezik a vérzés megállítására. A választás az állapot súlyosságától és okától függ. Nem szükséges, hogy az orr tamponádot használják fő módszerként. A vérzésszabályozási algoritmus a következő lépésekből áll:
1. Vérzés észlelése.
2. Határozza meg az okát.
3. Határozza meg a sérült edényt.
4. Állítsa le a vérzést a legkényelmesebb és leggyorsabb módon.5. Kövesse nyomon a beteg állapotát.
Az enyhe orrvérzést önállóan is orvosolhatja a következő módokon:
1. Orrpakolás. A technika egyszerű: 3%-os hidrogén-peroxiddal átitatott vatta- vagy gézpálcikát helyeznek a turbinát lumenébe.
2. Előzetesen nedvesítse meg a pamut turundát érszűkítő cseppekben, majd helyezze be az orrjáratba, amelyből a vér áramlik.
3. Kérje meg a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet az orrán keresztül, lélegezzen ki a szájon keresztül, és ezzel egyidejűleg tegyen jeget az orrnyeregre éstarkó.
Bármelyik eljárás során a páciensnek ülnie kell vagy félig ülő helyzetben kell lennie, és előre kell hajtania a fejét. Erre azért van szükség, hogy a vér ne folyjon le a torok hátsó részén a gyomorba.
Elülső csomagolási technika
Ha a fenti módszerek mindegyike hatástalan, elülső orrtamponádot kell végezni. Technikája meglehetősen egyszerűen kivitelezhető. Mindenekelőtt az orvosnak helyi érzéstelenítést kell végeznie az orrüregben lidokain vagy novokain oldattal (természetesen előzetesen végzett allergiavizsgálatok után). Ezután az orvos vérzéscsillapító készítménnyel vagy vazelin kenőccsel megnedvesített steril gézt vezet be a vérző járatba. A géz hossza körülbelül hetven centiméter lehet, de a szélessége csak másfél. A Turundát harmonika formájában helyezzük el, hogy teljesen kitöltse az orrüreget.
Ezt a tampont csaknem három napig hagyjuk, majd ezt követően eltávolítjuk. Különösen súlyos vérzés esetén a géz hét napig hagyható, de ebben az esetben antibiotikum- és aminokapronsav-oldattal kell megnedvesíteni.
A hátsó tamponád okai
Az elülső orrtömítés nem biztos, hogy a várt eredményt hozza. Vagy a vérzés forrása távolabb lehet, mint azt eredetileg gondolták. Ilyen esetekben folyamodjunk időigényesebb, de hatékonyabb módszerhez.
Hátsó orrtömítést végeznek az orrvérzés megállítására, ha:
1. A pácienst közvetlen ütés érte az orrába, vagy idegen test került az orrjáratba.
2. Ha a vérzést hosszan tartó nátha vagy arcüreggyulladás okozza.
3. Azokban az esetekben, amikor a magas szisztémás vérnyomás megakadályozza az érfalak összeomlását és megakadályozza a vérrög képződését.
4. A vérzés oka pusztuló daganat.5. A betegnek vérbetegsége van.
Orrpakolástechnika
Ezt a manipulációt csak képzett szakember végezheti el, ne próbálkozzon otthoni öngyógyítással. Ebben az akcióban az orvoson kívül még két vagy akár három ember vesz részt. Az egyikre szükség van a beteg fejének megfelelő helyzetének megőrzéséhez. A második táplálja a tampont és segít rögzíteni őket, a harmadik pedig szükség esetén új steril tampont készít.
Az eljárás megkezdése előtt a beteg nyugtatót kap, hogy ellazítsa és csökkentse a gag reflexet. Ezután steril vazelinolajjal megkent puha katétert helyezünk a szájüregbe az orron keresztül. Ennek a tubusnak a végére egy megfelelő méretű gézpálcikát kötünk. A tamponon három szál van: kettő rögzíti a katéteren, egy pedig a szájban marad, majd gipsszel rögzítik az arcra. A következő lépés a katéter eltávolítása az orron keresztül. Ebben az esetben a tampont a choanae-hoz nyomják, és teljesen lezárják a nasopharynxet. Ezt követően egy elülső tamponádot készítenek, és a maradék két szálat előre megkötik. A tampont is eltávolítják két-három nap múlva.
Szövődmények
Az orrüreg tamponálása, mint minden más manipuláció, komplikációkat okozhat. Ezek között vannak olyan jelenségek, mint a nekrózisorrnyálkahártya. Ennek oka az erek és az idegek hosszan tartó összenyomása a turunda expozíciója során. A második probléma az orrmelléküreg gennyes betegségeinek (sinusitis, arcüreggyulladás) súlyosbodása vagy kialakulása lehet, mivel a vér és a géz jó táptalaj a baktériumoknak.
Nehéz esetekben a hátsó tamponád az orr és az orrsövény deformálódásához vezethet. Ezenkívül a terápia hematóma vagy szeptikus fúzió kialakulását eredményezheti a másodlagos fertőzés miatt.
