A humán clonorchiasis a trematodák csoportjába tartozó biohelminthiasis, amelyet az epeúti, a hasnyálmirigy és a májparenchyma túlnyomó léziója jellemez.
Epidemiológia
Az invázió fő forrása a klonorchokkal fertőzött személy. Ezenkívül kutyák és macskák megszállják a víztározókat. A kínai métely széles körben elterjedt Japánban, Vietnamban, Kínában, Észak-Koreában, az Amur-medencében, az Ob és Primorye területén. A bélsárral kiürült helmintpetéket a vízi környezetbe kerülve a puhatestűek lenyelik, melyek szervezetében mintegy 14 nap múlva cercaria (lárvák) képződik. Amikor a lárvák a bélből belépnek a halak és rákok testébe, elkezdenek aktívan beköltözni az izmokba és a bőr alatti szövetekbe. Így metacercaria képződik. Az ember megfertőződik klonorchiasissal, ha nyers, nem megfelelően termikusan feldolgozott halat vagy rákot eszik. Így alakul ki a klonorchiasis. A betegeknél a tünetek általában azután kezdenek megjelenni, hogy a kórokozó bejut a vékonybélbe.
Flukes: jellemzők
A trematodák (mételygombák) a laposférgek típusába tartozó helminták. Általában levél alakúak. A méretük0,1 mm és 15 cm között széles tartományban változik. A kínai métely az állatok és az emberek szervezetében is élősködhet. A mételyek minden fajtája élősködő életmódot folytat.
A mételyek morfológiája és biológiája
A métely teste a dorso-ventralis irányban összenyomódik. A kutikula az izomréteggel együtt alkotja a mozgásszervi bursát, amelyben a belső szervek találhatók. A trematodákat speciális izomszervek - balekok - segítségével rögzítik. Ezek közül kettő lehet - orális és hasi. A rögzítőszervek közé tartoznak a kutikulán lévő tüskék és a mirigyüregek is.
Emésztőrendszer
A test előtt lokalizálódik a szájszívó, melynek alján van egy szájnyílás. A szájat a garat (pharynx) és egy megnyúlt nyelőcső követi. Bélcső - két vakon végződő törzs. A laposférgek általában nem rendelkeznek anális nyílással. A nem hidrolizált élelmiszer maradványait a szájnyíláson keresztül dobják ki. A laposférgek részleges táplálása a héjon keresztül történhet.
Ideg- és kiválasztórendszer
Az idegrendszer a garat alatt elhelyezkedő idegcsomókból és a test más részeire kiterjedő törzsekből áll. A kiválasztó rendszert a tubulusok összetett rendszere képviseli, amelyek két kiválasztó csatornát alkotnak.
Reproduktív rendszer
A trematodák reproduktív rendszere nagyon jól fejlett. A mételyek (a Schistosomatata nemzetség képviselői kivételével) hermafroditák (biszexuális lények).
A férfiak reproduktív apparátusa általában két heréből áll. Az ondócsatornák távoznak belőlük,amelyek a közös vas deferensbe csatlakoznak. Általában genitális bursába (speciális izmos tasakba) van zárva. A vas deferens végső része a cirrus (kollektív szerv).
A női reproduktív apparátus összetétele magában foglalja a petefészket, a petevezetéket, az ootípust, az ondónyílást, a vitelline mirigyeket, a Laurer-csatornát, a Melis-testeket és a méhet, amely a női nemi szerv nyílásával végződik.
Etiológia
A clonorchiasis kórokozója egy trematoda – egy kínai métely. Ez a helmint az Opisthorchidae - Clonorchis sinensis családjába tartozik. A helminthiasist először McConnell írta le 1874-ben. Az emberi szervezetben élő kínai métely akár 40 évig is parazitálhat. A féreg teste lapos, lándzsa alakú, 10-20 mm hosszú és 2-4 mm széles. A pelyhek tojásai világos arany színűek, az egyik rúdon a fedő jól látható. A felnőttkori Clonorchis sinensis emberben és húsevő emlősökben is élősködhet. Ez utóbbiak a végleges házigazdák. Az édesvízi puhatestűek köztitermékként, az édesvízi rákok és a ciprusfélék pedig további termékként működnek.
