A szomatoform autonóm diszfunkció a diagnózis szempontjából nehéz betegség. Számos tünete van, szomatikus és mentális egyaránt. Sőt, az ebben szenvedő betegek elég élesen érzik a betegség jeleit, ami sérti a szakmai megvalósításukat. Ezért mindennel, ami a betegséggel kapcsolatos, részletesen foglalkozni kell.
SVD-betegség áttekintése
Szomatoform autonóm diszfunkció (SVD) gyakrabban észlelhető katonai korú férfiaknál vagy olyan személyeknél, akik sürgős szolgálatban vannak, vagy közvetlen harci műveletekben vesznek részt. Ez egy olyan betegség, amely nem specifikus tünetek tömegében nyilvánul meg, és részletes diagnózist igényel. Célja a szív szerkezeti anomáliáinak és az aritmiáknak, valamint a központi idegrendszer elváltozásainak kizárása.
Szomatoform autonóm diszfunkcióról gondolnaka szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tartós egyensúlyhiánya. Maga az SVD három típusra oszlik: SVD kardiális, hipotóniás és hipertóniás típus szerint. Meg kell különböztetni a szívbetegségtől, az artériás hypo- és hypertoniától, amelyet a hadköteles intézkedések végrehajtása során oldanak meg. Emiatt az SVD kevésbé gyakori nőknél, mint férfiaknál és serdülőknél. Bár az esetek 80%-ában a diagnózist a központi orvosi konzultációs bizottság nem erősíti meg.
Az SVD tünetei
A vegetatív idegrendszer szomatoform diszfunkciója a nem specifikus tünetek tömegében nyilvánul meg. Gyakran kaotikusan jelennek meg a stressz hátterében, és nyugodt helyzetekben elmúlnak. Fontos, hogy az SVD-t szindrómának is nevezhetjük, hiszen nagyon sok tünetet tartalmaz. A szindrómák következő változataiban nyilvánulnak meg: kardiális, hipotóniás, hipertóniás. Általános tünetek, dyspepsia jelei, légzési zavarok, testi deszadaptáció is előfordulhatnak. Ezeket a tüneteket részletesen tárgyaljuk.
A diagnózis alapjai
Az SVD-vel kapcsolatos fő diagnosztikai kritériumok a következők: a tünetek időtartama (több mint 2 év) és a hemodinamikailag jelentős vagy életveszélyes szívszerkezeti rendellenességek vagy aritmiák hiánya. Szigorúan véve minden olyan kis szívrendellenesség kombinálható, amely nem vezet a szívüregek elváltozásához vagy ritmuszavarokhoz.
Diagnózis "Somatoformvegetatív diszfunkció" kombinálható például tricuspidalis (mitrális, pulmonalis vagy aorta) elégtelenséggel, ritka extrasystole-val, átmeneti WPW vagy CLC-szindrómával. Az ilyen betegeket azonban évente kétszer meg kell figyelni a további rendellenességek azonosítása érdekében. Nyilvánvaló, hogy a legtöbb A diagnózisok közül a sorkatonáknak és serdülőknek kiállított SVD-nek nincs létjogosultsága. Gyakran magát a diagnózist az orvos állítja fel panaszok nélkül, csak a szív apró szerkezeti rendellenességeinek jelenléte alapján. Ezért a betegek mintegy 80%-a a diagnózisok vitathatók, és csak a panaszok, a társbetegségek és a szindrómák bírnak klinikai jelentőséggel.
Gyakori SVD-tünetek
Egy olyan betegségben, mint a szomatoform autonóm diszfunkció, számos általános tünet jelentkezik. Ezek hangulati zavarok, dysphoria, dysthymia, fizikai munkavégzésre való hajlandóság, étvágyzavarok, izomgyengeség, visszatérő fejfájás, elsősorban a parietális és occipitalis régiókban. Néha a beteg szédülést és égő érzést tapasztal a gyomorüregben, ami nincs összefüggésben az éhséggel vagy a jóllakottsággal.
