A pajzsmirigy punkciója egy egyszerű eljárás, melynek során csomópontokat szúrnak ki ebben a szervben, hogy felmérjék a rosszindulatú daganatok kockázatát. Ez egy alapvető teszt a pajzsmirigy-diagnosztikában, mivel sok információval szolgál a szövődmények csekély kockázatával vagy egyáltalán nem.
Az eljárás működése
A pajzsmirigy punkciója általában "öko-orientált" módszerrel történik - vezesse a tűt ultrahanggal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy csak a megfelelő helyen szúrja meg a szervet.
Ha pajzsmirigyproblémái vannak, orvosi tanácsra van szüksége. Mikor kell ezt az eljárást végrehajtani? Minden esetet külön-külön megvizsgálnak. A főbb elvégzendő tesztek:
- ultrahang;
- hormonális elemzés;
- klinikai vizsgálat.
Ha ezen adatok alapján felmerül a gyanú, hogy a csomó rosszindulatú lehet, akkor pajzsmirigy punkciót kell végezni. A csomó gyanússágának megállapításában és ezáltal a szúrásban a legfontosabb tényezők a mérete és megjelenése.szerv ultrahangon.
Ha szúrásra van szükség
Általában a tíz milliméternél kisebb csomókat nem szúrják ki, hacsak nem észlelnek kockázati tényezőket (pl. „szabálytalan határok” vagy mikromeszesedés) az ultrahangon.
A pajzsmirigypunkcióról szóló áttekintések szerint a nagy (15-20 mm-nél nagyobb) csomókat szinte mindig át kell szúrni, kivéve, ha az ultrahang azt mutatja, hogy ezek tisztán ciszták (folyadékzsákok). Ebben az esetben szúrással lehet csökkenteni a csomó méretét. De nagyon kevés elemzés lesz, mivel csak szilárd anyagot lehet elemezni, nem folyékonyat.
Legyen tudatában annak, hogy a pajzsmirigy csomói nagyon gyakori problémák, túlnyomó többségük jóindulatú. Ezért az endokrinológus küldetése egyrészt a gyanús csomók felderítése, hogy átszúrja azokat, másrészt elkerülje a csomóponti területek szúrását, nagyon alacsony valószínűséggel, hogy rosszindulatúak legyenek.
Felkészülés az eljárásra
A pajzsmirigy szúrása ultrahangos kontroll mellett gondos előkészítést igényel. Előzetes elemzésre van szükség, főleg két okból. Először tanulmányozza a pajzsmirigyhormonokat, a véralvadást, és győződjön meg arról, hogy nincs-e vérzésveszély. A beteget kísérni kell. Néhány érzékeny ember szédülést tapasztalhat közvetlenül a piercing után, bár a tünetek általában rövid időn belül eltűnnek.
Gyógyszerek, amelyek zavarhatják
Nagyon fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát minden rendszeresen szedett gyógyszerről, valamint arról, ha allergiás gyógyszerre vagy más élelmiszerre.
Le kell állítani az antikoagulánsok ("vérhígító gyógyszerek") szedését, például:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
A vizsgálat előtt egy hétig kerülnie kell az aszpirint, az ibuprofént és más gyulladáscsökkentő szereket. Nincs szükség további gyógyszerek szedésére.
Étel
Nincs szükség speciális étrendre, bár egyes központok azt javasolják, hogy a vizsgálat előtt körülbelül nyolc órával ne együnk. Általános szabály, hogy pajzsmirigypunkció előtt elég nem reggelizni és nem inni semmit.
Ruhák
Célszerű széles nyakú ruhát viselni, vagy könnyen nyitható (például gombolható ing) a pajzsmirigy felszabadítása érdekében. Kerülje a nyakláncok vagy egyéb ékszerek viselését a nyakában.
Terhesség és szoptatás
A pajzsmirigy punkciója nem ellenjavallt terhesség vagy szoptatás alatt, de az egészségügyi szolgáltatókat tájékoztatni kell a terhességről vagy a terhesség gyanújáról. Egyes hormonok ezekben a szakaszokban természetesen megváltoznak, ez befolyásolhatja az elemzést.
Hogy van az eljárás?
