A magas vérnyomás nagyon gyakori probléma. Főleg az idősek és a középkorúak körében. A magas vérnyomásnak számos oka lehet. Köztük szívbetegségek, vesebetegségek, endokrin rendellenességek. Mint tudják, a magas vérnyomás szélütéshez és szívrohamhoz vezethet. Ahhoz, hogy megértsük, hogyan kell kezelni ezt a tünetet, meg kell határozni az okot. Egyes esetekben a magas vérnyomás olyan patológia hátterében fordul elő, mint a veseartéria szűkület. Ennek a betegségnek a kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Végül is az artériás szűkület nemcsak a vérnyomás emelkedéséhez, hanem más súlyos következményekhez is vezethet. A patológia férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul. Egyes esetekben a betegség veleszületett. Gyakrabban érrendszeri rendellenességek hátterében fordul elő.
További információ a veseartéria szűkületéről
A veseartéria szűkülete az ér lumenének beszűkülése különböző kóros állapotok következtében. A betegség nephropathiás patológiának minősül. A veseartériák nagy erek, amelyek vérrel látják el a szöveteketszerv. Szűkület esetén átmérőjük észrevehetően csökken. Ennek eredményeként a vesék vérellátásának folyamata megszakad. Ez a patológia olyan súlyos rendellenességekhez vezet, mint a másodlagos artériás magas vérnyomás, CRF. A szűkület kialakulásának 2 mechanizmusa van. Köztük:
- Ateroszklerotikus változat. A legtöbb ilyen patológiában szenvedő betegnél megfigyelhető. A szűkület kialakulásának hasonló mechanizmusa az ér lumenének fokozatos elzáródása koleszterin plakkok által. Időseknél gyakran észlelnek súlyos érelzáródást.
- Fibromuscularis dysplasia. A patológia kialakulásának ez a változata kevésbé gyakori. Középkorú nőknél és fiatal lányoknál is előfordulhat. Az izomdiszplázia egy örökletes születési rendellenesség.
Csak műszeres vizsgálat után állapítható meg a "veseartéria szűkület" diagnózisa. Az ICD a patológiák osztályozása, amelyet világszerte használnak. Számos betegséget tartalmaz, amelyek mindegyikének saját kódja van. A veseartéria szűkület kétféleképpen van kódolva, az előfordulásának okától függően. Az egyik lehetőség az I15.0 kód, ami "renovaszkuláris hipertóniát" jelent. Egy másik ICD-kód a Q27.1. A "veleszületett veseartéria szűkület" rövidítése. Mindkét állapot urológus vagy érsebész kezelését igényli.
Veseartéria szűkület: a patológia okai
A perifériás artériák lumenének beszűkülését az érrendszer patológiájának nevezik. Kioszta szűkület különböző okai. Ezek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés. Mint tudják, a legtöbb esetben túlsúlyos, ülő életmódot folytató vagy cukorbetegségben szenvedő embereknél figyelik meg. Az érelmeszesedés hosszú ideig kialakulhat. Azonban ritkán diagnosztizálják, mielőtt az eltömődött artériák tünetei megjelennének. A szűkület egyéb okai a következők:
- Fibromuscularis dysplasia. Ez a kifejezés egy veleszületett genetikai hibára utal, amelynek eredményeként hiányzik az izomrostok az erek falában. A patológia bármely életkorú nőknél megfigyelhető.
- A vese artériáinak aneurizmája.
- Perifériás erek daganatai.
- Veleszületett és szerzett vasculitis.
- A veseartéria összenyomódása a szomszédos szervek szöveteiből származó daganatok által.
A felsorolt okok ritkák. Ezért diagnózisukat csak az érelmeszesedés kizárása után kezdik meg.
A magas vérnyomás kialakulásának mechanizmusa
A veseartéria szűkületének fő tünete a vérnyomás emelkedése. Ezért ezzel a klinikai szindrómával a veserendszer vizsgálata szükséges. Hogyan függ össze a veseartéria szűkülete és az artériás magas vérnyomás? 2 mechanizmus vesz részt a vérnyomás emelkedésében:
- A renin-angiotenzin rendszer aktiválása. Ezen biológiai anyagok hatására az arteriolák szűkülete alakul ki. Ennek eredményeként megnő a perifériás vaszkuláris ellenállás. Így a véraz artériákban a nyomás emelkedik.
- Aldoszteron akció. Ez a hormon a mellékvesekéregben termelődik. Normális esetben folyamatosan jelen van a szervezetben. Az artériás szűkület esetén azonban fokozódik a termelése. A felesleges aldoszteron miatt folyadék- és nátriumionok halmozódnak fel a szervezetben. Ez pedig a vérnyomás emelkedését is okozza.
A krónikus magas vérnyomás következtében változások következnek be a szív- és érrendszerben. A bal kamra fokozatosan hipertrófizálódik és megnyúlik. Ez egy másik oka a magas vérnyomásnak.
Veseartéria szűkület: a betegség tünetei
A vese artériáinak beszűkülése számos következménnyel jár. A szűkület tünetei nem azonnal jelentkeznek, hanem csak súlyos elzáródás esetén. A konzervatív kezelés azonban nem mindig hatékony. Az érrendszeri rendellenességek mellett az artériás szűkület iszkémiás elváltozásokhoz vezet a vesében. Ennek eredményeként a szerv szűrési és koncentrációs funkciója szenved. Ennek alapján 2 klinikai szindróma különböztethető meg, amelyek szűkülettel alakulnak ki. Az első az artériás magas vérnyomás. Ezt a szindrómát számos klinikai megnyilvánulás jellemzi. Köztük:
- Megnövekedett vérnyomás. Ez lehet epizodikus vagy állandó. A diagnózis szempontjából különösen fontos a diasztolés vérnyomás emelkedése (több mint 100 Hgmm).
