Ma a gastroduodenális vérzés műtéti kezelésének problémája az egyik legfontosabb probléma, mivel ez a peptikus fekély súlyos szövődménye, és a betegségben szenvedő betegek 20%-ánál diagnosztizálják. A modern orvoslásban az ilyen patológiában szenvedő betegek kezelésének taktikáját nem dolgozták ki kellően. Ezenkívül az endoszkópos vérzéscsillapítás alkalmazott módszerei nem biztonságosak, nem kellően hatékonyak és megbízhatóak, aminek következtében a műtét előtt és után nagy a halálos kimenetelű személy kockázata. Férfiaknál ez a patológia háromszor gyakrabban fordul elő, mint nőknél.
Probléma leírása
Gastroduodenális vérzés – veszélyes betegség, amelyben a kóros folyamat által érintett területről (gyomor vagy nyombél) vagy sérült érből származó vér a gyomor-bél traktus lumenébe jut. Ilyen veszélyes jelenség figyelhető meg a fekély kialakulásávalbetegségek, Crohn-szindróma, akut bélfertőzések, hasnyálmirigy- és epehólyag-patológiák, valamint vérbetegségek. Ebben az esetben vérzés alakulhat ki a traktus különböző részein, kezdve a nyelőcső felső részétől és a végbélig. De leggyakrabban (az esetek 60%-ában) a vérzés forrása a gyomor és a nyombél.
A fekélyes gastroduodenális vérzés mindig veszélyes tünet és állapot, amely a beteg életének veszélyét, halálesetet vált ki. Ezért ajánlott alaposan tanulmányozni a betegség kialakulásának okait és klinikai képét, hogy az első jelek megjelenésekor azonnal forduljon egészségügyi intézményhez.
A betegség kialakulásának okai
Az esetek 70%-ában nyombélfekély és gyomorfekély, erozív gyomorhurut következtében alakul ki akut gastroduodenalis vérzés. Ugyanilyen gyakorisággal a magas vérnyomás szindróma következtében kialakuló rákos daganat vagy a gyomor varikózus vénája miatt patológia alakul ki. Ritkán a betegség a keringési rendszer patológiáiban, sérülésekben, Rendu-Osler-szindrómában és másokban figyelhető meg.
Az orvostudományban több mint nyolcvan oka van ennek a betegségnek a kialakulásának. Feltételesen három nagy csoportra oszthatók:
- Gyomor- és nyombélbetegségek. A peptikus fekélybetegség fő tünete az okkult vérzés, és a kiterjedt fekélyes gastroduodenális vérzés ennek a betegségnek a szövődménye. Az ilyen patológia előfordulását gyakran az alapbetegség súlyosbodásának időszakában végzett erős fizikai erőfeszítés, a stressz, a dohányzás és az alkoholfogyasztás, valamint a betegség acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszerekkel történő kezelése okozza. Vérzés alakulhat ki különböző eredetű peptikus fekély, bomló rosszindulatú daganat, erozív gyomorhurut, duodenitis, valamint hasi trauma, súlyos hányás, gyomorvarikózis, szívelégtelenség következtében.
- Szív- és érrendszeri betegségek. Egyes esetekben akut gastroduodenális vérzés szívinfarktus, Rendu-Osler-kór, periarteritis, szeptikus endocarditis, vasculitis és skorbut következtében lép fel.
- Vérbetegségek. A patológia előfordulhat trombózis, véralvadásgátló túladagolás, aplasztikus anémia, a keringési rendszer veleszületett patológiái következtében.
A kockázati csoportba tartoznak:
- Idősebbek.
- Azok a személyek, akik hosszú ideig használnak NSAID-okat, véralvadásgátlókat és glükokortikoszteroidokat.
- Nikotin- és alkoholfogyasztók.
A betegség tünetei és jelei
Egyes esetekben a patológia rejtett. Az érintett nyálkahártyák vérzésével nagyon kevés vér figyelhető meg, általában csak a széklet vizsgálatakor lehet kimutatni. Ilyenkor az alapbetegség tünetei, például a fekély vagy gyomorhurut dominálnak. De az is előfordul, hogy a patológia nem mutat jeleket, ezért az elemzés során a széklet vérének kimutatása a főaz emésztőrendszeri betegségek tünete.
