A fejsérülés, melynek következményei egészen eltérőek lehetnek (akár halálig is), a közép- és fiatalkorú rokkantság egyik gyakori oka. Az esetek körülbelül fele TBI. A statisztikák szerint az összes sérülés 25-30%-a agykárosodás. Ezek az esetek a halálozások több mint felét teszik ki. A cikk további részében a sérülések besorolása kerül bemutatásra, néhányuk leírása.
Általános információ
A traumás agysérülést a koponya vagy a lágyszövetek csontjainak károsodásának nevezik. Ez utóbbiak közé tartoznak például az agyhártya, az idegek, az erek és mások. A fejsérüléseket több csoportra osztják. Nézzünk meg néhányat közelebbről.
Sérülések besorolása
A károk nyíltak lehetnek. Ebben az esetben az aponeurosis és a bőr megsérül. A seb alja mélyebben fekvő csont vagy szövetek. A behatoló traumát az agy dura materének károsodása jellemzi. Különleges esetként az oliquorrhoea jöhet szóba,a koponyaalapon lévő csontok törése okozta. Zárt fejsérülés is előfordulhat. Ebben az esetben a bőr megsérülhet, és az aponeurosis megőrzi integritását. A következő csoportokat is megkülönböztetjük:
- Agyrázkódás. Ezek olyan fejsérülések, amelyekre nem jellemző az agy működésének tartós zavara. Az állapot minden megnyilvánulása egy idő után (általában néhány nap múlva) önmagában eltűnik. A tünetek tartósabb fennállása esetén súlyosabb fejsérülés lép fel, valószínűleg agykárosodással. Az állapot felmérésének fő kritériuma az agyrázkódás időtartama (másodpercektől több óráig), valamint az amnézia és az eszméletvesztés állapotának későbbi mélysége. A nem specifikus tünetek közül meg kell említeni a hányást, hányingert, a szívműködés zavarait, a bőr elfehéredését.
- Az agy összenyomódása zúzódás, levegő, idegen test, hematóma által.
- Subarachnoidális vérzés.
- Diffúz axonális elváltozás.
A gyakorlatban elég sok kombinált esetet regisztráltak. Például a hematóma és zúzódás által okozott összenyomás, a subarachnoidális vérzéssel és kompresszióval járó zúzódás, a diffúz sérülés és zúzódás és mások kombinálhatók. A sérülések gyakran az arc traumája miatt következnek be.
Zúzódásos agy
Fejsérülés hátterében fordul elő. A zúzódás az agy anyagának integritásának megsértése egy bizonyos korlátozott területen. Általában egy ilyen terület az erő alkalmazásának pontján található. Vannak azonban esetekamikor az ellenkező oldalon zúzódás jelenik meg (ellencsapásból). Ennek az állapotnak a hátterében az agyszövet egy része, az erek, a szövettani sejtkapcsolatok megsemmisülnek, majd traumás ödéma képződik. Az ilyen elváltozások területe eltérő. Különösen veszélyes egy ilyen fejsérülés egy gyermeknél.
Enyhe fokozat
Az ilyen fejsérüléseket rövid ideig – akár több tíz percig tartó – eszméletvesztés jellemzi. Befejezése után a hányingeres panaszok jellemzőek. A betegnek fejfájása és szédülése is van. Hányás előfordulhat, néhány esetben ismétlődő. Egyes esetekben mérsékelt bradycardia figyelhető meg - a szívösszehúzódások gyakoriságának csökkenése percenként 60-ra vagy kevesebbre. A beteg con-, retro- és anterográd amnéziát tapasztalhat - memóriazavart, amely a korábban megszerzett tudás megőrzésének és reprodukálásának képességének elvesztése formájában jelentkezik. Enyhe fejsérülés után tachycardia figyelhető meg (a szívfrekvencia 90 bpm-ig történő növekedése). Egyes betegeknél magas vérnyomás alakulhat ki. Ugyanakkor a testhőmérséklet és a légzés általában változatlan marad. Ami a neurológiai tüneteket illeti, a megnyilvánulások általában enyhék. Tehát a beteg gyengeséget, álmosságot, klónikus nystagmust (kétfázisú, ritmikus akaratlan szemmozgások) tapasztalhat. Van még egy enyhe anisocoria, meningealis tünetek, piramis elégtelenség. Ezek a megnyilvánulások általában a fejsérülés után 2-3 héttel visszafejlődnek.
Jellemzőjogsértések
A zúzódás hátterében mikroszkopikusan a velő nem érdes sérülése derül ki. Helyi duzzanat, agykérgi zúzódások formájában nyilvánul meg, valószínűleg korlátozott szubarachnoidális vérzéssel kombinálva. Ez viszont a piálerek szakadásának köszönhető. A subarachnoidális vérzéses vér behatol az arachnoid membrán alá, és szétterjed az agy bazális ciszternáin, résein és barázdáin. Lehet lokális, vagy csomók képződésével kitöltheti az egész teret. Az állapot meglehetősen élesen fejlődik. A beteg hirtelen "fejre ütést" érez, fényfóbia, hányás és nagyon erős fejfájás gyorsan jelentkezik. Ismételt generalizált görcsök valószínűek. Általában az állapotot nem kíséri bénulás. Azonban meningealis tünetek valószínűek. Különösen előfordulhat a nyaki izmok merevsége (a fej megdöntése esetén nem lehet a beteg állával megérinteni a szegycsontot) és Kerning-tünet (nem lehet kihajlítani a benne hajlított lábat és a csípőízületet térdben). Meningealis tünetek esetén a vér kiáramlása miatt irritálják az agyhártyát.