Ilyen panaszok jellemzik a szomatoform autonóm diszfunkció aszténiás szindrómáját. A betegek általában inaktívak, néha avatatlanok és könnyen idegesek. Mindegyikükre jellemző, hogy nem szívesen vállalnak új ügyeket. Legtöbbször nem fejezik be. Paradox módon azonban az introverzió, amely a kisebb sikerek miatt alakul kia sport vagy az alacsony fizikai aktivitás ahhoz vezet, hogy a gyerekek ezt tanulással kompenzálják. Jól emlékeznek, de stresszes helyzetekben irracionálisan gondolkodnak. A stressz elkerülése és az érzelmi izgalmat igénylő tevékenységekben való részvételre való hajlandóság a szomatoform autonóm diszfunkcióban szenvedő betegek jellemző jellemzője.
Gyakorlat az SVD-hez
Az alacsony terhelési tolerancia az SVD tipikus tünete. A betegek nem szívesen vállalnak testedzést a testnevelés órákon, különösen, ha az erőt igényel. A szabadtéri játékok általában könnyűek az ilyen betegek számára, míg az erősítő gyakorlatok sok nehézséget okoznak. Látható, hogy futás után kifejezettebb légszomja van, mint más hasonló testalkatú gyerekeknél. Ráadásul az ilyen betegek gyorsabban elfáradnak, kitartásuk alacsonyabb, mint másoké. A terhelés hátterében az alábbiakban ismertetett SVD légúti vagy szívtünetei is megjelenhetnek.
Szívbeteg-panaszok
A vegetatív idegrendszer szomatoform diszfunkciója számos tünetben nyilvánul meg, melyeket a szimpatikus és paraszimpatikus beidegzett szerv egyensúlyának felborulása okoz. A szívpanaszok, mivel a szervnek autonóm beidegzése van, a legfontosabbak közé tartoznak. A szívből és az erekből származó SVD legjellemzőbb tünetei: szívfájdalom, tachycardia, emelkedett vagy csökkent vérnyomás.
A szívfájdalom természete nem specifikus egy adott betegségre. A fájdalmak általában szúróak és néhamegnyomva. Elhelyezkedésük a szív alapja (3-6 cm a szegycsonttól balra) és a csúcs (5 cm-rel balra a szegycsonttól az 5. bordaköz mentén). A tachycardiát érzelmi stressz vagy fizikai megterhelés okozhatja. Fontos, hogy a szállított teher súlyosságához képest aránytalanul fejlődjön. Például a tachycardia közvetlenül az edzés előtt vagy a legelején jelenik meg, és nem a növekedése során.
Fontos, hogy a szívfájdalmak, ha égető és (vagy) szorító jellegűek és 20-30 percig jelentkeznek, ischaemiásnak minősüljenek, amihez a lehető legrövidebb ideig elektrokardiogram felvétel szükséges. idő. Ennek oka az olyan nosológiai formák jelenléte, mint a variáns angina pectoris és a X. szívszindróma. Ilyen patológiák esetén a hirtelen koszorúér-halál valószínűsége 50-100-szor nagyobb.
Hypotonia és hypertonia
Hypotenzió ritkán alakul ki. Ez az SVD legritkább típusa, mivel leggyakrabban szív- vagy hipertóniás típusok manifesztálódnak. Ennek ellenére az SVD hipotóniás típusa a vérnyomás időszakos csökkenésében nyilvánul meg mindkét karban. Fontos, hogy az ilyen típusú betegségek diagnosztizálásához echokardiográfia és elektrokardiográfia elvégzése szükséges, amelyek lehetővé teszik a szívhibák vagy aritmiák jelenlétének kizárását. Az ájulás is az SVD jele, bár nem specifikus.
A magas vérnyomás a leggyakoribb panasz. A betegek nyomásnövekedést szenvednek az edzés előtt, nem pedig edzés közben. A nyomás általában elszigetelten emelkedik: a szisztolés 160-ra emelkedikBP, míg a disztolés változatlan marad. Az erek rugalmassága miatt serdülőknél és fiatal nőknél, akiknél gyakrabban diagnosztizálják a szív szomatoform autonóm diszfunkcióját, a diasztolés vérnyomás enyhén csökkenhet is.
Ugyanez a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer kiegyensúlyozatlansága miatt van, amikor a noradrenalin kitágítja az izomartériákat, csökkentve az érrendszer perifériás ellenállását. Fontos, hogy a nyomás ne emelkedjen folyamatosan, mert az artériás hipertónia diagnózisa nem állítható fel.
