A szülészeti vérzés okozta probléma jelentősége annak tudható be, hogy a nők 60-70%-ánál ez a patológia a fő és azonnali halálok. Ebből következik, hogy a szülés utáni vérzés az egyik legfontosabb hely az anyai halandóság rendszerében. Egyébként megjegyzik, hogy a szülészeti vérzések között a vezető szerepet a hipotóniás vérzések foglalják el, amelyek a szülés után az első 4 órában megnyíltak.
Lehetséges okok
Az esetleges hipotóniás vérzés fő okai lehetnek: a méh atóniája és hipotenziója, rossz véralvadás, a gyermek helyének olyan része, amely nem hagyta el a méhüreget, a szülőcsatornában lévő lágyrészek sérülése.
Mi az a méh hipotenzió
A méh hipotenziója olyan állapot, amelyben a tónus és annak összehúzódási képessége élesen csökken. Köszönettevékenységek és a kontraktilis funkciót gerjesztő gyógyszerek hatására az izom összehúzódni kezd, bár gyakran a kontraktilis reakció ereje nem egyenlő az ütközés erejével. Emiatt hipotóniás vérzés alakul ki.
Atonia
A méh atóniája olyan állapot, amelyben a méh stimulálását célzó pénzeszközök nem képesek semmilyen hatással lenni a méhre. A méh neuromuszkuláris rendszerének apparátusa bénult állapotban van. Ez az állapot ritkán fordul elő, de súlyos vérzést okozhat.
Vérzést okozó tényezők
A hipotóniás és az atóniás vérzés okai eltérőek lehetnek. Az egyik fő ok a szervezet legyengülése, i.e. az elhúzódó és fájdalmas szülés miatt legyengül a központi idegrendszer, gyengül a tartós vajúdási aktivitás, emellett a gyors vajúdás és az oxitocin alkalmazása lehet az oka. Az okok közé tartozik továbbá a súlyos gestosis (nephropathia, eclampsia) és a magas vérnyomás. A szülés utáni hipotóniás vérzés nagyon veszélyes.
A következő ok a méh inferioritása lehet anatómiai szinten: a méh rossz fejlődése és fejlődési rendellenességei; különböző miómák; hegek jelenléte a méhen korábbi műtétek után; gyulladás vagy abortusz okozta betegségek, amelyek az izom jelentős részét kötőszövettel helyettesítik.
Ezen kívül a hipotóniás vérzés következményei a korai szülés utáni időszakban a következők: méhműködési zavar, i.e.erős megnyúlása polihidramnion következtében, több magzat jelenléte, ha a magzat nagy; placenta previa és alacsony behelyezés.
Hypotonia vagy atony
A hipotóniás és atóniás jellegű vérzés a fenti okok közül több kombinációjából eredhet. Ebben az esetben a vérzés veszélyesebbé válik. Tekintettel arra, hogy az első tüneteknél nehéz megtalálni a különbséget a hipotóniás és az atóniás vérzés között, helyénvaló az első definíciót használni, és a méh atóniáját diagnosztizálni, ha a megtett intézkedések hatástalanok voltak.
Mi az oka a vérzés elállításának
A vérzés leállását, amelyet a placenta leválása és a méhlepény születése okozott, általában két fő tényező magyarázza: a myometrium visszahúzódása és a trombusképződés a placenta helyének ereiben. A myometrium fokozott visszahúzódása ahhoz vezet, hogy a vénás erek összenyomódnak és csavarodnak, és a spirális artériák is behúzódnak a méhizom vastagságába. Ezt követően a méh ereiben megindul a trombusképződés, amelyet a véralvadási folyamat elősegít. A vérrögképződés folyamata meglehetősen hosszú ideig, néha több óráig is eltarthat.
A korai szülés utáni hipotóniás vérzés kockázatának kitett vajúdó nőket gondosan el kell érzésteleníteni, mert az erős fájdalommal járó összehúzódások a központi idegrendszer és a központi idegrendszer megzavarásához vezetnek.szükséges kapcsolatok a kéreg alatti formációk és ennek megfelelően az agykéreg között. Ennek eredményeként lehetséges a generikus domináns megsértése, amely egyenértékű elváltozásokkal jár a méhben.
Klinikailag az ilyen vérzés abban nyilvánul meg, hogy gyakran a szülés utáni időszakban kezdődhet, majd a korai szülés utáni időszakban vérzéssé alakulhat át.
A hipotenzió klinikai változatai
M. A. Repina (1986) a méh hipotenziójának két klinikai változatát azonosította. Ezen elmélet szerint az első változatban a vérzés kezdettől fogva bőséges, a vérveszteség óriási. A méh petyhüdtté, atonikussá válik, gyenge reakciót mutat a csökkentéséhez hozzájáruló gyógyszerek bevezetésére. A hipovolémia gyorsan kialakul, vérzéses sokk lép fel, és gyakran előfordul disszeminált intravascularis koaguláció (DIC).
