A Cor pulmonale egy kóros állapot, amely hipertrófiával, majd a szív jobb oldalának kitágulásával jár. Az ilyen rendellenességek a tüdő keringésének megnövekedett nyomásának hátterében alakulnak ki. Az ilyen betegségek kezelésének hiánya veszélyes szövődményekhez, akár szívinfarktushoz vezet.
Természetesen sokan keresnek további információkat a patológiáról. Miért alakul ki a betegség? Hogyan alakul ki a cor pulmonale? Milyen tünetekkel kell figyelmeztetni a beteget? Vannak hatékony kezelések? Milyen prognózisra számíthatnak a betegek? Az ezekre a kérdésekre adott válaszok sok olvasó számára hasznosak lesznek.
A betegség rövid leírása
A Cor pulmonale egy nagyon gyakori betegség, amely a szív jobb oldali részének kitágulásával és megnagyobbodásával jár. A patológia kialakulásának mechanizmusa jól tanulmányozott.
Mint tudod, a jobb szív izomrétege nem olyan erősen fejlett, mivel csak avér pumpálása a tüdőkeringésen keresztül (a tüdő ereiben a vér oxigénnel telítődik és visszajut). Néha ilyen vagy olyan okok miatt megemelkedik a nyomás az erekben, aminek következtében a jobb kamra és a pitvar kénytelen megbirkózni a megnövekedett terhelésekkel.
Ha szubakut vagy krónikus formáról van szó (amikor a vérnyomás fokozatosan emelkedik), akkor a szívizomszövet lassan megváltozik - az izomrostok száma nő, hogy megbirkózzanak a további terhelésekkel. Sajnos ezeket a szívrészeket nem intenzív munkára tervezték, és itt kevesebb a szívizomot tápláló koszorúerek száma. Egy ilyen szerv megzavarja a szöveti trofizmust. A szívizmok oxigén- és tápanyaghiányban szenvednek.
A patológia fő okai
Valójában ez az állapot nem önálló patológia – számos más betegség hátterében alakul ki. Rendkívül fontos a cor pulmonale okainak meghatározása a diagnózis idején, mivel a kezelés sikere nagyban függ ettől. A leggyakoribb kockázati tényezők, amelyeket figyelembe kell venni:
- A szív tüdőembóliája veszélyes állapot, amely az ér lumenének vérrög általi elzáródásával jár együtt. Az ilyen patológia sérülések, törések, diabetes mellitus és a vér viszkozitásának növekedése következménye lehet. Az akut cor pulmonale gyakran thromboembolia hátterében alakul ki.
- Pneumothorax a pleurális üreg integritásának megsértése, amimellkasi sérülésekhez, orvosi eljárásokhoz stb.
- Az exudatív mellhártyagyulladás egy olyan betegség, amelyet a tüdő külső héjának gyulladása jellemez, a váladék felszabadulásával, majd a pleurális üregben történő felhalmozódásával.
- Az akut cor pulmonale súlyos asztmás rohammal járhat.
- A tuberkulózis az egyik ok.
- A pneumoconiosis a tüdőszövet fibrózisa, amely a por, fémek, talkum és egyéb anyagok hosszan tartó belélegzésével jár.
- A fibrózisos alveolitis olyan betegség, amely az alveolusok falának károsodásával jár, majd a funkcionális szövetek kötőszövetekre cserélődnek. Természetesen a légzés és a véráramlás zavart szenved.
- A veleszületett tüdőpatológiák is kockázati tényezőnek számítanak. A Cor pulmonale néha polycystosis, cisztás fibrózis, tüdő hypoplasia hátterében alakul ki.
- A szarkoidózis olyan betegség, amelyben nagy granulomák képződnek a tüdőben, amelyek a szomszédos szöveteket nyomják, összenyomják a hörgőket és a kis tüdőereket.
- A krónikus cor pulmonale gyakran a bronchitis (krónikus) hátterében alakul ki.
- Az okok listája tartalmazza a bronchiectasiat, amelyek kórosan megváltozott hörgők.
