A tapintás, az ütőhangszerek, az auskultáció objektív vizsgálati módszerek, amelyeket az orvosok világszerte használnak különböző betegségek diagnosztizálása során. Ezeket a módszereket biokémiai és más típusú elemzésekkel, műszeres kutatásokkal, technológiákkal együtt alkalmazzák, amelyekből nagyon sok van. Érdekes módon az objektív vizsgálat kritikus szerepet játszik a diagnózis felállításában.
Az auszkultáció a legteljesebb és leginformatívabb módszer. Sebészetben, terápiában, szülészeten, gyermekgyógyászatban diagnosztikára használják. Ezzel a módszerrel meghallgatják a magzat szívverését, meghatározzák a tüdőgyulladás, hörghurut, szívelégtelenség és sok más patológia jelenlétét gyermekeknél és felnőtteknél.
A felnőtt szív auszkultációja
Amellett, hogy rendkívül informatív, az objektív vizsgálat legnehezebb módszere is. Tökéletes hallást, ritmusérzéket és állandó gyakorlást igényel, hiszen rengeteg árnyalattal rendelkezik. Az orvostudományban az auskultációval történő diagnózis lehetővé teszi a szívbetegségek és a tüdőpatológiák azonosítását a fejlődés korai szakaszában.
A szív auszkultációja fekvő vagy álló helyzetben történik. Egyes betegségekre jellemző a pulzusszám változása utánterhelés, ezért néha a pontos diagnózis érdekében a pácienst kivonják a fizikai nyugalmi állapotból. Az auszkultációs módszer megköveteli bizonyos szabályok betartását:
- a környezeti zajtól való szigetelés;
- a szívre hallgatni lélegzetvisszatartás közben (ha lehetséges), valamint külön-külön be- és kilégzéskor;
- fonendoszkópot és sztetoszkópot kell használnia a magas és mély hangok meghallgatásához;
- először is meghatározzák a hangok jelenlétét és jellemzőit különböző pontokon, majd meghallgatják a kóros vagy élettani zajokat.
Szívütőhangszerek
A test határainak és a szív abszolút tompaságának meghatározására szolgál. Az utóbbi időben ez a módszer háttérbe szorult. Egyes szakértők teljesen elhagyták, mivel az ütőhangszerek eredményei nem túl pontosak, és nagy százalékban szubjektivitásuk van. Ezt a módszert a radiográfia és az ultrahang váltotta fel, amelyek teljes képet adnak a szerv méretéről és helyzetéről.
A szív tapintása
Széles körben használják a diagnosztikában. A szív tapintását az apikális impulzus helyzetének és erősségének pontosabb meghatározása érdekében végezzük az ujjának a megfelelő területre való megnyomásával. Egyes betegségekre a mellkas enyhe remegése vagy a "macska doromboló szindróma" jellemző.
A hallás képessége
A szív nem véletlenszerűen hallgat. A szívbillentyűk kinyúlásai vannak a mellkason. Összesen négy van.
- Mitral – IV borda, a szegycsonttól balra.
- Aorta - IIIborda, a szegycsonttól jobbra.
- Tüdőbillentyű – III bordaközi tér a bal oldalon.
- Tricuspid – IV bordaköz a jobb oldalon.
A halláspontok azonban kissé eltérnek a közvetlen vetítésektől, mivel ezeken a helyeken a hang tisztább és érthetőbb.
- A szív tetején található a mitrális billentyű.
- II bordaköz, a szegycsonttól jobbra - aorta.
Súlyos betegség fontos jele a szívzörej, amely tartós lehet, vagy bizonyos terhelés után jelentkezhet. Nagyon jól kell hallgatnia, és hallania kell minden eltérést a szívritmus normájától. Fontos, hogy ne csak a zajt, hanem a természetét, valamint a keletkezésének helyét is meghatározzuk. Megjelenhet szisztoléban vagy diasztoléban.
Patológiás vagy fiziológiás nem csak zaj, hanem munkafázis is lehet. A szív auszkultációja segít a diagnózisban. A hallgatási pontok hasonlóak a fent leírtakhoz. Talán a III. és IV. kiegészítő hangok kialakulása, amelyek különböző körülmények között jelennek meg (időintervallum, a szisztolés vagy diasztolés első-második része).
Kis szív – nagy felelősség
A gyermekek auskultációja nagyon fontos része a diagnózisnak. Egy gyermek, különösen egy kicsi, életkora miatt nem tud beszámolni problémáiról. A gyermekorvosnak éles füllel és magas fokú írástudással kell rendelkeznie, mivel a gyermek szívének hangjai a növekedéssel együtt változnak. Funkcionális vagy kóros zajok határozhatók meg. Fontos összehasonlítani a kettőtelső és második hangok erősség vagy hangsúly szerint. Bármilyen jogsértés számos kóros folyamatot jelez a gyermek szervezetében.