Ha a góc él, előfordulhat, hogy az ultrahanggal vezérelt szúrás nem lehetséges. Egyes esetekben a mellkasi csomók CT-vezérelt punkcióval ellenőrizhetők, vagy feltáró műtétre lehet szükség.
A pajzsmirigy punkciója szakember felügyelete mellett körülbelül 15-20 percig tart. Maga a biopszia nagyon gyors, a fennmaradó idő az anyag és a biopsziás terület előkészítése.
A pajzsmirigycsomó átszúrását a hanyatt fekvő páciensen végezzük, olyan testhelyzetben, hogy a pajzsmirigy nyitva marad. Néha egy párnát helyeznek a vállak alá, hogy segítsenek a nyak túlnyúlásában. Miután a páciens vízszintes helyzetbe került, helyi fertőtlenítőszert fecskendeznek be, és az orvos ultrahanggal megkeresi az átszúrandó csomópontot.
A szúrást nagyon vékony tűvel végezzük, amelynek el kell érnie a pajzsmirigyet (általában vékonyabb, mint a pajzsmirigy). Amikor a tű a csomóban van, finom mozdulatokkal szívja fel az anyagot, hogy biztosan eltávolítsa a szövetet, majd a tűt is eltávolítják. Az eljárás ezen része alatt az orvos figyelmezteti a pácienst, hogy ne köhögjön, ne nyeljen vagy ne beszéljen: amikor a pajzsmirigy elmozdul, nehezebb lesz a diagnózis.
A kapott minta minőségétől függően általában két-hat szúrásra van szükség. Így a góc teljes mérete le van fedve, és valószínűbb a pontosabb diagnózis.
Ha cisztás csomóról van szó, akkor fecskendővel kiüríthetőcsökkenti a méretet és enyhíti a kényelmetlenséget. A szúrás befejezése után meg kell nyomnia néhány percig a szúrás területén. A pajzsmirigy punkciója után szédülés jelentkezhet. Mivel nem igényel érzéstelenítést vagy altatást, néhány perc gyógyulás után probléma nélkül hazatérhet.
Mik a szövődmények és kockázatok?
A pajzsmirigy punkciója a vélemények szerint következményekkel járhat. A fő szövődmény az, hogy enyhe fájdalom érezhető a szúrás helyén. Rendszeres fájdalomcsillapítással és/vagy helyi jéggel kezelhető.
Az erre érzékeny emberek szédülést tapasztalhatnak az eljárás alatt vagy közvetlenül utána. Mi történik a kapott anyaggal az eljárás után? Az anyag egy részét több tárgylemezre terítik (üveglemez a mikroszkópos megtekintéshez), míg a másik részét speciális oldatban tárolják a mikroszkóp további előkészítéséhez.
A minták feldolgozása után az orvos képes lesz megállapítani a diagnózist. Mennyi ideig tart az eredmény? Ez attól a központtól függ, ahol tesztelték, de általában két-három naptól két-három hétig terjed. Mik a lehetséges kimenetelek: minden központ vagy intézmény más-más besorolást alkalmazhat, de jelenleg a leggyakrabban az úgynevezett 6 kategóriás rendszert alkalmazzák.
Ne feledje, hogy az ultrahanggal végzett pajzsmirigypunkció nem szöveti blokkokat (biopsziát), hanem csak egyes sejteket elemzi (citológia). Így ez egy indikatív teszt, amely jelzicsak a rosszindulatú daganatok kockázatával, de a végső diagnózist mindig a műtéttel járó biopsziával állítják fel.
Eredmények áttekintése
A pajzsmirigypunkció következményei a következő eredményekben jelennek meg:
- 1. kategória: Nem diagnosztikus/Gyenge: Ebbe a kategóriába azok a példányok tartoznak, amelyek nem rendelkeznek elegendő anyaggal vagy minőséggel az elemzéshez. A defektek 10-20%-át jelenti.
- 2. kategória: jóindulatú – a szúrások akár 70%-a. A rosszindulatú daganatok kockázata kevesebb, mint 3%, ami gyakorlatilag kiküszöböli azt. Az ultrahangos ellenőrzést 18-24 hónap elteltével, majd eseti alapon végezzük.
