Hemiplegia - a test felének bénulása teljes mozdulatlanságával. A patológiának számos változata létezik, ezek egyike a spasztikus hemiplegia az agyi bénulásban. A hemiplegiában az egyik agyfélteke keresztben, vagy inkább ellenkezőleg érintett. A spasztikus hemiplegia az érintett oldalon mozgászavarokban nyilvánul meg.
Az agyi bénulás osztályozása
Oroszországban a Semenova K. A. osztályozását 1974 óta fogadják el. Rendszerének előnye, hogy lefedi az agykárosodás teljes klinikáját, és lehetővé teszi a beteg számára előrejelzést. Az agykárosodás tünetei közé tartoznak a beszéd-, mentális- és mozgászavarok.
E besorolás szerint az agyi bénulás 5 formáját különböztetjük meg:
- Hemiparetikus forma.
- Spasticus diplegia, vagy Little-kór (spasztikus tetraparesis, amelyben a lábak jobban szenvednek) a leggyakoribb forma.
- Kettős spasztikus hemiplegia (a legsúlyosabbnak tekinthető).
- Atonikus-asztatikus (Ferster-szindróma) - vele együtt vanizomatónia, a mozgások megmaradnak, de a koordináció károsodik. Az esetek 60%-ában beszédsérült.
- Hiperkinetikus forma (hiperkinézissel).
A spasticus hemiplegia is az agyi bénulás egyik formája, ezzel a kar és a láb az egyik oldalon, de a felső végtag általában többet szenved. Súlyos formákban már az élet első heteiben észrevehetővé válnak a változások, közepesen súlyosság esetén a jelek az év végére jelentkeznek, amikor a gyermeknek már aktívan magához kell vennie a számára látható tárgyakat.
Spasztikus hemiplegia (CP) esetén az érintett oldal mindig hipertóniás, bár hipotenzió az első hónapban jelentkezik.
A beteg megjelenése:
- a kar tónusa megnövekedett, és minden ízületben meghajlik;
- kisgyerekeknél a kéz a testhez van szorítva és ökölbe szorítva;
- nagyobb gyermekeknél az úgynevezett "szülész kéz" alakja;
- egyensúly megmaradhat vagy késhet;
- a fejet az egészséges oldalra fordítjuk, és egyidejűleg az érintett váll felé döntjük;
- a medence felhúzódik, és a törzs oldalirányú görbülete következik be – úgy tűnik, hogy az érintett oldal lerövidül;
- érintett láb hajlamos az éles megnyúlásra és kifelé csavarodik;
- izom hipertónia fokozza a reflexeket az érintett oldalon.
A gyermek fejlődésében elmaradott:
- csak 2-3 év múlva fog járni;
- bizonytalan a járása, és a gyermek gyakran az érintett oldalra esik;
- a gyermek nem tud rálépni az érintett lábra, csak az ujjaira támaszkodhat.
Ugyanakkor a kar élesen meg van hajlítva és befelé fordul. Ugyanakkor a hajlított kéz a kisujj felé visszahúzódik, a hüvelykujj megnyomódik, a gerinc oldalirányú görbülete (gerincferdülés), a lábfej valgus (mint az "X" betű), az Achilles-ín megrövidül.
Idővel ezek a testhelyzetek tartóssá válnak. Az érintett oldalon az izmok atrófiásak és fejletlenek.
Fontos! Hemiplegiában a gyermek jellegzetes járása és egyenes testtartása van, amelyet orvosilag Wernicke-Mann pozíciónak neveznek. Nagyon pontosan jellemzi a következő mondat: "A kéz kér, a láb nyír." Ez azért figyelhető meg, mert az elváltozás oldalán lévő láb a csípőnél és a térdnél kiegyenesedett, a lábfejnél hajlított, a gyermek csak az ujjakra támaszkodik. A láb elöl megy, az érintett oldalon lévő kéz pedig alamizsnát kér. Az ilyen patológiás gyermekek 40%-a szellemi retardációban szenved.
