A szív az egyik fő szerv. Itt kezdődik a keringés. Ezenkívül nagy erek áramlanak a szívizomba, és ezáltal a test összes artériája és vénája kialakul. Ezért a szívbetegségek továbbra is az egyik legsúlyosabb betegség, és a halálokok listáján az első helyet foglalják el. A szívpatológiák ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő mind a felnőtt lakosság, mind a gyermekek körében. Az egyik szerzett betegség a vírusos szívizomgyulladás. Ez a betegség nagyobb mértékben a gyermekgyógyászat problémáira vonatkozik, de felnőtteknél fordul elő.
A betegség lefolyása lehet akut és krónikus. Egyes esetekben a betegek nem is tudnak a patológia jelenlétéről, mivel a betegség nem nyilvánul meg aktívan. A súlyos tünetek hiánya ellenére a szívizomgyulladás kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Végül is ez a betegség a szívelégtelenség egyik oka felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.
Vírusos szívizomgyulladás: okai
A szívizomgyulladás a szívizom gyulladására utal, ami aritmus- és vezetési zavarok. A betegség gyakran vírusos fertőzések következtében alakul ki. Más szóval, a szívizomgyulladás különböző patológiák szövődménye. A szívizom gyulladását megelőző patológiák a következők:
- Coxsackie B által okozott fertőzések.
- Polio.
- Az influenza különböző típusai.
- Az ECHO csoport vírusai által okozott fertőzések.
- Herpesz.
- Diftéria.
- Enterovírus fertőzés.
- Skarlát.
- HIV fertőzés.
Ezen betegségek bármelyike az immunválasz csökkenéséhez vezet, és vírusos etiológiájú szívizomgyulladás kialakulását idézheti elő. A statisztikák szerint ez a betegség az összes szívpatológiának körülbelül 10% -a. A gyermekgyógyászati gyakorlatban a morbiditás 2 csúcsa van. Ide tartozik a csecsemőkor és a 6-7 éves kor. A felnőtt lakosság körében elsősorban a fiatalok szenvednek ebben a betegségben. A betegek átlagéletkora 30 és 40 év között van.
A legtöbb esetben a szívizomgyulladást a Coxsackievírus okozza. Ez a kórokozó az esetek 50% -ában a betegség okozója. Ez a vírus tropizmussal rendelkezik a kardiomiociták számára. Nemcsak gyorsan behatol a szívizomba, hanem szaporodik is benne. Ezért a kórokozó gyakran a gyulladás szubakut és krónikus formáját okozza. Ezenkívül az A és B influenzavírusok tropizmust okoznak a szívizomban, míg mások kisebb valószínűséggel okozzák a betegséget. A szívgyulladást kiváltó legveszélyesebb patológiák közé tartozik a diftéria, a szepszis ésskarlát. Ezek okozzák az akut vírusos szívizomgyulladást. Leggyakrabban ezeknek a patológiáknak a kórokozói szívkomplikációkhoz vezetnek csökkent immunitású betegeknél. A szívizom akut gyulladása halálhoz vezethet. Ezen betegségek mellett nagy veszélyt jelent az enterovírus fertőzés, amely gyakran gyermekeknél fordul elő.
A szívizomgyulladás mechanizmusa
A legtöbb esetben a vírusok a légutakon keresztül jutnak be a szervezetbe. Megtelepednek az orrmelléküregek vagy a torok nyálkahártyáján, majd később behatolnak a sejtekbe. A vírusok gyorsan szaporodnak, helyi gyulladásos folyamatot okozva. Egyes kórokozók szennyezett élelmiszerrel jutnak be a gyomor-bélrendszerbe. Az immunválasz csökkenésével a káros anyagok bejutnak a véráramba. Így a vírusok először a szívedényekbe, majd a szívizomba hatolnak be. Ez számos folyamat aktiválásához vezet. A vírusos szívizomgyulladás patogenezise a következő lépéseket tartalmazza:
- A kórokozó bejutása és szaporodása a szívizomba.
- A toxinok hatása a szívizomsejtekre.
- Az immunvédelem aktiválása és autoantitestek termelése.
- Lipid-peroxidáció.
- A szívizomsejtek apoptózisa.
- Elektrolitzavarok.
