Kevesen gondolnak arra, hogy hol található a nyálmirigy. Bár rendszeresen ellátja feladatait, és nem okoz kényelmetlenséget, nem fordítanak rá különösebb figyelmet. A nyálmirigy-adenómák szövettani és morfológiai szerkezetükben eltérőek lehetnek. Más neoplazmákhoz hasonlóan rosszindulatúak és jóindulatúak. A jóindulatú daganatok meglehetősen lassan fejlődnek ki, és nem jelentkeznek kellemetlen érzéssel vagy más tünetekkel. A rosszindulatú daganatok gyorsan növekednek, bevéreznek a szomszédos szervekbe és szövetekbe, fájdalmat és károsodást okoznak az arc idegeiben.
Definíció
Hol található a nyálmirigy? Mindenekelőtt érdemes megjegyezni, hogy ez egy páros alveoláris-sérosus szerv, amely a bőr alatt, lefelé és az auricle előtt helyezkedik el. Fő funkciója a nyál szekréciója és felhalmozódása. A folyadék nagy mennyiségű nátrium- és kálium-kloridot, valamint amilázt tartalmaz. Savas környezetet hoz létre a szájüregben 6 alatti pH-val. Mindkét mirigy akár fél liter nyálat is képes kiválasztani naponta.
A nyálmirigy adenomái jóindulatú, közepes vagy rosszindulatú daganatok, amelyek kicsiből vagy nagyból alakulnak kinyálmirigyek. Az összes daganatos folyamat közül a nyálmirigyek körülbelül egy százalékot tesznek ki. Ez egy meglehetősen magas adat. A változások bármely életkorban kezdődhetnek, de leggyakrabban közép- és időskorban (40-60 évesek) fordulnak elő, és kétszer olyan gyakoriak a nőknél, mint a férfiaknál.
A daganatok hajlamosak rosszindulatú daganatokra, kiújulásra és áttétképződésre, ezért érdekesek a fogorvosok és az arc-állcsont-sebészek számára.
Indokok
Miért fordul elő a nyálmirigy adenoma, nem teljesen ismert. Az orvosok arra utalnak, hogy a daganat megjelenése összefüggésbe hozható a terület korábbi sérülésével vagy gyulladásos betegségekkel, valamint mumpszsal (mumpsz). De nem minden betegnél fordult elő ilyen eset.
Egyes tudósok azt állítják, hogy a szövetek veleszületett disztópiája lehet a nyálmirigydaganatok oka. Ezenkívül nem szabad figyelmen kívül hagyni az olyan onkogén vírusokat, mint az Epstein-Barr, a citomegalovírus (különösen a 16-os, 18-as, 31-es és 32-es típus) és a herpes simplex vírust.
De ez nem minden olyan eset, amikor nyálmirigy adenoma alakulhat ki. Az okokat az illető életmódjában (dohányrágás vagy kábítószer-fogyasztás), lakó- és munkakörnyezetében (túlzott napozás, gyakori fej-nyaki sugárzás, csecsemőmirigy- vagy pajzsmirigy-betegségek sugárkezelése) kell keresni. Egyes vélemények szerint a patológia a koleszterinszint emelkedésével, a táplálékban lévő vitaminok hiányával és hormonális zavarokkal jár.
Úgy vélikamelyek veszélyben vannak a fafeldolgozó, kohászati és vegyiparban (nehézfémek sóinak lerakódása), fodrászatban dolgozók.
TNM besorolás
A nyálmirigy-adenóma diagnosztizálásának és kezelésének megkönnyítése érdekében nemzetközi osztályozást alkalmaznak, hogy könnyebb legyen meghatározni a folyamat szakaszát:
-
T (tumor) - tumor mérete:
- T0 - adenoma nem mutatható ki;
- T1 - a daganat átmérője kisebb, mint 2 cm;
- T2 - átmérője legfeljebb 4 cm, de nem haladja meg a mirigyet;
- T3 - mérete 4-6 cm, az arcideg nem érintett; - T4 - átmérője nagyobb, mint 6 cm, átterjed a szomszédos szövetekre, érinti az agyidegeket.
-
N (csomók) – regionális nyirokcsomók:
- N0 – nincs áttét;
- N1 – egy csomó érintett, daganat 3 cm-ig;
- N2 – több csomót érintett, a daganat mérete 3-6 cm;- N3 - sok csomó érintett, a daganat átmérője 6 cm-nél nagyobb.
-
M (metasztázis) - áttétek:
- M0 - nincs távoli áttét; - M1 - vannak távoli áttétek.
Ennek a rendszernek köszönhetően egyszerűsödhetett a diagnózis és a betegség kialakulásának prognózisa. Az alfanumerikus kód pedig lehetővé teszi, hogy a világ bármely országában használja.
Alaktani besorolás
A parotis nyálmirigy adenomája többféle lehet, amelyek szövettani és morfológiai felépítésében különböznek egymástól:
- Hámdaganat. Szövetből fejlődhet kinagy és kis nyálmirigyek egyaránt. Jellemzője a hám növekedése a csatornák lumenében papillák, cribriform és csőszerű struktúrák formájában.
- Monomorf adenoma. Jóindulatú képződmény, amely mirigyszövetből áll. Érzékelhetetlenül alakul ki, főleg idős férfiaknál. Kerek vagy ovális alakú, rugalmas konzisztenciájú.
- Az adenolimfóma megismétli a monomorf adenoma morfológiáját, de a mirigyek belsejében nyirok is található.
- A faggyúú adenoma egy jól körülhatárolható daganat, amely cisztás faggyúsejtek több fészkéből alakul ki. Bármely életkorban kialakulhat. Fájdalommentes, sárgás színű. Az eltávolítás után soha nem ad áttétet.