A mozgászavarok mértékével nincs közvetlen összefüggés. Az ilyen betegek szociális alkalmazkodását az intelligencia fejlettségi foka határozza meg. A kedvező kilátások szerint az agybénulás nem halad előre, mert az agyi elváltozások ennél a betegségnél pontszerűek és nem terjednek tovább. Az ICD 10 szerinti spasztikus hemiplegia kódja G81.1, a veleszületett változat G80.2.
A jelenség etiológiája
Az okok a következők:
- gyengült agyfejlődés;
- magzati hipoxia;
- magzati fertőzések, különösen vírusosak;
- Rhesus-konfliktus az újszülött hemolitikus betegségével;
- magzati agysérülés szülés közben;
- fertőzésekagy korai gyermekkorban - legfeljebb 3 évig;
- magzati agyi toxicitás;
- kóros szülés;
- gerincvelő és agy zúzódásai gyermeknél;
- agydaganatok;
Spasztikus hemiplegiát is okoz:
- parazita fertőzések;
- exo- és endogén mérgezések;
- vérbetegségek;
- agyhártyagyulladás.
Az agyi bénulás minden esete egyedi, és nem mindig lehet meghatározni a betegség pontos okát. A veleszületett elváltozások spasztikus hemiplegia etiológiája a magzati magzati fejlődésben a központi motoros neuronok károsodott képződésének eredménye.
A patológia osztályozása
Az etiológia szerint a spasztikus hemiplegiát szervi és funkcionális, veleszületett és szerzett részekre osztják. A szerves az agysejtek vereségében nyilvánul meg, ezért az idegvezetés zavart okoz. Funkcionális hemiplegia esetén nincsenek sejtváltozások, az izomtónus és a reflexek normálisak maradnak. A hemiplegia ezen formája spontán eltűnhet. Az elváltozás helye szerint a következő típusokat különböztetjük meg:
- Kettős görcsös cerebrális bénulás hemiplegia – minden végtag. Ez a forma a legsúlyosabb.
- Homolaterális elváltozás – az agy fókusza az érintett végtagok oldalán van.
- Ellenoldali forma - fókusz és végtagok a szálkeresztben.
Lehetőségek a betegség lefolyására:
- centrális hemiplegia - izomhipertónus és -bénulás;
- keresztezett hemiplegia - kar az egyik oldalon,láb a másikon;
- ernyedt típus - az érintett oldal tónusa csökkent;
- spasztikus hemiplegia – a kar jobban szenved, mint a láb.
Az elváltozás oldalainak lokalizációja szerint a cerebralis paresis hemiplegia spasztikus formája lehet: jobb-, bal- és kétoldali.
Tünetekkel járó megnyilvánulások
A gyakori tünetek a következők:
- beszédzavarok, mentális hiányosságok;
- izom hipertónia görcsrohamokkal;
- ízületi reflexek csökkenése az ín és a csonthártya párhuzamos növekedésével;
- myalgia;
- a bőr cianózisa a végtagokon és lehűlésük;
- kóros reflexek;
- járászavar;
- akaratlan mozgások az érintett végtagokban;
- eltorzult arckifejezés ugyanezen okból.
A patológiás reflexek egy kis szervezet feltétel nélküli veleszületett reakciói, amelyek a cortico-spinalis traktus fejlődésével és javulásával normálisan eltűnnek.
Az agyi bénulás és néhány más idegrendszeri kórkép esetében változatlanok maradnak. Nagyon sok van belőlük, és mindegyiken a szerzők neve szerepel:
- hajlító láb - Rossalimo, Zsukovsky, Bekhterev;
- extensor lábjelek – Babinski, Oppenheim, Gordon és Schaeffer.
Az agyi bénulás stádiumai
Az agyi bénulásnak 3 stádiuma van:
- 5 hónapig – korai stádium;
- 6 hónapról 3 évre – kezdeti maradék;
- 3 év után – későnmaradék.
A szakaszok szerint a jelek és tünetek is korai és késői. A spasztikus hemiplegia korai tünetei csecsemőknél:
- a neurológiai fejlődés lemarad - a gyermek nem tartja a fejét, nem tud felborulni, nem nyúlik, és nem követi a tárgyakat a szemével;
- nem ül és nem mászik;
- játékokban a baba csak az egyik kezét használja, a másodikat mindig hajlítva a testéhez nyomják.