A legnagyobb veszélyt a krónikus gastroduodenális vérzés jelenti, amely hosszú ideig tart, és vérszegénység kialakulását idézi elő. Az ilyen jelenségek veszélye, hogy sok más olyan betegség tüneteit utánozhatják, amelyek nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktushoz.
A patológia legjellemzőbb megnyilvánulása a vérfolyás hányással vagy széklettel (fekete széklet) és az akut érelégtelenség. Ebben az esetben a beteg gyengeséget, ájulást, bőrsápadtságot, látás- és halláskárosodást, vérnyomásesést, tachycardiát, légszomjat és szapora szívverést tapasztal. A tünetek súlyosbodnak, ha egy személy függőleges testhelyzetet vesz fel. Egyes esetekben a patológia olyan gyorsan fejlődik, hogy a sokk következtében a halál is bekövetkezhet a tünetek megjelenése előtt.
Vénás vérzés tünetei
A visszerek következtében vérzés alakulhat ki. Ebben az esetben a vér színe hányás közben megváltozik a hemoglobin és a sósav kölcsönhatása miatt. Ezzel a kölcsönhatással barna hematin-hidroklorid képződik, így a hányás a kávézacchoz fog hasonlítani. Ha a gyomornedvben nincs sósav, a hányás változatlan vörösvértestet tartalmaz.
Vérzés a nyombélből
Gastroduodenalis vérzés a nyombélből vagy a bél más részéből fekete színű tüneteket mutatkátrányos széklet (melena). Ez a jelenség a hemoglobinból a vas-szulfid képződésének eredményeként figyelhető meg az emésztőenzimek hatására, amelyek a vérre hatnak, amikor az a belekben mozog. Melena azért is megfigyelhető, mert a hányással együtt nem jött ki minden vér, de egy része bejutott a belekbe. Néha a felső bélrendszerben fellépő erős vérzés gyorsan áthalad rajta, így az embernek változatlan formában lehet a széklete.
A patológia súlyossága
Az orvostudományban a patológiának több súlyossági foka van a vérveszteség mértékétől függően:
- Enyhe fokú, melyben enyhe vérveszteség (kb. fél liter). A beteg állapota kielégítő, mérsékelt tachycardia figyelhető meg, a vérnyomás a normál tartományon belül van.
- A mérsékelt súlyosságot mérsékelt vérveszteség jellemzi, amely során egy személy hétszáztól egy liter vért veszít. A betegnek letargiája, szédülése, hányingere, alacsony vérnyomása, sápadt bőre, tachycardiája, ájulása van.
- A súlyos mértéket a bőséges – körülbelül másfél literes – vérveszteség okozza. Ilyenkor a bőr sápadt lesz, hideg verejték, szomjúság jelentkezik, az ember folyamatosan ásít, a pulzusa megemelkedik, a vérnyomás csökken.
- Rendkívül súlyos vérveszteség, amelyben egy személy körülbelül két liter vért veszít. A beteg állapota nagyon súlyos, hosszan tartó eszméletvesztés, pulzus- és vérnyomásvesztés jelentkeziknem határozható meg.
Diagnosztikai intézkedések
A sebészetben folyamatosan fejlesztik a gastroduodenális vérzés diagnózisának és kezelésének optimalizálásának módjait. Itt nagy jelentősége van a betegség klinikai stádiumainak és a vérzéses aktivitás mértékének meghatározása. A probléma integrált megközelítése lehetővé teszi a betegek kezelésének hatékonyabb módszereinek kiválasztását.
Amikor az áldozat kórházba kerül, a diagnosztikai intézkedések a vérveszteség súlyosságának felmérésével kezdődnek, majd esophagogastroszkópiát végeznek. De végrehajtása gyakran rontja a beteg helyzetét, mivel újabb rések kialakulását, hányingert, vagy egy meglévő rés növekedését váltja ki. Ezért az eljárást a hányás elleni gyógyszerek beadása és egy kis adag érzéstelenítés intravénás beadása után kell elvégezni, hogy ellazuljon.
