Szülés közben a magzat a szülőcsatorna kijáratához jut, transzlációs és forgó mozgásokat végezve. Az ilyen mozgások komplexuma a szülés biomechanizmusa. A magzat megjelenése nagymértékben meghatározza a szülés összetettségét. Az esetek több mint 90%-a a magzat nyakszirtje.
Biomechanizmus primiparasban
Kutatások szerint a primiparasban a fej egy kicsit előre mozdul terhesség alatt. Ennek mértéke a magzati fej és az anya medence méretének arányától függ. Vannak, akiknél a magzat leállítja mozgását a bejáratnál, másoknak pedig már a medenceüreg kitágult részében. Amikor megindul a szülés, a fej az első összehúzódások megjelenésekor folytatja előrehaladását. Ha a születési csatorna megzavarja a magzat előrehaladását, akkor a szülés biomechanizmusa az occipitalis elülső nézetében a medence azon területén történik, ahol az akadály ütközik. Ha a szülés normálisan zajlik, akkor a biomechanizmus bekapcsol, amikor a fej áthalad a medenceüreg széles és keskeny része közötti határon. A felmerült akadályok leküzdéséhez a méhösszehúzódás önmagában nem elegendő. Megjelennek a kísérletek, amelyek a magzatot a szülőcsatorna kijárata felé tolják.
A legtöbb esetben a szülés biomechanizmusa az elülső nyakszirtben a száműzetés szakaszában aktiválódik, amikor a fej átmegy a medence üregének szűk részébe a szélesből, bár a kezdeti szülésnél minden kezdődhet a felfedés pillanata, amikor a magzatfej a bejáratban van.
A magzati kilökődés folyamata során a magzat és a méh folyamatosan kölcsönhatásba lép egymással. A magzat alakjának és méretének megfelelően igyekszik nyújtani a méhet, miközben a méh szorosan befedi a magzatot és a magzatvizet, formájához igazítva azt. Az ilyen cselekvések eredményeként a magzati tojás és a teljes születési csatorna a legteljesebb megfelelést éri el egymással. Így keletkeznek a magzat szülőcsatornából való kilökődésének előfeltételei.
Pillanatfelosztás
A vajúdás biomechanizmusa az elülső nyakszirt megjelenésében feltételesen négy pontra oszlik:
- fej hajlítása;
- belső fordulata;
- fejkiterjesztés;
- a törzs belső forgatása külső fejforgatással kombinálva.
Moment One
A fej hajlítása abból áll, hogy méhen belüli nyomás hatására a nyaki gerinc meghajlik, így az áll közelebb kerül a mellkashoz, a fej hátulja pedig lefelé süllyed. Ebben az esetben a kis fontanel a nagy alatt helyezkedik el, fokozatosan megközelítve a medence drótvonalát, és ez a rész válika fej legalsó része.
Ennek a hajlításnak az az előnye, hogy lehetővé teszi a fej számára, hogy legyőzze a legkisebb medenceüreget. A fej egyenes mérete 12 cm, a hajlításból adódó kis ferde 9,5 cm Igaz, a szülés normál lefolyása során nincs szükség ilyen erős fejhajlításra: annyit hajlik, amennyire kell. hogy a tágról a keskeny medenceüregbe menjen. A magzat fejének maximális hajlítása csak olyan helyzetekben szükséges, amikor a szülőcsatorna nem elég széles ahhoz, hogy a fej áthaladjon. Ez akkor fordul elő, ha a medence túl szűk, és akkor is, ha a hátsó nyakszirti megjelenése van.
A hajlítás nem az egyetlen mozgása a magzatnak a szülés biomechanizmusának ebben a pillanatában. Ugyanebben a pillanatban a fej transzlációs mozgása következik be a szülőcsatornán, majd a hajlítás befejezése után megindul a belső forgása. Tehát a szülés biomechanizmusának első pillanatában a transzlációs mozgás és a hajlítás és a forgatás kombinációja van. Mivel azonban a legkifejezettebb mozgás a fej hajlítása, az első pillanat neve is ezt a tényt tükrözi.
Második pillanat
A fej belső forgása a transzlációs mozgás és a belső forgás kombinációja. Akkor kezdődik, amikor a fej le van hajlítva és a medence bemeneténél elhelyezkedik.
A magzatfej, amely fokozatosan mozog a medenceüregben, ellenállásba ütközik a továbbielmozdul, és forogni kezd a hossztengely körül. Van egyfajta csavarozás a fejet a medencébe. Ez leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a medence üregének széles részéből egy keskeny részre halad át. A fej hátsó része a medence falán csúszik, megközelítve a szeméremízületet. Ezt a pillanatot úgy rögzíthetjük, hogy figyeljük, hogyan változik a söpört varrás helyzete. Fordítás előtt ez a varrat a kismedencében keresztirányú vagy ferde méretben, az elfordítás után pedig közvetlen méretben helyezkedik el. A fej forgásának végét akkor jelzi, ha a sagittalis varrat egyenes méretben van kialakítva, és a suboccipitalis üreg a szeméremív alatt helyezkedik el.
Harmadik pillanat
A fej meghosszabbítása. A fej tovább mozog a születési csatornán, fokozatosan kezd kihajlani. Normál szülés esetén a kiterjesztést a medence kijáratánál végezzük. A fej hátsó része a szeméremív alól jön ki, a homlok pedig a farkcsonton túlnyúlik, és kupola formájában kiemeli a perineum hátsó és elülső részét.
A szuboccipitalis fossa a szeméremív alsó szélén fekszik. Ha eleinte a fej nyújtása lassú volt, ebben a szakaszban felgyorsul: a fej szó szerint néhány kísérlet alatt kihajlik. A fej kis ferde mérete mentén áthatol a szeméremtestgyűrűn.