Légzőszervi panaszok
Egy olyan betegségnél, mint az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója, a tünetek is légúti jellegűek. Előfordulásuk mintázata hasonló a cardialgia, hypotensio vagy hypertonia esetében tapaszt altakhoz. Vagyis edzés közben jelentkeznek légúti panaszok. Ezenkívül, ami az SVD-re jellemző, megjelenhetnek a gyakorlat befejezése után a pihenőidő alatt. Ez megkülönbözteti az SVD légúti panaszait az edzés által kiváltott asztma tüneteitől.
Példák az SVD-vel kapcsolatos panaszokra: kifejezett vegyes légszomj edzés közben vagy edzés utáni pihenőidőben, szorító érzés a mellkasban és légzési nehézség. Összehasonlításképpen: asztmában a kilégzés károsodott. A légúti panaszok mellett olyan betegségekben, mint az autonóm rendszer szomatoform diszfunkciója, szívpanaszok is megjelennek. Közös megjelenésük informatív, de nem specifikus jel, amely lehetővé teszi ilyen diagnózis felállítását.
Dyspepsia az SVD-ben
Egy ilyen betegséggel,mint az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója, az okok sokrétűek. A paraszimpatikus és a szimpatikus idegrendszer közötti egyensúlyhiányban rejtőznek. Sőt, ebben a folyamatban az egész gyomor-bél traktus is részt vesz, mivel azt teljes mértékben a paraszimpatikus rendszer beidegzi. A vagus ideg szabályozza a szekréciót a gyomorban, a hasnyálmirigyben és a belekben. Felelős a mozgékonyságért és minden emésztésért. Ezért az SVD-vel gyakran dyspepsia és hasi fájdalom jelentkezik.
A leggyakoribb dyspeptikus jelenségek közül meg kell különböztetni a hányás nélküli hányingert, az epigasztrikus régióban jelentkező időszakos fájdalmat, amelyek nyomós vagy szúró jellegűek. Megjelenésük nem az étkezéstől függ: kaotikus, és többnyire a stresszhez kapcsolódik. Ezenkívül a fájdalom a has bármely más részén lokalizálható. Hirtelen vagy terhelés hatására is megjelennek. Ezek a fájdalmak nem sugároznak ki a has más részeire, és nem kísérik őket láz, hasmenés vagy hányás.
Fontos, hogy a fenti tünetek jelentkezzenek irritábilis bél szindrómában. Úgy gondolják, hogy ezek a betegségek különbözőek. Az IBS-ben azonban az ok a vastagbél kiegyensúlyozatlan motilitása is. Ezért valószínűleg az IBS-t az SVD tünetegyüttesének kell tekinteni. Ezenkívül gyakoribb az SVD-ben szenvedő egyéneknél. A bélszindróma tünetei a következők: székletvisszatartás, puffadás és dübörgés a hasban.
Az SVD kompetens diagnózisa
Olyan betegség esetén, mint az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója, a kezelést egyénileg választják ki, attól függően, hogyuralkodó tünetek. Az SVD diagnózisa nem állítható fel anélkül, hogy a beteg panaszai legalább 2 évig jelentkeznének, a fenti kritériumoknak megfelelve. Fontos továbbá az összes szervi betegség kizárása: veleszületett (vagy szerzett) szívhibák, szívritmuszavarok, pajzsmirigybetegségek, gyomor- (vagy nyombélfekély), gastritis, Crohn-betegség, béldivertikulózis.
Ki kell zárni az esetleges mentális betegségeket is, amelyek szomatoform rendellenességként nyilvánulnak meg. Ez azt jelenti, hogy a páciensnek el kell végeznie néhány vizsgálatot: általános és biokémiai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot, vércukor- és pajzsmirigyhormon-vizsgálatot, EKG-felvételt, echokardiográfiát, FEGDS-t, a brachiocephalicus artériák és a pajzsmirigy ultrahangját. A vizsgálatok eredményei alapján megállapítható, hogy a diagnosztizált tünetegyüttes az SVD megnyilvánulása, vagy más betegségre utal.
Szomatoform autonóm diszfunkció: kezelés
Az SVD kezelése többféle módszerrel történik, amelyek kombinálják a gyógyszeres kezelést, a vitaminterápiát, a szervezet ásványianyag-egyensúlyának pótlását, a munkaterápiát és a fizioterápiát. A farmakoterápia során fontos a nootrop (vagy antidepresszáns) és a kardiotróp szerek egyensúlya. Példa erre a "Fenibut" vagy a "Noofen" gyógyszer kombinációja 250 mg-os adagban naponta háromszor 2 hónapon keresztül, 100 mg tiotriazolinnal naponta kétszer 2 hónapig. Az antidepresszánsok felírásakor pszichiáterhez kell fordulni, aki felméri az életkort és a lehetséges veszélyt.gyógyszerek a beteg számára.
