Eperendszer - epehólyag csatornákkal. A májat, az epehólyagot és az epevezetékeket összefoglalóan hepatobiliaris rendszernek nevezik. Az epehólyag (GB) egy párosítatlan üreges szerv, amelynek kiegészítő jellege van. Fő célja az epe felhalmozódása, tárolása, sűrítése és megfelelő időben történő szabályozott felszabadulása. Maga a buborék nem termel semmit. Az epetermelés a májban történik. Az étkezés során az epe a hólyagból a nyombélbe kerül.
Az epeutak szerkezete
Mindegyik intrahepatikus és extrahepatikus. Több tucat csatorna létezik. Az intrahepatikus a májban található, fokozatosan összegyűjtik a májat a hepatocitákból.
Az epehólyagcsatorna a fő közösbe áramlik. Az extrahepatikus csatornák közé tartoznak a máj bal és jobb lebenyéből származó csatornák. Ebből kilépve a közös májcsatornát, a közös epevezetéket és az epehólyag csatornáit alkotják. Epehólyaga húgyhólyag nyakától kiinduló csatornák a közös májhoz kapcsolódnak. Így megkapjuk az általánost. Az epehólyag csatornái egy egész rendszert alkotnak. Céljuk a tartalom elterelése. Munkájuk étkezéskor aktiválódik - epét visznek a nyombélbe (duodenum). Különösen sok zsíros ételeket igényel.
A légcsatornák működése eltérő rendeltetésű. Az epehólyag csatornái csak az epét szállítják az epehólyagba. Előmozdítása a máj váladékának nyomása miatt lehetséges. Ez a hólyag szelepeinek és az epehólyag izomzatának összehúzódásával történik, maguk az epehólyagcsatornák falának tónusa alatt.
Az epe naponta legfeljebb 2 liter, de gyakrabban akár 1 liter is előállítható. Az eperendszer szabályozását a vegetatív idegrendszer végzi.
Epefüggvény
Az epe a következő funkciókat látja el:
- A lipideket kisebb zsírsavakra bontja (zsíremulgeálás).
- Aktiválja a zsírok emésztéséhez szükséges lipáz enzimet.
- Elpusztítja a méreganyagokat.
- Részt vesz az elektrolit egyensúlyban.
- Aktiválja a vékonybél periszt altikáját.
- Nem engedi, hogy a sósav bejusson a vékonybélbe, közömbösítve azt
- Részt vesz a tápanyagok élelmiszerből történő felszívódásában.
- Megakadályozza az erjedési folyamatokat a vékonybélben.
Az epeutak patológiái és tüneteik
A cholelithiasis (GSD) magában a hólyagban és annak csatornáiban is kialakul. Gyakrabban kövér embereknél. A fogkő a kolesztázis miatt képződik, károsodott anyagcserévelanyagokat. Kis méretnél a kövek nem okoznak kellemetlenséget, de amikor elmozdulnak, eltömíthetik a csatornát és májkólikát okozhatnak. Ilyenkor mindig megsérülnek a csatornák falai és gyulladás alakul ki. A kólikával a fájdalom a jobb hypochondrium régiójában jelentkezik, amely a jobb vállba, a lapockákba vagy a test jobb felébe sugárzik. Gyakran előfordulhat, hogy a hőmérséklet emelkedik, hányinger léphet fel, és a hányás sem enyhíti a beteg állapotát.
Eldugult csatornák
Ez az állapot a cholelithiasis, a gyulladás, a daganatok, a szűkületek és a közös csatorna hegesedésének következménye. Ez eltömíti a járatot bármelyik csatornában.
Az epekő tünetei általában fokozatosan alakulnak ki, gyakran előfordult epeúti fertőzések anamnézisében. Az akut megnyilvánulások ritkák. A jobb oldali hipochondrium fájdalma görcsös, a személy fogy, a hőmérséklet emelkedhet, gyakran előfordul a bőr sárgás elszíneződése, viszketés az egész testen.
Az epehólyagcsatornákban megjelenő kövesség tünetei a bélben lévő zsírsavak hiánya miatt is jelentkeznek, így a széklet színtelenné válik. A bilirubint viszont a vesék választják ki, és a vizelet elsötétül. Ha az elzáródás részleges, a széklet sötét és világos része váltakozik.
Az epehólyagcsatornában lévő kövek tüneteit súlyosbíthatják a májsejtek károsodása, majd a máj működési zavara lép fel, májelégtelenség alakul ki. A testet elárasztják a méreganyagok, más szervek - tüdő, szív, vesék - működésének megsértése tapasztalható. Megfigyeltfokozott fáradtság, gyengeség és fejfájás. Sürgős intézkedések hiányában a prognózis rossz. A diagnózishoz fontos a vér biokémiája, ultrahang, MRI és CT elvégzése.
Az epehólyagcsatornákban lévő kövek eltávolítását általában sebészek végzik. A műtét lehet endo-, laparoszkópos.