A csecsemők spasztikus hemiplegiájának ezek a tünetei az agykárosodás mértékétől függően eltérő súlyosságúak lehetnek.
Az érintett oldal folyamatosan hipertóniás állapotban van, emiatt a mozdulatok túl élesek, rángatózóssá válnak. Céltalanul keletkeznek, és teljesen kicsúsznak az irányítás alól. Egyes mozgások éppen ellenkezőleg, lassúak és féregszerűek. A fennmaradó tünetek későn jelentkeznek:
- az érintett végtag megrövidülése, ami gerincferdüléshez és a medencecsontok görbületéhez vezet;
- az ízületek kontraktúrája – mozdulatlanságuk;
- izomgörcs;
- az össze nem illő izomkölcsönhatások miatt nyelési zavarok figyelhetők meg;
- fokozott nyálfolyás - a nyál folyamatosan folyik ki a szájból.
A gyermek nem reagál a külső hangokra – ez ahhoz vezet, hogy nem tud beszélni. A beszéd is károsodik az ajkak, a nyelv és a torok koordinálatlan mozgása miatt.
Agyi bénulásos beszéd
Gyermekeknél a spasztikus hemiplegia nem mindig vezet beszédhiányhoz. Az intelligencia agybénulásban eltérő lehet: normális marad, illa gyengülésig lemaradnak. Kellő intelligenciával a gyerekek rendes általános iskolában tanulhatnak, és később szakot is kaphatnak.
Beteg gyerekeknek nehéz önkényes hangokat kiejteni, mert a kiejtési folyamatban részt vevő izmok mindig hipertónusban vannak.
Gyakran károsodik a látás – rövidlátás és strabismus. A fogak részéről - gyakori fogszuvasodás, fogak helytelen elhelyezése, zománc patológia. A medencefenék izomzatának ellenőrizetlen munkája önkéntelen vizeletürítéshez és székletürítéshez vezet.
Az agyi bénulást gyakran epilepsziával kombinálják. Az ilyen gyerekek mindig nagyon sebezhetőek, és erősen kötődnek szüleikhez és gyámjukhoz. Ezt figyelembe kell venni a gyermek adaptációja során. Már említettük, hogy az agybénulás nem hajlamos előrehaladni, bár a szülők gyakran így gondolják. Miért? Mivel a gyermek növekszik, és a tünetek kifejezettebbé válhatnak, például nehézségei vannak a tanulásban. A tünetek nem fokozódnak: kicsi volt a baba, így nem volt annyira észrevehető, amíg meg nem tanult járni, enni stb.
Tünetek akár egy évig is
Egy spasztikus hemiplegiában szenvedő gyermek fejlődési szakaszai így néznek ki:
- az első hetekben és hónapokban - rohamok, a gyermek nem emeli fel vagy tartja a fejét;
- szopási zavar, fokozott nyálfolyás;
- 4-5 hónapos korában a baba nem reagál a külső hangokra, nem fordítja el a fejét, nem pislog, nem dúdol;
- közömbös a játékok iránt, és nem nyúl utánuk;
- több mint 7 hónapja – nem ül le,nem borul;
- nem próbál meg feltérképezni;
- egy évesnél idősebb gyerek nem próbál felkelni és lépéseket tenni, nem mond semmit;
- 12 éves korig túlnyomórészt az egyik kezét használja, gyakran előfordul strabismus;
- nehéz a járás, nem tud a lábra támaszkodni, csak a lábujjakra válik.
Fontos! Egy beteg gyermek nincs tudatában hibájának – anozognózia.
Diagnosztikai intézkedések
A klinikai megnyilvánulások túl specifikusak ahhoz, hogy nehéz diagnosztizálni őket. De a patológiát meg kell különböztetni. Ehhez ki kell derítenie az etiológiát, össze kell gyűjtenie a teljes és részletes anamnézist, fizikális vizsgálatot és neurológiai vizsgálatot kell végeznie tesztekkel.
