A pszeudomembranosus colitis a vastagbél gyulladása, amely az antibiotikum-terápia során jelentkezik. Az antibakteriális gyógyszerek gyakran a gyomor-bél traktus mikroflórájának megsértéséhez vezetnek. A dysbacteriosis miatt gyulladásos folyamat lép fel a vastagbél bal oldalán. Ezt fibrin filmek (pszeudomembránok) megjelenése kíséri. A betegséget a szervezet általános mérgezése, a súlyos hasmenés következtében fellépő folyadékvesztés és a víz-só anyagcsere zavara jellemzi. Előrehaladott esetekben a patológiát a bélfal perforációja bonyolítja.
A patológia okai
A pszeudomembranosus colitis etiológiája a Clostridium difficile baktérium aktív szaporodásával kapcsolatos. Ez a mikroorganizmus a felnőttek 3%-ában és a gyermekek körülbelül felében található.
A baktérium tehát opportunistának számítcsak bizonyos kedvezőtlen körülmények között okoz betegséget. Az antibiotikumok szedése a Clostridium difficile elterjedését okozhatja a bélben. A mikroorganizmus mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek pusztító hatással vannak a gyomor-bél traktusra. Az eredmény pszeudomembranosus vastagbélgyulladás. Az antibiotikumok után kialakuló vastagbélgyulladás általában orális gyógyszeres kezelés mellett jelentkezik. A betegség eseteit azonban időnként hosszas injekciók során észlelik.
A "Lincomycin" és a "Clindamycin" hosszú távú alkalmazása leggyakrabban patológia kialakulásához vezet. Ritkább esetben a betegség oka az "Ampicillin", "Penicillin", "Tetraciklin", "Levomycetin", "Erythromycin", valamint a cefalosporin csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása.
Ezek a gyógyszerek nemcsak a mikroflórát károsíthatják, hanem nagymértékben fokozzák a Clostridium difficile toxinok hatását is. Bizonyíték van arra, hogy pszeudomembranosus vastagbélgyulladás a citosztatikumok hosszan tartó használata és a hashajtók gyakori használata esetén is előfordulhat.
Azonban nem minden betegnél alakul ki súlyos dysbacteriosis az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés ideje alatt. A betegség előfordulásához további provokáló tényezőkre van szükség. A vastagbélgyulladást leggyakrabban a következő betegcsoportokban figyelték meg:
- idősek (65 év felett);
- veseelégtelenség;
- rákbetegek;
- nagy műtéten áteső betegek.
Ezek az emberek hajlamosabbak az antibiotikum-terápia utáni szövődményekre.
A betegség ragályos?
A Clostridium difficile baktériumok kontakt-háztartási úton hatolnak be a szervezetbe. Szennyezett tárgyakból, mosatlan kézzel jutnak az ember belsejébe. A mikroorganizmusok behatolása a bélbe azonban nem mindig vezet betegséghez. Leggyakrabban az ember a baktériumok tünetmentes hordozójává válik. És csak visszaélés vagy hosszan tartó antibiotikum-kezelés esetén a mikrobák aktivizálódnak és patogénekké válnak.
Tünetek
A pszeudomembranosus colitis tünetei és kezelése felnőtteknél és gyermekeknél a betegség súlyosságától függ. A patológia enyhe, közepes és súlyos formában fordulhat elő.
Enyhe enyhe hasmenés lép fel az antibiotikumok szedése közben. A gyógyszer abbahagyása után a széklet normalizálódik, és a betegség tünetei enyhülnek.
Ha a betegség közepes vagy súlyos, a hasmenés súlyos. A széklet vizes, a széklet megjelenésében rizsfőzetre emlékeztet. A hasmenés a nap folyamán sokszor megismétlődik, az ember nagy mennyiségű folyadékot veszít. Kiszáradás alakul ki, a víz és a sók egyensúlya megbomlik a szervezetben. Ezt a pszeudomembranosus colitis alábbi tünetei kísérik:
- palpitáció;
- mászó "libabőr" érzése a testen;
- görcsök;
- gyengülésizomtónus.
Ha a vastagbél súlyosan károsodik, véres szennyeződések jelennek meg a székletben. A test mérgezésének jelei jelentkeznek:
- hőmérséklet-emelkedés +38 fokra;
- gyengeség;
- fájdalom a has bal alsó részén;
- étvágytalanság;
- fejfájás.
A patológia súlyos formáiban a tünetek az antibiotikumok teljes megvonása után sem szűnnek meg.
A betegségnek vannak rosszindulatú formái, amelyekben a pszeudomembranosus colitis tünetei villámgyorsan fejlődnek ki. A kezelés ilyen esetekben gyakran késik, mivel a patológia jelei gyorsan növekednek. Az ilyen formák gyakran a beteg halálával végződnek bélperforáció miatt. A fulmináns lefolyású betegség tünetei a kolera tüneteihez hasonlítanak. Erős, ismétlődő hasmenés lép fel, ami éles kiszáradáshoz és a vér káliumszintjének növekedéséhez vezet. Ez szívmegállást és a beteg halálát is okozhatja.