Közepes zúzódás
Ezt a fejsérülést hosszabb (akár több órás) eszméletvesztés jellemzi. A beteg súlyos amnéziában szenved. A fejsérülés következő jelei is megfigyelhetők: erős fejfájás, ismételt hányás, mentális zavarok. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai valószínűek. Különösen előfordulhat tachycardiavagy bradycardia, megnövekedett nyomás, tachypnea (sekély, gyors légzés anélkül, hogy megzavarná az utak ritmusát és átjárhatóságát), subfebrilis állapot (a testhőmérséklet 37-37,9 fokra emelkedik). Gyakoriak a szár- és hüvelytünetek, az ínreflexek és az izomtónus disszociációja, valamint a kétoldali kóros megnyilvánulások. Kellően világos a fokális tünet. Jellegét a zúzódás lokalizációja határozza meg. Szem- és pupillazavarok, beszédzavarok, érzékenység, végtag parézis és mások találhatók. Ezek a tünetek általában három-öt héten belül fokozatosan enyhülnek. Bizonyos esetekben azonban a leírt klinikai kép hosszú ideig fennmarad. Közepes súlyosságú zúzódások, koponyaalap csonttörések és koponyaboltozat, kiterjedt szubarachnoidális vérzések gyakran előfordulnak. A CT-n a fokális változások kis, nagy sűrűségű zárványok vagy homogén, mérsékelt sűrűségnövekedés formájában észlelhetők. Ez kisebb vérzéseknek felel meg az agyszövet sérülése vagy vérzéses impregnálása területén, súlyos károsodás nélkül.
Súlyos fejsérülés
Ebben az esetben mindkét elülső lebenyben intracerebrális hematómák figyelhetők meg korlátozott vérfelhalmozódás formájában, különféle sérülésekkel és érrepedéssel. Ez egy üreget képez, amely alvadt vagy folyékony vért tartalmaz. A súlyos zúzódást hosszan tartó eszméletvesztés (akár több hétig) jellemzi. Gyakran kifejezett motoros gerjesztés. Ezenkívül a létfontosságú funkciók zavarai vannaktest. Az átlagos mértékhez képest azonban súlyosaknál kifejezettebbek. Tehát például a légzési funkció zavara van az utak és a ritmus átjárhatóságának megsértésével. A beteg hyperthermia, az elsődleges szár neurológiai tünetek dominanciája. Különösen nyelési rendellenességek, lebegő szemmozgások, ptosis vagy mydriasis, pillantás parézis, decerebraált merevség, nystagmus, fokozott vagy gátolt nyálkahártya, bőr, inak stb. reflexei észlelhetők. A neurológiai tünetek a kezdeti időszakban (az első órákban vagy napokban) dominálnak a fokális féltekei megnyilvánulásokkal szemben. A beteg a végtagok parézisét, az izomtónus szubkortikális zavarait stb. tapasztalhatja. Egyes esetekben fokális vagy generalizált epilepsziás rohamok valószínűek. A fokális megnyilvánulások regressziója meglehetősen lassan megy végbe. Mi a veszélye egy ilyen fejsérülésnek? A következmények meglehetősen súlyosak lehetnek. Gyakran vannak kifejezett maradványhatások, főleg a mentális és motoros szférában.
CT indikátorok
Súlyos traumák esetén az esetek harmadik részében az agyban fokális elváltozások vannak heterogén, fokozott sűrűségű területek formájában. Ebben az esetben a zónák váltakozása figyelhető meg. Megkülönböztetnek nagy és alacsony sűrűségű területeket. Az állapot legsúlyosabb lefolyása esetén a velő pusztulása mélyre nyúlik, és elérheti a kamrai rendszert és a kéreg alatti magokat. A dinamika megfigyelései a tömörödött területek térfogatának fokozatos csökkenését, egyesülését, átalakulását mutatják.homogénebb masszává. Ez az eset után 8 vagy 10 nappal történik. A kóros szubsztrát volumetrikus hatásának visszafejlődése lassabb, ami a zúzódásos fókuszban fel nem oldódott vérrögök és zúzott szövetek jelenlétét jelzi. Ekkorra sűrűségük megegyezik a környező ödémás velővel. 30-40 nap után eltűnik. A térfogathatás a szubsztrát felszívódását és az atrófiás területek vagy cisztás üregek képződését jelzi.
A hátsó koponyaüreg szerkezeteinek károsodása
Ez az elváltozás a fejsérülések közül a legsúlyosabb. Az állapotot a következő tünetek jellemzik: tudatdepresszió, valamint szár-, kisagyi, agyhártya- és agyi tünetek kombinációja, amelyet a gyors kompresszió és a CSF-keringés károsodása okoz.
