Ma a magzati fejlődési rendellenességek és a normális terhesség alatti rendellenességek diagnosztizálásában egyre gyakrabban alkalmaznak olyan modern berendezéseket, amelyek lehetővé teszik, hogy a problémát belülről nézzük. Az ultrahangos készüléket széles körben használják az emberi szervezet betegségeinek és állapotainak diagnosztizálására és elemzésére. Az ilyen tanulmányok szilárdan bekerültek az orvosi gyakorlatba, és gyakorlatilag nélkülözhetetlenek a megfigyelés és a kezelés folyamatában. Terhes nők számára a szokásos vizsgálaton kívül magzati ultrahangot írnak elő dopplerometriával. Ez minden egészségügyi központban bevett gyakorlat.
Dopplerometria
A szülés teljes ideje alatt egy nőnek ultrahangos készülékkel végzett kutatást írnak elő. A terhesség különböző szakaszaiban magzati dopplerometriát írnak elő a kutatás elvégzésére és a fejlődési rendellenességek megelőzésére. A dopplerometria egy olyan típusú ultrahang, amelyet általában a terhesség utolsó hónapjaiban, általában a harmadik trimeszterben végeznek.
A véráramlás vizsgálataa magzat központi artériái, a méh, a placenta lehetővé teszi a véráramlás sebességének és a fő erek állapotának, valamint a köldökzsinór artériáknak a felmérését, amelyek biztosítják a magzat életét és táplálkozását. Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez speciális fúvókára van szükség. A Doppler-ultrahangot általában a fő vizsgálattal együtt végzik, vagy a kezelőorvos külön, kiegészítő vizsgálatként is előírhatja.
Doppler ultrahang időpontja
A dopplerometria lehetővé teszi nemcsak a magzat fő artériáinak pontos méretének, átmérőjének és elhelyezkedésének meghatározását, hanem a méhlepény, a köldökzsinór, a nő méhének pontos méretét, átmérőjét és elhelyezkedését is, valamint az ereken keresztüli véráramlás sebességét, és lehetővé teszi a méhlepény funkcióinak megsértésének vagy megszűnésének időbeni észlelését is, ami különféle szövődmények előjele lehet mind a terhesség, mind a szülés során. Ezért nem szabad alábecsülni egy ilyen tanulmány fontosságát. Tehát az időben elvégzett magzati dopplerometria, indikátorainak megfejtése lehetővé teszi az időben történő megelőzést, az állapot enyhítését és az esetleges kockázatok megelőzését.
A dopplerometria indikációi
A dopplerometriát kiegészítő vizsgálatként kell előírni, ha a következő betegségeket találják terhes nőnél:
- Preeclampsia.
- Hypertonia.
- Vesebetegség.
- Diabetes mellitus.
A magzati Doppler is felírható a fejlődési rendellenességek, veleszületett fejlődési rendellenességek, fejlődési elmaradások korai felismerésére,oligohydramnion, a méhlepény korai érésének lehetősége, a köldökzsinór szerkezeti rendellenességei vagy veleszületett kromoszómapatológiák, a szívhibák súlyos formái stb.
Méh artériák vizsgálata Doppler módszerrel
A méh artériáinak dopplerometriája lehetővé teszi a méh, a méhlepény és az interciliáris tér érrendszerének állapotának felmérését. Az interciliáris tér kialakulása még az embrió beültetése során, körülbelül egy héttel a fogantatás után következik be. A nő méhében a vérkeringést két artéria részvételével végzik: a petefészek és a méh. Még a méhlepény kialakulása során is bekövetkezik bizonyos változások ezeknek az artériáknak a falában, amelyek a későbbiekben a placenta növekedésével párhuzamosan növekedésükhöz és táguláshoz vezetnek. Ennek a folyamatnak köszönhetően az uteroplacentális véráramlás a méhlepény teljes kialakulásáig kialakul, és 10-szeresére nő.
A méh artéria Doppler segítségével értékelheti a spirális artériák működését, amelyek kialakulása a 3. trimeszter elejére véget ér. Amikor a terhesség alatt szövődmények lépnek fel, nem minden artéria megy keresztül fiziológiás változáson, így a placenta növekedése során nem tágul ki és nem nő. Így az artériák képtelenek lesznek elegendő vérkeringést és vérellátást biztosítani a méhlepénynek, ami halálához, illetve tápanyag- és oxigénhiányhoz vezethet. Ez pedig placenta leváláshoz, vetéléshez és vetéléshez vezethet.
Doppler: dekódolás
A vezénylés soránAz ultrahangos készülék képernyőjén végzett Doppler-vizsgálat grafikus képet jelenít meg az artériákon keresztül történő véráramlás sebességéről az egyes szívciklusok során, amelyek szisztolés és diasztolés tekintetében különböznek egymástól. Hogy a jövőben megértsük, mi forog kockán, dekódoljuk:
- A szisztol az a nyomás, amely akkor lép fel, amikor a szívizom összehúzódik.
- A diasztolé az a nyomás, amely akkor lép fel, amikor a szívizom ellazul.
