A choledochal ciszta az epevezeték kórosan kitágult szakasza, amely zsákhoz hasonlít. Függetlenül attól, hogy ez a patológia csak veleszületett (elsődleges) vagy szerzett formája lehet - még mindig nincs egyértelmű vélemény ebben a kérdésben.
Ez a fajta kóros neoplazma nem túl gyakori, de nem érdemes kizárni, hogy felnőtteknél és gyermekeknél kellemetlen tünetek okozója, valamint szövődmények, köztük a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának valószínűsége és a cisztás üreg szakadása.
E patológia kialakulásának típusai és tényezői
A felnőttek és gyermekek choledocalis cisztáinak szerzett és veleszületettre való besorolása ellentmondásos, mivel számos tudományos kutató az összes ilyen daganatot elsődlegesnek minősíti, mások a szerzett cisztákat ismerik el. A kóros neoplazmák következő megkülönböztetése lokalizációjuk és alakjuk alapján általánosan elismert:
- 1-es típus - a cisztát a közös csatorna kitágulása jellemzi(diffúz), vagy annak egyik szegmense (általában szegmentális az inflexiós pontban), általában orsó alakú;
- 2-es típus - choledocalis diverticulum, amely úgy néz ki, mint egy különálló hólyag;
- 3-as típus - a distalis közös csatorna divertikuluma;
- 4-es típus - megegyezik az elsővel, de kiegészítve cisztás képződményekkel a májcsatornákban;
- 5-ös típus - a gyakori csatornák szinte változatlanok, az intrahepatikus csatornákban cisztás rendellenességek vannak;
- A FF egy olyan típus, amelyet a közös epevezeték kis elváltozásai és cisztás intrahepatikus elváltozások jellemeznek.
A leggyakoribb ciszták
A leggyakoribb 1. és 4. típusú ciszta. A kóros formáció falait kötőszövet (rostos) alkotja. Nincsenek benne simaizomsejtek és hám. Belülről egy ilyen üreget barnás folyadékkal töltik meg, kezdetben steril. Van még az úgynevezett óriási choledochal ciszta, amely orsó alakú és nagyon nagy.
A patológia fő okai
A choledochal ciszták okaira vonatkozó számos feltételezés között két fő feltételezés különböztethető meg:
- Minden 1-es és 4-es típusú cisztát a hasnyálmirigy-enzimeknek a choledochusba való behatolása okozza, ami gyulladást és a falak gyengülését okozza, és a vezetékben megnövekedett nyomás súlyosbítja a helyzetet.
- A choledocalis ciszta gyermekkorban lehet veleszületett vagy szerzett (kerek vagy fusiform), felnőtt betegeknél másodlagosminden kóros formáció viseli.
Így felnőttkorban ciszták alakulhatnak ki a háttérben:
- rendellenes csőcsatlakozás;
- útkárosodás kolelitiasisban;
- az Oddi záróizom diszfunkciója.
A közös csatorna egyidejű cisztái, a nyombél atresia és más, a születés előtti időszakban előforduló patológiák a ciszták előfordulásának veleszületett természete mellett tanúskodnak.
A betegség klinikai tünetei
A choledochal cisztát 70%-ban 12 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják. Ezenkívül ez a betegség többször gyakoribb nőknél.
Csecsemőknél a patológia manifesztációinak változatossága jobban észrevehető. Néha előfordulhat, hogy a betegségnek nincsenek jelei, és bizonyos esetekben az epe elhúzódó pangása és tapintható daganat jelei észlelhetők. További jelek:
- a bőr és a nyálkahártyák sárgasága;
- könnyű szék;
- sötét színű vizelet;
- nehézség vagy fájdalom a jobb hypochondriumban, amely kólikáig fokozódhat, és a test jobb oldalára sugározhat.
Az idősebb korban choledocalis cisztában szenvedő gyermekek a következő tüneteket tapasztalhatják:
- sárgaság - rohamok formájában vagy állandó;
- hasi fájdalom;
- tapintható daganat a hasüregben.
A ciszták megnyilvánulásai felnőtteknél
Felnőtteknél a tünetek gyakran együtt járnaka kóros folyamat egyes szövődményei (epe pangása, epehólyag-kő, fertőzések és gyulladások). Tartalmazza:
- tartós vagy epizodikus hasi fájdalom;
- láz;
- hányinger és hányás;
- mechanikai sárgaság.
Ugyanezek a jelek, amelyek gyakran fogyással járnak, jelezhetik a ciszta rosszindulatú átalakulását.