- A tüdőtágulás olyan betegség, amelyet a tüdő térfogatának növekedése kísér a hörgők tágulásának hátterében. Természetesen a kis hörgők falának pusztulása a gázcsere és a vérkeringés megzavarásához vezet.
- A lehetséges okok listája az érrendszeri betegségeket is tartalmazza, különösen a tüdő falát érintő patológiákatartériák, kis tüdőkapillárisok.
- A neuromuszkuláris betegségek, mint például az izomdisztrófiák, a gyermekbénulás, a myasthenia gravis, a myopathiák, a légzőizmok gyengeségével járnak, ami a tüdő szellőzésének károsodásához vezet.
- A cor pulmonale rendkívül ritkán alakul ki a légzőközpont rendellenességeinek hátterében, amely a velőben található. Ez néha agyvérzés és fejsérülés után, agyhártyagyulladás, megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében, bizonyos anyagokkal való mérgezés esetén figyelhető meg.
- Az okok listáján szerepelnek a mellkasi deformációk is, amelyeknél a tüdő szellőzése jelentősen romlik.
Osztályozási séma
Természetesen számos séma létezik egy ilyen patológia osztályozására. Ha figyelmet fordít a betegség kialakulásának sebességére, akkor megkülönböztetik:
- egy akut forma, amely gyorsan, néha néhány óra alatt kialakul (érrendszeri trombózissal járhat);
- szubakut, amelyben a kóros folyamat több hét vagy hónap alatt alakul ki;
- A krónikus cor pulmonale a patológia egyik formája, amely az erek nyomásának fokozatos, hosszan tartó megnövekedésének hátterében alakul ki (a betegség krónikus légzési elégtelenség következménye lehet).
A patológia fejlődési szakaszai
Hogyan halad a betegség? A cor pulmonale több szakaszban halad.
- A preklinikai stádium minden tünet nélkül megy végbe, így a betegséget csak műszeres vizsgálat során lehet diagnosztizálni. Van egy átmenetipulmonalis hipertónia.
- Kompenzált stádium - tartós magas vérnyomás már kialakul. Ezt a szakaszt a jobb kamra már kifejezett hipertrófiája jellemzi.
- A dekompenzáció szakaszát a jobb kamrai elégtelenség tüneteinek megjelenése kíséri.
Klinikai kép: főbb tünetek
Érdemes megjegyezni, hogy a cor pulmonale tünetei nagymértékben függnek a betegség formájától és fejlődési stádiumától. A lehetséges jelek listája meglehetősen lenyűgöző:
- Gyakran a betegek szapora szívverésről számolnak be, ami tachycardiára utal. A szív gyorsabban kezd összehúzódni, hogy kompenzálja a keringési hiányt. Ez a krónikus cor pulmonale leggyakoribb tünete.
- A patológiát gyakran szívritmuszavarok kísérik.
- A szívtáji fájdalom is hasonló patológia hátterében alakul ki, különösen annak krónikus formája miatt, mivel a szív oxigénhiányos körülmények között keményen dolgozik. A fájdalom általában fokozódik a fizikai aktivitás hatására.
- Az akut cor pulmonale (valamint a betegség krónikus formája) súlyos légszomjjal jár
- A tünetek listáján szerepel a gyakori szédülés is, melynek epizódjai gyakran eszméletvesztéssel végződnek.
- A köhögés a cor pulmonale másik tünete, azonban a vér stagnálásával jár a tüdőkeringésben. A köhögés súlyosbodhat edzés közben.
- Sok beteg panaszkodik fokozott fáradtságra,állandó gyengeség, fáradtság.
- Jobb oldali szívelégtelenség esetén a tünetek listája kiegészíthető a vérpangás hátterében megjelenő ödémával. Általános szabály, hogy a felesleges folyadék felhalmozódik az alsó végtagok lágy szöveteiben.
- A bőr cianózisa az erek vénás vérrel való túlcsordulásával és az artériás vér oxigénszintjének csökkenésével jár.
- A páciens vizsgálatakor a nyaki vénák duzzanata észlelhető.
- A krónikus cor pulmonale hátterében a betegek ujjai gyakran megváltoznak, és „dobrudak” formát öltenek. Ez egyébként gyakori tünet, amely a tüdő és a szív különböző elhúzódó betegségeire utal.