Az elmélet második változatában a vérveszteség jelentéktelen, a klinikai kép a méh hipotóniás állapotára jellemző: ismételt vérveszteség váltakozik a myometrium tónusának rövid távú regenerációjával és a vérzés átmeneti leállásával konzervatív kezelés eredményeként (például redukáló szerek bevezetése, a méh külső masszázsa). A viszonylag csekély ismétlődő vérveszteség következtében a nő átmenetileg hozzászokik a progresszív hipovolémiához: a vérnyomás enyhén csökken, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága figyelhető meg, és jelentéktelen.tachycardia.
A kompenzált részleges vérveszteség következtében a hipovolémia megjelenése gyakran észrevétlen marad az egészségügyi szakemberek számára. Ha a méh hypotensio kezdeti stádiumában a kezelés hatástalan volt, a csökkent kontraktilis funkciója előrehaladni kezd, a terápiás hatásokra adott válaszok rövid életűekké válnak, és nő a vérveszteség mértéke. Egy bizonyos szakaszban a vérzés jelentősen fokozódni kezd, ami a beteg állapotának éles romlásához vezet, és a vérzéses sokk és a DIC-szindróma minden jele kialakul.
Az első szakasz tevékenységeinek hatékonyságának meghatározása viszonylag gyors legyen. Ha 10-15 percig. a méh gyengén zsugorodik, és a szülés utáni időszakban a hipotóniás vérzés nem szűnik meg, akkor azonnal el kell végezni a méh manuális vizsgálatát, és az öklön méhmasszázst kell alkalmazni. A gyakorlati szülészeti tapasztalatok alapján a méh időben történő kézi vizsgálata, a felgyülemlett vérrögöktől való megtisztítása, majd az öklön végzett masszírozás elősegíti a megfelelő méhvérzéscsillapítást és a súlyos vérveszteség megelőzését.
A korai szülés utáni időszakban fellépő hipotóniás vérzés esetén a méh megfelelő kézi vizsgálatát szükségessé tevő fontos információkat M. A. Repina ad "Vérzés a szülészeti gyakorlatban" (1986) című saját monográfiájában. Megfigyelései szerint az ebben elhunytaknál a vérzés kezdetétől a méhüreg kézi vizsgálatáig eltelt hozzávetőleges időátlagosan 50-70 perc. Ezen túlmenően a műtét hatástalansága és a myometrium hipotóniás állapotának változatlansága nemcsak a műtét késői elvégzésére utal, hanem arra is, hogy más konzervatív kezelési módszerek alkalmazása mellett is valószínűtlen a vérzés megállításának prognózisa.
Lezárási módszer N. S. Baksheev szerint
A második szakasz tevékenységei során olyan technikákat kell alkalmazni, amelyek hozzájárulnak a méh véráramlásának legalább a legkisebb mértékű csökkenéséhez, ami az aortára gyakorolt ujjnyomással, a méhek szorításával érhető el. parametriák, a főerek lekötése stb. Manapság a sok ilyen módszer közül a legnépszerűbb az N. S. Baksheev szerinti befogási módszer, amelynek köszönhetően sok esetben sikerült megállítani a hipotóniás méhvérzést, ami viszont segített a méh eltávolítására szolgáló műtét nélkül.
N. S. Baksheev módszerét akkor alkalmazzák, ha a vérveszteség mennyisége nem túl nagy (legfeljebb 700-800 ml). A terminálok jelenlétének időtartama a paramétereken nem haladhatja meg a 6 órát Azokban az esetekben, amikor egymásra helyezett terminálok jelenlétében a vérzés nem áll el, legalábbis kis mennyiségben, időben kell elgondolkodni a méh eltávolításának kérdésével. Ezt a műtétet szupravaginális amputációnak vagy a méh extirpációjának nevezik. Az időben elvégzett méheltávolító műtét a legmegbízhatóbb módszer a hipotónia leállításáraszülés utáni vérzés.
Időben és szükséges intézkedés
Ez a vérzési rendellenességek kockázatának köszönhető. Így a méh hipotenziója elleni küzdelemben, valamint a hemodinamika helyreállításában gondosan figyelemmel kell kísérni a betegben a nemi traktusból származó vérrögök természetét, valamint a petechiális bőrvérzések előfordulását, különösen az injekció beadásának helyén.
Ha a hypofibrinogenemia legcsekélyebb tünetei is megjelennek, olyan gyógyszerek sürgős beadását kezdik, amelyek fokozzák a vér alvadási tulajdonságait. Ha ebben az esetben felmerül a kérdés, hogy kötelező-e a méheltávolítás, akkor extirpációra van szükség, nem pedig a méh amputációjára. Ez azzal magyarázható, hogy valószínűleg a méhnyak megmaradt csonkja a kóros hancúrozás folytatásaként szolgálhat, ha a véralvadás megsérül. És a hipotóniás vérzést időben le kell állítani.