Laborvizsgálatok:
- UAC és OAM;
- vérbiokémia;
- lumbálpunkció utáni CSF-vizsgálat;
Műszeres kutatás:
- elektromiográfia;
- Agy CT és MRI;
- doppler;
- EEG.
Az MRI kimutathatja az agykéreg és subcortex atrófiáját, a fehérállomány csökkenő sűrűségét és porozitását.
A kezelés elvei
A spasztikus cerebralis paresis hemiplegiában szenvedő gyermek kezelése szinte teljes mértékben a betegség okától függ. Ma helyesnek tartják a korai rehabilitációt, még az akut időszakban is, kórházban. Az összes javasolt módszer otthon folytatódik.
A hemiplegia csak szindróma, fontos a patológia okának megszüntetése, ezért mindenekelőtt gyógyszereket írnak fel az idegrendszer javításáratrofizmus a szövetekben és az idegsejtek impulzusainak vezetése. Ezek a Baclofen, Mydocalm, Dysport és mások.
Fontossá válik az idegpályák helyreállítása, az izmok ellazítása és a görcsök enyhítése. Ezek a következők:
- neuroprotektorok, neurotróf szerek, vazoaktív szerek;
- fájdalomcsillapítók;
- erősítő terápia: B-vitaminok, antioxidánsok, kolinészteráz-gátlók;
- izomrelaxánsok.
Ezzel a patológiával az izomrelaxánsokat hosszú ideig használják. Nem hatnak a sérült sejtekre, hanem a rehabilitációt részesítik előnyben. A beteg végtagokra gyakorolt közvetlen hatás érdekében masszázst, mozgásterápiát és kineziterápiát alkalmaznak.
Próbáld meg elérni a végtagok fiziológiás helyzetét, fordulj az ágyban, végezz passzív mozgásokat az ízületekben a nyirok- és vérkeringés javítása érdekében.
Mindez az izomsorvadás és kontraktúrák, felfekvés megelőzésére szolgál. Az ilyen betegek folyamatosan állványokat használnak - segítik a gyermeket felállni. Rajtuk kívül sétálókat, állókat, edzőgépeket, kerékpárt használnak.
Nagyon hatékony és széles körben alkalmazott fizioterápia:
- baroterápia;
- mágnesterápia;
- elektroizom stimuláció;
- lézerterápia.
További nem hagyományos befolyásolási módszerek:
- reflexológia;
- manuális terápia;
- fitoterápia;
- vízkezelések.
A beteg gyerekeknek külön alkalmazkodásra van szükségük, különösen, ha jobbkezesek, és a jobb oldaluk sérült.
A gyermeknek mindennap meg kell tanulnia használnitételeket. A szobához, ahol él, a lehető legnagyobb mértékben hozzá kell igazodnia. Protetikai és ortopédiai segítség is szükséges.
Itt sok múlik a szülőkön és a neurológus segítségén. Ügyeljen arra, hogy logopédussal vegyen órákat. Az etiológia súlyossága mindig meghatározza a további prognózist. A kezelés jó eredménye a hemiplegiából a hemiparesisbe való átmenet.
Megelőzés és prognózis
Nincs konkrét megelőzés. Csak általános ajánlások adhatók. Egy terhes nőnek:
- folyamatosan forduljon orvoshoz;
- szokja le a dohányzást és az alkoholt;
- étkezz racionálisan;
- rendszeres mozgásterápia beteg babával;
- védje magát az agy- és gerincvelő sérülésektől;
- idejében kezelje az idegrendszeri fertőzéseket;
- látogassa meg rendszeresen neurológusát, és működjön együtt vele.
A hemiplegia kedvező kimenetele a gyermek hemiparesis állapotba kerülése. A teljes gyógyulás ritka. A legrosszabb prognózis azoknak szól, akik kettős hemiplegiában szenvednek. Az ilyen betegek gyakran megkapják az első rokkantsági csoportot, mert nem tudják magukat kiszolgálni és mozogni.