A gastroduodenális vérzés diagnosztizálásának mindig több célt kell követnie:
- A vérzés pontos lokalizációjának meghatározása. Ha bebizonyosodik az emésztőrendszeri vérzés, a beteget a sebészeti osztályra szállítják, és további diagnosztikát végeznek.
- A patológia időtartamának meghatározása.
- A betegség okának és megnyilvánulási fokának azonosítása.
- A patológia megkülönböztetése a szívinfarktustól, tüdővérzéstől és más hasonló tünetekkel járó betegségektől.
Akkor a gastroduodenális vérzés taktikája attól függ, hogy mit ír fel az orvosa következő tanulmányok:
- Laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok.
- FGDS, amely lehetővé teszi a vérzés forrásának és természetének meghatározását.
- Radionuklidok-kutatás.
- Kolonoszkópia.
- EKG.
- Szondateszt, amely hosszú gyomormosást foglal magában tiszta vízzel. Ha nem lehet tiszta vizet elérni, ez szüntelen vérzést jelez.
A gastroduodenális vérzés diagnosztizálásának és kezelésének megfelelően megtervezett és végrehajtott optimalizálása lehetővé teszi a visszaesések kockázatának csökkentését és egy ember életének megmentését. Ha patológiát észlelnek, azonnal megszüntetik. Ha patológia jelei jelennek meg, nem tud öngyógyítást végezni, sürgősen orvosi intézménybe kell mennie, hogy elvégezze a vizsgálatot és megállítsa a vérzést.
Betegségterápia
A gastroduodenális vérzés kezelése a beteg állapotától, az endoszkópos képtől, a vérveszteség mértékétől, időtartamától, a patológia forrásának helyétől és a személy életkorától függ. A beteget hordágyon a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.
A terápiás taktika szükségszerűen magában foglalja az endoszkópos vérzéscsillapítást a gastroduodenális vérzésben a vérveszteség megállítása és a visszaesés megelőzése érdekében. Ezt követően intenzív kezelésre kerül sor, amelynek célja a személy állapotának stabilizálása, a hemodinamikai paraméterek korrekciója és a műtéti beavatkozás. Legnagyobb kockázatkiújulás (94%) a vérzés leállását követő első négy napon belül jelentkezik. Ekkor az orvosnak ellenőriznie kell a beteget, meg kell akadályoznia a vérzés kialakulását.
Általában a patológia kiújulása az esetek 30%-ában fordul elő. Ezért indokolt egy második endoszkópia elvégzése egy nappal az elsődleges beavatkozás után. Ez a megközelítés lehetővé teszi a halálozás kockázatának többszörös csökkentését.
Műtét előtti kezelés
A műtét előtt a következő tevékenységeket kell elvégezni:
- Egy beteget hordágyon sürgősen felvesznek a sebészeti osztályra.
- Végezzen komplex vérzéscsillapító terápiát. Ugyanakkor a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, gyomormosást kap, Blackmoore szondát helyeznek be, amelyen keresztül az adrenalin vagy a noradrenalin bejut a gyomorba.
- A terápiás endoszkópia a fekély adrenalinoldattal történő feldarabolásával, valamint elektrokoagulációval, lézeres koagulációval, az ér fémcsipesz segítségével történő felvillantásával történik.
- Mesterséges embólust vezetnek be a femoralis artérián keresztül a vérző ér embolizálására.
Gastroduodenális vérzés sebészeti kezelése
A sürgősségi műtét indikációi:
- Nem szűnik meg a vérzés.
- Súlyos vérveszteség.
- Nagy a patológia kiújulásának kockázata.
Az elektív műtétet általában a vérzés megszűnését követő második napon hajtják végre. A műtétre való felkészülésnek tartalmaznia kell egy sor konzervatív terápiás intézkedést. Főa műtéti kezelés céljai: a vérzéscsillapítás elérése, a vérzés okának megszüntetése, gyomor vagy nyombél vagotómia reszekciója.