A betegség jellemzői gyermekeknél
A felnőtteknél jelentkező pszeudomembranosus colitis fő tüneteit fentebb leírtuk. A gyermekek betegségének jelei saját jellemzőkkel rendelkeznek. Az újszülöttek és egy év alatti kisgyermekek körülbelül fele Clostridium difficile baktérium hordozója. Ugyanakkor nagyon ritkán jelentkezik a betegség megnyilvánulása, még hosszú antibiotikum-terápia mellett is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az anyatejből származó speciális antitestek megvédik a kisgyermekeket a betegségektől.
A pszeudomembranosus vastagbélgyulladás azonban ritka, de mégisgyermekkorában megjegyezték. Leggyakrabban a patológiát a kis betegek következő csoportjaiban figyelik meg:
- autoimmun eredetű gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségben szenved;
- leukémiás betegek;
- a vastagbél szerkezetének veleszületett hibájával (Hirschsprung-kór) szenvedő gyermekek.
A betegség súlyos formái gyermekkorban ritkák. Általában a vastagbélgyulladás mérsékelt hasmenéssel jár, mérgezés jelei nélkül. Egyes esetekben a kiszáradás tünetei vannak.
Lehetséges szövődmények
A pszeudomembranosus colitis legveszélyesebb szövődménye a béltágulás, ami gyakran a falának perforációjához vezet.
A kóros állapot a baktériumok által kibocsátott toxinok hatása, valamint a kiszáradás eredményeként jelentkezik. A következő tünetek jellemzik:
- puffadás a gáz felhalmozódása miatt;
- magas hőmérséklet +39…40 fokig;
- hasmenés csökkentése;
- az általános állapot éles romlása.
A bél tágulása a falak épségének megsértéséhez vezethet. Ebben az esetben a hashártyagyulladás klinikai képe alakul ki: fokozott hasi fájdalom, gáz- és székletvisszatartás, súlyos gyengeség.
A pszeudomembranosus colitis szövődményeinek kezelése csak műtéttel történik. Ilyen esetekben el kell távolítani az érintett bélrészt.
Diagnosztika
A pszeudomembranosus colitis diagnózisát és kezelését felnőtteknél gasztroenterológus végzi. A szakember már az anamnézis gyűjtésének szakaszában gyaníthatja a betegséget. Ennek a patológiának jellegzetes tünetei vannak: az antibiotikum-kezelés során fellépő hasmenés, mérgezés és kiszáradás jeleivel kombinálva.
A betegségnek a vastagbélgyulladás egyéb formáitól, valamint az akut mérgezéstől való megkülönböztetésére laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket írnak elő:
- Általános vérvizsgálat. A fehérvérsejtek és az ESR növekedése gyulladást jelez.
- Székletelemzés (általános és bakteriális). A betegség során vér található a székletben, valamint nagy mennyiségű nyálka és leukociták. A bakteriológiai vizsgálat meghatározza a kórokozót - Clostridium difficile. Ha azonban nem észlelnek baktériumokat a székletben, ez nem mindig jelzi a patológia hiányát.
- Szigmoidoszkópia. Ez az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a bél gyulladt, fibrines filmekkel borított területeinek kimutatását.
Gyógyszeres terápia
Először is meg kell szüntetni a pszeudomembranosus colitis okát. Az antibiotikumok szedését azonnal abba kell hagyni, amint a betegnél hasmenés lép fel az antibiotikum-terápia során.
Ezután befolyásolni kell a kórokozó mikroflórát - a Clostridium difficile baktériumot. A mikroorganizmus a legérzékenyebb a "Metronidazol" gyógyszerre. Ez az első vonalbeli gyógyszer a pszeudomembranosus colitis kezelésére. Ha a betegnek intoleranciája van a metronidazolra, akkor vankomicint írnak fel. Ez a gyógyszer ishatékonyan befolyásolják a pszeudomembranosus colitis kórokozóját. A klinikai irányelvek előírják az ilyen gyógyszerek alkalmazását a betegség közepesen súlyos és súlyos formáinak kezelésére.
A baktériumok tünetmentes szállítása esetén a "Metronidazol" és a "Vancomycin" nem írható fel. Ezeket a gyógyszereket nem használják a patológia enyhe formáiban. Ilyen esetekben a beteg állapotának normalizálásához elegendő az antibiotikumok és a tüneti terápia leállítása.
Szükséges a bél mikroflórájának normalizálása is. Ebből a célból probiotikumokat írnak fel: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Ezeket a gyógyszereket az antibiotikum-kezelés befejezése vagy a hasmenés megszűnése után kell bevenni.