- Canalicularis adenoma prizmás hámsejtekből áll, amelyeket kötegekben gyűjtenek össze. Az ilyen típusú daganatos betegek átlagos életkora 65 év. Az adenoma a nyálmirigyen kívül a felső ajkat és az arcot is érinti.
- Bazális sejt adenoma. Jóindulatú, bazális sejtekből áll. Általában ez egy kis, sűrű fehér csomó. Nem ismétlődik és nem rosszindulatú.
- A nyálmirigyek pleomorf adenomája nagy méretűre, csomósra és sűrűre nőhet. Általában jóindulatúak, de előrehaladott stádiumban rosszindulatú sejtek is megjelenhetnek. Belseje folyadékot és fibroblasztokat tartalmaz. Sebészileg kezelhető, de az arcideghez való közelsége miatt a sebészek nehézségekbe ütközhetnek.
Tünetek
Jóindulatú adenomaparotis nyálmirigy nagyon lassan, néha évekig fejlődik. Nem okoz szubjektív érzeteket, de idővel aszimmetrikussá teheti az arcot. Ez az oka annak, hogy orvoshoz kell menni. Az eltávolítás után az ilyen daganatok az esetek 6 százalékában kiújulhatnak. Ha a daganat a parotis nyálmirigy garatnyúlványának közelében helyezkedik el, az nyelési problémákat, fülfájdalmat és zárizmokat okozhat.
Hogyan jelentkezik a köztes nyálmirigy adenoma? Tünetei hasonlóak a jó- és rosszindulatú daganatokéhoz egyaránt. Gyors infiltratív növekedés jellemzi, elpusztítja a körülötte lévő szöveteket. Kiújulhat, és távoli áttéteket adhat a tüdőben és a csontszövetben.
A rosszindulatú daganatok önállóan és egy jóindulatú daganat rosszindulatú daganata után is előfordulnak. Gyorsan nőnek, behatolnak a környező szövetekbe. A daganat feletti bőr vörös, forró, megnyúlt. Fekélyes lehet. Fájdalom, a rágóizmok megzavarása, a szomszédos nyirokcsomók növekedése és áttétek jelenléte jellemzi.
Diagnosztika
A nyálmirigy daganatát meglehetősen könnyű kimutatni. Ehhez vizsgálatot kell végeznie egy fogorvossal és egy onkológussal, össze kell gyűjtenie a panaszokat és meg kell találnia a betegség történetét. Különös figyelmet kell fordítani a daganat morfológiájára, méretére, konzisztenciájára és mozgékonyságára.
Műszeres vizsgálatokból, a koponya csontjainak röntgenfelvételéből, a nyálmirigyek ultrahangjából, szialográfiából (nézd meg a mirigycsatornák átjárhatóságát) ill.sialoszkintigráfia (távoli áttétek kimutatására). A legmegbízhatóbb módszernek a mirigy szúrását, majd a kenetvizsgálatot, valamint a szövettani és patomorfológiai vizsgálathoz szükséges szövetbiopsziát tartják.
A folyamat mértékének tisztázásához szükség lehet a nyálmirigyek, mellkasröntgen vagy egyes csontok CT-jére.
Jóindulatú daganatok kezelése
Ha a páciensnél a nyálmirigy jóindulatú képződését diagnosztizálják, akkor közvetlen útja van a sebészhez. Az ilyen daganatok "hántolásának" technikáit régóta fejlesztették. Az érintett mirigy kapszuláján kis bemetszést végeznek, az adenomát mobilizálják és eltávolítják. Az orvos ugyanakkor megpróbálja nem károsítani a daganat tartalmát. Ezt a beavatkozást "excholeation"-nak nevezik.
Az eltávolított szövetet makro- és mikroszkópos vizsgálat céljából át kell adni a diagnózis megerősítéséhez. Az arc idegét soha nem távolítják el, mivel ritkán érinti. Ha a daganat a submandibularis mirigyekben alakul ki, akkor a daganatot és a mirigyet is eltávolítják.
Rosszindulatú daganatok kezelése
A nyálmirigy rosszindulatú adenoma komplex kombinált kezelést igényel. Hogyan zajlik a műtét? Már a beavatkozás előtt gamma terápia lefolytatása szükséges a daganat méretének csökkentése, valamint a regionális és távoli metasztázisok előfordulásának megelőzése érdekében. Magát a műtétet a sugárterápia után egy hónappal hajtják végre.
Egyes szerzők a parotis teljes eltávolítását javasoljákmirigyek az arcideg ágaival együtt egyetlen blokkként, a regionális nyirokcsomók kiirtásával együtt. Ha a vizsgálat során kiderült, hogy a daganat az alsó állkapocs csontszövetébe nőtt, akkor ezt a területet is reszekcióra szorul. De a műtét előtt át kell gondolnia, hogyan mozgósítsa a csont többi részét.
Előrehaladott esetekben csak palliatív sugárkezelés javasolt, mivel a daganat a túl laza szövetek miatt nem távolítható el.
Előrejelzés
A műtéti kezelést követő jóindulatú daganatok esetében az életre és egészségre vonatkozó prognózis kedvező. A kiújulás valószínűsége kicsi, mindössze másfél százalék. A rosszindulatú daganatok rendkívül kedvezőtlenül alakulnak. A beteg csak az esetek húsz százalékában gyógyulhat meg, és utána is fennáll annak a veszélye, hogy a daganat újra megjelenik. Az esetek csaknem felében metasztázisok fordulnak elő más szervekbe.