- A jobb hypochondrium fájdalma a máj növekedésével jár, ami a megnövekedett nyomás és a vér pangása miatt következik be az alsó pudendális vénában.
- A krónikus jobb oldali szívelégtelenség későbbi szakaszában ascites alakulhat ki, amelyben a szabad folyadék elkezd felhalmozódni a hasüregben.
Krónikus pulmonale
A betegség ezen formája fokozatosan, sok hónapon keresztül, sőt néha éveken keresztül alakul ki. A krónikus cor pulmonale okai különbözőek lehetnek:
- érbetegség, például primer pulmonális hipertónia vagy arteritis;
- műtét a tüdő részleges vagy teljes eltávolítására;
- elzáródásos légúti betegségek, különösen bronchiális asztma, krónikus hörghurut, tüdőtágulat, valamint különféle formáifibrózis;
- elhízás;
- tapadások a mellhártyán;
- mellkasi és felső gerincsérülések.
Egyes betegeknél a betegség kompenzált formában jelentkezik - a jobb kamra növekedése és tágulása figyelhető meg, de a patológia szinte tünetmentes. Másrészt a betegség mindig dekompenzált formába kerülhet, amelyben a kardiopulmonális elégtelenség tünetei jelentkeznek.
Lehetséges szövődmények
A cor pulmonale kezelése a legtöbb esetben lehetővé teszi a betegség kialakulásának ellenőrzését. Ha azonban a betegséget késői stádiumban diagnosztizálták, vagy kísérő betegségek is voltak, akkor a nagyon veszélyes szövődmények kialakulásának valószínűsége nagy:
- A cor pulmonale leggyakoribb szövődménye a szívinfarktus. Mint már említettük, a betegséget oxigén éhezés kíséri, ami az izomsejtek nekrózisához vezet. Ezenkívül a szívizominfarktus kialakulásának kockázata a pulmonális hipertónia hátterében növekszik az érelmeszesedéssel, a vér koleszterinszintjének emelkedésével. A kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás és a vényköteles gyógyszerek kerülése.
- A Cor pulmonale jelentős véráramlási zavarokkal jár. A vér stagnálása a portális vénában számos veszélyes szövődményhez vezet, különösen a gyomor és a vékonybél peptikus fekélyéhez. A helyzet az, hogy a vér stagnálása és az oxigénéhezés következtében az emésztőrendszer nyálkahártyájának szerkezete megváltozik, ami érzékennyé teszi azokat a külső, ill.belső környezet. Ebben az esetben a kockázati tényezők közé tartozik a Helicobacter baktériumok bejutása a szervezetbe, a rendszertelen táplálkozás, az alkoholfogyasztás stb. Érdemes megjegyezni, hogy a szívelégtelenség hátterében kialakult fekélyek nagyon nehezen kezelhetők.
- A májcirrózis egy másik lehetséges szövődmény, amely a szerven belüli vér elhúzódó stagnálásával jár. Ebben az esetben a máj csökken, sűrűbb szerkezetet kap. A szerv nem tudja szűrni és tisztítani a vért, nem tud jól megbirkózni funkcióival, ami folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben, valamint a lép méretének növekedéséhez.
- A cor pulmonale krónikus formáiban szenvedő betegek gyakran szembesülnek olyan kellemetlen következménnyel, mint az aranyér. Az a tény, hogy a végbélnyílásban és a végbélben található vénák kitágulnak a vér stagnálásának hátterében. A vénák kitágulása, a nyálkahártya duzzanata, az aranyér kialakulása és megnagyobbodása figyelhető meg. A betegséget kellemetlen érzés és fogak kísérik a végbélnyílásban, fájdalom a székletürítés során. Néha az erek megsérülnek, és a székletben vörösvérnyomok jelennek meg. Az aranyér műtéti úton csak azután távolítható el, hogy a beteg általános állapotát kordában tartották, a vérpangás megszűnt, és a cor pulmonale egyéb tünetei is enyhültek.