Súlyos gyomor-nyombélvérzés esetén a műtét magában foglalja a vérző terület kimetszését a szerv elülső falán, és a hátsó falon történő varrással. A vagotómiával pyloroplasztikát is végeznek. A gyomor vagy a nyelőcső vénáiból történő vérzés esetén speciális csipesszel varrják a hám oldaláról. Rosszindulatú daganatok vagy áttétek esetén palliatív reszekciót alkalmaznak.
Ha gyomor-nyombélvérzést orvos ír fel, speciális diéta betartása szükséges a stresszes fekélyek megelőzése érdekében. Orvosa savlekötőket, proteinpumpa-gátlókat és egyéb gyógyszereket írhat fel a jövőbeni vérzés megelőzésére.
Posztoperatív időszak
A műtét után a kezelést a vérveszteség mértékétől, a műtéti beavatkozás mértékétől és az egyidejű patológiák jelenlététől függően végzik. A betegeknek öt napig ágynyugalomban kell maradniuk. Ebben az időszakban vérplazma transzfúziót kapnak, fehérjét és albumint, glükózt, C-vitamint és egyéb gyógyszereket adnak be. A fekélyellenes kezelést gasztroenterológus felügyelete mellett is végezzük olyan gyógyszerek segítségével, mint az amoxicillin és a metronidazol. Az orvos antibakteriális gyógyszereket ír elő a fertőző folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében. Gastroduodenálissalvérzés, a klinikai irányelvek a Meilengracht diéta betartására irányulnak.
Rehab
A rehabilitációs időszak alatt a betegeknek takarékos étrendet és mérsékelt testmozgást kell követniük a műtét után nyolc hónapig. Azok számára, akiket gyomor-nyombélvérzés miatt műtöttek, félévente javasolt kontrollvizsgálat. Szükséges olyan kezelést végezni, amelynek célja a visszaesések kialakulásának megakadályozása. Peptikus fekély szövődménye esetén a tervezett műtéti beavatkozás kérdése eldől.
Előrejelzés
A vérzésveszélyt befolyásoló tényezők között szerepel a betegek életkora, az egyidejű patológiák jelenléte, a vérveszteség súlyossága, a fekély mérete és elhelyezkedése. Sok orvos azt mondja, hogy a hatvan évnél idősebb embereknél magas a vérzés kockázata. Kedvezőtlen a prognózis, ha egy személy összeomlik az egészségügyi intézménybe való felvétel előtt, valamint vérszegénység alakul ki.
Prevenció
A vérzés kialakulásának megelőzése érdekében javasolt a peptikus fekély és egyéb, azokat kiváltó patológiák időben történő kezelése. Az ilyen betegeknek gasztroenterológus felügyelete alatt kell lenniük. Általában ősszel és tavasszal a betegségek súlyosbodása figyelhető meg, ezért ilyenkor javasolt a tervezett vizsgálatok elvégzése és a szükséges vizsgálatok elvégzése. Idővel az ilyen eljárásokat naponta egyszer lehet elvégezni.év.
A patológia kiújulásának hiányában két év folyamatos kezelés esetén a terápiát kétévente egyszer írják elő egy hónapig. Ez a megközelítés minimálisra csökkenti a vérzés kockázatát.
Szükséges továbbá a gyomor-bél traktus állapotának folyamatos monitorozása, az 1. és 5. számú terápiás diéta alkalmazása. Ez lehetővé teszi a hám hő-, mechanikai és kémiai megkímélésének fokozatos csökkentését a gyomor és a belek.
A gyomor-bélrendszeri vérzés veszélyes állapot, amely halálhoz vezet. A modern orvostudomány ma nem rendelkezik kellően fejlett módszerekkel az ilyen betegségben szenvedő betegek kezelésére. Mindezek a módszerek nem elég hatékonyak, ezért mindig fennáll a halálos kimenetel kockázata. A patológia kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartani az orvosok összes előírását és ajánlását, egészséges életmódot kell vezetni és meg kell szüntetni a rossz szokásokat. A probléma integrált megközelítése segít megoldani az ilyen veszélyes patológia kezelése során a sebészek számára támasztott nehéz feladatokat.