A kiterjesztési folyamat során a korona, a frontális régió, az arc és az áll felváltva jelenik meg a szülőcsatornából.
Negyedik pillanat
A fej külső forgatása a törzs belső elforgatásával. Míg a fej a medence lágy szöveteit követikilépéskor a vállakat a medencecsatornába csavarják. A született fej ennek a forgásnak az energiáját kapja. Ekkor a fej hátsó része az anya egyik combja felé fordul. Először az elülső váll jön ki, majd a farkcsont hajlítása miatt kis késés következik, és megszületik a hátsó váll.
A fej és a vállak születése kellőképpen előkészíti a szülőcsatornát a test többi részének megjelenéséhez. Ezért ez a szakasz meglehetősen egyszerű.
A vajúdás megfontolt biomechanizmusa az elülső nyakszirt megjelenésében elsőszülés esetén teljesen igaz a többszörös szülésre. A különbség csak annyi, hogy az újraszülőknél a biomechanizmus kezdete a száműzetés időszakára esik, amikor megtört a víz.
A szülészorvosok tevékenysége
A szülésnél a biomechanizmus mellett a szülészeti segítség igénybevétele is szükséges.
Nem számíthatsz mindenben a természetre. Még akkor is, ha egy vajúdó nő a nyakszirtben viszonylag rendszeresen szül, szülészorvos segítségére lehet szükség.
- Az első pillanat. A perineum védelme, megelőzve a korai kiterjedést. A tenyereknek meg kell tartaniuk a fejet, megakadályozva a mozgást a kísérletek során, és növelve a hajlítást. Arra kell törekedni, hogy a hajlítás ne legyen maximális, hanem olyan, ami genetikailag szükséges. Nincs szükség beavatkozásra, hacsak nem feltétlenül szükséges. A gyermek általában képes alkalmazkodni a szülőcsatornához. Nagyon sok szövődményt és születési sérülést éppen a szülés közbeni szülészeti ellátások okoznak, nem pedig maga a szülés. Gyakrabban a gyermek nem a vajúdó nő perineumából, hanem a szülésznő kezéből sérül meg,védi az ágyékot.
- A második pillanat – ha nem próbálták eltávolítani a fejet a genitális résből. Ha a fej a legtöbb próbálkozásnál kijön, akkor erősen megnyomja a nemi szerv rést.
A sorrend a következő. Az erőfeszítés befejeztével a vulvagyűrűt a jobb kéz ujjaival finoman megfeszítjük a feltörekvő fejen. A nyújtás egy új kísérlet kezdetével megszakad.
Ezeket a szülészeti előnyöket célzó műveleteket addig kell váltogatni, amíg a parietális gumók feje nem közelíti meg a nemi szervek nyílását, amikor a fej összenyomása és a perineum nyúlása nő. Ennek eredményeként nő a magzat és a vajúdó nő fejének sérülésének kockázata.
A harmadik pont a perineum feszültségének lehető legnagyobb mértékű csökkentése a behatoló fej megfelelőségének növelése érdekében. A szülész az ujjbegyével finoman megnyomja a nemi szervnyílást körülvevő szöveteket, a perineum felé irányítja azokat, ami csökkenti annak feszültségét.
A negyedik pont a kísérletek beállítása. Az az idő, amikor a fej parietális gumói megjelennek a genitális résben, növeli a perineális repedés és a fej traumás összenyomódásának kockázatát.
Ugyanilyen veszélyt jelent a próbálkozások teljes leállása. Ebben fontos szerepe van a légzésnek. A vajúdó nőnek azt mondják, hogy lélegezzen mélyeket és gyakran nyitott szájjal, hogy megkönnyítse az erőfeszítéseket. Amikor egy kísérlet során szükség van rá, a vajúdó nő kénytelen egy kicsit nyomulni. Az inicializálás és a kísérletek befejezésének módszerével a szülésznő irányítja a fej születését a legdöntőbb időpontban.
Az ötödik pillanat a vállak és a törzs megjelenése. Miután a fej kijön, a vajúdó nőnek nyomnia kell. Akasztókáltalában szülészorvos segítsége nélkül születnek. Ha ez nem történik meg, a fejet kézzel rögzítik. A kézfejek érintik a magzat temporo-bukkális régióit. A fejet először le kell húzni, amíg az egyik váll meg nem jelenik a szeméremív alatt.
Ezután a fejet bal kézzel fogjuk meg és emeljük fel, majd a jobb lépésbetétet eltoljuk a hátsó válltól, amit óvatosan eltávolítunk. A vállrész felszabadítása után emelje fel a törzset a hónaljánál fogva.
Bizonyos esetekben a koponyaűri sérülések elkerülése érdekében perineotómiát végeznek, ha a perineum hajthatatlan.
Szövődmények
Bár az elülső nyakszirt szüléseknél rutinszerűen biomechanizmus mutatkozik, komplikációk léphetnek fel. A medence mérete erősen befolyásolja a sikeres szülés lehetőségét. Nehéz szülés következik be, ha a vajúdó nőnek keskeny a medencéje. Ez a patológia meglehetősen ritka. Ez indokolja a tervezett császármetszés elvégzésére vonatkozó döntést. Vannak más kedvezőtlen tényezők is, amelyek megnehezíthetik a szülést: nagy vagy késedelmes magzat. Ezekben az esetekben gyakran a tervezett császármetszést választják. Egyes esetekben a szülés császármetszéssel történő befejezésének szükségessége csak a folyamat során jelenik meg.