- A varikózus vénák egy másik szövődmény, amely szintén a torlódáshoz kapcsolódik. Az erek túlcsordulása vérrel a falak kóros kiterjedéséhez vezet - így alakulnak ki a varikózisok. A legtöbb esetben a folyamat azaz alsó végtagok vénái. A betegek panaszkodnak a duzzanatról, a lábak nehézségéről, éjszakai görcsökről. Súlyosabb esetekben a varikózist az érfalak gyulladása, vérrögképződés kíséri.
A diagnózis során rendkívül fontos ellenőrizni a beteget a fenti szövődmények miatt – további kezelésre lehet szükség.
Diagnosztikai intézkedések
Természetesen, ha néhány riasztó tünetet észlel magán, orvoshoz kell fordulnia. A cor pulmonale diagnózisa rendkívül fontos, mivel a terápia hatékonysága közvetlenül függ a helyes diagnózistól.
- A beteg általános vizsgálata és az anamnézis összegyűjtése ebben az esetben rendkívül fontos. Így az orvos többet megtudhat a megjelent tünetekről. A szakember emellett figyelmet fordít a páciens ujjainak alakjára, az ödéma és duzzadt vénák jelenlétére, a has megnövekedésére és egyéb külső tünetekre.
- Általános vizsgálat részeként a szív auskultációját és ütését végezzük.
- Az elektrokardiográfia rendkívül informatív. Az eljárás során az orvos diagnosztizálhatja a tachycardiát, kimutathat bizonyos szívritmuszavarokat, és értékelheti a szívizom munkáját.
- Az echokardiográfia olyan eljárás, amely lehetővé teszi a szív ultrahangos berendezéssel történő vizsgálatát. A vizsgálat során az orvos megvizsgálhatja a szív és a billentyűk részeit, megmérheti a szívizom falának vastagságát, és ellenőrizheti a véráramlás sebességét is. Így a szakember észlelheti az izomhipertrófiát és a szívkamrák térfogatának növekedését.
- Röntgena vizsgálatok információt adnak az orvosnak a mellkasi szervek méretéről és elhelyezkedéséről.
- Vérvizsgálat kötelező. A cor pulmonale esetén megnő a vörösvértestek száma, csökken az ülepedési sebességük, valamint emelkedik a hemoglobin és a leukociták szintje.
- Ha a tüdőben fertőző folyamatok gyanúja merül fel, akkor bakteriológiai tenyésztést is végeznek. Az elemzéshez általában köpetmintákat vesznek. Az eljárás lehetővé teszi a kórokozó azonosítását, valamint egy adott gyógyszerrel szembeni érzékenységének felmérését.
- Légzésfunkciós teszteket végeznek a krónikus légzési rendellenességek azonosítása érdekében.
Hogyan kezeljük a betegséget?
A cor pulmonale kezelésének átfogónak kell lennie. A kezelési rendet az orvos állítja össze az összes vizsgálat eredményének tanulmányozása után.
Mivel a kórkép oxigénéhezéssel jár, első lépésként a szint helyreállítását kell tenni. Erre a célra különféle gyógyszereket és technikákat használnak:
- Először is, a betegeknek hörgőtágítókat írnak fel. Az ilyen alapok hozzájárulnak a hörgők lumenének bővítéséhez, ami a tüdő jobb szellőzését eredményezi – a szövetek több oxigént kapnak.
- Az oxigén inhaláció hatékony. Egy speciális szonda segítségével (a legtöbb esetben az orrjáratokon keresztül vezetik be) magas oxigéntartalmú gázkeveréket juttatnak a tüdőbe. Természetesen az eljárást csak kórházi körülmények között hajtják végre. Ha a krónikus cor pulmonale kezeléséről van szó, akkoraz eljárást több héten keresztül megismételjük.
A vér stagnálása a tüdőben és más szervekben növeli a fertőző betegségek kialakulásának valószínűségét. Ezért a kezelési rendben néha szerepelnek antibiotikumok.
Fontos a pulmonalis hipertónia szabályozása és az erekben a vérnyomás normalizálása is. Különféle eszközöket használnak erre a célra:
- A kalciumcsatorna-blokkolók, mint például a diltiazem és a nifedipin, segítenek ellazítani a simaizmokat, ami segít kiszélesíteni a tüdőkapillárisok lumenét.