Szívbetegségek differenciáldiagnózisa gyermekeknél auskultációs módszerrel
| Szívhang | Kiemelés helye | Azonosított patológia (fiziológia) |
| Először | A szív teteje | A bal pitvarkamrai nyílás beszűkült |
| Második | Aorta | Artériás magas vérnyomás vagy a pubertás élettani jellemzői |
| Második | Tüdőartéria | Nyitott ductus arteriosus, szűkület, kéthúsbillentyű-elégtelenség, pitvari vagy kamrai septum defektus, pulmonalis artériás szklerózis, pulmofibrosis, szívizomgyulladás tüdőpangással |
| Első és második | Minden ponton | egészséges szív edzés után (fizikai vagy pszicho-érzelmi) |
Az akcentusokon kívül a szívhangok gyengülése vagy elágazása is lehetséges. Az auskultáció objektíven jellemzi, ha az orvos tudja, hogyan kell hallgatni.
Terhesség és auskultáció
A szívlepedő már a terhesség harmadik hetében lerakódik és zsugorodni kezd, hatkor pedig ultrahangon is hallható. Az anya és a magzat testének diagnosztizálása a teljes időszakra, és különösen a szülés során kötelező. A hangok száma és tartalma folyamatosan változik az intrauterin fejlődéssel arányosan.
A magzat auskultációja egyidőben történika legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer életképességének meghatározására. Ehhez az egyszerű művelethez szülészeti sztetoszkópra van szükség (az alábbi kép). Ha szükséges, használjon fonendoszkópot.
Lehetőség van a terhesség teljes időszakának feltételesen több periódusra történő felosztására (a magzati szívverés üteme, valamint teltségük jellege szerint).
Érdekes módon a fogantatás utáni 6. héten a baba pulzusa egybeesik az anyai pulzusszámmal. A különbség 3 ütem lehet felfelé vagy lefelé. Ezenkívül a vágások száma növekedni kezd. Tekintettel arra, hogy a pulzusszám naponta 3 ütemtel növekszik, megengedett a magzat életkorának szövettani meghatározása.
Maga a szív két hónapos terhesség után válaszfalak által 4 kamrára van osztva - pitvarokra és kamrákra. Ennek a szerkezetnek van egy felnőtt szerve. A 9. hét elején az embrionális szív körülbelül 175-ször ver percenként. Továbbá a gyakoriság csökken, és a második trimesztertől kezdve 140-160 stroke válik a magzat normájává. Az ettől való bármilyen eltérés hipoxiára utal, a tachycardia pedig az oxigénhiány kezdeti fokára, a bradycardia pedig súlyos, azonnali beavatkozást igénylő stádium.
Magzattapintás
A terhesség második felében végzett tapintással meghatározható a magzat és egyes részeinek helyzete a méhben. Ezenkívül a terhességi kort a méhfenék magassága, valamint a gyermek feje határozza meg: ha szorosan hozzá van nyomva a kismedence bejáratához, ezek a szülés első előhírnökei. A szülészetben alkalmazott módszerLeopold, amely négy alapvető mozdulatból áll.
Auskultáció és szülés
A szívösszehúzódások süketsége a patológia megnyilvánulása és a hallás alapvető nehézsége is lehet. Ez akkor fordul elő, ha az anya hasfala megvastagodott (elhízás), a magzat helytelen helyzetben van (például hátsó nyakszirt vagy farfekvéses megjelenés), polihidramnion stb. Különösen gyakran a szülés időszakában jelentkezik a tompa szívverés. A magzati test diagnosztizálása ebben az időben kiemelten fontos.
A terhes nők vizsgálatának egyik módja a tapintás. Segít meghatározni a magzat elhelyezkedését, megjelenését. De ugyanezt az eredményt lehet elérni, ha a szív auszkultációját használják az intrauterin fejlődés diagnosztizálására. A hallási pontok jellemzőek. Ha a szívverés pontosabban az anya köldöke felett van meghatározva, akkor a magzat farfekvéses, ha alatta - a feje. A baba hiperaktív lehet, a terhesség alatt egyik oldalról a másikra gurulhat. A tiszta hangok hallgatása a köldök szintjén keresztirányú helyzetet jelez.
Auskultáció a tüdőbetegségek diagnosztizálásában
Az auskultáció a tüdőbetegségek diagnosztizálásában meghatározó szerepet játszó módszer. Különbséget kell tenni a helyes (vagy hólyagos) légzés és a normától való eltérés különféle formái között. Szintén a különféle betegségek jellemző vonása a száraz vagy nedves rali, amelyeknek bizonyos hallgatási jellemzői vannak. Tüdő auskultációs pontokszimmetrikusan elrendezve.
Fiziológiailag megváltozott hólyagos légzés
Ha valakinek jó, vagy éppen ellenkezőleg, gyengén fejlett izomtömege van, hipertrófiás zsírszövet van, a légzés változása lehet gyengülés vagy erősödés irányába. A hallás fonendoszkóp segítségével történik.
Gyermekkorban jellemző a hólyagos légzés felerősödése. Másik, orvosi körökben hallható neve gyermekkori. Van egy jellegzetes vonás - ugyanaz a légzés a szimmetrikus területeken a jobb és a bal oldalon.