A pszeudomembranosus colitis kezelésében fontos szerepet játszik a kiszáradás elleni küzdelem és a méregtelenítő terápia. A folyadékhiány kompenzálására a betegek sóoldatokkal ellátott csepegtetőket kapnak. Nagy fehérjeveszteség esetén vérplazma transzfúzió szükséges.
A mérgezés enyhítésére a betegeknek "kolesztiramin" tablettát írnak fel. Ez a gyógyszer semlegesíti a baktériumok által termelt toxinokat.
Fontos megjegyezni, hogy ezzel a betegséggel nem szedhet gyógyszert hasmenés ellen. Ez a belek tágulásához és perforációjához, valamint a szervezet mérgezésének súlyosbodásához vezethet.
Sebészeti kezelés
Sebészetibeavatkozás (colonectomia) szövődmények kialakulása, valamint súlyos betegség esetén javasolt. A műveletet két szakaszban hajtják végre. Először a vastagbél érintett részét eltávolítják, és a vékonybelet a hasfalhoz juttatják. Ennek eredményeként a gyomor-bél traktusból származó váladék nem a végbélen, hanem a hasüregben lévő nyíláson (ileostomia) keresztül távozik.
Az állapot javulása után megkezdődik a művelet második szakasza. A lyuk be van zárva, és a vékonybél a végbélhez kapcsolódik. Ezt követően a székletürítés természetesen megtörténik.
Étkezési szabályok
Pseudomembranosus colitis esetén a diéta betartása fontos szerepet játszik a kezelésben. Segít helyreállítani a bélnyálkahártyát. Az étel legyen gyengéd, könnyen emészthető, és ne irritálja az emésztőrendszert.
Ha súlyos hasmenése van, az első két napban éheztető diétát kell követnie. Ebben az időszakban csak tiszta forr alt vizet, cukrozatlan teát vagy csipkebogyólevest ihat. A szilárd ételeket átmenetileg kerülni kell.
A harmadik napon a zselét cukor hozzáadása nélkül is be lehet vinni az étrendbe. A kefirt szabad inni, nem lehet friss, de körülbelül három napos. Ehetsz pürésített túrót is.
Ezután ragaszkodnia kell a 4-a diétához. Az ilyen táblázatot a hasmenéssel járó akut bélgyulladásban szenvedő betegek számára ajánljuk. A következő élelmiszerek megengedettek:
- baromfiból, sovány marhahúsból vagy halból készült párolt szelet vagy húsgombóc;
- hajdinából vagy zabból készült zabkása pürésített formában;
- zsírszegény hús- és halászlevek;
- gőzös omlett (legfeljebb 1 alkalomnap);
- túró, nem savanyú pépesített;
- cukkini, sütőtök, reszelt sárgarépa (csak levesek kiegészítéseként);
- almapüré;
- csipkebogyóleves;
- gyógytea;
- állóvíz.
Ebben az esetben teljesen ki kell zárni minden olyan ételt, amely hasmenést okozhat. A tiltott termékek a következők:
- pékáruk;
- kása gabonafélékből (kivéve hajdina és zab);
- burgonya;
- édességek;
- sütés;
- tészta;
- cukrászda;
- zsíros hús és hal;
- zsíros tejtermékek;
- sajtok;
- kvasz és víz gázzal;
- friss zöldségek;
- hüvelyesek;
- édes gyümölcsök;
- tej.
A tünetek megszűnése után még egy ideig maradjon ezen a diétán, amíg a bélnyálkahártya teljesen helyreáll.
Előrejelzés
A betegség enyhe formáiban a prognózis kedvező. Az antibakteriális gyógyszerek eltörlése és a terápia lefolytatása után a patológia teljesen meggyógyul.
Az enyhe betegség krónikussá válhat, és gyakran kiújul.
A betegség súlyos formái megfelelő kezelés mellett is a beteg halálával végződhetnek kiszáradás és anyagcserezavarok következtében. Fulmináns lefolyás esetén a halál a betegség első óráiban bekövetkezhet.
A szövődmények kialakulásával (a bél tágulása és perforációja) a prognózismindig komoly. Csak egy sürgősségi műtét mentheti meg a beteget.
Prevenció
Az antibiotikumok szedése során nagyon óvatosnak kell lennie. Szükséges szigorúan betartani az antibakteriális gyógyszerek előírt adagját. Az öngyógyítás elfogadhatatlan. Az antibiotikum-terápia során probiotikumokat kell szedni a bél mikroflóra védelmére és a dysbacteriosis megelőzésére.
Az időseknek, valamint a vesebetegeknek és daganatos betegeknek kerülniük kell az olyan antibiotikumok szedését, amelyek vastagbélgyulladást válthatnak ki. Ezenkívül nem szabad ellenőrizetlenül szedni a hashajtókat székrekedésre. Ha az antibakteriális gyógyszerek bevétele után hasmenés lép fel, azonnal forduljon orvoshoz.