A patológia diagnosztizálásának módszerei
A ciszták kimutatásának alapja a beteg panaszai vagy ismeretlen eredetű hasnyálmirigy-gyulladásos rohamai. A vizsgálat során az orvos észreveheti a bőr és a sclera sárgulását, és daganatszerű daganatot tapinthat meg a jobb hypochondriumban. Ezt követően meg kell különböztetni a choledoch cisztás képződését a cholelithiasistól, szűkülettől, hasnyálmirigy cisztáktól vagy a csatorna onkológiai daganataitól.
Ez a következő diagnosztikai tesztekkel történik:
- Ultrahang (transabdominalis ultrahang), amely hatékony, de nem mindig határozza meg pontosan a ciszta méretét;
- endoszkópos ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi az epehólyagcsatornák vizualizálását, és nem érzékeny a bőr alatti zsír vagy gáz formájában jelentkező interferenciára;
- dinamikus koleszkintigráfia, amelyet radiofarmakon segítségével végeznek, és 1-es típusú cisztákban 100%-os hatékonysággal rendelkezik, de nem képes megjeleníteni az intrahepatikus deformitásokat. Csecsemőknél javasolt az elsődleges rendellenességek kimutatásáracsatornák;
- CT, amely információtartalmát tekintve megelőzi az ultrahangot, és lehetővé teszi a rosszindulatú folyamatok kizárását;
- Perkután, intraoperatív és retrográd endoszkópos cholangiográfia – segít az epeutak szerkezetével kapcsolatos információk megszerzésében, a műtét előtt is. A vizsgálat hátrányai az invazivitás, az ellenjavallatok és szövődmények, valamint az általános érzéstelenítés szükségessége (gyermek vizsgálatakor);
- A mágneses rezonancia cholangiopancreatikográfia a leghatékonyabb a choledocalis daganatok kimutatásában, könnyen elvégezhető, nem invazív, az ERCP-hez képest valamivel gyengébb érzékenységű.
A diagnosztikai intézkedések általában ultrahanggal kezdődnek, majd a vizsgálat a ciszta típusától, az egészségügyi intézmény technikai felszereltségétől és a közelgő műtéti kezelés összetettségétől függ.
Betegségterápia
Szükségem van műtéti beavatkozásra gyermekek és felnőttek choledocalis cisztája miatt?
A patológia kialakulása során az epe kiáramlását csak műtéttel lehet normalizálni. Három lehetőség van a sebészeti beavatkozásra:
- Patológiás képződmény mesterséges anasztomózisának létrehozása duodenummal, a cisztás üreg reszekciója nélkül, a legkevésbé radikális technika, amelynek hátrányai a műtét utáni szövődmények, exacerbációk és onkológiai szövetdegeneráció valószínűsége.
- A daganat teljes kimetszése, majd a vékonybélhez való csatlakozás. Egy ilyen művelet elvégezhetőhasi vagy laparoszkópos módszerrel.
- Külső epeelvezetés, amelyet csak kivételes esetekben alkalmaznak, és egy kiegészítő intézkedés, amely javítja a beteg közérzetét a műtét előtt.
Bármilyen műtéti módszert is választanak a choledochal ciszta esetén, a szövődmények előfordulása elsősorban a kóros folyamat azonosított szakaszától függ. Ezért ha a ciszta diagnózisával és a műtéti kezeléssel tünetek jelentkeznek, ne habozzon.
Szövődmények
Még ha a ciszta nem is okoz különösebb aggodalmat, megzavarja az epe kiáramlását, gyulladást és fogkőképződést okozva, ami a következő kórképekben nyilvánul meg:
- cholangitis - a közös epevezeték gyulladása;
- kalkuláris epehólyag-gyulladás;
- hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának tünetegyüttese;
- a ciszta szakadása, „akut has” vagy vérmérgezés tüneteivel kísérve;
- epekőbetegség;
- portális hipertónia, amely májkárosodás vagy a portális véna ciszta összenyomódása miatt alakul ki;
- másodlagos cirrhosis;
- a ciszta cholangiocarcinomává degenerálódása - onkológiai daganat az epeutakban;
- a duodenum összenyomódása, ami elzáródást okoz.
A choledochal ciszta eltávolítása számos negatív következménnyel is járhat. Ez a legtöbb esetben a reszekció vagy manipuláció nélküli sebészeti beavatkozásokra vonatkozikújszülöttek.
Prevenció
A megelőző intézkedések az emésztési folyamat problémáira való gondos odafigyelésből és a szakorvos által végzett korszerű vizsgálatokból állnak.
Nagyon fontos a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésének biztosítása is, amelyek jelei elfedhetik a cisztás neoplazmát.