Hörghurut diagnózisa auszkultációval
A hörghurut auskultációja a szokásos módon történik. Az akut stádium hallgatásakor a kemény típusú hólyagos légzés jellemző. Ez a szervezet válasza a hörgők gyulladására és összehúzódására. A nehéz légzés hátterében száraz hangok határozódnak meg, amelyek hangszínükben eltérőek lehetnek, és zümmögésre és fütyülésre is hasonlítanak. Ez a hörgők méretétől és titkuk teltségétől függ. A légzés mindkét fázisában jól hallhatók.
A hörghurut előrehaladtával a légutak nyálkaképződése fokozódik, és az auskultáció során közepesen buborékos ordítást észlelnek.
A legjobb, ha a beteg állva hallgat a tüdőre. Össze kell hasonlítani a légzés és a zihálás hangjait a jobb és a bal szervek ugyanazon pontjain. Létezik egy bizonyos sorrend a hallásnak - auskultációs pontok - a tüdő.
Felülről kell kezdeni, majd megvizsgálni az elülső felületet, majd az old altés vissza. Hosszan tartó hörghurut esetén további zajok jelentkezhetnek, például crepitus, ami a gyulladásnak az alsó légutakba való átmenetét jelzi.
A tüdő auszkultációja több szakaszban történik: normál és mély légzéssel, valamint köhögés után. Az auskultációs pontokat, amelyek az orvos számára a leggyanúsabbak, különösen részletesen megvizsgálják.
A krónikus hörghurut diagnózisa auskultációs adatokon és biológiai anyagok laboratóriumi vizsgálatán is alapul. A tüdő hallgatásakor a hólyagos típusú légzést hosszabb kilégzés vagy kemény kilégzés esetén határozzuk meg, mint az akut stádiumban. Néha a krónikus hörghurut súlyosabb betegség - emfizéma - kialakulását provokálja. Ebben az esetben a lehelet "pamut" lesz. Az exacerbáció során sípoló légzés hallható a tüdő teljes felületén.
Tüdőütőhangszerek
Az ütőhangszerek vizsgálatát háromféleképpen lehet elvégezni: közvetlenül a vizsgált területre koppintva, lemezen keresztül vagy ujjal az ujjon. Jelenleg az utolsó a leginkább alkalmazható. Ez a módszer nem igényel további felszerelést az orvostól, és meglehetősen informatív a tüdővizsgálat során.
Az ütőhangszerek lehetnek összehasonlítóak vagy topográfiai tájolásúak. A legnépszerűbb az első lehetőség, amelyet a kóros gócok meghatározására használnak. Fókák, ezért az ütőhang rajtuk tompább, mint az egészséges tüdőszöveten.
A hangok vizsgálatakor nagyszámú árnyalatot és hangszínt lehet kiemelni. Általában hangosnak, hangosnak és hosszúnak kell lennie. Ha süketség, tompa hang, fémes árnyalat, doboz vagy timpanitis jelenik meg, ez azt jelzi, hogy a beteg tüdejében gyulladásos vagy egyéb folyamatok vannak, amelyek orvosi beavatkozást igényelnek.
Auszkultáció az emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálásában
A hallgatást a gyomor-bél traktus számos betegségének diagnosztizálására használják. A vizsgálatot orvos végzi sztetoszkóp segítségével, vagy fület helyez a hasfalra. Ez a módszer meghatározza a periszt altika jelenlétét (hiányát) a belekben vagy a gyomorban.
Az auszkultáció az összehasonlító elv szerint történik, vagyis a megfelelő kép eléréséhez különböző pontokon hallgatni kell. A vizsgálatot csendben kell elvégezni, lehetőség szerint a hasüreg nyomása nélkül.
Has tapintása
A hasi szervek vizsgálatánál a tapintásos módszer a leginformatívabb. A hasra gyakorolt enyhe nyomással hajtják végre. A bal lágyéki régióból meleg kézzel kell kezdeni, hogy ne okozzon kellemetlenséget a betegnek. Ez szükséges a hasfal reflexfeszülésének megszüntetéséhez.
A vizsgálat a jobb és bal fele összehasonlító elemzésének módszerével történik alulról felfelé. Az epigasztrikus régióra gyakorolt nyomás a végső. Ennek segítségével meghatározzák a fájdalmat a különböző szervekben, a hasfal feszültségét, a folyadék jelenlétét a hasüregben(fluktuációs szindróma).
Hasi ütőhangszerek
Az ütős módszer lehetővé teszi a máj és a lép határvonalainak meghatározását, mivel ezeknek teljesen tompa hangja van (femorális). Ezenkívül a gyomor- és béltimpanitis összehasonlításával az orvos bármelyik osztály elzáródását diagnosztizálhatja.
Az abszolút májtompultságot általában a jobb oldalon határozzák meg az IV bordaközi térben, a mellbimbó középvonalának szintjén. Ha ennek a területnek a vizsgálata során dobhangot észlelünk, az a szervek perforációját jelzi, vagyis folyadék van az üregben.
A lép ütésének nincs gyakorlati jelentősége: az alsó széle tapintással könnyen kitapintható.