- 3. kategória: Néhány gyanús tulajdonságú és néhány jóindulatú példányt tartalmaz. A rosszindulatú daganatok kockázata 5-15%, bár a központtól függően vannak eltérések. Néha egy genetikai teszt segíthet ebben az esetben.
- 4. kategória: gyanús follikuláris neoplazma: rosszindulatú daganatok kockázata 15-30%. A pajzsmirigy-diagnózis nem tesz teljesen különbséget adenoma (jóindulatú) és follikuláris karcinóma (rosszindulatú) között, ezért ennek megállapításához szövettani vizsgálat szükséges. A műtétet általában úgy végzik, hogy legalább a pajzsmirigy közegét eltávolítják a végleges diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés eldöntéséhez.
- 5. kategória: rosszindulatú gyanús elváltozásokneoplazmák - a rosszindulatú daganat jellemzőit képviseli, de nem elegendő a megerősítéshez. A rák kockázata ebben a kategóriában 60-75%. A kezelés általában sebészeti.
- 6. kategória: rosszindulatú – az összes biopszia 3-7%-át teszi ki, és magában foglalja a rosszindulatú daganatra utaló meggyőző citológiai bizonyítékot tartalmazó eseteket, beleértve a papilláris karcinómát és változatait, a medulláris karcinómát, a carcinoma anaplasia limfómát és a metasztázisokat. A rosszindulatú daganatok kockázata megközelíti a 100%-ot (97,99%). A kezelés műtét.
Lehetséges jóindulatú eredmény, vagy a csomópont valóban rosszindulatú? Bár ritka (1-2%), egy rosszindulatú csomó jóindulatú pajzsmirigydaganathoz vezethet. Ez a kis kockázat elkerülhetetlen, ezért nagyon fontos megtervezni a megfelelő nyomon követést, amely lehetővé teszi az endokrinológusok számára a folyamat nyomon követését. Ha az evolúciós kontrollban rosszindulatú daganatra utaló változásokat észlelnek (pl. 20%-nál nagyobb növekedés), akkor egy második szakaszt, vagy ha szükséges, műtétet lehet végrehajtani.
Ha a csomó rosszindulatú, a szokásos kezelést alkalmazzuk, bár kicsit később. Szerencsére ezekben az esetekben az eredmények majdnem olyan jók lesznek. A Thyroid Association (ATA) jelenlegi irányelvei szerint a nyomon követést az ultrahang jellemzőinek és a szúrás eredményének megfelelően kell megtervezni.
Milyen genetikai teszteket használnak?
Az elmúlt években fejlesztették kigenetikai módszerek, amelyek segítenek meghatározni, hogy egy csomó jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Ezek a módszerek több csomópont génjét vizsgálják a punkció során kivont anyagban. Ezeket manapság nem hajtják végre rendszeresen, de általában akkor használják, ha a szúrás eredménye bizonytalan.
Ne feledje, hogy a genetikai diagnózis szintén nem végleges, de segít a döntés meghozatalában. Elvégezhető az első szúráskor, vagy kétség esetén fenntarthatja a második szúrásra.
Összegzés
A csomópontok megjelenésének egyik fő oka, az endokrinológusok a jódhiányt tartják. Ez az elem szükséges a hormon szintéziséhez; ha a szervezet nem elegendő mennyiségben szállítja, akkor a szervezet intenzív üzemmódban kezd dolgozni, és mérete nő. A pajzsmirigy túlműködése endémiás golyvához vezethet.
A csomók kialakulásának egyéb okai lehetnek sugárzás, örökletes betegségek, rossz környezet. Ha a daganatok 3 centiméternél nagyobbak, akkor számos veszélyes tünet jelentkezhet: rekedtség, légszomj és állandó gombóc érzés a torokban. Ilyen esetekben a daganat vizsgálata és a rák kockázatának kiküszöbölése érdekében pajzsmirigy csomót szúrnak ki.
Ehhez az orvos mintát készít. Az eljárás pontosságának javítása érdekében ultrahangos vizsgálatot végeznek. Mindenki kap pajzsmirigy punkciót? Biopszia végezhető egy kis izolált csomóval rendelkező betegen, ha valaha is ki volt téve,hajlamos a rák örökletes előfordulására, vagy az ultrahang daganat jelenlétét mutatta ki.