Diszkinézia
A patológiát az epeutak és a hólyag károsodott motilitása jellemzi. Ez lehet önálló betegség vagy tünet.
A jelek a következőkre vezethetők vissza: étkezés után 2 óra elteltével nem csak a jobb hypochondriumban, hanem az epigastriumban is nehézkesség és fájdalom jelentkezik, ami megnehezíti a diagnózist. Hányinger és hányás gyakran előfordul.
Az epehólyag-vezetékek kezelése neurotikus diszkinéziában, nyugtatók kijelölése szükséges. A leggyakrabban felírt macskagyökér. Más esetekben choleretic gyógyszerek.
Cholangitis
A cholangitis az epehólyag-csatornák gyulladása. Leggyakrabban akut kolecisztitisz kíséri. Fájdalom, erős izzadás, láz, paroxizmális hányás jelenik meg a jobb hypochondriumban. Sárgaság jelentkezhet.
Akut kolecisztitisz
Eredete gyakran fertőző. Nemcsak fájdalmat és hőmérsékletet ad, hanem az epehólyag méretének növekedését is. A patológia zsíros ételek fogyasztása vagy alkoholfogyasztás után súlyosbodik.
Cholangiocarcinoma
Bármely intrahepatikus csatornában kialakulhat. Előfordulásának kockázata növekszik krónikus betegségek, például csatornaciszták, kövek, cholangitis esetén. Az utóbbi időben az ilyen diagnózisok száma növekszik. Társítsa a rosszraökológia.
Az epeutak patológiáinak minden tünete jelen van: jobb oldali fájdalom, hőmérséklet, bőrviszketés, sörszínű vizelet és fehér széklet, bőr icterus, hányás és hányinger. A műtét során az érintett csatornákat eltávolítják, a májban és az érintett szerv egy részének növekedésével. A donor májátültetés jó eredményeket ad.
A jóindulatú daganatok hosszú ideig nem adnak tüneteket, de a gyors növekedés az akut epehólyag-gyulladáshoz hasonlít – fájdalom jelentkezik, ingerlékenység fokozódik, sárgaság, általános közérzetromlás.
Az epeutak veleszületett fejlődési rendellenességei
Senki sem mentes az ilyen hibáktól. Jobb, ha a kórházban vagy az élet első heteiben észlelik őket. Akkor több segítség lehetséges.
Az anomáliák közé tartozik:
- szánalmas atrésia;
- epeutak hipopláziája;
- közös csatorna ciszta.
Az atresia a csatorna lumenének elzáródása. Fő megnyilvánulása a baba növekvő sárgasága. Atresia esetén a széklet és a vizelet természetellenesen sárga. A gyerek nyugtalan, hány, káromkodik. Az élet 2-3 napján jelenik meg. A vezetékek elzáródása miatt az epe nem ürül ki, a máj megnagyobbodik. A diagnózist a röntgenfelvétel alapján állítják fel 4, 6 és 24 óra elteltével. Az ilyen gyermek helytelen kezeléssel csak 8-12 hónapig élhet, majd májelégtelenségben hal meg. A patológia kezelése csak sebészi.
Az intrahepatikus epeutak hypoplasiája
Ezzel a csatornák nem képesek epét üríteni. A tünetek hasonlóak aatresia, de nem fényes. Néha teljesen hiányoznak. 4 hónapos korban szüntelen viszketés van. A hipopláziát gyakran a szív patológiái kísérik. A kezelés hosszú és bonyolult, májcirrózis alakulhat ki.
A közös epevezeték cisztája
3-5 éves korban fordul elő. A gyermekek éles fájdalmakra panaszkodnak, különösen tapintás közben. Az idősebb gyermekeknél hányás és hányinger lép fel, a hőmérséklet emelkedik. A bőr, a vizelet és a széklet nem jellemzően sárga. A kezelés csak radikális.
Végüregi sérülés
Nagyon ritka. Csak a májat érő célzott ütésekkel fordulhatnak elő. A gyorsan fejlődő hashártyagyulladás szövődménysé válik. A diagnózist nehezíti, hogy az általános fájdalmon kívül nincs más megnyilvánulása. Ez az állapot sürgős műtétet igényel.
Diagnosztikai intézkedések
Csak a legmodernebb diagnosztikai módszerek:
- Koledo- vagy kolangioszkópia műtét közben.
- A máj és az epehólyag ultrahangja. A módszer lehetővé teszi a kövek kimutatását a csatornákban, méretük is meghatározható, megmutatja a csatornák falának állapotát, méretét.
- Duodenális szondázás – egyformán lehet diagnosztikus és terápiás. A stimulánsokat az epehólyagba fecskendezik, ami összehúzza és ellazítja a sphinctert.
- Az epe összetételét tanulmányozzuk és bacanalizisát is elvégezzük.