Sérülések terápiás intézkedései
A sérülés mértékétől függetlenül a betegnek orvosi ellátásban kell részesülnie. Fejsérülés esetén az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. A pontos diagnózis érdekében röntgen és CT szükséges. A betegnek ágynyugalomra van szüksége. Időtartama enyhe fokozattal 7-10 nap, átlagos mértékkel - akár 14 nap. Súlyos TBI esetén újraélesztési intézkedéseket kell tenni. A prehospitális időszakban kezdődnek, és stacionárius körülmények között folytatódnak. A légzés normalizálása érdekében biztosítani kell a felső légutak szabad átjárhatóságát - meg kell szabadítani a nyálkahártyától, vértől és hányástól. A légcsatorna be van helyezvetracheostomiát végeznek (a légcső szöveteinek boncolása és kanül behelyezése vagy állandó nyílás - sztóma - kialakítása). Oxigén-levegő keverékkel történő belélegzést is alkalmaznak. Ha szükséges, alkalmazzon gépi szellőztetést.
Agyrázkódás-terápia
Ha megállapítást nyer, hogy a beteg fejsérülést szenved, a kezelést idegsebészeti kórházban kell elvégezni. Agyrázkódás esetén öt napos ágynyugalom javasolt. Komplikációk hiányában a beteg 7-10 napig elbocsátható. Ugyanakkor járóbeteg-kezelést írnak elő, amelynek időtartama legfeljebb 14 nap. Az agyrázkódás gyógyszeres terápiája az agy funkcionális állapotának stabilizálására, a fájdalom, az álmatlanság és a szorongás megszüntetésére irányul. Általában az előírt gyógyszerek körébe tartoznak az altatók, nyugtatók és fájdalomcsillapítók. Fájdalomcsillapítóként olyan gyógyszereket használnak, mint a "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" és mások. Szédülés esetén a "Cerukal" gyógyszer felírható. A nyugtató gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a "Valocordin", " Corvalol" és mások, amelyek fenobarbitált tartalmaznak. Használjon gyógynövény infúziókat (anyafű, macskagyökér).
Nyugtatók is javasoltak. Ilyen alapok például a Rudotel, a Nozepam, a Phenazepam, a Sibazon, az Elenium és mások. A tüneti terápia mellett metabolikus és érrendszeri kezelést írnak elő. Elősegíti gyorsabb ésa károsodott agyi funkciók teljes helyreállítása, megelőzi a különféle agyrázkódás utáni tüneteket. A cerebrotróp és vazotrop terápia kijelölése a sérülés után 5-7 nappal megengedett. Célszerű kombinálni a nootrop (gyógyszerek "Pikamilon", "Aminolone" és mások) és vazotrop (gyógyszerek "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") eszközöket. Az aszténiás megnyilvánulások leküzdésére a betegek vitaminkomplexeket írnak fel: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "és egyebek. Tonikok javasoltak: citromfű gyümölcs, eleutherococcus kivonat, ginzeng gyökér. Azt kell mondani, hogy agyrázkódáskor nem jelentkeznek szerves elváltozások. Ha MRI-n vagy CT-n bármilyen elváltozást találunk, akkor beszéljünk egy súlyosabb sérülés – zúzódásos agy.
Sebészet
A mechanikai sérülések sebészeti beavatkozást igényelnek. A műtét az agyszövet zúzódásával járó zúzódások esetén javasolt. Általában az ilyen mechanikai sérülések a temporális és homloklebeny pólusainak területén fordulnak elő. Az oszteoplasztikus trepanáció sebészeti manipulációként működik. A művelet abból áll, hogy lyukat készítenek a csonton, hogy behatoljanak az üregbe, és a törmeléket nátrium-klorid oldattal (0,9%) kimossák.
Előrejelzés
Enyhe károsodás esetén az eredmény általában meglehetősen kedvező (ha a beteg betartja az adagolási rendre és a terápiára vonatkozó ajánlásokat). Mérsékelt állapotban gyakran el lehet érni az abszolútumotaz áldozatok szociális és munkatevékenységének helyreállítása és helyreállítása. Egyes betegek vízfejűséget és leptomeningitist tapasztalhatnak, amelyek aszténiát, vegetatív vaszkuláris diszfunkciót, fájdalmat, koordinációs zavarokat, statikát és egyéb neurológiai tüneteket váltanak ki. Súlyos sérülés hátterében az esetek 30-50% -ában halál következik be. A túlélő betegek körében igen gyakori a rokkantság, melynek fő okai a mentális zavarok, a durva beszéd- és mozgászavarok, valamint az epilepsziás rohamok. Nyitott fejsérülések esetén gyulladásos szövődmények valószínűek. Különösen nagy a kockázata az agytályogok, a kamrai gyulladás, az agyvelőgyulladás és az agyhártyagyulladás kialakulásának. Valószínű a liquorrhoea is, amely a liquor (cerebrospinális folyadék) kiáramlása a természetes lyukakból, vagy a gerinc és a koponya csontjaiban különböző tényezők hatására alakul ki. A TBI-halálozások fele közúti balesetekből származik.