Tehát egy szívverésnél szisztolés és diasztolés nyomás jelei vannak az artériákban. Mindegyik vizsgált érnek megvannak a saját normái és a véráramlás sebességének jellemző tipikus görbéi.
A következő mutatókat használjuk a véráramlás normáinak és mutatóinak értékelésére:
- Szisztolés-diasztolés arány.
- Pulzusindex.
- Ellenállási index.
A szisztolés-diasztolés arány, a pulzusindex és az ellenállási index a fő artériák és az aorták állapotát, valamint a bennük lévő véráramlást tükrözik, ami egy olyan vizsgálat célja, mint a Doppler. A normák és az azoktól való eltérések különböző típusú magzati fejlődési rendellenességeket tükröznek, meghatározzák a véráramlás terhességre gyakorolt hatásával kapcsolatos patológiákat. Így az orvos értékelheti a méhlepény működését, életképességét, a magzat oxigéntartalékának biztosítását a köldökzsinóron keresztül, valamint a magzat fejlődésének lehetséges fejlődési rendellenességeit, amelyek keringési zavarokkal és szívizom betegségekkel járnak.
Doppler: normák
ÉrtékelésreA Doppler vizsgálat eredményei speciális értéktáblázatokat használnak. Három indikátorra jelzik a magzati Doppler összes megengedett normáját:
- Szisztolés-diasztolés arány.
- Ellenállási index.
- Pulzusindex.
Az ilyen vizsgálatokat minden terhes nőnél el kell végezni, de ez különösen fontos azok számára, akik veszélyeztetettek és vérkeringési problémákkal vagy örökletes rendellenességekkel küzdenek.
A magzati erek dopplerometriáját és ultrahangos vizsgálatát a terhesség 23 hetére írják elő. Ebben az időszakban ez az eljárás nagyon releváns a méhlepény szövődményeinek és fejlődési rendellenességeinek kockázatának felmérésében, amelyek a terhesség megszakadásához vezethetnek. De az ilyen vizsgálatok 13 héttől a terhesség végéig elvégezhetők. Minden hétnek megvannak a saját Doppler mutatói. Mindezek a vizsgálatok a három fő artéria tanulmányozására irányulnak: a köldökartéria, a méh artéria, a magzati aorta.
A szisztolés-diasztolés aránynak 2, 4 vagy kevesebbnek kell lennie a terhesség 20. hetétől kezdve.
Az ellenállási indexet a köldökzsinórra, a méhre és a középső agyi artériákra számítják ki. A norma:
- a méhhez – kisebb vagy egyenlő, mint 0,58;
- a köldökartéria esetében – kisebb vagy egyenlő, mint 0,62;
- magzati középső agyi artéria esetében az indexnek 0,77-nél kisebbnek vagy egyenlőnek kell lennie.
Már a terhesség második felében ezek a számok gyakorlatilagváltozatlanok. A terhességi időszak végére pedig a szisztolés-diasztolés arány nem haladhatja meg a két egységet.
Értékek megjelenítése
A magzati Doppler a 3. trimeszterben a véráramlást vizsgálja, és hozzájárul a korai diagnózis végrehajtásához, a méhlepény-elégtelenség megelőzésének kijelöléséhez, a preeclampsia kezeléséhez a méh ereiben az artériás véráramlás jellegzetes változásaival. Az átlagos diasztolés érték csökkenése esetén a szisztolés-diasztolés arány jelentősen megnő, és ennek megfelelően az ennek alapján számított többi index is nő.
A terhesség második és harmadik félévében végzett dopplerometria során a szakemberek különös figyelmet fordítanak a köldökartériára. A központi köldökartéria véráramlási görbéinek tanulmányozása a terhesség tizedik hete után válik fontossá. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a véráramlás diasztolés aspektusa csak a 14. héten észlelhető. Egy kromoszóma-rendellenességben szenvedő magzatnál a fordított diasztolés véráramlást általában 10-13 hétig rögzítik.
Szövődménymentes terhességben a szisztolés-diasztolés arány nem haladja meg a három egységet a véráramlási görbén. A magzati fejlődés patológiáját a végdiasztolés sebesség csökkenése jellemzi a teljes eltűnésig.
A terhesség ötödik és további hónapjaiban a legjelentősebb diagnosztikai mutatók a magzati véráramlás vizsgálatai. Mindenekelőtt az aortát vizsgálják, valamintközépső agyi artéria. Ezeknek a véráramlásoknak az értékeit magas szisztolés nyomásküszöb jellemzi az aortában, amelyet gyakran a diasztolés értékek csökkenése kísér. Minél kisebbek, annál nagyobb a patológiák kockázata. A legkedvezőtlenebb helyzet a diasztolés komponens nulla értéke.
A középső agyi artéria esetében a véráramlás klinikai változásait éppen ellenkezőleg, a diasztolés komponens növekedése kísérheti, ami viszont az agyi hiperperfúzió megnyilvánulása vagy magzati hipoxia kialakulását jelzi..