- Kolangiográfia – kontrasztanyagot intravénásan fecskendeznek be, és megvizsgálják a csatornák állapotát. A módszert különösen nehéz esetekben alkalmazzák.
- A röntgent ritkán használják. A röntgenfelvételen jól láthatóak a kalciumkövek, a koleszterinszintek nemlátható.
- Nehéz esetekben az orvosok CT-t és MRI-t írnak fel.
Epeutak betegségeinek kezelése
A terápiát teljes mértékben a betegség stádiuma határozza meg. Remisszióban a diéta és a tabletták is elegendőek.
Kolelithiasis esetén a kövek oldására gyógyszereket írnak fel. Ide tartoznak a keno- és ursodeoxikólsav vegyületei, valamint a gyógynövények. Bár a kezelés hosszú, a hatás a kövek csökkentésében nyilvánul meg. Az epetermelés fokozására cholereticus szerek, görcsoldók, májvédők és erősítő szerek írhatók fel.
Fontos! Az epehólyagokat csak a remisszió időszakában írják fel. A hepatoprotektorokat az orvos írja fel a máj-eperendszer bármely betegségére.
Különösen gyakran írnak fel Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil stb.. A fitoterápiát széles körben alkalmazzák - máriatövis, immortelle, orbáncfű, stb.
Fájdalomcsillapítókat nem tanácsos szedni, nincs hatásuk, azonnal károsíthatják a gyomornyálkahártyát.
A kezelés alatt mindig diétára van szükség. Továbbra is fontos a remissziós diéta, görcsoldók, choleretic. Az intenzív edzés kizárt. A gyulladásos folyamatokat gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik, és támogatják az immunitást.
Sebészeti kezelés
Az epeutak elzáródása esetén a kezelés módját a sebész és a gasztroenterológus határozza meg. Súlyos állapot esetén az intenzív osztályon kell tartózkodniterápia infúziókúrával, méregtelenítéssel és antibakteriális kezeléssel.
A beteg állapotát stabilizálni kell a műtéthez. Ehhez használjon non-invazív módszereket az epeáramlás megkönnyítésére. Ezek az epevezeték kövek eltávolítása, az orr-epe elvezetése, az epehólyag perkután punkciója stb.
Kövek az epehólyagban és a csatornában – a műtét lehet laparoszkópos és endoszkópos, mint már jeleztük. Ez a folyamat súlyosságától függ.
Az állapot stabilizálása után a műtét jobb endoszkópos. Ha ez nem lehetséges, kiterjesztett műtétet végeznek laparoszkóposan. A hasfal átvágásakor az epevezetékből a nyombélbe (duodenum 12) anasztomózist alkalmaznak. Az epevezeték megnyílik. Ugyanakkor az a kellemetlen pillanat, hogy az epe a varratokon keresztül beszivároghat a hasüregbe. Az ilyen jelenség megelőzése érdekében egy T-alakú csövet helyeznek be Ker szerint, és a vízelvezetés kifelé történik, azaz. pangó folyadék eltávolítása egy külső tartályba. Ugyanígy a drénen keresztül szájon át is beadhatók a gyógyszerek.
Az epeutak külső vízelvezetése és az epehólyag eltávolítása Halsted szerint egymás után történik: először az epehólyag eltávolítása, majd a csatornák kiürítése történik.
Ha az elzáródást nem kezelik, szepszis alakul ki, agykárosodás a vér bilirubinjával, májcirrózis és májelégtelenség (akut lesz teljes elzáródással, krónikus részleges).
A nagy köveket először próbálja meg zúzni. Ezt az eljárást únlitotripszia és lökéshullám módszerrel végezzük el, majd folytassuk a fő művelettel.
Az intrahepatikus csatornákból származó zúzott köveket a májba helyezett katéterek segítségével távolítják el. A műtéthez magasan képzett sebészre van szükség.
A fertőzés elpusztítására antibiotikum-terápiát alkalmaznak, valamint probiotikumokat. Infúziós terápia és enzimterápia is szükséges. A legradikálisabb műtét nem ad teljes gyógyulást, ha nem tartják be a diétát.
Előrejelzés és megelőzés
Ha a fellebbezés és a kezelés időben történt, a csatornák elzáródásának prognózisa kedvező lesz. Kedvezőtlenné válik a késői kezelés és az onkológiai folyamat jelenléte.
Az epeutak elzáródásának profilaxisát folyamatosan végezni kell. Ha nem változtatsz semmin, élj ugyanilyen egészségtelen életmódot, étkezz túlnyomórészt sült és zsíros ételekkel – a kövek nem fogják elfelejteni, hogy emlékeztessenek magukra.
A hepatobiliaris rendszer krónikus gyulladásainak kezelése szükséges, emellett évente orvoshoz kell fordulni és kivizsgálásra is szükség van. A sült, zsíros, extrakciós ételeket kizárják. A mérsékelt fizikai aktivitásnak jelen kell lennie az életben.