Egy olyan betegség esetében, mint az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója, a kezelés ásványianyag-terápiát is magában foglal. Bebizonyosodott, hogy például a mitrális billentyű prolapsusa vagy más billentyűk elégtelensége összefügg az intersticiális magnézium egyensúlyhiánnyal. Szintjének pótlása csökkentheti a szívpanaszok megnyilvánulását és a hipotenzió vagy magas vérnyomás súlyosságát.
A vitaminterápia, különösen a C-, E- és D-vitamin, valamint a B1-, B2-, B5- és B6-vitamin pótlása racionális követelmény. Ezek a vitaminanyagok azonban együtt szedve rosszul felszívódnak. Ezért kúraszerű kezelés szükséges: 1 hónap C, E és D vitaminok, majd 1 hónap B1 és B2 vitamin, majd 1 hónap B6 és B5 vitaminok. Természetesen, mivel ezek a vitaminok az emberi vastagbélben szintetizálódnak, friss zöldségeket és fűszernövényeket is érdemes hőkezelés nélkül fogyasztani.
Mivel a saját egészsége iránti alacsony érdeklődés és a szervezet szükségleteinek figyelmen kívül hagyása szerepet játszik az SVD kialakulásában, a vitaminok és ásványi anyagok pótlása csökkentheti a tünetek súlyosságát. A gyógyfürdői kezelés során végzett foglalkozásterápia (fizetős, mivel a rendelőben SVD-s betegeknek nem adnak ki utalványt) sokkal stabilabb hatása lesz. De jobb elmagyarázni a betegnek, hogy számára még a pihenés is kezelés, már csak azért is, mert pihenés közbennincs panasza.
A vegetatív idegrendszer szomatoform diszfunkciója (ICD 10)
Ez a betegség 1993 óta szerepel a nemzetközi osztályozásban. Ez a patológia az egész világon megtalálható, és nem függ egy adott faj vagy nemzet jellemzőitől. Az ICD 10-ben a szomatoform autonóm diszfunkciót az V. és VI. fejezetben tekintjük át. Az első a "mentális és viselkedési zavarokat" tartalmazza (F0-99 kóddal), a második a "neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességeket" (F45-F48 kóddal).
Az F45 kategória a következő kórképeket tartalmazza: szomatizációs rendellenességek, differenciálatlan szomatoform rendellenesség, közvetlenül szomatoform autonóm diszfunkció, hipochondriális rendellenesség, tartós szomatoform fájdalomzavar és egyéb, nem meghatározott idegrendszeri rendellenességek. Maga a szomatoform autonóm diszfunkció F45.3 kódolású, és megköveteli a perifériás autonóm idegrendszer által beidegzett szervek károsodásának kizárását.
Következtetés
Ma sok tudós meg van győződve arról, hogy a szomatoform autonóm diszfunkciót részletesebben meg kell vizsgálni. Ez a betegség befolyásolja a beteg szociális alkalmazkodását. Ugyanakkor számos helyzetben igazolták az SVD és a szív szerkezeti anomáliáinak együttes megnyilvánulását. Az echokardiográfia széles körben elterjedt gyakorlata lehetővé tette annak kiderítését, hogy a bal kamra és a mitrális billentyű prolapsusának további húrja.alacsony fok minimális regurgitációval. Ez utóbbi kórképeket szívritmuszavarok bonyolítják, és az életkor előrehaladtával pangásos szívelégtelenséghez vezetnek.
Ez azt jelenti, hogy a szomatoform vegetatív diszfunkció tünetegyüttesnek (szindrómának) tekintendő, amely további orvosi diagnosztikát igényel a társbetegségek azonosítása érdekében. Bár a legtisztább formájában, az SVD egy neurogén betegség, amely a szimpatikus és paraszimpatikus perifériás idegrendszer egyensúlyának felborulásával jár. Tekintettel a patológia társadalmi jelentőségére, fontos az SVD egyértelmű diagnosztikai kritériumainak meghatározása. Ez lehetővé teszi a pszichogén és a szomatikus betegségek megkülönböztetését a sürgős katonai szolgálatra való behíváshoz szükséges tevékenységek végzése során.