A vénás csatornákban a véráramlás sebességének vizsgálatakor a szisztolés csúcsok a görbe százalékos területének nagy részét elfoglalják, és ugyanazon a szinten vannak anélkül, hogy éles esések, rövid ideig tartó csökkenések jelennek meg a diasztolés komponens felé. Így a teljes görbe szinte egyenletes, nincsenek kiemelkedő éles csúcsok. Ha a szisztolés komponens magas csúcsai vagy a diasztolés nyomás megszűnése jelzik, ez a magzat kromoszóma patológiájára, valamint a magzati hypoxia kialakulására utalhat.
A Doppler ultrahang körülbelül 70%-os pontosságú. A leghatékonyabb az uteroplacenta és a magzat-placenta véráramlás vizsgálata, amely szinte száz százalékban képes diagnosztizálni a különféle rendellenességeket.
Kutatás értékelése
A különböző indexek értékelése szerint a véráramlási zavarok mutatóit különbözőfokok:
- 1 fok az uteroplacentáris véráramlás megsértése változatlan magzati-placenta véráramlás mellett vagy a magzat-placenta megsértése változatlan méhlepény esetén.
- 2 fok - ez egyszeri változás és megsértés mindkét típusú véráramlásban, melynek mutatói nem érnek el semmilyen kritikus értéket, de bekövetkeznek.
- 3 fok a magzati-placenta véráramlás szempontjából kritikus rendellenességek jelenléte, függetlenül attól, hogy az uteroplacentáris véráramlás változásai vagy akár enyhe megsértése fennáll-e.
Javallatok Doppler-rendelésre
A magzati Doppler rutin eljárásként egyszer vagy kétszer adható be a teljes terhesség alatt. Néha gyakrabban írják fel. Ez akkor fordul elő, ha a magzat fejlődésének kockázatai vagy patológiái vannak, vagy ha a méh és a méhlepény állapota ezt megkívánja. Van egy lista azokról a javallatokról, amelyek esetében egyszerűen szükséges és kötelező Doppler vizsgálat elvégzése:
- Ha az anya 35 év feletti vagy 20 év alatti (korai vagy késői terhesség).
- Polihidramnion és oligohidramnion.
- A köldökzsinór összegabalyodását tárták fel egy korábbi, ultrahangos készülékkel végzett vizsgálat során.
- A magzati fejlődés elmarad a kialakult normáktól.
- Anya krónikus súlyos betegségben szenved.
- Amikor a korábbi terhességek vetéléssel végződtek, vagy a gyermekek súlyos rendellenességekkel vagy halvaszületéssel születtek.
- Ha fennáll a fejlődési rendellenesség gyanúja.
- Ha többterhesség.
- Ha az anya negatív Rh-faktorral rendelkezik, ami keringési zavar esetén magzati kilökődést okozhat.
- Ha a CTG paraméterei nem kielégítőek.
- Ha egy várandós nő hasát megsérült.
Ha fennáll a terhesség hirtelen megszakításának veszélye, Doppler-vizsgálat szükséges az ilyen félelmek okainak meghatározásához. Ebben az esetben a nő bemegy a nappali kórházba, ahol első dolga Doppler ultrahang vizsgálaton és hormonkezelésen vesz részt a terhesség fenntartása érdekében addig az időig, amíg lehetséges a biztonságos szülés minimális minimális értékkel. kockázatok.
Felkészülés a vizsgálatra
A Doppler vizsgálatra való felkészüléshez tanácsos egy terhes nőnek az ultrahangos szoba látogatása előtt néhány órával étkezni, majd csak vizet fogyasztani. A vizsgálat megkezdéséhez le kell feküdnie a kanapéra a készülék közelében a hátán, miközben a gyomrát a mellkastól az ágyékig kell nyitnia. Egy vagy több csepp speciális vezetőképes gélt csepegtetünk a terhes nő hasának felületére, ami segíti az ultrahang jel behatolását, és egy speciális érzékelőt alkalmazunk, amelyet simán vezetünk a has felszínén.
A magzati dopplerometria fekete-fehér és modern színes berendezésen egyaránt elvégezhető, amelyen az ultrahangos szakember görbéket lát csúcsokkal, amelyek jelzik az artériák véráramlásának intenzitását és normáját vagy az attól való eltérést. A vizsgálat után az orvos beírja a során kapott adatokatvizsgálatokat, és írjon ezekről jegyzőkönyvet, ami után a Doppler ultrahang következtetését a terhes nő kezébe adja.
Magzati Doppler, indikátorok és értelmezésük jó segítség lesz a szülész-nőgyógyásznak a női terhesség kezelésében, a biztonságos szülésre való felkészülésben és a szövődmények monitorozásában. A belső szervek és a magzat állapotának Doppler vizsgálatok segítségével történő megfigyelése nagymértékben leegyszerűsödik, és már évek óta bizonyítja hatékonyságát és megbízhatóságát. Az utóbbi években egyre több tanulmány igazolja az ultrahangos technológiával végzett vizsgálat biztonságosságát, kiküszöbölve a kismama és a születendő baba egészségének károsodásának lehetőségét.