Eltalálásakor a vírus a szívsejtek felszínén található receptorokhoz kötődik. Ennek eredményeként a myocita szerkezete károsodik. A kardiotróp vírusok gyorsan szaporodnak, és egyre több szívizomsejtet fertőznek meg. A kórokozók káros hatása abból adódik, hogy kiválasztódnakmérgező anyagok. Így a szívizom sejtelemeinek gyulladásos reakciója és disztrófiája alakul ki.
Az ilyen változások a szervezet védekezőképességének aktiválásához vezetnek. Az immunsejtek reagálni kezdenek a folyamatban lévő rendellenességekre és antitesteket választanak ki. Sajnos az ilyen védelem nemcsak a kórokozóval, hanem az elpusztult szívizomsejtekkel is küzd. Ennek eredményeként az immunsejtek a szívizom szöveteit idegen részecskékként kezdik érzékelni. Ez a reakció csak súlyosbítja a sejtkárosodást. A gyulladásos folyamat összetett biokémiai reakciót vált ki - lipidperoxidációt. Ennek eredményeként a sejtekben szabad gyökök képződnek, amelyek visszafordíthatatlanul károsítják a szívizomszövetet.
A betegség előrehaladtával a kóros reakciók súlyosbodnak. A vírusos myocarditis kialakulásának következő szakasza az apoptózis. Ez egy genetikai szinten programozott sejthalál. Mindezek a rendellenességek a nem fertőzött szívizomsejtek hipoxiájához és acidózis kialakulásához vezetnek. Így a sejtekben az elektrolit egyensúly megbomlik és a kálium elveszik. Ennek a kémiai elemnek a hiánya súlyos következményekkel jár. A gyulladásos folyamat és a szív összehúzódási képességének károsodása mellett ritmus- és vezetési zavarok is kialakulnak.
A kóros állapot osztályozása
Világszerte létezik a betegségek egyetlen osztályozása (ICD-10), amely különféle kóros állapotokat foglal magában. Ezek közé tartozik a vírusos szívizomgyulladás. Az ICD-10 olyan besorolás, amelybenMinden betegséghez saját kód tartozik. A "vírusos szívizomgyulladás" diagnózisának kódja I41.1.
A betegség a kóros folyamat lefolyásában különbözik attól függően, hogy a kórokozó mennyi ideig tartózkodik a szervezetben. E besorolás szerint megkülönböztetik:
- Akut szívizomgyulladás. Kifejezett mérgezési szindróma jelenléte jellemzi. Az első 2 hétben a testhőmérséklet emelkedése, orrfolyás, fejfájás jelentkezik. 14 nap elteltével kezdenek megjelenni a szívizom gyulladásának tünetei.
- Szubakut szívizomgyulladás. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a betegség időtartama kevesebb, mint 6 hónap. A gyulladás tünetei kevésbé kifejezettek, mint az akut myocarditisben. Vannak azonban a krónikus szívelégtelenség jelei.
- Krónikus szívizomgyulladás. A patológia lefolyása több mint hat hónapig tart. Krónikus folyamatban az exacerbáció jeleit a tünetek teljes eltűnése váltja fel. A szívizomgyulladás ezen formájával azonban a szívizom szerves elváltozásai, nevezetesen szklerózis és dilatáció lépnek fel.
A betegség lefolyásának másik típusa a krónikus, tartós gyulladás. Nemcsak a patológia klinikai képének eltűnése, hanem a normális szívműködés helyreállítása is jellemzi. Ennek ellenére ezt az állapotot határgyulladásnak nevezik, mivel a szívelégtelenség a jövőben bármikor kialakulhat. Ezért a tartós vírusos szívizomgyulladást az egyik legveszélyesebb formának tekintik. A betegség tünetei és kezelése közvetlenül függ a patológia természetétől. Ezért fontos, hogy időben meghatározzuk a gyulladásos folyamat formáját.
A betegség tünetei felnőtteknél
A vírusok által okozott szívizomgyulladás bármely életkorban kialakulhat az immunitás csökkenésével, vagy egyéb provokáló tényezők, például stressz hatására. A betegség első napjaiban kialakult klinikai képnek nincs kapcsolata a szívbetegség jeleivel. Ezért a patológiát a gyulladásos folyamat megkezdése után diagnosztizálják a szívizomban. A tünetek a sérülés mértékétől függenek. Ha a szívizom egy kis területe gyulladt, akkor előfordulhat, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulások. Kiterjedt károsodás esetén súlyos fájdalom és légszomj jelentkezik.