- A fülzúgás megjelenése.
- szédülés.
- Hányinger, aminek semmi köze az evéshez.
- Villog"repül" a szemek előtt.
- Fejfájás a halántékban, a homlokban.
- Ingerült.
A második klinikai szindróma az ischaemiás nefropátia. A vese véráramlásának zavara miatt a szerv „táplálkozása” leáll. Különösen veszélyes a veseartériák kétoldali szűkülete. A hipertónia olyan állapot, amely részben gyógyszeres kezeléssel kontrollálható. Sajnos a súlyos szervi ischaemia gyógyszerekkel nem korrigálható. A vese "oxigén-éhezésének" tüneteinek a következőket kell tartalmazniuk: fájdalom az ágyéki régióban, a vizelés megváltozása. Gyakran csökken a felszabaduló folyadék mennyisége, általános gyengeség. A vizeletben vérkeverék, zavaros üledék jelenhet meg.
Diagnosztika
Csak vizsgálat után lehet "veseartéria szűkület" diagnózist felállítani. A patológia diagnózisa magában foglalja a panaszok és a betegség anamnézisének összegyűjtését, a laboratóriumi vizsgálatokat és a műszeres módszereket. Leggyakrabban a vezető szindróma az artériás magas vérnyomás, amely rosszul alkalmazható a vérnyomáscsökkentő terápiára. Ezenkívül a betegek panaszkodhatnak a hát alsó részének (egy vagy mindkét oldalon) kellemetlen érzésére, a vizelés természetének megváltozására. A vizsgaterv a következőket tartalmazza:
- CBC és vizeletvizsgálat.
- EKG.
- Biokémiai vérvizsgálat. A betegség gyanúja a kreatinin- és a karbamidszint emelkedésével jár.
- A vesék ultrahangja.
- Speciális minták: vizeletvizsgálat Nyecsiporenko, Zimnitsky szerint.
- Vérerek röntgenkontraszt vizsgálata –renográfia.
- A veseartériák dopplerográfiája.
- Angiográfia.
- CT és MRI.
Differenciáldiagnózis
Tekintettel arra, hogy a hipertóniás szindróma a vezető, a veseartéria szűkületet megkülönböztetik a szívpatológiáktól, az aorta atherosclerosistól. Ezenkívül a tünetek a Cushing-kórhoz és a feokromocitómához hasonlíthatnak.
Ha az ischaemiás nephropathia jelei érvényesülnek, akkor a szűkületet megkülönböztetik a vese gyulladásos patológiáitól. Ezek közé tartozik a pyelo- és glomerulonephritis. Hasonló tünetek figyelhetők meg a cukorbetegség szövődménye esetén is.
A veseartéria szűkületének konzervatív terápiája
A veseartéria szűkületének kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik. A veseerek szűkülete által okozott magas vérnyomás esetén több gyógyszer kombinációja szükséges. Előnyösek az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok. De ezek a gyógyszerek nem ajánlottak súlyos atheroscleroticus érelváltozások esetén. A kombináció a következő gyógyszercsoportokból áll:
- Béta-blokkolók. Ide tartoznak a Metoprolol, Coronal, Bisoprolol gyógyszerek.
- Kacsdiuretikumok. A választott gyógyszer a furosemid.
- Kalciumcsatorna-blokkolók. Ezek közé tartoznak a "Verapamil", "Diltiazem" gyógyszerek.
Emellett a betegnek be kell szednie az alapbetegség (atherosclerosis, diabetes mellitus) kezeléséhez szükséges gyógyszereket is.
Szűkület sebészeti kezelése
Sajnos a legtöbb esetben a vérnyomáscsökkentő terápia hatástalan. Ráadásul a vérnyomás csökkentése csak súlyosbítja az ischaemiás nephropathiát. Ezért sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodni. A károsodás mértékétől függően válassza ki a műtéti kezelés módját. Leggyakrabban a vesét ellátó artéria stentelését végzik. Ha az ér teljes lumenét nagy távolságra elzárják, tolatást hajtanak végre - az ér egy részét grafttal helyettesítik. Amikor a veseszövet elpusztul, nefrektómiát hajtanak végre.
A szűkület műtéti kezelésének prognózisa
Függetlenül attól, hogy melyik oldalon volt az elváltozás (a bal veseartéria szűkülete vagy jobb), a műtét utáni prognózis az orvos ajánlásainak betartásától és a beteg szomatikus állapotától függ. Gyakran a sebészeti kezelés pozitív eredményt érhet el. Néhány hónap elteltével a betegek 60-70%-a normalizálja a vérnyomást.
A veseszűkület szövődményei
Sajnos a veseartéria szűkületét csak a fejlődés késői szakaszában diagnosztizálják. Ezért lehetetlen figyelmen kívül hagyni az orvos ajánlásait. Végtére is, megfelelő kezelés nélkül szörnyű szövődmények alakulhatnak ki. Ezek közé tartozik a szívinfarktus és a stroke a hipertóniás krízis hátterében, az akut és krónikus veseelégtelenség. Ha a műtétet nem végzik el időben, a beteg elveszítheti a szervét.
Prevenció
A megelõzõ intézkedések közé tartozik a vérnyomás folyamatos monitorozása az alábbi panaszok eseténszédülés és fülzúgás, a dohányzásról és az alkoholtartalmú italokról való leszokás. Az ateroszklerózis progressziójának elkerülése érdekében speciális hipokoleszterin diétát kell követni, aktív életmódot kell vezetni. Egyes betegeknek speciális, sztatinoknak nevezett gyógyszereket kell szedniük.