- ACE-gátlók ("Captopril") megakadályozzák a vasospasmus kialakulását.
- A nitrátok hozzájárulnak a szív tehermentesítéséhez, mivel csökkentik a vér visszaáramlását a jobb pitvarba.
- Az alfa-blokkolók (például a doxazozin) a kapillárisfalak receptoraira hatnak, hozzájárulva azok tágulásához.
A torlódás gyakran a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet. Ez rontja a folyadékkeringést és növeli a vérképződés esélyét. Ezenkívül a vastag vér nem halad át a kis kapillárisokon, és gyakorlatilag nem vesz részt a gázcsere folyamatokban. Ezért írnak fel a betegeknek vérhígítót (például Reopoliglyukin).
A terápia természetesen a jobb kamrai szívelégtelenség tüneteinek enyhítésére is irányul.
- A kezelés vízhajtók szedését foglalja magában. A folyadék természetes eltávolításával segítenek megszabadulni a felesleges testvíztől. Az ilyen gyógyszerek segítenek megbirkózni a duzzanattal,normalizálja a vérnyomást. Az adagot egyénileg választják ki.
- Szívglikozidokat is használnak. Növelik a szívizom kontraktilis aktivitását. A betegeket kis adagokban írják fel – a túl sok ilyen gyógyszer csak növeli a szív terhelését és súlyosbítja a helyzetet.
Természetesen az elsődleges betegséget is kezelni kell, mert a cor pulmonale csak egyik-másik kóros folyamat következménye. Például az asztma és a krónikus hörghurut megfelelő kezelése szükséges. Pneumoszklerózis esetén a betegnek tüdőátültetésre van szüksége.
Ha szükséges, tüneti terápiát végeznek. Ha thromboembolia vagy mellkasi trauma akut cor pulmonale kialakulását okozta, a betegnek újraélesztésre és műtéti beavatkozásra van szüksége.
Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni az orvos előírásait, különben veszélyes szövődmények alakulhatnak ki.
Cor pulmonale: táplálkozási tanácsok
Mint Ön is tudja, az ember által leggyakrabban elfogyasztott élelmiszerek befolyásolják szervezete munkáját, beleértve a vérnyomást, a kiválasztó és keringési rendszer munkáját. Ha a beteg a cor pulmonale tüneteit mutatta, az orvosok javasolják az étrend módosítását, egyszerű szabályok szerint:
- csökkentenie kell a só mennyiségét (legfeljebb 5 g naponta);
- fontos leszokni az alkoholról;
- ki kell zárni az étrendből az állati eredetű zsírokat tartalmazó élelmiszereket (vaj, disznózsír, gazdag húslevesek,sertéshús);
- ha duzzanat jelentkezik, átmenetileg csökkentse az elfogyasztott folyadék mennyiségét;
- a napi étrend kalóriatartalmának csökkentése javasolt;
- vitaminban gazdag ételeket kell felvenni az étlapba.
Ezt a terápiát a szív- és érrendszer különböző betegségeinek megelőzésére kell követni.
Prognózis a betegek számára
Hányan élnek cor pulmonalével? Milyen prognózisra számíthat a beteg? Azonnal meg kell mondani, hogy a betegség kimenetele nagymértékben függ attól a fejlődési szakasztól, amelyben a cor pulmonale-t diagnosztizálták, és hogy időben elkezdték-e a megfelelő terápiát. Ha a betegséget a kompenzáció szakaszában találják meg, akkor bizonyos gyógyszerek szedése, a megfelelő életmód és a megfelelő étrend segíti a pácienst a normális életmódban (természetesen korlátozott fizikai aktivitás mellett).
Ha van egy dekompenzációs stádium, akkor a betegség rokkantsághoz vezet - az ember munkaképessége meredeken csökken, egészségi állapota romlik, gyakran elveszíti az önkiszolgáló képességét még háztartási szinten is. A terápia hiánya veszélyes szövődményekkel jár, egészen a beteg haláláig.