A patológiát leggyakrabban középkorú embereknél figyelik meg - 30 és 40 év között. Hogyan lehet gyanakodni a vírusos szívizomgyulladásra? A betegség tünetei ritkán jelentkeznek hirtelen. Általában a fertőzés klinikai képe előzi meg őket. A betegség tünetei a vírus típusától függően változnak. A leggyakoribb tünetek a láz, fejfájás, orrfolyás, könnyező szem, torokfájás és általános gyengeség. A fertőzések bizonyos típusainál az emésztőrendszeri rendellenességek állnak az első helyen. 2 héttel a betegség kezdete után cardialgia lép fel. A szív fájdalma állandó. A kellemetlen érzés súlyossága a vírusos szívizomgyulladás gyakoriságától függ. A felnőtteknél a tünetek kevésbé kifejezettek, mint a gyermekeknél. A betegség szubakut és krónikus lefolyásában a betegek légszomjra panaszkodnak. Néhányesetekben ez az első jel, amelyre az ember odafigyel. A légszomj azonban szívelégtelenség kialakulását és a betegség elhúzódó formába való átmenetét jelzi.
A patológia lefolyásának jellemzői gyermekeknél
Vírusos szívizomgyulladás gyermekeknél gyakori a kardiológiai gyakorlatban. A tünetek nem sokban különböznek a betegség felnőttkori megnyilvánulásaitól. A betegség lefolyásának azonban van néhány jellemzője. A felnőttekkel ellentétben a gyermekek tünetei nemcsak a gyulladásos folyamat előfordulási gyakoriságától, hanem a gyermek életkorától is függenek. A betegség különösen súlyos az újszülöttkori időszakban. A betegséget mérgezés, a takarmányozás megtagadása és a cianózis megjelenése kíséri. A baba bőre kékes árnyalatot kap, a gyermek folyamatosan sír és nem alszik. A betegség előrehaladtával a duzzanat és a légszomj nyugalmi állapotban is megfigyelhető.
A vírusos szívizomgyulladás kisgyermekeknél ugyanezekkel a megnyilvánulásokkal jár. Ezenkívül a gyermekek gyakran panaszkodnak a hasi és a mellkasi fájdalomra, néha a patológiát köhögés kíséri. Az óvodás kort a vírusos szívizomgyulladás csúcsának tekintik. A kóros folyamat tünetei jobban hasonlítanak a felnőtteknél megfigyelt klinikai képhez. A fő panaszok közé tartozik a láz, az izomfájdalom és a gyengeség. Ezután a szív régiójában jelentkező kellemetlen bizsergő érzések csatlakoznak. A gyerekek gyorsan belefáradnak a játékokba és a testnevelésbe. Ennek oka a szívműködési zavarokkal járó növekvő légszomj.
A betegség diagnózisa felnőtteknél és gyermekeknél
Hogyan lehet felismernivírusos szívizomgyulladás? Ennek a patológiának a diagnózisa a páciens vizsgálatával és fizikális vizsgálatával kezdődik. A szívizomgyulladás gyanújának fő módja a szívbillentyűk auskultációja. A fonendoszkóppal történő hallgatás során az 1. és 2. hang hangerejének csökkenése figyelhető meg. A szisztolés zörej megjelenése a mitrális billentyű vereségét jelzi. A szívizom súlyos gyulladása esetén az 1. hang felosztása hallható. A krónikus betegséget szívelégtelenség és a bal kamra kitágulása kíséri. Az auskultációs hasonló szövődmény a diasztolés zörej megjelenésében fejeződik ki.
A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az UAC-t, egy biokémiai vérvizsgálatot. Gyulladás, leukocitózis, limfocitózis és neutropénia esetén a C-reaktív fehérje, a fibrinogén szintjének növekedése és az ESR felgyorsulása figyelhető meg. A szív méretének növekedését ütőhangszerek és EKG adatok jelzik. A billentyűkészülék elváltozása ultrahangvizsgálat - echocardioscopia - során észrevehető.
Immunológiai diagnosztikát végeznek az etiológiai tényező azonosítására. Lehetővé teszi bizonyos típusú vírusok elleni antitestek titerének meghatározását. Az elemzés anyaga biológiai folyadék, a legtöbb esetben vér. PCR-t is végeznek a kórokozó DNS-ének és RNS-ének izolálására.