A trematodák életciklusa
A mézeskalácsok életciklusa 4 időszakból áll:
- embriónia;
- parthenogony;
- cystogonia;
- maritogonia.
Az embriónia a trematoda tojásában lévő csírasejt embrionális fejlődésének időszaka a megtermékenyítéstől a miracidium felszabadulásáig. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül egy hónap. Parthenogony - a posztembrionális fejlődési időszak a lárva szakaszában a szervezetbenköztes gazda. A bemutatott fázis a sporociszta kialakulásától a cercariák környezetbe való kijuttatásáig kezdődik. Ennek az időszaknak az időtartama két héttől öt hónapig változhat.
A cisztogónia a cercariae adolescariae (a környezetben) vagy metacercariae (egy további gazdaszervezet testében) átalakulásának folyamata. A cystogonia időtartama több órától két hónapig tart.
A maritogony a mételyek fejlődésének időszaka a definitív gazdaszervezetben az ivarérett állapotig (felnőtt), amely a petéket a környezetbe bocsátja. Ennek a szakasznak az időtartama egy héttől két hónapig tart.
Pathogenesis
Az endémiás területeken élő betegek immunitása alakul ki, amely a méhlepényen keresztül anyáról gyermekre terjed. Ezért, bár az ilyen embereknél betegséget diagnosztizálnak, annak enyhébb lefolyása van. A patológia kialakulása a métely mechanikai hatásán, a másodlagos mikroflóra, a neurotróf rendellenességeken és a toxikus-allergiás reakciókon alapul. Ezenkívül a klonorchok cirrózisos elváltozásokat okoznak a májban.
Betegségtünetek
Ha Önnél clonorchiasist diagnosztizáltak, a patológia tünetei hasonlóak az opisthorchiasishoz. A fertőzés akut fázisában csökken az étvágy, rossz közérzet, általános gyengeség, allergiás reakciók megnyilvánulása. A betegség előrehaladtával a máj, a hasnyálmirigy és az epeutak károsodására jellemző jelek jelennek meg. Beteglázra panaszkodnak, valamint a jobb hypochondriumban lokalizált erős fájdalomra.
A betegség lehetséges szövődményei
Lehet:
- krónikus epehólyag-gyulladás;
- májcirrózis;
- krónikus gastroduodenitis;
- hasnyálmirigy- és gyomorrák;
- krónikus hepatitis.
A patológia diagnózisa
A diagnózis felállítása járványügyi és klinikai adatok, valamint helminthokoprológiai vizsgálatok eredményei alapján történik. A diagnózis tisztázása érdekében biokémiai vérvizsgálatot végzünk (összes fehérje, vércukorszint, bilirubin, alkalikus foszfatáz aktivitása, aminotranszferázok, amiláz, tripszin és lipáz), műszeres (kolecisztográfia, epehólyag, máj, hasnyálmirigy ultrahang vizsgálata, fibrogastroduodenoszkópia) és szerológiai (RID, RNGA, PCR) kutatási módszerek.
terápia
Ha a betegnél clonorchiasist diagnosztizálnak, a kezelésnek átfogónak kell lennie:
- diétaterápia;
- féreghajtó gyógyszerek ("Biltricid", "Niklofolan", "Chloxil");
- antihisztaminok ("Kalcium-glükonát", "Loratidin", "Suprastin");
- nem szteroid gyulladásgátló szerek (Ibuprofen, Nimisulid);
- enzimek ("Panzinorm", "Mezim", "Creon");
- szorbensek ("Enterosgel", "Ataxil", "Polysorb");
- görcsoldók ("Papaverine", "No-shpa", "Mebeverine");
- makrolidok ("Oleandomycin", "Spiramycin", "Azithromycin",Roxitromicin, Fluritromicin);
- choleretic gyógyszerek (xilit, szorbit, kukoricaselyem, immortelle, csipkebogyó, mentalevél);
- hepatoprotectors ("Essentiale", "Ursochol").