Differenciáldiagnózis elvégzése
A fájdalom megjelenése a szívben különböző szívbetegségekre utalhat. Először is, a szívizomgyulladást szívroham és angina pectoris különböztetik meg. A klinikai kép szerint ezek a patológiák a fájdalom intenzitásában és természetében különböznek. Szívizom ischaemiával, kellemetlenaz érzések hirtelen jelentkeznek, és percek vagy órák alatt fokozódnak. A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, és a bal karba és a lapockákba sugárzik. Egyes esetekben az angina pectoris vagy a kis fokális infarktus kevésbé kifejezett tünetekkel jár. Speciális vizsgálatok segítik az ischaemia kizárását, különösen az EKG és a troponinok vénás vérvizsgálata.
Az angina pectoris és a szívinfarktus mellett a szívizomgyulladást meg kell különböztetni más szívelégtelenséggel járó betegségektől. Ide tartozik az akut és krónikus reumás láz. Ezt a betegséget a szívbillentyű-készülék károsodása kíséri. A fertőző szívizomgyulladástól eltérően a reumának más jellegzetes tünetei is vannak. Ide tartozik a bőrpír, a viselkedésbeli változások (kiskorea) és az ízületi károsodás.
Néha fájdalom a szív területén az emésztőrendszer és az idegrendszer patológiái miatt jelentkezik. A cardialgia összetéveszthető a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásával vagy a herpes zoster kezdeti időszakával. Ezekkel a patológiákkal az EKG és az EchoCG változásai nem figyelhetők meg. Ezenkívül normál, változatlan hangok hallhatók a szív auszkultációja során.
Vírusos szívizomgyulladás: a betegség kezelése
Annak ellenére, hogy a fertőző szívizomgyulladás oka azonosítható, etiológiai terápiát ritkán alkalmaznak. Ez annak köszönhető, hogy a kórokozó bejutott a sejtekbe, és a szív már károsodott. Ezért a vírusos szívizomgyulladás kezelése a betegség patogenezisére irányul. A beteg állapotának javítása és a fejlődés megállításapatológiákat nem szteroid gyulladásgátló szereket írnak fel. Ezek közé tartoznak az "Indometacin", "Diclofenac" gyógyszerek. Nemcsak a gyulladást megszüntetik, hanem fájdalomcsillapítók is. A betegség előrehaladtával kis dózisú hormonokat alkalmaznak. Ezek közé tartozik a "Prednisolone" gyógyszer.
A krónikus vírusos szívizomgyulladás kezelése a szívelégtelenség leküzdésére irányul. Ebből a célból kardioprotektorokat írnak fel, például a "Preductal" gyógyszert. Szívvitaminokra és vérlemezke-ellenes szerekre is szükség van. Ödemás szindróma esetén diuretikumok alkalmazása javasolt. Súlyos aritmiák esetén pacemakerre van szükség.
A szívizomgyulladás utáni felépülési időszak
Mivel a betegség gyakran krónikussá válik, a myocarditis után megfelelő felépülésre van szükség az exacerbációk elkerülése érdekében. A betegek fizikai és pszicho-érzelmi békét mutatnak. A sós ételeket ki kell zárni az étrendből, és káliumban gazdag ételeket kell hozzáadni. Sovány hús és hal, friss zöldségek és gyümölcsök, kefir, sült burgonya, dió fogyasztása javasolt.
Fiatal nőket érdekel a kérdés: lehet-e teherbe esni vírusos szívizomgyulladással? Ez a betegség súlyosságától függ. Természetesen a gyulladásos folyamat súlyosbodásával a terhesség ellenjavallt, mivel ez a várandós anya állapotának romlásához és a magzati rendellenességekhez vezethet. Ahogy felépülsz és felépülsz, gondolhatsz az utánpótlásra. A terhességet azonban együtt kell tervezni nőgyógyászral éskardiológus által teljes körű vizsgálat után.
A szívizomgyulladás elsődleges megelőzése
A szívizomgyulladás kialakulásának megelőzése érdekében általánosan elfogadott megelőző intézkedéseket kell követni. Először is el kell kerülni a hurutos patológiákat, és fertőzés esetén időben be kell venni a vírusellenes szereket. További módszerek a következők: a helyiség bejárása és szellőztetése, nedves takarítás, vitaminok szedése és a rossz szokások elhagyása.
